ĐẶT VẤN ĐỀ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐÌNH CHƯƠNG NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH MŨI Ở BỆNH NHÂN ĐÃ MỔ KHE HỞ MÔI MỘT BÊN BẰNG VẠT SỤN DA VÀ MẢNH GHÉP SỤN VÁCH NGĂ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐÌNH CHƯƠNG NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH MŨI Ở BỆNH NHÂN ĐÃ MỔ KHE HỞ MÔI MỘT BÊN BẰNG VẠT SỤN DA VÀ MẢNH GHÉP SỤN VÁCH NGĂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐÌNH CHƯƠNG NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH MŨI Ở BỆNH NHÂN ĐÃ MỔ KHE HỞ MÔI MỘT BÊN BẰNG VẠT SỤN DA VÀ MẢNH GHÉP SỤN VÁCH NGĂN NGÀNH: TAI – MŨI – HỌNG MÃ SỐ: 9720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS TRẦN THIẾT SƠN TS NGUYỄN THỊ KIỀU THƠ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Nguyễn Đình Chương i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC VIẾT TẮT iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu - sinh lý mũi 1.2 Biến dạng mũi khe hở môi bên 10 1.3 Các phương pháp tạo hình biến dạng mũi sau phẫu thuật khe hở môi bên 23 1.4 Tình hình nghiên cứu nước bệnh nhân biến dạng mũi sau phẫu thuật khe hở môi bên 37 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tượng nghiên cứu .39 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 39 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 40 2.5 Phương pháp công cụ đo lường .40 2.6 Quy trình nghiên cứu 43 2.7 Xác định biến số độc lập, phụ thuộc 61 2.8 Phương pháp phân tích liệu 66 2.9 Đạo đức nghiên cứu 66 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm biến dạng mũi bệnh nhân phẫu thuật khe hở môi bên 67 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình mũi bệnh nhân mổ khe hở mơi bên bẩm sinh vạt sụn da kết hợp mảnh ghép sụn vách ngăn 81 Chương BÀN LUẬN 98 ii 4.1 Đặc điểm biến dạng mũi bệnh nhân mổ khe hở môi bên bẩm sinh 98 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình mũi bệnh nhân mổ khe hở môi bên bẩm sinh vạt sụn da kết hợp mảnh ghép sụn vách ngăn 110 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ 134 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC VIẾT TẮT VIẾT TẮT ABPS DỊCH NGHĨA American Board of Plastic Surgery Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Hoa Kỳ DTMCN Diện tích mặt cắt ngang KH Khe hở KHM Khe hở mơi KHM- VM Khe hở mơi- vịm miệng KHVM Khe hở vòm miệng MGKDVN Mảnh ghép kéo dài vách ngăn MGMRVN Mảnh ghép mở rộng vách ngăn MGTCTT Mảnh ghép chống tiểu trụ MTĐXS Mảnh thẳng đứng xương sàng Nasal Obstruction Symptom Evaluation scale NOSE ROE Thang điểm đánh giá triệu chứng tắc nghẽn mũi Rhinoplasty Outcome Evaluation Thang điểm đánh giá phẫu thuật mũi SCMBD Sụn cánh mũi bên SCMBT Sụn cánh mũi bên iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TIẾNG ANH Acoustic rhinometry Alar rim graft American Board of Plastic Surgery Backstop graft Cap