Điều trị bệnh suy dinh dưỡng pdf

Nếu không thể đo glucose máu đ ợc, cần coi tất cả những trẻ suy dinh d ỡng nặng đều có hạ đ ờng huyết..  Cho kháng sinh thích hợp  Nếu trẻ hôn mê, điều trị bằng glucose tĩnh mạch, nếu

ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY DINH

DƯỠNG NẶNG

ThS Nguyễn Thị Yến

Định nghĩa

 Suy dinh d ỡng nặng đ ợc đề cập ở đây là loại suy dinh d ỡng có phù cả hai chân, hoặc gày mòn nặng (cân nặng so với chiều cao

< 70% hoặc < -3SD), hoặc có cân nặng / tuổi còn < 60% so với chuẩn hay -4SD

 Theo Wellcome:

Cân nặng (%) so với chuẩn Phù

Có Không

60 – 80 Kwashiorko SDD vừa và nhẹ

< 60 Marasmus -

Kwashiorkor Marasmus

Điều trị

1 Hạ đ ờng huyết.

2 Hạ thân nhiệt.

3 Mất n ớc.

4 Rối loạn điện giải.

5 Nhiễm khuẩn.

6 Phục hồi các yếu tố vi l ợng.

7 Chế độ ăn.

Hạ đ ờng huyết

Tất cả trẻ suy dinh d ỡng nặng đều có nguy cơ hạ đ ờng huyết.Hạ

đ ờng huyết khi glucose máu < 3 mmol/l (55mg/dl) Nếu không thể đo glucose máu đ ợc, cần coi tất cả những trẻ suy dinh d ỡng nặng đều có hạ đ ờng huyết

 Cho 50 ml glucose 10% hoặc n ớc đ ờng sucrose (1 thìa cà phê đ ờng và 3,5 thìa canh n ớc) uống hoặc cho qua sonde dạ dày, sau

đó cho ăn càng sớm càng tốt

 Cho ăn 2h/lần cả ngày và đêm

 Cho kháng sinh thích hợp

 Nếu trẻ hôn mê, điều trị bằng glucose tĩnh mạch, nếu không có

điều kiện truyền tĩnh mạch, cho glucose10% hoặc n ớc đ ờng

sucrose qua sonde dạ dày

Hạ đ ờng huyết

 Điều trị hạ đ ờng máu bằng đ ờng tĩnh mạch: cho 5ml/kg dung dich glucose 10% tiêm tĩnh mạch chậm:

 Đo lại đ ờng máu sau 30 phút (Khi đ ợc điều trị, hầu hết trẻ đ ợc ổn

định trong vòng 30 phút).

 Nếu glucose < 3 mmol/l hoặc trẻ trở nên lơ mơ, cho lại liệu trình trên một lần nữa.

Tuổi và trọng l ợng L ợng dung dịch glucose/

1lần

Hạ thân nhiệt

 Hạ đ ờng huyết và hạ thân nhiệt th ờng xảy ra đồng thời Cho ăn

th ờng xuyên là phần quan trọng để phòng hạ thân nhiệt

Phòng hạ thân nhiệt :

 Cho ăn 2h/lần và cho ăn cả đêm

 Đặt trẻ trong phòng ấm 28-30 c, tránh gió lùa và quấn kín trẻ.Đặt trẻ trong phòng ấm 28-30 c, tránh gió lùa và quấn kín trẻ.°c, tránh gió lùa và quấn kín trẻ.°c, tránh gió lùa và quấn kín trẻ

 Thay tã, quần áo ớt, giữ cho trẻ và gi ờng khô

 Tránh cho trẻ tiếp xúc với lạnh

 Cho trẻ ngủ với mẹ

Mất n ớc

 Nếu chỉ dựa vào lâm sàng thì khó đánh giá chính xác tình trạng mất n ớc ở trẻ suy dinh d ỡng nặng Có thể coi tất cả trẻ tiêu chảy đều có mất n ớc

 Điều trị: Không bù dịch bằng đ ờng truyền trừ khi có shock

Sử dụng dung dich ORS Dung dịch này uống chậm hơn so với khi bù n ớc ở trẻ có tình trạng dinh d ỡng bình th ờng

 5 ml/kg 30 phút/lần trong 2 h đầu Sau đó cho 5-10 ml /kg/h trong 4giờ tiếp theo

 Đánh giá: cứ 30 phút/lần trong 2 h, sau đó 1h/lân trong 6-12

h Chú ý phát hiện thừa n ớc, nên kiểm tra mạch, nhịp thở, số lần đi tiểu, số lần đi ngoài, nôn Nếu có dấu hiệu thừa n ớc (nhịp thở tăng, mạch tăng) ngừng ORS ngay và đánh giá lại sau 1 h

MÊt n íc

Bï n íc b»ng ® êng tÜnh m¹ch: khi trÎ cã triÖu chøng shock, l¬ m¬, mÊt ý thøc.

dÞch sau: Ringers lactate víi glucose 5%, Ringers lactate.

