BỆNH ÁN NGOẠI CHẤN THƯƠNG I HÀNH CHÁNH Họ và tên NGUYỄN THỊ YÊM Tuổi 74 Giới nữ Nghề nghiệp Nội trợ Địa chỉ xã Mỹ Khánh, huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ Ngày vào viện lúc 21 giờ 06 phút ngày 18 th[.]
BỆNH ÁN NGOẠI CHẤN THƯƠNG I HÀNH CHÁNH - Họ tên: NGUYỄN THỊ YÊM Tuổi:74 Giới: nữ - Nghề nghiệp: Nội trợ - Địa chỉ: xã Mỹ Khánh, huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ - Ngày vào viện: lúc 21 06 phút ngày 18 tháng 05 năm 2021 II CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Đau 1/3 cẳng tay (T)/ tai nạn sinh hoạt Bệnh sử: Cách nhập viện khoảng 40 phút, bệnh nhân đột ngột vấp té, đập mạnh vùng cẳng tay (T) xuống bậc thềm, không va đập chỗ khác Sau té, BN đau chói vùng 1/3 cẳng tay (T), sưng nề 2/3 cẳng tay (T) cổ tay(T), không cử động vùng cổ tay, khơng tê, khơng có vết thương hở ngồi Tại nhà, bệnh nhân khơng xử trí xe taxi đến BV ĐKTP Cần Thơ *Tình trạng lúc nhập viện: - Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, niêm hồng -DHST: M: 84 l/p t: 38 độ C HA: 140/80 mmHg NT: 20l/p -Đau chói 1/3 cẳng tay(T) -Sưng nề cẳng tay(T) cổ tay(T) -Biến dạng 1/3 xương cẳng tay(T): liên tục 1/3 xương quay(T) -Không cử động vùng cổ tay(T), ngón tay (T) cử động bình thường -Mạch quay (T) rõ bên (P), chi ấm *Xử trí: giảm đau, cố định nẹp bột cánh bàn tay(T) *Diễn tiến bệnh phòng -Ngày 1: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt , đau nhiều 1/3 cẳng tay(T), sưng nề nhẹ + bầm tím vùng cẳng tay bàn tay(T), khơng tê, mạch quay (T) rõ, ngón tay cử động bình thường, hạn chế cử động vùng cổ tay(T) Xử trí: + Giảm đau, giảm phù nề +Nắn chỉnh, bó bột cánh bàn tay -Ngày 2: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt , giảm đau nhiều vùng cẳng tay (T), sưng nề nhẹ + bầm tím vùng bàn tay(T), khơng tê, chi ấm, mạch quay (T) rõ, ngón tay cử động bình thường, hạn chế cử động vùng cổ tay (T) *Tình trạng tại: -Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt -Giảm đau nhiều vùng cẳng tay(T), không tê -Sưng nề nhẹ + bầm tím bàn tay (T) -Các ngón tay cử động bình thường, chi ấm, thời gian đổ đầy mao mạch ngón tay (T) nhanh