Buou nhu mo than

BƯỚU NHU MÔ THẬN PGS TS Thái Minh Sâm BS Thái Kinh Luân I ĐẠI CƯƠNG Bướu thận: bướu nhu mô, bướu niệu mạc Bướu ác đa số => bướu thận, cần nghĩ bướu ác u Bướu ác thận: bướu ác nhu mơ thận, có loại thường gặp: - Bướu ác nhu mô thận người lớn (renal cells carcinoma: RCC) - Bướu ác nhu mô thận trẻ em (renal blastoma – bướu Wilms) Ø Bướu lành: AML…(ít gặp) u II DỊCH TỄ HỌC VÀ PHÂN LOẠI Bướu ác a Ung thư tế bào sáng: (adenocarcinom thận) u Tuổi: 50 – 70, 30 nam/nữ: 2–3 (Kernion Belldgrun) u Van Cangh: u u u u chiếm thứ 3/K niệu–SD chiếm 2% - 3%, thứ 13/các loại K ngày nhiều phương tiện chẩn đoán DỊCH TỄ HỌC VÀ PHÂN LOẠI (tt) b Ung thư nguyên bào thận: (bướu Wilms) u Rất ác tính, thường gặp trẻ em, u 80%/K đường tiểu trẻ 10lần bướu nguyên bào thần kinh (0,72%) Âu - Mỹ: 8%/các loại bướu đặc,< bướu nguyên bào TK (9,6% trẻ da trắng 7% trẻ da đen: Hoa Kỳ ) Bướu thận: 7,2% (Van Cangh) Bướu lành: 2% – 3% III NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH Bướu thận người lớn: ( adenocarcinom ) Từ ống lượn gần, không rõ tác nhân, oestrogen sinh bướu thận chuột chưa chứng minh người u Có liên hệ người hút thuốc u Thay đổi nhánh ngắn NSTsố (Cohen, 1979) u Yếu tố tăng trưởng (TGFs ) - alpha beta u Bệnh Von Hipel – Lindeau có nguy cao u Mối liên hệ rối loạn gen K thận =>cơ sở phương pháp điều trị NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH (tt): Bướu nguyên bào thận: ( bướu Wilms) u Có tính bẩm sinh: xuất giai đoạn bào thai u Yếu tố bệnh sinh: bất thường NST u Nnhân từ ngbào mầm sdục: ngbào ống Wolff di chuyển vào thận u Vài bất thường di truyền liên quan: - hchứng Beckwith – Wiedemann - hchứng Klippel – Trenauay IV GIẢI PHẪU BỆNH IV.1 Bướu ác Bướu tế bào sáng thận a Phân loại Robson GiẢI PHẪU BỆNH b Phân chia theo TNM Bướu nguyên phát ( T ): Ø Ø Ø Ø Ø TX: bướu nguyên phát phát T0: bướu chưa biển T1: bướu ≤ 7cm, khu trú thận T2: bướu > 7cm, khu trú thận T3: bướu ăn lan vào TM lớn, bướu xâm lấn tuyến thượng thận, mỡ quanh thận, không vượt cân Gerota u T3a: bướu xâm lấn tuyến thượng thận, mỡ quanh thận, không vượt cân Gerota u T3b: xâm lấn TM thận TMC hoành u T3c: xâm lấn TMC hoành Ø T4: bướu vượt cân Gerota GiẢI PHẪU BỆNH Hạch chỗ ( N ): Ø NX: hạch chỗ phát Ø N0: không hạch di chỗ Ø N1: hạch ≤ 2cm Ø N2: hạch – 5cm nhiều hạch < cm Ø N3: nhiều hạch > 5cm Di xa ( M ): Ø MX: xách định diện bướu Ø M0: không di xa Ø M1: di xa Tương quan hệ thống phân chia giai đoạn phát triển ung thư thận: Phân chia giai đoạn Robson Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Phân chia giai đoạn TNM T N M T1 T2 T1 T2 T3a, T3b, T3c T4 T1-4 N0 N0 N0, N1 N0, N1 N0, N1 N1-3 N1-3 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 u Động mạch thận đồ : Cho thấy hình ảnh tăng sinh mạch máu vùng Bướu Cận lâm sàng Ø • Các thủ thuật niệu khoa: Nội soi bàng quang: định tiểu máu bướu thận: máu từ miệng niệu quản, chẩn đoán phân biệt với bướu bàng quang Ø XQ TMC bụng: Ø Bơm sau phúc mạc: Ø Hình ảnh đồng vị phóng xạ: Ø Sinh thiết bướu thận: Ø Chất đánh dấu bướu: Chụp cản quang TM chủ dưới: huyết khối tónh mạch chủ VII CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH Ung thư tế bào thận Lâm sàng: * Tam chứng: tiểu máu - khối u – đau * Sự diện tam chứng có chẩn đốn Cận lâm sàng: * Các xét nghiệm huyết học sinh hoá * Các xét nghiệm hình ảnh theo thứ tự yêu cầu chẩn đoán trường