Träng l îng

Mất n ớc

 Cho dung dịch đ ờng tĩnh mạch 15ml/kg/ giờ Sử dụng một

trong các dung dịch sau (chọn theo thứ tự):Ringer lactat cùng với glucose 5% (dextrose), hoặc Ringer lactat

 Đếm mạch, nhịp thở lúc bắt đầu truyền dịch và sau đó 5-10

phút /lần

 Nếu có dấu hiệu cải thiện (mạch, nhịp thở giảm), lặp lại truyền tĩnh mạch 15ml/kg/ giờ, sau đó :

• Chuyển sang cho uống hoặc qua sonde dạ dầy ORS 10ml/kg/giờ trong 10 giờ

 Bắt đầu cho ăn lại

 Nếu trẻ không cải thiện sau lần truyền tĩnh mạch đầu tiền với

15 ml/kg, có thể trẻ bị shock nhiễm khuẩn

Mất n ớc

 Duy trì dịch truyền tĩnh mạch 4 ml/kg/giờ trong khi chờ máu

 Khi có máu, truyền máu t ới toàn phần 10ml/kg, cho chảy thật chậm trong 3 giờ (truyền khối hồng cầu nếu có suy tim); sau

đó

 Bắt đầu cho ăn lại

 Nếu tình trạng trẻ xấu đi trong quá trình bù dịch (nhịp thở tăng thêm 5 nhịp/phút hoặc mạch tăng thêm 25nhịp/phút, ngừng

truyền dịch vì dịch truyền tĩnh mạch có thể làm tăng tình trạng nặng

Rối loạn điện giải

 Tất cả suy dinh d ỡng nặng đều thiếu K, Mg

 Điều trị: Cho thêm K (3-4 mmol/kg/ng)

 Thêm Magne (0,4-0,6 mmol/kg/ng)

 Cần cho K, Mg vào thức ăn

 Chế biến thức ăn không thêm muối vì thừa Na trong cơ thể vẫn xảy ra mặc dù Na trong huyết t ơng thấp Cho nhiều Na có thể làm trẻ tử vong

nhiÔm khuÈn

phục hồi các yếu tố vi l ợng

 Không đ ợc cho viên sắt ngay mà cần chờ đến khi trẻ ăn ngon miệng và bắt đầu tăng cân vì sắt có thể làm tình trạng nhiễm khuẩn nặng lên

Điều trị hằng ngày (ít nhất trong 2 tuần), gồm:

 Đa sinh tố

 Acid folic (Ngày đầu cho 5 mg, sau đó 1 mg/ng)

 Kẽm (10mg/ng)

 Đồng (0,3 mg/kg/ng)

 Khi đã tăng cân, cho Sulfate sắt (3mg Fe/kg/ng)

 Cho vitamin A uống (< 6 tháng: 50.000 UI, 6-12 tháng:

100.000UI, trẻ lớn: 200.000UI) trong ngày đầu

phôc håi c¸c yÕu tè vi l îng

*NÕu trÎ cã biÓu hiÖn thiÕu vitamin A ë m¾t: cho trÎ uèng vitamin A nh sau:

 TrÎ < 1 tuæi :

Ngµy ®Çu :100.000®v

Ngµy hai : 100.000®v

Sau hai tuÇn : 100.000®v

 TrÎ > 2 tuæi :

Ngµy ®Çu :200.000®v

Ngµy hai : 200.000®v

Sau hai tuÇn : 200.000®v

chế độ ăn

 Tiếp tục cho trẻ bú mẹ nếu trẻ còn bú.

 Ăn nhiều bữa nhỏ với nồng độ thẩm thấu và nồng độ lactose thấp

 Ngày đầu: 75 Kcal/kg và tăng dần năng l ợng để đạt cuối tuần đầu là: 100Kcal/kg/ng

 Dịch: 130 ml/kg/ng (100ml/kg/ng nếu trẻ có phù nặng).

 Nên ăn từ từ và số l ợng tăng dần chia nhiều bữa:

 Chế độ ăn trong tuần đầu:

Ngày Loại thức ăn Số lần ăn

trong ngày ml / kg Kcal /kg

chế độ ăn

 Nếu trẻ không ăn đ ợc, cho trẻ ăn qua sonde dạ dày.

Sữa 1000ml 150g 75g 1000 ml

Dầu 20g 20g 60g 20g

N ớc 0 đủ 1000 ml đủ 1000 ml đủ 1000 ml

chế độ ăn

 Từ tuần thứ 3 trở đi có thể cho trẻ ăn những thức ăn theo lứa tuổi Có thể thay dần thức ăn là sữa bằng thức ăn bình th ờng

 +Nếu Hb < 4 g/l: Truyền máu t ơi 10-15 ml/kg cho 1 lần

truyền (tốt nhất truyền khối hồng cầu)

 +Nếu protit máu < 30 g/l, truyền plasma t ơi 10-15 ml/kg cho 1 lần truyền

đánh giá tăng tr ởng

 Giai đoạn này cần chăm sóc tích cực để đảm bảo tăng cân

> 10 kg/ngày

 Tăng cân đ ợc đánh giá nh sau:

Kém: < 5 g/kg/ngày

Trung bình: 5-10 g/kg/ngày

Tốt: > 10 g/kg/ngày

phòng bệnh

1 Chăm sóc trẻ từ trong bụng mẹ :

trung bình từ 10 -12 kg ( trong đó 7 kg sử dụng cho thai phát triển và 5

kg dự trữ cho sự tiết sữa).

kịp thời tránh cho trẻ khỏi bị suy dinh d ỡngtừ trong bào thai.

2 Giáo dục nuôi con bằng sũa mẹ và ăn bổ sung:

phòng bệnh

3 Tiêm chủng đầy đủ :

4 Theo dõi cân nặng :

5 Sinh đẻ có kế hoạch:

nhanh , sản xuất không đáp ng đủ nhu cầu nên ảnh h ởng đến tình trạng dinh d ỡng trẻ em Vì vậy mỗi gia đình chỉ nên có từ 1-2 con.