Đang tải... (xem toàn văn)
CASE 1: • HỌ TÊN BN: BẠC • KHÁM NGÀY 252 2022 HA:149103 M:108LP • LÝ DO ĐẾN KHÁM:SƯNG CHÂN ,VỌP BẺ,TÉ ĐAU SƯỜN TRÁIKTSK • TiỀN SỬ :TIÊM ĐỦ VACCIN ,KHÔNG MẮC COVID,KHÔNG MẮC BỆNH GÌ ĐẶC BiỆT • BS NGHĨ NHIỀU ĐẾN SUY DÃN TM CHI DƯỚI NÊN CHỈ ĐỊNH XN MÁU ,SIÊU ÂM MẠCH MÁU. • ĐÁNH GIÁ THEO THANG ĐiỂM WELLSCORE = 3 có khả năng huyết khối TM
CASE REPORT D-DIMER Ở NGƯỜI CAO TUỔI VÀI CASE LÂM SÀNG KHĨ BIỆN LUẬN GIẢI THÍCH BS NGUYỄN ĐÌNH LINH LÃO KHOA TÌM THẤY HUYẾT KHỐI NHƯNG D-DIMER KHƠNG TĂNG CASE 1: • • • • • • HỌ TÊN BN: BẠC KHÁM NGÀY 25/2 /2022 HA:149/103 M:108L/P LÝ DO ĐẾN KHÁM:SƯNG CHÂN ,VỌP BẺ,TÉ ĐAU SƯỜN TRÁI/KTSK TiỀN SỬ :TIÊM ĐỦ VACCIN ,KHƠNG MẮC COVID,KHƠNG MẮC BỆNH GÌ ĐẶC BiỆT BS NGHĨ NHIỀU ĐẾN SUY DÃN TM CHI DƯỚI NÊN CHỈ ĐỊNH XN MÁU ,SIÊU ÂM MẠCH MÁU ĐÁNH GIÁ THEO THANG ĐiỂM WELL-SCORE = có khả huyết khối TM Lý giải case theo em lý có thể: Huyết khối nằm bắp khơng nằm lịng mạch nên D-dimer khơng tăng Có thể huyết khối cũ tồn lâu ngày D-dimer khơng cịn tăng Có thể bn mắc bệnh lý mạn tính ,hay hậu covid mà bn Case Chuyển khám chuyên khoa tim mạch đến bn khỏe mạnh TÌM THẤY HUYẾT KHỐI NHƯNG D-DIMER KHƠNG TĂNG CASE 2: • • • • • • HỌ TÊN BN: HƯƠNG NỮ KHÁM NGÀY 22/11/2021 LÝ DO ĐẾN KHÁM:ĐAU BẮP CHÂN PHẢI TUẦN,XIN XN MÁU VÀ KTSK TiỀN SỬ :TIÊM ĐỦ VACCIN ,KHƠNG MẮC COVID,KHƠNG MẮC BỆNH GÌ ĐẶC BIỆT ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH LÀM XN MÁU VÀ SIÊU ÂM MM CHI DƯỚI ĐÁNH GIÁ THEO THANG ĐiỂM WELL-SCORE:2 đ khả huyết khối Lý giải case theo em lý có thể: Huyết khối nằm bắp khơng nằm lịng mạch nên D-dimer khơng tăng Có thể huyết khối cũ tồn lâu ngày D-dimer khơng cịn tăng Có thể bn mắc bệnh lý mạn tính ,hay hậu covid mà bn Case nàyChuyển khám chuyên khoa tim mạch,đến bn khỏe mạnh TĂNG D-DIMER NHƯNG TÌM KHƠNG THẤY HUYẾT KHỐI: CASE 3: • • • • • • • HỌ TÊN BN: ANH 77NỮ KHÁM NGÀY:25/11/2021 HA:146/99 M:91L/P LÝ DO KHÁM :KTSK TiỀN SỬ:SAU TIÊM MŨI VACCIN THẤY NGƯỜI MỆT MỎI ,RỤNG TĨC ,KHƠNG MẮC COVID,KHƠNG MẮC BỆNH GÌ ĐẶC BiỆT LÂM SÀNG :ĐAU NHỨC KHỚP TUỔI GIÀ,PHÙ NHẸ CHI DƯỚI ĐÁNH GIÁ THEO THANG ĐiỄM WELL-SCORE = 3đ CÓ KHẢ NĂNG HUYẾT KHỐI BS CHỈ ĐỊNH:XN MÁU TQ,SIÊU ÂM BỤNG ,SÂ TIM,SÂ MẠCH MÁU CHI DƯỚI ,MSCT: NGỰC CASE NÀY NGUYÊN NHÂN GÂY TĂNG D-DIMER CŨNG CHƯA XÁC ĐỊNH CHẮC CHẮN, CÓ THỂ BN MANG MỘT TÌNH TRẠNG BỆNH LÝ MẠN TÍNH NHƯ BỆNH THẬN MẠN UNG THƯ HAY TÌNH TRẠNG HẬU COVID MÀ BN KHÔNG BiẾT HOẶC DO BiẾN CHỨNG CỦA TIÊM NGỪA VACCIN…VV DO TUỔI CAO CASE NÀY CHUYỂN KHÁM CHUYÊN KHOA TIM MẠCH(NOAC ĐƯỜNG UỐNG )ĐẾN NAY BN VẪN KHỎE MẠNH Điểm Cut-offs thay đổi với người cao tuổi NGỒI RA GIÁ TRỊ CHẨN ĐỐN CỦA D-DIMER CỊN PHỤ THUỘC VÀO PHƯƠNG PHÁP XÉT NGHIỆM VÀ TỈ LỆ MẮC BỆNH TRONG QUẦN THỂ DÂN SỐ CHUNG Chỉ số dự báo âm xn D-Dimer TĐMP có độ nhạy 97% độ đặc hiệu 41% Chỉ số dao động xn 8-62% Ngồi cịn phụ thuộc vào