hợp Chẩn đoán phân biệt Bướu đài bể thận: Lâm sàng: Ø Triệu chứng đái máu giống Ø Cơn đau quặn thận: xảy bướu làm tắc nghẽn đài bể thận, máu cục Ø Thận to, thường ứ nước đài bể thận bị bế tắc Nếu bướu lớn xâm lấn vào nhu mơ thận khó phân biệt với bướu nhu mơ thận Cận lâm sàng: Ø Hình ảnh bướu đài bể thận: siêu âm, UIV, UPR Ø Tìm tế bào K biểu mơ chuyển tiếp ntiểu Chẩn đoán phân biệt Bướu tuyến thượng thận: Ø Ø Ø Ø Lâm sàng: Bướu lành: bướu vỏ TTT với hội chứng Cushing, hội chứng aldosteron (bệnh Conn), nam hoá bướu tiết adrogen, tăng HA bướu tuỷ TTT Đối với ung thư, triệu chứng nghèo nàn: đau vùng thắt lưng âm ỉ, rõ vào giai đoạn muộn Cận lâm sàng: Sinh hoá: tăng tiết hormon tuyến thượng thận Hình ảnh, vị trí bướu : SA, CT scan, MRI Chẩn đoán phân biệt Bướu sau phúc mạc: Ø Bướu thần kinh: bướu nguyên bào thần kinh Ø Bướu mỡ: bướu mỡ lành, bướu sarcom mỡ Ø Bướu mô cơ, mô sợi: bướu trơn lành, bướu sợi lành, sarcom vân, trơn, sợi Ø Hạch bạch huyết: hạch di căn,lymphom Ung thư thận trẻ em ( Bướu Wilms ) Chẩn đoán: Ø Ø Ø Ø Lâm sàng: sờ thấy bướu vùng lưng, nên mổ sớm sờ thấy khối u SA : nhanh chóng khơng xâm hại UIV: giống hình ảnh bướu thận người lớn: đài bể thận bị kéo dài, cắt cụt, chèn ép ứ nước, xác định thận đối diện tốt Chụp phổi, CT scan, MRI: đánh giá giai đoạn VIII ĐIỀU TRỊ (chung) Phẫu thuật: Ø Ø Ø Ø Ø Là phương pháp điều trị Cắt thận rộng: cắt thận tồn phần, mỡ quanh thận, nạo hạch, lấy chồi TM, cắt NQ Chỉ định cắt thận rộng: bướu adenocarcinom thận, bướu Wilms Cắt thận bán phần: bướu lành, bướu/thận độc Cắt bỏ thận: bướu thận bên Cắt bướu di phổi, di gan (khối bướu di nhất), có kết tốt ĐIỀU TRỊ Hoá trị: Ø Adenocarcinom kháng với hoá trị xạ trị Ø Bướu Wilms loại bướu nhạy với hố trị, từ giai đoạn III trở kết hợp với xạ trị Xạ trị: Bướu Wilms loại bướu nhạy với xạ trị: không cần xạ trị giai đoạn I II Hormon liệu pháp: estrogens androgens có tác dụng (Schomburg et al, 1993 ) ĐIỀU TRỊ Miễn dịch liệu pháp điều trị gen: Ø Ø Interleulkin-2 ( IL-2 ) cytokin sản sinh lympho bào T hoạt hố làm tăng khả miễn dịch có tính chống tế bào ung thư Nghiên cứu McCabe, Stabler Hawkin vào 1992 cho kết có đáp ứng dùng IL-2 liều cao 8% 13% kết hợp với lympho bào gây độc hoạt hoá lymphokin ( LAK ) IX THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Mỗi tháng sau mổ: u Khám bụng, hạch ngoại vi u SA gan u XQ phổi, cột sống u CT scans X TIÊN LƯỢNG Bướu adenocarcinom: Ø Ø Ø 60–80% sống năm–10 năm/GĐ I 50% GĐ II 35%/GĐ III 5%/GĐ IV Bướu Wilms: sống năm Ø Ø Ø Ø Ø GĐ GĐ GĐ GĐ GĐ I: 88 – 95% II: 78 – 90% III: 70 – 84% IV: 49 – 54% V: 26% Tóm lại u2 loại bướu ác u Chẩn u đoán: u Tam chứng kinh điển, khối u bụng u Siêu âm bụng, MSCTscans bụng chậu Điều trị: phẫu thuật, hóa, xạ u Tiên lượng: Wilms (xấu) Chân thành cám ơn! ...I ĐẠI CƯƠNG Bướu thận: bướu nhu mô, bướu niệu mạc Bướu ác đa số => bướu thận, cần nghĩ bướu ác u Bướu ác thận: bướu ác nhu mô thận, có loại thường gặp: - Bướu ác nhu mô thận người lớn (renal... máu cục Ø Thận to, thường ứ nước đài bể thận bị bế tắc Nếu bướu lớn xâm lấn vào nhu mơ thận khó phân biệt với bướu nhu mơ thận Cận lâm sàng: Ø Hình ảnh bướu đài bể thận: siêu âm, UIV, UPR Ø Tìm... trơn (leyomyoma) Ø Nang thận đơn độc hay thận đa nang kể loại bướu lành tính Nephroblastoma AMLTumor Multicentric Nephroblastoma Renal Cell Carcinoma Clear cell Sarcoma Renal Cell Carcinoma V LÂM