Y15 hc vành cấp y4 cq và tnb quang bình (1) compatibility mode

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP PGS TS Trương Quang Bình MD, PhD, FSCAI Kiến thức tảng Giải phẫu ÑM vaønh tim TQB 2018 Động mạch vành nhánh xuất phát từ động mạch chủ nhánh đmv trái và đmv phải Đmv trái chia nhánh - Nhánh liên thất trước (vì rãnh liên thất) - Nhánh đm mũ (nuôi thành bên và thành sau) Giải phẫu ĐM vành tim TQB 2018 Các tế bào bọt Vệt mỡ Tổn Mảng Tổn thương gây thương xơ biến chứng trung vữa gian Rối loạn chức nội mạc 10 năm đầu Từ 30 năm Từ 40 năm NMCT Phòng ngừa tiên phát Từ 50 năm Bệnh mạch ngoại biên Đột q Phòng ngừa thứ phát Kiểm soát yếu tố nguy TQB 2018 Pepine CJ Am J Cardiol 1998;82(suppl 10A):23S-27S Bệnh xơ vữa động mạch hay xảy Xơ vữa động mạch trình ch tụ Lipid thành động mạch gây phản ứng viêm => mảng xơ vữa ngày lớn => vỡ => trào lipid phơi bày sợi Collagen => tạo huyết khối => tắc hẳn lịng Đm => thiếu máu vùng sau Tiến trình diễn liên tục suốt đời Thông thường 10 tuổi phát Phát lúc chiến thứ Nứt vỡ mảng xơ vữa => huyết khối => hẹp nặng thêm lòng đmv => thiếu máu tim Hội chứng mạch vành cấp • Cơn đau thắt ngực ổn định • Đau thắt ngực không ổn định • Nhồi máu tim cấp TQB 2018 - Đau ngực ACS khác với đau ngực hội chứng vành mạn Bệnh động mạch vành • Cơn đau thắt ngực ổn định Thiếu tim lúc gắng sức HỘImáu CHỨNG VÀNH MẠN Thiếu máu cơc tim Đau thắ t ngự khônặng ng ổnnề định tb tim chưa chết HỘI CHỨNG CẤP Thiếu VÀNH máu tim • Nhồi mánặng u nề timđến cấp mức tb tim bị chết Lâm sàng có đau thắt ngực ổn định, đau thắt ngực ko ổn định nhồi máu tim cấp Hoäi chứng vành cấp ACS: Acute Coronary Syndrome TQB 2018 ACS CLASSIFICATION TQB 2018 - ECG có ST chênh lên và kéo dài => tắc hẳn lòng đmv, hẹp nhiều (tế bào tim chết) ST ko chênh lên => khơng tắc hẳn lịng đmv, thiếu máu tế bào tim chưa chết STEMI: ST chênh lên NSTEMI: ST chênh lên khơng chênh Danh pháp ACS: • STEMI = ST Elevation Myocardial Infarction = NMCTC có ST chênh lên • NSTEMI = Non ST Elevation Myocardial Infarction = NMCTC khơng có ST chênh lên • UA = Unstable Angina = Đau thắt ngực không ổn định TQB 2018 ACS bệnh cảnh lâm sàng có triệu chứng đau ngực triệu chứng chủ yếu Đau ngực ACS khác với đau ngực hội chứng vành mạn 10 Rule-in rule-out NMCT cấp cTn 0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h ECG Trước cTn ESC 2011 hs-cTn cTn hs-cTn Nghiên cứu: hs-cTnT X X Rút ngắn thời gian rule-out: ¯ thời gian nằm cấp cứu, ¯ chi phí, ¯ lo lắng bệnh nhân người nhà Rút ngắn thời gian rule-in: ¯ tử vong & biến chứng 121 Tổng hợp chứng giá trị qui trình chẩn đoán nhanh (trong vòng 1giờ) NMCT cấp với hs-cTnT 3038 bệnh nhân nhập viện đau ngực cấp h ≥ 52 ng/L h < 12 ng/L Khác ∆1 h ≥ ng/L ∆1 h < ng/L APACE-2012*, APACE-2015** TRAPID-AMI 2014*** Rule out Vùng quan sát Rule in 60 - 63.4% 22.2 - 24% 14.4 -17% NPV: 99.1 - 100% NMCT caáp - 22% PPV: 77.2 - 4% 76-78% BN rule in - rule out vòng sau nhập viện NPV: giá trị dự báo