graft Collumelar strut Cross-sectional area Lateral crural strut graft Nasal Obstruction Symptom Evaluation scale National Institutes of Health (The United States) Rhinoplasty Outcome Evaluation Septal extension graft Shield graft Spreader graft Tip defite point Tongue-in-groove technique TIẾNG VIỆT Đo mũi sóng âm Mảnh ghép bờ cánh mũi Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Hoa Kỳ Mảnh ghép chặn lùi Mảnh ghép hình nón Mảnh ghép chống tiểu trụ Diện tích mặt cắt ngang Mảnh ghép trụ sụn cánh mũi bên Thang điểm đánh giá triệu chứng tắc nghẽn mũi Viện sức khoẻ quốc gia Hoa Kỳ Thang điểm đánh giá phẫu thuật mũi Mảnh ghép kéo dài vách ngăn Mảnh ghép hình khiên Mảnh ghép mở rộng vách ngăn Điểm định hình đỉnh mũi Kỹ thuật nối ghép mộng v DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân loại khe hở mơi- vịm miệng 11 Bảng 1.2 Bảng tổng hợp biến dạng mũi thứ phát dị tật KHM-VM bên 20 Bảng 2.1 Các mốc giải phẫu khuôn mặt 46 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 67 Bảng 3.2 Lý khám bệnh 70 Bảng 3.3 Biến dạng môi 70 Bảng 3.4 Biến dạng tháp mũi theo loại KHM-VM 71 Bảng 3.5 Hình dáng đường viền mũi theo loại KHM-VM 72 Bảng 3.6 Hình dáng đường viền mũi .72 Bảng 3.7 Sự bất cân xứng vùng đầu mũi theo nhóm KHM-VM .73 Bảng 3.8 Góc vẹo tiểu trụ 74 Bảng 3.9 Vẹo vách ngăn kết hợp .76 Bảng 3.10 Gai mũi trước 76 Bảng 3.11 Phì đại mũi .78 Bảng 3.12 Đo mũi sóng âm nhóm trước phẫu thuật 79 Bảng 3.13 Đo mũi sóng âm trước phẫu thuật 79 Bảng 3.14 Tình trạng nghẹt mũi theo thang điểm NOSE theo nhóm KHM-VM 80 Bảng 3.15 Tình trạng nghẹt mũi theo thang điểm NOSE 80 Bảng 3.16 Tương quan kích thước SCMBD bên lành bên bệnh 81 Bảng 3.17 Độ chênh điểm đỉnh mũi SCMBD 82 Bảng 3.18 Chênh lệch kích thước mảnh ghép phức hợp phần sụn mảnh ghép phức hợp 83 Bảng 3.19 Biến chứng 85 Bảng 3.20 Thời gian theo dõi 85 Bảng 3.21 Góc lệch tiểu trụ sau mổ 85 Bảng 3.22 Hình dáng mũi sau phẫu thuật theo nhóm KHM-VM 86 vi Bảng 3.23 Hình dáng đường viền mũi sau phẫu thuật .86 Bảng 3.24 Hệ số bất cân xứng vùng đầu mũi sau phẫu thuật theo nhóm KHM-VM 87 Bảng 3.25 Chênh lệch vùng đầu mũi bên lành bên KHM 87 Bảng 3.26 Cải thiện hình dáng đường viền mũi 88 Bảng 3.27 Thay đổi hình dáng mũi chồng hình ảnh ba chiều trước sau mổ 89 Bảng 3.28 Bất đối xứng vùng đầu mũi trước sau mổ theo nhóm KHM-VM .90 Bảng 3.29 Hệ số bất đối xứng trước sau mổ .91 Bảng 3.30 Diện tích mặt cắt ngang vùng 1, vùng 2, vùng thể tích hốc mũi sau phẫu thuật 91 Bảng 3.31 Thơng số đo mũi sóng âm sau mổ theo nhóm KHM-VM .92 Bảng 3.32 Cải thiện thơng số đo mũi sóng âm sau mổ theo nhóm KHM-VM 93 Bảng 3.33 Đo mũi sóng âm trước sau phẫu thuật 94 Bảng 3.34 Mức độ nghẹt mũi theo thang điểm NOSE theo nhóm KHM-VM 94 Bảng 3.35 Cải thiện mức độ nghẹt mũi theo thang điểm NOSE .95 Bảng 3.36 Mức độ hài lịng theo thang điểm ROE theo nhóm KHM-VM 95 Bảng 3.37 Mức độ hài