GÃY MÂM CHÀY GÃY MÂM CHÀY BS Đỗ Hữu Thắng I NGUYÊN NHÂN Chấn thương trực tiếp vào mâm chày tai nạn xe gắn máy Dồn nén dọc trục té cao Gián tiếp varus stress hoặc valgus stress * Các yếu tố ảnh hưởng đ[.]
GÃY MÂM CHÀY BS Đỗ Hữu Thắng I NGUYÊN NHÂN: - Chấn thương trực tiếp vào mâm chày: tai nạn xe gắn máy - Dồn nén dọc trục: té cao - Gián tiếp: varus stress valgus stress * Các yếu tố ảnh hưởng đến kích cở, vị trí di lệch: - Hướng chấn thương, vị trí gia tốc lực chấn thương - Chất lượng xương: + Tuổi trẻ: thường kèm tổn thương dây chằng + Già: gãy lún, xẹp - Độ gấp gối chấn thương II CHẨN ĐOÁN: Lâm sàng: - Đau sưng gối sau chấn thương + Đau vị trí mảnh gãy chổ bám dây chằng + Tràn máu khớp gối: thường xuất hiện, có rách bao khớp thấy máu tụ tràn mô da quanh khớp - Tổn thương mạch máu – thần kinh kèm theo: + Phải thăm khám mạch, tình trạng da cảm giác cẳng chân, làm Doppler mạch máu + Nếu có dấu hiệu chèn ép khoang: đau tăng dần, sưng, đau thụ động căng dãn, chân tái, dị cảm, vận động yếu,… → cần phát sớm - Gãy xương hở: ổ gãy thông vết thương - Tổn thương sụn chêm dây chằng kèm theo: + 58% có tổn thương sụn chêm + 30% có tổn thương dây chằng X.quang: - Tư chụp: + Thẳng: trước – sau + Nghiêng + Chếch 150 trước – sau + Hai bình diện chéo - Mục đích: xem mảnh gãy, mặt khớp, độ lún, trục tổn thương rứt dây chằng CT scan: Tái tạo hình ảnh chiều, hữu ích để đánh giá độ phức tạp xương gãy di lệch III III PHÂN LOẠI GÃY MÂM CHÀY: phân loại phổ biến SCHATZKER - Độ I: Gãy tách mâm chày ngồi, mảnh gãy hình chêm, di lệch xuống Thường gặp người trẻ, xương sụn chắc, tổn thương sụn chêm bị kẹt vào ổ gãy - Độ II: Gãy tách, lún mâm chày ngồi Có thể kèm theo lún lồi cầu - Độ III: Gãy lún trung tâm mâm chầy ngồi khơng kèm theo gãy tách Thường gặp người lớn tuổi Ít kèm theo tổn thương dây chằng - Độ IV: Gãy mâm chầy Có thể kèm theo gãy lồi cầu Thường lực chấn thương mạnh phối hợp với lực căng kéo → tổn thương thần kinh khoeo - Độ V: Gãy mâm chày Thường gãy tách, không gãy lún mặt khớp - Độ VI: Gãy phức tạp mâm chày kèm gãy 1/3 than xương chầy Thường lực chấn thương mạnh Có thể kèm theo tổn thương mạch máu – thần kinh IV ĐIỀU TRỊ: Mục đích: Phục hồi mặt khớp, trục chi cố định vững để bệnh nhân tập vận động sớm không đau Bảo tồn: + Chỉ định: Gãy không di lệch di lệch (dưới 0,5 cm) lệch trục < 100 + Bó bột đùi bàn chân tuần, sau thay bột chức để tập vận động khớp Chịu sức nặng phần từ tuần đến 12, chịu sức nặng toàn phần sau tuần 12 Phẫu thuật: + Chỉ định: Gãy di lệch nhiều (> 0.5 cm), có lún mặt khớp, không vững, lệch trục > 100 + Thời điểm phẫu thuật: tùy thuộc vào tình trạng mơ mềm: o < giờ: chưa sưng nhiều o – 12 giờ: sưng phù nề nhiều o Chờ đợi – ngày cho tình trạng mơ mềm ổn định + Kỹ thuật: - Loại I: mỗ nhỏ, cần màng tăng sang - Loại II → IV: cần nâng mâm chầy, ghép xương, cố định nẹp vững + Sau mỗ: o Kê cao chân + nẹp tạm thời o Tập vận động thụ động chủ động tăng tầm vận động khớp gối o Chịu sức nặng phần tùy theo tiến triển liền xương + Lưu ý: o Chèn ép khoang: giải ép – kết hợp xương o Tổn thương mạch máu, phải xử trí cấp cứu: khâu mạch máu o Tổn thương rứt chổ bám dây chằng: nên cố định sớm o Gãy hở: cắt lọc – kết hợp xương