Điều trị bệnh suy dinh dưỡng pdf

ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY DINH DƯỠNG NẶNG NẶNG ThS. ThS. Nguyễn Thị Yến Nguyễn Thị Yến Định nghĩa Định nghĩa Suy dinh dỡng nặng đợc đề cập ở đây là loại suy dinh dỡng Suy dinh dỡng nặng đợc đề cập ở đây là loại suy dinh dỡng có phù cả hai chân, hoặc gày mòn nặng (cân nặng so với chiều có phù cả hai chân, hoặc gày mòn nặng (cân nặng so với chiều cao < 70% hoặc < -3SD), hoặc có cân nặng / tuổi còn < 60% so cao < 70% hoặc < -3SD), hoặc có cân nặng / tuổi còn < 60% so với chuẩn hay -4SD. với chuẩn hay -4SD. Theo Wellcome: Theo Wellcome: Cân nặng (%) so Cân nặng (%) so với chuẩn với chuẩn Phù Phù Có Có Không Không 60 80 60 80 Kwashiorko Kwashiorko SDD vừa và nhẹ SDD vừa và nhẹ < 60 < 60 Marasmus - Marasmus - Kwashiorkor Kwashiorkor Marasmus Marasmus §iÒu trÞ §iÒu trÞ 1. 1. H¹ ®êng huyÕt. H¹ ®êng huyÕt. 2. 2. H¹ th©n nhiÖt. H¹ th©n nhiÖt. 3. 3. MÊt níc. MÊt níc. 4. 4. Rèi lo¹n ®iÖn gi¶i. Rèi lo¹n ®iÖn gi¶i. 5. 5. NhiÔm khuÈn. NhiÔm khuÈn. 6. 6. Phôc håi c¸c yÕu tè vi lîng. Phôc håi c¸c yÕu tè vi lîng. 7. 7. ChÕ ®é ¨n. ChÕ ®é ¨n. Hạ đờng huyết Hạ đờng huyết Tất cả trẻ suy dinh dỡng nặng đều có nguy cơ hạ đờng Tất cả trẻ suy dinh dỡng nặng đều có nguy cơ hạ đờng huyết.Hạ đờng huyết khi glucose máu < 3 mmol/l (55mg/dl). huyết.Hạ đờng huyết khi glucose máu < 3 mmol/l (55mg/dl). Nếu không thể đo glucose máu đợc, cần coi tất cả những trẻ suy Nếu không thể đo glucose máu đợc, cần coi tất cả những trẻ suy dinh dỡng nặng đều có hạ đờng huyết. dinh dỡng nặng đều có hạ đờng huyết. Cho 50 ml glucose 10% hoặc nớc đờng sucrose (1 thìa cà phê Cho 50 ml glucose 10% hoặc nớc đờng sucrose (1 thìa cà phê đờng và 3,5 thìa canh nớc) uống hoặc cho qua sonde dạ dày, đờng và 3,5 thìa canh nớc) uống hoặc cho qua sonde dạ dày, sau đó cho ăn càng sớm càng tốt. sau đó cho ăn càng sớm càng tốt. Cho ăn 2h/lần cả ngày và đêm. Cho ăn 2h/lần cả ngày và đêm. Cho kháng sinh thích hợp Cho kháng sinh thích hợp Nếu trẻ hôn mê, điều trị bằng glucose tĩnh mạch, nếu không có Nếu trẻ hôn mê, điều trị bằng glucose tĩnh mạch, nếu không có điều kiện truyền tĩnh mạch, cho glucose10% hoặc nớc đờng điều kiện truyền tĩnh mạch, cho glucose10% hoặc nớc đờng sucrose qua sonde dạ dày. sucrose qua sonde dạ dày. Hạ đờng huyết Hạ đờng huyết Điều trị hạ đờng máu bằng đờng tĩnh mạch: cho 5ml/kg dung Điều trị hạ đờng máu bằng đờng tĩnh mạch: cho 5ml/kg dung dich glucose 10% tiêm tĩnh mạch chậm: dich glucose 10% tiêm tĩnh mạch chậm: Đo lại đờng máu sau 30 phút. (Khi đợc điều trị, hầu hết trẻ đợc Đo lại đờng máu sau 30 phút. (Khi đợc điều trị, hầu hết trẻ đợc ổn định