lòng bệnh nhân theo thang điểm ROE 96 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ STT Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 67 Biểu đồ 3.2 Phân loại khe hở mơi – vịm miệng theo Spina 68 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân có kết hợp với khe hở cung hàm, vòm miệng .68 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo vị trí khe hở mơi bên .69 Biểu đồ 3.5 Phân bố theo bệnh lý bẩm sinh khác kèm 69 Biểu đồ 3.6 Phân bố theo tiền gia đình bị khe hở mơi- vịm miệng 70 Biểu đồ 3.7 Biến dạng tháp mũi: vẹo sống mũi .71 Biểu đồ 3.8 Các biến dạng vùng đầu mũi 74 Biểu đồ 3.9 Vẹo vách ngăn theo phân loại Mladina 75 Biểu đồ 3.10 Hình dạng sụn cánh mũi bên 82 Biểu đồ 3.11 Kích thước mảnh ghép phức hợp vách ngăn phần sụn vách ngăn 83 Biểu đồ 3.12 Phối hợp kỹ thuật phẫu thuật khác .84 Biểu đồ 3.13 Đánh giá chung kết phẫu thuật 96 individuals with repaired unilateral cleft lip and palate after rhinoseptoplasty", Journal of Craniofacial Surgery, 20(2), pp 308-314 115 Van Loon B., Maal T., Plooij J., et al (2010), "3D Stereophotogrammetric assessment of pre-and postoperative volumetric changes in the cleft lip and palate nose", International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 39(6), pp 534-540 116 Verwoerd C., Mladina R., Trenité G N., and Pigott R (1995), "The nose in children with unilateral cleft lip and palate", International journal of pediatric otorhinolaryngology, 32, pp S45-S52 117 Wang T D (2007), "Secondary rhinoplasty in unilateral cleft nasal deformity", Facial Plastic Surgery, 23(02), pp 123-127 118 Wang Z., Wang P., Zhang Y., and Shen G (2017), "Nasal airway evaluation after Le Fort I osteotomy combined with septoplasty in patients with cleft lip and palate", The Journal of Craniofacial Surgery, 28(1), p 207 119 Wong K W F., Keeling A., Achal K., and Khambay B (2019), "Using threedimensional average facial meshes to determine nasolabial soft tissue deformity in adult UCLP patients", the surgeon, 17(1), pp 19-27 120 Zhang L., Bai X., Li Z., et al (2018), "Improvement of aesthetic and nasal airway in patients with cleft lip nasal deformities: rhinoplasty with septal cartilage graft and septoplasty", The Cleft Palate-Craniofacial Journal, 55(4), pp 554-561 121 Zhang R S., Lin L O., Hoppe I C., et al (2019), "Nasal obstruction in children with cleft lip and palate: results of a cross-sectional study utilizing the NOSE scale", The Cleft Palate-Craniofacial Journal, 56(2), pp 177-186 122 Zreaqat M., Hassan R and Halim A (2012), "Facial dimensions of Malay children with repaired unilateral cleft lip and palate: a three dimensional analysis", International journal of oral and maxillofacial surgery, 41(6), pp 783-788 PHỤ LỤC BỆNH ÁN THEO DÕI PHẪU THUẬT BIẾN DẠNG MŨI Số hồ sơ: …………………… I HÀNH CHÁNH Họ tên: .Giới tính: Nam Nữ Sinh ngày: Địa