CÁC ĐIỆN THẾ GỢI potx

CÁC ĐIỆN THẾ GỢI• Thuật ngữ evoked potentials – EPs: Những đáp ứng ghi được từ hệ thần kinh trung ương, hoặc có được nhờ kích thích vào hệ thần kinh trung ương • SSEPs , VEPs, BAEPs,

EVOKED POTENTIALS

CÁC ĐIỆN THẾ GỢI

• Thuật ngữ evoked potentials – EPs: Những đáp ứng ghi

được từ hệ thần kinh trung ương, hoặc có được nhờ

kích thích vào hệ thần kinh trung ương

• SSEPs , VEPs, BAEPs, MEPs

• Ứng dụng: trước MRI và sau MRI:

Somatosensory Evoked Potentials -

SEPs

medial lemniscus

Bó Goll (bó thon) Nửa dưới

cơ thể

Bó Burdach (bó chêm) Nửa trên cơ thể

C4’ cách C4 khoảng 1 inch về phía sau, tương tự là C3’ Tương ứng với vỏ não cảm giác.

SSEPs

• N9: các thân nhất của đám rối cánh tay.

• N11: rễ sau chỗ đi vào tủy sống.

• N13: cột sau.

• N18: các cấu trúc dưới vỏ.

• N20: vỏ não cảm giác thân (somatosensory cortex) của tay

• N20-N11: central conduction time

- Theo dõi trong phẫu thuật thần kinh

BRAIN STEM AUDITORY EVOKED POTENTIALS

BAEPs

V - Inferior colliculus (Củ não sinh tư dưới/sau)

trung não dưới

IV - lateral lemniscus (dải dọc/cảm giác bên)

cầu não giữa và trên III – Ipsi superior olivary nucleus

(nhân trám trên/cầu cùng bên) cầu não dưới

II - Cochlear nucleus & gốc dây VIII I- nerve (CN) VIII phần ngoại biên

Ứng dụng thông thường nhất của BAEP là trong MS và u dây

thần kinh thính giác.

• Quan trọng nhất là I, III và V ( sóng IV và II có thể giao động

trên 1 người bình thường)

• Tăng thời khoảng liên đỉnh I-III: nghi tổn thương trong khoảng

từ dây VIII cho tới nhân trám trên (superior olivary nucleus)

• Tăng thời khoảng liên đỉnh III-V: nghi tổn thương trong

khoảng từ nhân trám trên (superior olivary nucleus) cho tới củ

VISUAL EVOKED POTENTIALS - VEPs

Checkerboard pattern, khoảng cách 70-100 cm, tạo góc 30 giây

Visual Evoked Potentials in a Patient with Multiple Sclerosis

– Người <60 tuổi: P100 <115 ms.

– Người >60 tuổi: P100 nữ <120 và nam < 125 ms

• Ứng dụng

- Khảo sát sự dẫn truyền đường thị giác

- Đo thị lực ở trẻ nhỏ

Ứng dụng lâm sàng của VEPs:

 Nhậy cảm hơn so với MRI hoặc khám lâm sàng trong

các tổn thương trước giao thoa thị giác (prechiasmatic lesions)

 Đối với dây thần kinh thị: là một xét nghiệm chức

năng cho kết quả khách quan (thể hiện bằng số)

 Bất thường sẽ còn tồn tại trong một thời gian dài.

 Không đắt nếu so với MRI.

 Trong một số trường hợp nhất định: có thể có ích để

khẳng định là có tổn thương chức năng dây thị trên bệnh nhân có triệu chứng chủ quan về giảm thị lực; VEP bình thường cho phép loại trừ một bệnh lý rõ rệt của dây thị

MOTOR EVOKED POTENTIALS - MEPs

transcranial magnetic stimulation (TMS): vùng 4 Brodmann

• Khái niệm

- Là những sóng ghi nhận được ở bắp cơ, dây TK ngoại vi hoặc tủy sống khi kích thích vào võ não hoặc bó tháp

• Kỹ thuật

- Điện cực kích thích: nam châm đặt ở đỉnh đầu

- Điện cực ghi: cơ bàn tay hoặc bàn chân

- Nếu lấy thời gian tiềm của điện thế gợi vận động trừ ½ thời gian tiềm sóng F ta có tốc độ dẫn truyền vận động trung ương

CHỈ ĐỊNH CHỦ CHỐT CỦA CÁC EPs

VEPs Chủ yếu chẩn đóan tổn thương trước giao thoa

của đường thị giác, nhất là trong MS

BAEPs Chủ yếu chẩn đóan xơ rải rác, u hố sau, tổn

thương thân não gây hôn mê hoặc chết não, và theo dõi trong mổ.

SEPs Tổn thương rễ và đám rối, tủy sống, thùy đỉnh

Theo dõi trong mổ MEPs Tổn thương bó tháp, neuron vận động, chèn ép

rễ và tổn thương đám rối, liệt do tâm lý