trong vòng 30 phút). ổn định trong vòng 30 phút). Nếu glucose < 3 mmol/l hoặc trẻ trở nên lơ mơ, cho lại liệu trình Nếu glucose < 3 mmol/l hoặc trẻ trở nên lơ mơ, cho lại liệu trình trên một lần nữa. trên một lần nữa. Tuổi và trọng lợng Tuổi và trọng lợng Lợng dung dịch glucose/ Lợng dung dịch glucose/ 1lần 1lần < 2 tháng (<4 kg) < 2 tháng (<4 kg) 15 ml 15 ml 2-<4 tháng (4-<6kg) 2-<4 tháng (4-<6kg) 25 ml 25 ml 4-<12 tháng (6-<10 kg) 4-<12 tháng (6-<10 kg) 40 ml 40 ml 1-< 3 tuổi (10-<14 kg) 1-< 3 tuổi (10-<14 kg) 60 ml 60 ml 3-<5 tuổi (14-<19 kg) 3-<5 tuổi (14-<19 kg) 80 ml 80 ml Hạ thân nhiệt Hạ thân nhiệt Hạ đờng huyết và hạ thân nhiệt thờng xảy ra đồng thời. Cho Hạ đờng huyết và hạ thân nhiệt thờng xảy ra đồng thời. Cho ăn thờng xuyên là phần quan trọng để phòng hạ thân nhiệt. ăn thờng xuyên là phần quan trọng để phòng hạ thân nhiệt. Phòng hạ thân nhiệt : Phòng hạ thân nhiệt : Cho ăn 2h/lần và cho ăn cả đêm. Cho ăn 2h/lần và cho ăn cả đêm. Đặt trẻ trong phòng ấm 28-30 c, tránh gió lùa và quấn kín trẻ. Đặt trẻ trong phòng ấm 28-30 c, tránh gió lùa và quấn kín trẻ. Thay tã, quần áo ớt, giữ cho trẻ và giờng khô. Thay tã, quần áo ớt, giữ cho trẻ và giờng khô. Tránh cho trẻ tiếp xúc với lạnh. Tránh cho trẻ tiếp xúc với lạnh. Cho trẻ ngủ với mẹ. Cho trẻ ngủ với mẹ. Mất nớc Mất nớc Nếu chỉ dựa vào lâm sàng thì khó đánh giá chính xác tình Nếu chỉ dựa vào lâm sàng thì khó đánh giá chính xác tình trạng mất nớc ở trẻ suy dinh dỡng nặng. Có thể coi tất cả trạng mất nớc ở trẻ suy dinh dỡng nặng. Có thể coi tất cả trẻ tiêu chảy đều có mất nớc. trẻ tiêu chảy đều có mất nớc. Điều trị: Không bù dịch bằng đờng truyền trừ khi có shock. Điều trị: Không bù dịch bằng đờng truyền trừ khi có shock. Sử dụng dung dich ORS . Dung dịch này uống chậm hơn so Sử dụng dung dich ORS . Dung dịch này uống chậm hơn so với khi bù nớc ở trẻ có tình trạng dinh dỡng bình thờng. với khi bù nớc ở trẻ có tình trạng dinh dỡng bình thờng. 5 ml/kg 30 phút/lần trong 2 h đầu. Sau đó cho 5-10 ml /kg/h 5 ml/kg 30 phút/lần trong 2 h đầu. Sau đó cho 5-10 ml /kg/h trong 4giờ tiếp theo. trong 4giờ tiếp theo. Đánh giá: cứ 30 phút/lần trong 2 h, sau đó 1h/lân trong 6-12 Đánh giá: cứ 30 phút/lần trong 2 h, sau đó 1h/lân trong 6-12 h. Chú ý phát hiện thừa nớc, nên kiểm tra mạch, nhịp thở, h. Chú ý phát hiện thừa nớc, nên kiểm tra mạch, nhịp thở, số lần đi tiểu, số lần đi ngoài, nôn. Nếu có dấu hiệu thừa n số lần đi tiểu, số lần đi ngoài, nôn. Nếu có dấu hiệu thừa n ớc (nhịp thở tăng, mạch tăng) ngừng ORS ngay và đánh giá ớc (nhịp thở tăng, mạch tăng) ngừng ORS ngay và đánh giá lại sau 1 h. lại sau 1 h. Mất nớc Mất