thường trú: Nông thôn Thành thị Điện thoại: Ngày nhập viện: Ngày phẫu thuật: II TIỀN SỬ - Bệnh lý: Khơng Có - Tiền căn: Khe hở mơi Chẩn đốn: Vịm miệng - Phương pháp phẫu thuật KHM môt bên: , vào lúc: ……… tuổi - Phẫu thuật tạo hình mũi: Khơng Có Số lần: - Tiền gia đình bị khe hở mơi – vịm miệng (KHM-VM): III KHÁM LÂM SÀNG - Sẹo khe hở môi: Trái Phải Các biến dạng Vùng mũi Vẹo sống mũi Tiểu trụ lệch ngắn bên KHM Đỉnh mũi khơng cân xứng Hình dạng lỗ mũi khơng cân xứng Cánh mũi nằm ngang, thấp Gờ cánh mũi Nếp tiền đình cánh mũi Sụn cánh mũi bị oằn vào tiền đình Chân cánh mũi rộng Khuyết cánh mũi Có Không Vùng môi Viền bờ môi thiếu liên tục, không cân đối Chiều cao môi ngắn Chiều cao môi dài - Vẹo vách ngăn: Không - Phân loại vẹo vách ngăn: - Phân loại phì đại mũi dưới: Kích thước (mm/độ) Có Trước mổ Sau mổ Khoảng gian góc mắt Chiều cao đỉnh mũi (mm) Chiều dài đỉnh mũi (mm) Chiều ngang mũi (mm) Tỉ số Goode Góc mũi trán (độ) Góc mũi mơi (độ) Góc nghiêng tiểu trụ (độ) Lành Chiều cao điểm đỉnh mũi (mm) Chiều dài điểm đỉnh mũi (mm) Chiều rộng cánh mũi (mm) Chiều cao tiểu trụ (mm) Chiều rộng tiểu trụ (mm) Chiều cao lỗ mũi (mm) Chiều rộng lỗ mũi (mm) KHM Lành KHM Trước mổ Đo sóng âm mũi Lành KHM Sau mổ Lành KHM Thể tích hốc mũi (V) (cm3) Diện tích mặt cắt ngang (DTMCN1) (cm2) Diện tích mặt cắt ngang (DTMCN 2) (cm2) Diện tích mặt cắt ngang (DTMCN 3) (cm2) Diện tích hốc mũi tối thiểu DTMCTT (cm2) Khoảng cách đến DTMCTT (cm) Thang điểm NOSE Trước mổ Sau mổ Trước mổ Sau mổ Nghẹt mũi hay cảm giác thiếu khơng khí Tắc mũi hay nghẹt hồn tồn Khó thở mũi Khó thở ngủ Khó khăn thở mũi tập thể dục hay gắng sức Tổng điểm Thang điểm ROE Bạn có thích hình dáng mũi? Bạn có thở dễ dàng mũi? Bạn bè người thân có thích mũi bạn? Bạn có nghĩ hình dáng mũi ảnh hưởng lên sống xã hội cơng việc bạn? Bạn có nghĩ hình dáng mũi đẹp bạn mong đợi? Bạn có mong muốn phẫu thuật mũi để thay đổi hình dáng mũi hay cải thiện tình trạng nghẹt mũi? IV PHẪU THUẬT Vạt sụn da: Sụn cánh mũi bên Lành KHM Chiều dài trụ (mm) Chiều dài trụ (mm) Chiều rộng trụ (mm) Chiều rộng trụ (mm) Tổng chiều dài sụn cánh mũi Chênh lệch độ nhô điểm đỉnh mũi bên: Chênh lệch điểm đỉnh mũi bên theo hướng dưới: - Vị trí cuống mạch: Vẹo gai mũi trước: Khơng Có Mảnh ghép vách ngăn: Kích thước mảnh ghép: Kích thước sụn vách ngăn: Thiết kế mảnh ghép: Khâu mảnh ghép: Khâu vào gai mũi: Vị trí vạt sụn da so với mảnh ghép vách ngăn: Các mảnh ghép khác: Mảnh ghép hình khiên: Mảnh ghép chặn lùi: Mảnh ghép hình nón: Mảnh ghép trụ SCMBD: Tái tạo mũi: Tạo hình sống mũi: V BIẾN CHỨNG PHỤ LỤC 3: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Nghiên cứu tạo hình mũi bệnh nhân mổ khe hở môi bên vạt sụn da mảnh ghép sụn vách ngăn” Nhà tài trợ: không Nghiên cứu sinh: ThS.BS Nguyễn Đình Chương Đơn vị chủ trì: Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Tạo hình cho bệnh nhân