BN nam, SN 1989, KTSK 26092020 CN 85kg, CC 170cm, BMI = 29,4 M 90lp, HA 177117mmHg, captopril 25mg 1v NDL, sau 30p: M 80lp, HA 16095mmHg. Hiện không đau đầu, ngực, bụng, không tê yếu chân, tay. Tiền căn: THA 3 năm điều trị không liên tục, HA max= 180mmHg. 6 tháng: thỉnh thoảng đau ngực mức độ vừa, lan lưng trái 1giờ, tự hết. Tán sỏi thận trái 062020. Hút thuốc 12 gói mỗi ngày
CASE REPORT BS NGUYỄN PHƯỚC TOÀN - PKCT TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC 26/02/2022 I CA LÂM SÀNG BN nam, SN 1989, KTSK 26/09/2020 CN 85kg, CC 170cm, BMI = 29,4 M 90l/p, HA 177/117mmHg, captopril 25mg 1v NDL, sau 30p: M 80l/p, HA 160/95mmHg Hiện không đau đầu, ngực, bụng, không tê yếu chân, tay Tiền căn: THA năm điều trị không liên tục, HA max= 180mmHg tháng: đau ngực mức độ vừa, lan lưng trái # 1giờ, tự hết Tán sỏi thận trái 06/2020 Hút thuốc 1/2 gói ngày SIÊU ÂM - XQ- CT - PHÌNH BÓC TÁCH ĐMC NGỰC ĐOẠN XUỐNG (STANFORD B) KÉO DÀI ĐẾN ĐMC BỤNG ĐOẠN DƯỚI THẬN - LỔ VÀO BÓC TÁCH Ở ĐMC XUỐNG D= 34MM - ĐM THÂN TẠNG, MTTT, THẬN TRÁI XUẤT PHÁT TỪ LÒNG THẬT, ĐM THẬN PHẢI XUẤT PHÁT TỪ LỊNG GIẢ II.TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN Cơ chế: rách nội mạc, tạo lòng thật lịng giả YTNC: Nam > nữ, THA khơng kiểm sốt, XVĐM, phình ĐMC, RL trung mạc ĐM, hút thuốc lá, cocaine, quinolon, viêm, chấn thương Tuổi < 40: HC Marfan, mang thai, bệnh van ĐMC mảnh TCLS: Cấp: đau đột ngột dội, cảm giác đâm, xé, triệu chứng biến chứng chèn ép chổ, thiếu máu quan CLS: ECG, XQ, US, CT, MRI PHÂN LOẠI BIẾN CHỨNG Vỡ, TDMT, TDMP Hở van ĐMC cấp Chèn ép quan kế cận, nhánh động mạch đoạn xa Phình giãn vỡ thứ phát Đường kính ngang dãn nhanh, sớm, tiến triển theo chiều dọc DIỄN TIẾN - ĐIỀU TRỊ Type A: Tử vong > 40% 48 đầu, 1% Cần phẫu thuật khẩn Type B: Tử vong >5% 48 đầu Chưa biến chứng: điều trị nội, có biến chứng: stent graft/ phẫu thuật Type B không biến chứng có hình thái nguy cao: huyết khối bán phần lịng giả, vết rách ngun ủy> 10mm, đường kính lịng giả > 22mm, đường kính ĐMC > 40mm III KẾT LUẬN Hình ảnh dãn ĐMC giúp chẩn đốn Bệnh lý nguy hiểm, gặp người trẻ Type A cần điều trị phẫu thuật khẩn Vị trí lỗ rách nguyên ủy thường gặp nhất: 5cm đầu ĐMC lên sau gốc ĐM đòn trái Siêu âm thực hành cần biết vị trí bóc tách, phân loại, hình thái nguy cao type B, biến chứng dấu hiệu giảm tưới máu quan TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban Biên soạn phác đồ điều trị Can thiệp động mạch chủ, 2020; https://timmachhoc.vn Nguyễn Thanh Hiền,Trần Nguyễn Thu Thủy, Thái Thị Mai Yến Hội chứng động mạch chủ cấp: Cập nhật chiến lược chẩn đoán điều trị nay, 2019; https://timmachhoc.vn Nguyễn Ngọc Quang Chẩn đốn điều trị lóc thành động mạch chủ, 2019; https://vnha.org.vn 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... Thị Mai Yến Hội chứng động mạch chủ cấp: Cập nhật chiến lược chẩn đoán điều trị nay, 2019; https://timmachhoc.vn Nguyễn Ngọc Quang Chẩn đoán điều trị lóc thành động mạch chủ, 2019; https://vnha.org.vn... cần biết vị trí bóc tách, phân loại, hình thái nguy cao type B, biến chứng dấu hiệu giảm tưới máu quan TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban Biên soạn phác đồ điều trị Can thiệp động mạch chủ, 2020; https://timmachhoc.vn... thuốc 1/2 gói ngày SIÊU ÂM - XQ- CT - PHÌNH BĨC TÁCH ĐMC NGỰC ĐOẠN XUỐNG (STANFORD B) KÉO DÀI ĐẾN ĐMC BỤNG ĐOẠN DƯỚI THẬN - LỔ VÀO BÓC TÁCH Ở ĐMC XUỐNG D= 34MM - ĐM THÂN TẠNG, MTTT, THẬN