nớc Bù nớc bằng đờng tĩnh mạch: khi trẻ có triệu chứng shock, Bù nớc bằng đờng tĩnh mạch: khi trẻ có triệu chứng shock, lơ mơ, mất ý thức. lơ mơ, mất ý thức. Cho 15 ml/kg truyền tĩnh mạch 1 giờ, có thể sử dụng các dung Cho 15 ml/kg truyền tĩnh mạch 1 giờ, có thể sử dụng các dung dịch sau: Ringers lactate với glucose 5%, Ringers lactate. dịch sau: Ringers lactate với glucose 5%, Ringers lactate. Lập đờng truyền tĩnh mạch (Lấy máu làm xét nghiệm cấp cứu). Lập đờng truyền tĩnh mạch (Lấy máu làm xét nghiệm cấp cứu). Cân trẻ và tính số lợng dịch cần cho. Cân trẻ và tính số lợng dịch cần cho. Trọng lợng Trọng lợng (Kg) (Kg) Lợng dịch truyền Lợng dịch truyền TM (15ml/kg/giờ TM (15ml/kg/giờ ) ) Trọng lợng Trọng lợng (Kg) (Kg) Lợng dịch truyền Lợng dịch truyền TM (15ml/kg/giờ TM (15ml/kg/giờ ) ) 4 4 60 60 12 12 180 180 6 6 90 90 14 14 210 210 8 8 120 120 16 16 240 240 10 10 150 150 18 18 270 270 Mất nớc Mất nớc Cho dung dịch đờng tĩnh mạch 15ml/kg/ giờ. Sử dụng một Cho dung dịch đờng tĩnh mạch 15ml/kg/ giờ. Sử dụng một trong các dung dịch sau (chọn theo thứ tự):Ringer lactat cùng trong các dung dịch sau (chọn theo thứ tự):Ringer lactat cùng với glucose 5% (dextrose), hoặc Ringer lactat với glucose 5% (dextrose), hoặc Ringer lactat Đếm mạch, nhịp thở lúc bắt đầu truyền dịch và sau đó 5-10 Đếm mạch, nhịp thở lúc bắt đầu truyền dịch và sau đó 5-10 phút /lần phút /lần Nếu có dấu hiệu cải thiện (mạch, nhịp thở giảm), lặp lại truyền Nếu có dấu hiệu cải thiện (mạch, nhịp thở giảm), lặp lại truyền tĩnh mạch 15ml/kg/ giờ, sau đó : tĩnh mạch 15ml/kg/ giờ, sau đó : Chuyển sang cho uống hoặc qua sonde dạ dầy ORS Chuyển sang cho uống hoặc qua sonde dạ dầy ORS 10ml/kg/giờ trong 10 giờ. 10ml/kg/giờ trong 10 giờ. Bắt đầu cho ăn lại . Bắt đầu cho ăn lại . Nếu trẻ không cải thiện sau lần truyền tĩnh mạch đầu tiền với Nếu trẻ không cải thiện sau lần truyền tĩnh mạch đầu tiền với 15 ml/kg, có thể trẻ bị shock nhiễm khuẩn 15 ml/kg, có thể trẻ bị shock nhiễm khuẩn Mất nớc Mất nớc Duy trì dịch truyền tĩnh mạch 4 ml/kg/giờ trong khi chờ máu Duy trì dịch truyền tĩnh mạch 4 ml/kg/giờ trong khi chờ máu Khi có máu, truyền máu tới toàn phần 10ml/kg, cho chảy thật Khi có máu, truyền máu tới toàn phần 10ml/kg, cho chảy thật chậm trong 3 giờ (truyền khối hồng cầu nếu có suy tim); sau chậm trong 3 giờ (truyền khối hồng cầu nếu có suy tim); sau đó đó Bắt đầu cho ăn lại . Bắt đầu cho ăn lại . Nếu tình trạng trẻ xấu đi trong quá trình bù dịch (nhịp thở tăng Nếu tình trạng trẻ xấu đi trong quá trình bù dịch (nhịp thở tăng thêm 5 nhịp/phút hoặc mạch tăng thêm 25nhịp/phút, ngừng thêm 5 nhịp/phút hoặc mạch tăng thêm 25nhịp/phút, ngừng truyền dịch vì dịch truyền tĩnh mạch có thể làm tăng tình trạng truyền dịch vì dịch truyền tĩnh mạch có thể làm tăng tình trạng nặng. nặng. [...]