có khe hở mơi (KHM) vịm miệng trình điều trị với phối hợp nhiều chuyên khoa giai đoạn bào thai đến trưởng thành Kỹ thuật tạo hình KHM bên thực từ lâu Theo thời gian, kỹ thuật không ngừng nghiên cứu để bổ sung hồn thiện với mục đích phục hồi chức đồng thời mang lại tính thẩm mỹ cho vùng môi mũi Tuy nhiên bất thường mũi bệnh nhân có khe hở mơi phức tạp nên phần lớn trường hợp tồn nhiều khiếm khuyết mặt hình thái chức mũi sau phẫu thuật tạo hình mơi ngạt mũi, thở khó, cân xứng đầu mũi, tiểu trụ bên lành với bên bệnh, sẹo xấu vùng mũi-mơi, thiếu da vịm tiền đình, thiếu mũi, cánh mũi biến dạng, hình dạng lỗ mũi bất thường… Những khiếm khuyết mũi ảnh hưởng nhiều đến khía cạnh thẩm mỹ khn mặt nên bệnh nhân có KHM thường mặc cảm ngoại hình tạo hình mơi Để giúp bệnh nhân hài lịng tự tin với khn mặt, phẫu thuật viên cần phải phẫu thuật tạo hình mũi tiếp tục Việc lập kế hoạch điều trị phù hợp khơng đáp ứng hai tiêu chí thẩm mỹ chức mà tiết kiệm thời gian, chi phí, hạn chế nguy xảy sau phẫu thuật nhằm tối ưu hoá hiệu điều trị với số lần phẫu thuật tối thiểu Do có cấu trúc chiều khơng gian vị trí trung tâm, mũi xem chi tiết khó tạo hình khn mặt Nắm vững giải phẫu, đặc tính khung nâng đỡ, mô mềm da bao phủ bất thường hình thái, chức năng, động lực học mũi giúp phẫu thuật viên đánh giá xác tình trạng bệnh lý, lựa chọn phương pháp phẫu thuật thích hợp để giải hai yêu cầu chức thẩm mỹ Phẫu thuật tạo hình mũi bệnh nhân có khe hở mơi bên thực từ lâu Tuy nhiên phương pháp phẫu thuật nghiên cứu vấn đề giới cịn Hiện có vài phương pháp tạo hình mũi thực nhóm bệnh nhân độn mũi xương hàm trên; sử dụng vật liệu tự thân da, sẹo môi, sụn vách ngăn, sụn sườn sụn vành tai để làm mảnh ghép để lấp khuyết tiền đình, tạo hình đầu mũi tiểu trụ Mỗi phương pháp có ưu điểm riêng cịn tồn hạn chế định Do đó, bên cạnh việc phẫu thuật viên phải linh hoạt việc kết hợp kỹ thuật việc tiếp tục nghiên cứu tìm giải pháp khắc phục nhược điểm phương pháp phẫu thuật điều cần thiết Tại Việt Nam, tỷ lệ trẻ có khe hở mơi bẩm sinh 1,41% Theo thống kê, Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương năm có khoảng 2000 trẻ sơ sinh có khe hở mơi chào đời Điều cho thấy số lượng người có khe hở mơi dân số lớn Mặc dù phẫu thuật tạo hình mơi bệnh nhân có khe hở mơi thực Việt Nam từ lâu Nhưng phần lớn dừng lại việc tạo hình mơi chưa can thiệp đến hình thái chức mũi Hơn nữa, nghiên cứu vấn đề mũi bệnh nhân có khe hở mơi cịn q Với mong muốn xác định đặc điểm hình thái mũi bệnh nhân khe hở mơi sau phẫu thuật tạo hình mơi đánh giá hiệu phương pháp sử dụng vật liệu tự thân tạo hình mũi nhóm bệnh nhân làm sở để đề xuất phương pháp tạo hình mũi cho bệnh nhân có khe hở mơi phù hợp với đặc điểm giải phẫu, sinh lý hồn cảnh kinh tế người Việt Nam, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu chỉnh tạo mũi bệnh nhân mổ khe hở môi bên vạt sụn da