phương pháp xn ,tỉ lệ mắc TĐMP quần thể dân chúng: Nếu tỉ lệ TĐMP quần thể dân số 25%thì số dự báo âm 98%,nếu tỉ lệ mắc quần thể 8% số 99%,cịn tỉ lệ 62%thì số dự báo âm 89% MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA CHỈ SỐ D-DIMER Ở NGƯỜI CAO TUỔI D-Dimer sản phẩm phân hủy fibrin tương tác q trình đơng máu tiêu sợi huyết,việc giải thích D-Dimer người cao tuổi có khác người trẻ tuổi do: người cao tuổi tình trạng tăng đơng quan sát thấy vi tuần hoàn Người cao tuổi thường kèm với số bệnh lý như:tình trạng nhiễm trùng,suy tim,ung thư…vv làm giảm độ đặc hiệu xn D-Dimer Ngưỡng chẩn đoán người cao tuổi từ 50 tuổi trở lên điểm cắt hiệu chỉnh : TUỔI(năm)x 10 ng/dl bn 80 tuổi việc sử dụng D-Dimer để loại trừ HKTM không khuyến cáo tỉ lệ dương tính giả cao Việc loại trừ HKTM địi hỏi phải đánh giá lâm sàng kỷ lưỡng (theo thang điểm well’s-core Geneva sửa đổi) D-Dimer không định cho mục tiêu loại trừ HKTM bn có nguy cao,nó thường sử dụng trường hợp nguy thấp trung bình,nếu kèm với D-dimer âm tính loại trừ HKTM KẾT LUẬN-BÀI HỌC: D-DIMER Maker DVT nhiều trường hợp lâm sàng chưa giải thích rõ ràng người cao tuổi Việc chẩn đoán DVT PE phải đánh giá triệu chứng lâm sàng qua hai thang điểm well”s score Geneva sửa đổi,khi xác suất lâm sàng thấp trung bình kết hợp với số DDimer âm tính để loại trừ huyết khối ,ngoài phương pháp xét nghiệm ,tỉ lệ mắc quần thể dân số chung có ảnh hưởng đến giá trị chẩn đoán Việc hiểu biết rõ ràng có lẽ cần phải thêm thời gian nhiều nghiên cứu đánh giá xác Tài liệu tham khảo: Advances in the Diagnosis of Venous Thromboembolism: A Literature Review Harish Patel 1,*, Haozhe Sun 1, Ali N Hussain and Trupti Vakde 1,2 Department of Medicine, BronxCare Hospital Center a Clinical Affiliate of Mt Sinai Health Systems and Academic affiliate of Icahn School of Medicine, Bronx, NY 10457, USA; HSun@bronxleb.org (H.S.); alinhussain13@gmail.com (A.N.H.); TVAKDE@bronxleb.org (T.V.) Division of the Pulmonary and Critical Care, BronxCare Hospital Center a Clinical Affiliate of Mt Sinai Health Systems and Academic Affiliate of Icahn School of Medicine, Bronx, NY 10457, USA * Correspondence: hpatel@bronxcare.org; Tel.: +1-718-960-1234; Fax: +1-718-9605055 ... SỐ D-DIMER Ở NGƯỜI CAO TUỔI D-Dimer sản phẩm phân hủy fibrin tương tác trình đơng máu tiêu sợi huyết,việc giải thích D-Dimer người cao tuổi có khác người trẻ tuổi do: người cao tuổi tình trạng... tuần hoàn Người cao tuổi thường kèm với số bệnh lý như:tình trạng nhiễm trùng,suy tim,ung thư…vv làm giảm độ đặc hiệu xn D-Dimer Ngưỡng chẩn đoán người cao tuổi từ 50 tuổi trở lên điểm cắt... nguy cao, nó thường sử dụng trường hợp nguy thấp trung bình,nếu kèm với D-dimer âm tính loại trừ HKTM KẾT LUẬN-BÀI HỌC: D-DIMER Maker DVT nhiều trường hợp lâm sàng chưa giải thích rõ ràng người cao