Tkr bs tri bs huu

LỰA CHỌN KHỚP GỐI NHÂN TẠO TRONG THAY KHỚP GỐI BS TRƯƠNG TRÍ HỮU KHOA CHI DƯỚI BV CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Kết tốt thay khớp gối phụ thuộc vào yếu tố sau Loại khớp gối Bệnh nhân PTV chọn khớp gối sau cho đủ vững sau thay Kỹ thuật mổ: Cân phần mềm cắt xương Kiểu khớp gối ngăn Đường mổ nhỏ Ít xâm nhập Bệnh nhân trẻ thối hóa khớp thay ngăn >< cắt xương sửa trục  > 50 t: thay khớp tốt  < 50 t: phân tích x quang ++ Bệnh nhân già thay ngăn hay toàn phần   Toàn phần : chấm dứt thối hóa khớp Một ngăn : hồi phục nhanh, diễn tiến hư khớp bên ngăn Chỉ định dựa x quang++ Một ngăn : chọn bệnh Deschamps et al Sửa hết biến dạng: tồn phần Khơng chỉnh sửa biến dạng: Một ngăn Kế hoạch trước mổ Chỉ định thay ngăn     Vẹo < 15° , vẹo < 10° Gối vững Sau thay ngăn dự đoán biến dạng vẹo gối nhẹ < 25% bề mặt sụn bị Thay ngăn : dễ thay lại ? Loại khớp chịu toàn ứng lực :VarusValgus Constrained Implants  Là loại khớp vững    Chống biến dạng varus-valgus Chống xoay Chỉ định:  Thay lần đầu (Primary TKA)      Thay lại K gối (Revision TKA) Hình dạng loại khớp này:   Biến dạng valgus nặng Lỏng lẽo dây chằng bên Bệnh lý khớp thần kinh( Charcot) Chốt mâm chày cao to rịng rọc lồi cầu kht sâu rộng Có thể phải dùng thêm chuôi dài  Để giảm lực tác động bề mặt khớp chống mòn  Sculco JOA 2006 Chốt dài chống varus valgus Loại chịu ứng lực(Varus-Valgus Constrained Implants)   Đời sống khớp sau 10 năm (80 to 96%) Dùng vững tạm thời để dây chằng bên hồi phục Nếu DC bên hư cần xem xét phẫu thuật tái tạo DC bên     McAuley et al JOA 2003 Donaldson WF et al Clin Orthop 1988 Easley Clin Orthop 2000 Lachiewicz et al JOA 2006 Loại khớp vững chịu ứng lực(Varus-valgus design) phẫu thuật kết hợp với tăng cương tái tạo DC bên Ca LS : Cứng khớp kèm biến dạng nặng Khớp gối ứng lực toàn Loại khớp gối vững có lề xoay (Rotating-Hinge Knee Implants)     Rất vững  Bản lề xoay gấp duỗi nối khớp chày đùi  Vựng nhiều mặt phẳng Chỉ định  Thay lại khớp gối revision TKA  Mất nhiều xương  Mất vững nặng  Bướu xương Để giảm lực mịn poly nên thiết kế có lề xoay Theo dõi vấn đề lỏng khớp sau mổ  Karpinski et al Clin Orthop 392  Inglis et al JBJS Br 1991  Rand et al JBJS 1987 Phác đồ chọn khớp Biến dạng varus (>300) Cắt DCCS Giữ DCCS or Cắt DCCS Yes Giữ DCCS or Cắt DCCS Valgus nặng DC bên tốt No Yes Varus valgus constraint Implants Tùy ca LS Thấp khớp, xương bánh chè => loại cắt DCCS Xem xét mức độ vững nặng hay nhiều? No Rotating-Hinge Knee Implants Điện tốn hóa thay khớp Tăng khả xác trục cắt xương tăng tuổi thọ khớp THAY KHỚP CHÈ ĐÙI Patellofemoral arthroplasty : The Sigma® High Performance Partial Knee(patellofemoral (PF) implant THAY MỘT NGĂN Unicompartmental knee replacement Sigma® High Performance Partial Knee KHỚP GỐI TOÀN PHẦN FIXED BEARING Moderately cross-linked polyethylene insert (XLK Poly) and highly polished cobalt chrome tibial tray (Sigma® CoCr FB tray) In the Swedish knee arthroplasty registry, the P.F.C Sigma® knee has been shown to have improved survival compared to the original P.F.C.® knee (96.3% vs 94.5%) at years follow-up THAY KHỚP GỐI LOẠI MOBILE BEARING The P.F.C.® Sigma™RP-F System Rotating platform design assures low contact stress in deep flexion • Unique cam and post mechanism maintains joint stability throughout the range of motion • Restoring high flexion with confidence Thank you