mảnh ghép sụn vách ngăn” nhóm bệnh nhân Việt Nam Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Nghiên cứu thực thời gian từ tháng 10/2018 - 11/2022 Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Các nguy bất lợi Tạo hình mũi vật liệu tự thân bệnh nhân phẫu thuật KHM tác giả giới sử dụng từ lâu Và suốt 40 năm qua liên tục có nhiều kỹ thuật cải tiến nhằm mang tính an tồn hiệu kỹ thuật Tại Việt Nam, kỹ thuật phẫu thuật tạo hình mũi nhằm mục đích thẩm mỹ ngày phát triển rộng rãi, phẫu thuật tạo hình mũi bệnh nhân KHM thực số bệnh viện khắp nước Tuy nhiên, phẫu thuật đòi hỏi nhiều thời gian hiểu biết nhiều nguyên tắc tạo hình với tai biến xảy ra, bên cạnh mong đợi vào kết hồn hảo người bệnh gia đình thách thức với phẫu thuật viên Trong tạo hình mũi vạt sụn da mảnh ghép vách ngăn tai biến, biến chứng chung ngoại khoa phẫu thuật có số khuyết điểm hay biến chứng xảy từ việc lấy sụn tự thân làm mảnh ghép để tạo hình như: chảy máu mũi, tụ máu, rách niêm mạc, nghẹt mũi, nhiễm trùng biến chứng trình lành thương lệch sống mũi, lệch vách ngăn, lệch đầu mũi, đầu mũi bị cứng, lộ sụn- mỏng da, giảm độ nhô đầu mũi, nhiễm trùng muộn sẹo xấu Tuy nhiên khuyết điểm hạn chế trình xử lý tốt vật liệu tự thân để làm mảnh ghép việc chọn lựa thời điểm phẫu thuật thích hợp đường mổ hợp lý Những lợi ích cho bệnh nhân: Mũi cấu trúc chiều khơng gian vị trí trung tâm nên xem chi tiết khó tạo hình khn mặt Những khiếm khuyết mũi ảnh hưởng nhiều đến khía cạnh thẩm mỹ khn mặt nên bệnh nhân có KHM thường mặc cảm ngoại hình tạo hình mơi Việc phẫu thuật tạo hình mũi ngồi giúp bệnh nhân hài lịng tự tin với khn mặt, cịn cải thiện chức mũi sinh hoạt ngày Việc theo dõi kết phẫu thuật thực hiện: - Mỗi tháng tháng đầu - Sau tháng - Sau tháng - Sau 12 tháng Người tham gia nghiên cứu trả thêm chi phí so với khơng nghiên cứu Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: Trong trường hợp có xảy biến chứng phẫu thuật đòi hỏi phải phẫu thuật lại, đội ngũ phẫu thuật viên hội chẩn với chuyên gia đầu ngành nhóm nghiên cứu để lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân theo quy định bệnh viện Người liên hệ: Họ tên: NGUYỄN ĐÌNH CHƯƠNG Số điện thoại: 090 363 8316 Sự tự nguyện tham gia Các bệnh nhân hội chẩn phẫu thuật tạo hình mũi môi đồng ý phương pháp phẫu thuật lúc mổ phẫu thuật viên lựa chọn Tính bảo mật Trước tiến hành phẫu thuật, bệnh nhân gia đình tư vấn giải thích thơng tin liên quan đến trình điều trị phẫu thuật: ưu khuyết điểm kỹ thuật, công đoạn phẫu thuật, kết dự kiến, tai biến xảy sau phẫu thuật Tôn trọng quyền riêng tư bệnh nhân, thông tin bệnh nhân bảo mật mã hóa trình thu thập xử lý số liệu Tất thông tin đảm bảo không cung cấp cho bên thứ ba chưa đồng ý bệnh nhân người giám hộ Bệnh nhân có quyền từ chối tham gia nghiên cứu lúc Những người không tham gia nghiên cứu không bị phân biệt đối xử điều trị