... bổ sung hợp lý theo ô vương thức ăn phòng bệnh 3 Tiêm chủng đầy đủ : Thực hiện tiêm chủng theo lịch Điều trị sớm các bệnh nhiễm trùng 4 Theo dõi cân nặng : Để phát hiện sớm suy ding dưỡng cần theo dõi cân nặng của trẻ : Trẻ < 1 tuổi mỗi tháng cân 1 lần Trẻ 2-5 tuổi ,2-3 tháng cân 1 lần Nếu cân nặng không tăng hoặc giảm xưống là báo hiệu suy dinh dưỡng 5 Sinh đẻ có kế hoạch: Thiếu ăn là hậu...Rối loạn điện giải Tất cả suy dinh dưỡng nặng đều thiếu K, Mg Điều trị: Cho thêm K (3-4 mmol/kg/ng) Thêm Magne (0,4-0,6 mmol/kg/ng) Cần cho K, Mg vào thức ăn Chế biến thức ăn không thêm muối vì thừa Na trong cơ thể vẫn xảy ra mặc dù Na trong huyết tương thấp Cho nhiều Na có thể làm trẻ tử vong nhiễm khuẩn Cho tất cả suy dinh dưỡng nặng: Kháng sinh phổ rộng Tiêm chủng: đầy... 5-10 g/kg/ngày Tốt: > 10 g/kg/ngày phòng bệnh 1 Chăm sóc trẻ từ trong bụng mẹ : Từ khi có thai đến lúc đẻ bà phải có chế độ ăn đặc biệt để có tăng cân trung bình từ 10 -12 kg ( trong đó 7 kg sử dụng cho thai phát triển và 5 kg dự trữ cho sự tiết sữa) Bà mẹ cần đi khám thai và theo dõi cân nặng quí để bổ sung thức ăn kịp thời tránh cho trẻ khỏi bị suy dinh dưỡngtừ trong bào thai 2 Giáo dục nuôi con... phổ rộng Tiêm chủng: đầy đủ phục hồi các yếu tố vi lượng Không được cho viên sắt ngay mà cần chờ đến khi trẻ ăn ngon miệng và bắt đầu tăng cân vì sắt có thể làm tình trạng nhiễm khuẩn nặng lên Điều trị hằng ngày (ít nhất trong 2 tuần), gồm: Đa sinh tố Acid folic (Ngày đầu cho 5 mg, sau đó 1 mg/ng) Kẽm (10mg/ng) Đồng (0,3 mg/kg/ng) Khi đã tăng cân, cho Sulfate sắt (3mg Fe/kg/ng) Cho vitamin A uống... giảm xưống là báo hiệu suy dinh dưỡng 5 Sinh đẻ có kế hoạch: Thiếu ăn là hậu quả của những nước , trong đó có sự ấnt triển dân số nhanh , sản xuất không đáp ưng đủ nhu cầu nên ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em Vì vậy mỗi gia đình chỉ nên có từ 1-2 con . ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY DINH DƯỠNG NẶNG NẶNG ThS. ThS. Nguyễn Thị Yến Nguyễn Thị Yến Định nghĩa Định nghĩa Suy dinh dỡng nặng đợc đề cập ở đây là loại suy dinh. điện giải Rối loạn điện giải Tất cả suy dinh dỡng nặng đều thiếu K, Mg Tất cả suy dinh dỡng nặng đều thiếu K, Mg Điều trị: Cho thêm K (3-4 mmol/kg/ng) Điều trị: Cho thêm K (3-4 mmol/kg/ng) Thêm. phòng bệnh phòng bệnh 3. Tiêm chủng đầy đủ : 3. Tiêm chủng đầy đủ : Thực hiện tiêm chủng theo lịch . Thực hiện tiêm chủng theo lịch . Điều trị sớm các bệnh nhiễm trùng . Điều trị sớm các bệnh