âm; PPV: giá trị dự báo dương * Reichlin et al (2012) Arch Intern Med 172:1211-1218; ** Reichlin T et al., CMAJ 2015, April, 187 (8); *** Mueller et al: Presented ESC 2014 ESC Guidelines 2015 124 HCMVC khoâng ST chênh lên • - Bệnh cảnh lâm sàng nặng • - Cho phép có thời gian để đánh giá nguy cơ, điều trị nội khoa tối ưu trước • - Các điều trị gần STEMI • - Không có định điều trị tiêu sợi huyết Xuất tiết mảng xơ vữa mà cho tiêu sợi huyết làm bóc tách ln 125 GRACE Score http://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-and-mortality-calculator/ NSTEMI phải phân tầng nguy 126 Tỉ lệ tử vong nội viện tháng 127 TIMI Risk Score For UA/NSTEMI Independent Predictors of death/MI/Urgent revascularization Age > 65 years > CAD Risk Factors (­ chol, FHx, HTN, DM, smoking) Prior CAD (cath stenosis >50%) ASA in last days > Anginal events < 24 hours ST deviation Elevated Cardiac Markers (CKMB or Troponin) Antman et al JAMA 2000;284: 835 thành tố độc lập 128 Thang điểm nguy TIMI/ hội chứng ĐMV cấp không ST chênh leân TL: De Lemos JA et al Hurt’s The Heart, 13th ed 2011, McGraw-Hill p 1328-1351 7: nguy cao 4: nguy trung bình 2: nguy thấp 129 129 Nguy cô cao Tái diễn đau ngực/các triệu chứng thiếu máu tim lúc nghỉ vận động nhẹ dù điều trị nội khoa tối ưu Men Troponin tăng Mới xuất đoạn ST chênh xuống điện tâm đồ Tái diễn đau ngực/các triệu chứng thiếu máu tim kèm theo triệu chứng suy tim, tiếng ngựa phi T3, phù phổi, ran phổi tăng lên, hở van xuất nặng thêm lên Xuất biểu nguy cao thăm dị gắng sức khơng xâm lấn Rối loạn chức tâm thu thất trái (thăm dị khơng xâm lấn: phân suất tống máu < 40%) Huyết động không ổn định Nhịp nhanh thất dai dẳng Can thiệp động mạch vành vòng tháng 10 Tiền sử phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 10 nguy cao 130 ESC 2017 Nguy cao: can thiệp vòng 2h Nguy cao: can thiệp sớm vòng 24h 131 Nguy trung bình: can thiệp vịng 72h Nguy thấp: can thiệp chọn lọc 132 So sánh can thiệp sớm với can thiệp muộn/ bệnh nhân HCĐMVC- KSTC (tử vong, NMCT, đột quỵ) 133 Mehta SR et al.N Engl J Med 2009; 288: 18511858 Nhóm nguy thấp – trung bình cho dù làm sớm hay muộn khơng thay đổi nhiều Nhóm nguy cao: làm chậm tỉ lệ tử vong cao nhóm làm sớm 133 Kết luận • Nhận diện ACS • Chẩn đốn thể bệnh ACS • STEMI: Đau ngực + ST chênh lên, • Non-STEMI: men tim • Phân tầng NC: non-STEMI UA 134 ... NSTEMI Chẩn đoán dựa vào ECG 15 Diễn tiến phân loại hội chứng mạch vành cấp TQB 2018 ACS diễn tiến theo khả năng: STEMI NSTEMI Chẩn đoán dựa vào ECG 16 Lâm sàng Nghĩ đến HC vành cấp hay khơng ? Chẩn... Hội chứng mạch vành cấp • Cơn đau thắt ngực ổn định • Đau thắt ngực không ổn định • Nhồi máu tim cấp TQB 2018 - Đau ngực ACS khác với đau ngực hội chứng vành mạn Bệnh động mạch vành • Cơn đau... mạch vành cấp? Lâm sàng TQB 2018 19 Lâm sàng hội chứng vành cấp TQB 2018 Nghĩ đến ACS • Đau ngực (kiểu MV) kèm ≥ TC sau: - Lúc nghỉ - Kéo dài ≥ 20 ph Nặng, - Dữ dội (cường độ) cấp - Vã mồ tính, cấp