Công bố rõ việc mô tả biện pháp để giữ đảm bảo tính bảo mật ghi liên quan đến người tham gia CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp nhận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ kí người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu có): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ PHỤ LỤC 3: CÁC BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án điển hình - Tên: Trần Thị T - Bệnh sử: Bệnh nhân phẫu thuật khe hở bên trái từ nhỏ - Bệnh nhân đến tư vấn với tình trạng đầu mũi thấp, góc mũi mơi nhọn 80,2 độ, vẹo sống mũi, vẹo tiểu trụ, bất cân xứng cánh mũi, gờ cánh mũi nếp tiền đình cánh mũi Qua nội soi, vách ngăn bị vẹo vùng van mũi loại kết hợp với vẹo vách ngăn hình chữ C hốc mũi Bệnh nhân nhập viện điều trị phương pháp chỉnh hình phần sụn phần xương vách ngăn Sử dụng mảnh ghép phức hợp vách ngăn thiết kế dạng mảnh ghép kéo dài vách ngăn mảnh ghép mở rộng vách ngăn để tạo khung nâng đỡ mũi kết hợp vạt trượt sụn da kèm theo vạt sẹo môi bên KHM để khâu đính vào mảnh ghép cấu trúc Ngoài bệnh nhân chỉnh gờ mũi phương pháp rạch da chữ U ngược Tajima kết hợp chỉnh hình chữ Z tiền đình thành ngồi hốc mũi Bệnh nhân hài lòng với kết xa sau hai năm Hình ảnh bệnh nhân trước, sau mổ tháng, sau mổ năm theo tư chuẩn Bệnh án điển hình - Tên: Đào Vĩnh H - Bệnh sử: Bệnh nhân phẫu thuật khe hở môi bên trái từ nhỏ - Bệnh nhân đến tư vấn với tình trạng vẹo sống mũi, vẹo tiểu trụ, bất cân xứng cánh mũi, hình dạng lỗ mũi khơng cân xứng với trục nằm ngang, gờ cánh mũi nếp tiền đình cánh mũi Qua nội soi, vách ngăn bị vẹo vùng van mũi loại kết hợp với vẹo vách ngăn hình chữ C hốc mũi Bệnh nhân nhập viện điều trị phương pháp chỉnh hình phần sụn phần xương vách ngăn Sử dụng mảnh ghép phức hợp vách ngăn thiết kế dạng mảnh ghép kéo dài vách ngăn mảnh ghép mở rộng vách ngăn để tạo khung nâng đỡ mũi kết hợp vạt trượt sụn da kèm theo vạt sẹo môi bên KHM để khâu đính vào mảnh ghép cấu trúc Ngồi bệnh nhân chỉnh gờ mũi phương pháp rạch da chữ U ngược Tajima kết hợp chỉnh hình chữ Z tiền đình thành ngồi hốc mũi Bệnh nhân hài lòng với kết xa sau năm Hình ảnh bệnh nhân trước, sau mổ năm theo tư chuẩn Bệnh án điển hình - Tên: Nguyễn Hồi P - Bệnh sử: Bệnh nhân phẫu thuật khe hở môi bên trái từ nhỏ - Bệnh nhân đến tư vấn với tình trạng vẹo sống mũi, vẹo tiểu trụ, góc mũi môi nhọn, bất cân xứng cánh mũi, gờ cánh mũi nếp tiền đình cánh mũi Qua nội soi, vách ngăn bị vẹo vùng van mũi loại kết hợp với vẹo vách ngăn hình chữ C hốc mũi Bệnh nhân nhập viện điều trị phương pháp chỉnh hình phần sụn phần xương vách ngăn Sử dụng mảnh ghép phức hợp vách ngăn thiết kế dạng mảnh ghép kéo dài vách ngăn mảnh ghép mở rộng vách ngăn để tạo khung nâng đỡ mũi kết hợp vạt trượt sụn da kèm theo vạt sẹo mơi bên KHM để khâu đính vào mảnh ghép cấu trúc Ngoài bệnh nhân chỉnh gờ mũi phương pháp rạch da chữ U ngược Tajima kết hợp chỉnh hình chữ Z tiền đình thành ngồi hốc mũi Bệnh nhân hài lịng với kết xa sau năm Hình ảnh bệnh nhân trước, sau mổ năm theo tư chuẩn Bệnh án điển hình - Tên: Tạ Khánh H - Bệnh sử: Bệnh nhân phẫu thuật khe hở môi bên trái từ nhỏ - Bệnh nhân đến tư vấn với tình trạng vẹo tiểu trụ, bất cân xứng đỉnh mũi bên, bất cân xứng hình dạng cánh mũi, gờ cánh mũi Qua nội soi, vách ngăn bị vẹo vùng van mũi loại kết hợp với mào vách ngăn hình hốc mũi Bệnh nhân nhập viện điều trị phương pháp chỉnh hình phần sụn phần xương vách ngăn Sử dụng mảnh ghép phức hợp vách ngăn thiết kế dạng mảnh ghép kéo dài vách ngăn mảnh ghép mở rộng vách ngăn để tạo khung nâng đỡ mũi kết hợp vạt trượt sụn da để khâu đính vào mảnh ghép cấu trúc Ngồi bệnh nhân chỉnh gờ mũi phương pháp rạch da chữ U ngược Tajima kết hợp chỉnh hình chữ Z tiền đình thành ngồi hốc mũi Bệnh nhân hài lòng với kết xa sau năm Hình ảnh bệnh nhân trước, sau mổ năm theo tư chuẩn SỞ Y TẾ THÀNH PHỒ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tư – Hạnh phúc TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2022 GIẤY XÁC NHẬN DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu chỉnh hình mũi bệnh nhân mổ khe hở môi bên vạt sụn da mảnh ghép sụn vách ngăn” Tên nghiên cứu viên: Nguyễn Đình Chương STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Họ tên bệnh nhân Hồ Thị Lệ B Lê Thanh D Hoàng Minh G Nguyễn Thị Diễm H Võ Thuý H Đào Vĩnh H Tạ Khánh H Phan Thị H Triệu Văn H Trương An K Thạch Thị Vân K Trần Hoàng K Võ Thị L Phạm Thị Anh L Giàng A M Nguyễn Thị M Lương Thị M Phạm Hoàng N Võ Lê Kim N Đỗ Trần Thanh N Nguyễn Văn P Hồ Chấn P Giới Nam Nữ X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Năm sinh Mã y tế 1994 1992 1995 2003 1998 2003 2002 1979 1999 2004 2003 1997 1979 1993 2000 1995 1989 1996 1996 1992 1990 2002 70131019136999 70131019194032 70131019108891 70131019115316 70131019130002 70131019130918 70131019132372 70131019144250 70131020003122 70131019108888 70131019135391 70131020074541 70131019110511 70131019139743 70131019123760 70131019143421 70131019151874 70131019119730 70131019132393 70131019148332 70131019117956 70131019122141 STT 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ tên bệnh nhân Nguyễn Thị Kim P Nguyễn Hoài P Bùi Văn Q Trần Thị T Lại Đình T Lý Thị Ngọc T Nguyễn Thị Việt T Phạm Thị Huyền T Đinh Thị T Huỳnh Thị Thuỳ T Trần Thị Mỹ T Lê Quang V Trần Hồi X Nguyễn Duy Thiên Y Giới Nam Nữ X X X X X X X X X X X X X X Năm sinh Mã y tế 1985 2003 2004 1993 1991 2002 2004 2003 1984 2000 2000 2004 2002 1996 70131019128053 70131019132359 70131019132357 70131019123579 70131019128040 70131019144722 70131019210026 70131019211089 70131020066609 70131021002522 70131021023513 70131019114958 70131019117859 70131020169760 Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2022 TL GIÁM ĐỐC TRƯỞNG PHÒNG KHTH