HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 132 ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ AMSTERDAM SỬA ĐỔI DỰ BÁO NGUY CƠ LOÃNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Trần Thị Hằng*, Nguyễn Thị Ngọc Lan*[.]
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ AMSTERDAM SỬA ĐỔI DỰ BÁO NGUY CƠ LOÃNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Trần Thị Hằng*, Nguyễn Thị Ngọc Lan**, Lê Đình Tuân*, Nguyễn Thị Phi Nga***, Nguyễn Tiến Sơn***, Vũ Thanh Bình*, Nguyễn Thị Ngọc Huyền*, Dương Huy Hồng* TĨM TẮT 20 Mục tiêu: Đánh giá giá trị số Amterdam sửa đổi dự báo nguy lỗng xương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Đới tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 128 bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp đến khám điều trị nội trú khoa Cơ Xương Khớp, bệnh viện Bạch Mai Kết quả: Kết nghiên cứu cho thấy: - Tỷ lệ bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có nguy lỗng xương theo số Amsterdam sửa đổi 84,4% Tuổi trung bình, điểm HAQ nhóm có nguy cao cao so với nhóm có nguy thấp (p< 0,05) - Tại điểm cut off 3: vị trí cột sống thắt lưng, số Amsterdam sửa đổi dự báo nguy lỗng xương có độ nhạy 91,57%, độ đặc hiệu 28,89%, giá trị dự đốn dương tính (PPV) 70,37%, giá trị dự đốn âm tính 65,0%, diện tích đường cong ROC 0,64 (0,54 - 0,73) Tại cổ xương đùi: độ nhạy 97,44%, độ đặc hiệu 21,35%, giá trị dự đoán dương tính 35,2%, giá trị dự đốn âm tính *Đại học Y Dược Thái Bình **Đại Học Y Hà Nội ***Học viện Qn Y Chịu trách nhiệm chính: Lê Đình Tuân Email: letuan985@gmail.com Ngày nhận bài: 23.2.2021 Ngày phản biện khoa học: 24.3.2021 Ngày duyệt bài: 25.3.2021 132 95,0%, diện tích đường cong ROC 0,65 (0,55 - 0,74) CI 95% - Nếu điều chỉnh yếu tố cân nặng < 50kg (thay cân nặng < 60 kg), tiêu chí để tính điểm, số số Amsterdam sửa đổi có độ nhạy 89,74%, độ đặc hiệu 35,96%, diện tích đường cong ROC 0,69 (0,59 - 0,78) CI 95% Kết luận: Nguy cao loãng xương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp theo số Amsterdam sửa đổi 84,4% Có thể áp dụng số Amsterdam sửa đổi bệnh nhân viêm khớp dạng thấp để sàng lọc bệnh nhân có nguy loãng xương cao cần đo mật độ xương để xem xét điều trị loãng xương dự phịng gãy xương Từ khóa: viêm khớp dạng thấp, số Amsterdam sửa đổi, mật độ xương SUMMARY A VALUE ASSESSMENT OF MODIFIED AMSTERDAM INDEX FORECAST THE RISK FOR OSTEOPOROSIS IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS Aims: To assess the value of the modified Amsterdam index forecast the risk for osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis (RA) Subjects and method: A descriptional and cross-sectional study on 128 inpatients with RA TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 examined in Department of Rheumatology at the Bach Mai hospital Results: The high risk for osteoporosis according to the modified Amsterdam index was 84.4% The mean age and HAQ score in the high-risk group was higher than the low-risk group (p 20mm + Sử dụng thuốc glucocorticoid tiền sử tại: thời gian dùng thuốc liều lượng quy đổi prednisolone/24h, liều dùng ≥ 5mg/24h [5] - Đo MĐX: sử dụng máy Hologic, đo MĐX phương pháp đo hấp thụ tia X lượng kép (DEXA), thực trung tâm Y học hạt nhân bệnh viện Bạch Mai, đo cột sống thắt lưng (CSTL) cổ xương đùi (CXĐ), tính số T-score, Z-score, đọc kết Bác sỹ chuyên khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai đọc Tiêu chuẩn chẩn đốn giảm MĐX, lỗng xương theo WHO (1994) dựa vào T-score theo phương pháp đo máy DEXA CSTL CXĐ [2]: Bình thường: T - score ≥ - 1,0, Giảm MĐX xương: -2,5 < T-score < - 1,0, Loãng xương: T - score ≤ - 2,5 - Áp dụng số Amsterdam sửa đổi phân tầng nguy loãng xương bệnh nhân VKDT [7], [8]: TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 Bảng tiêu chuẩn số Amsterdam sửa đổi đánh giá nguy lỗng xương Chỉ sớ Amterdam sửa đổi STT Các tiêu chí Điểm Tuổi (nữ > 50 tuổi, nam > 60 tuổi) Trọng lượng < 60 kg Tình trạng viêm (máu lắng đầu > 20mm) Bất động (tính điểm theo thang điểm HAQ ≥ 1,25 điểm) Sử dụng Glucocorticoid (tiền sử có sử dụng) Nguy loãng xương cao: điểm AMSTERDAM sửa đổi ≥ Nguy loãng xương thấp: điểm AMSTERDAM sửa đổi < - Đánh giá mức độ phù hợp số suất với biến định tính Mức ý nghĩa thống AMSTERDAM sửa đổi so với đo MĐX kê tính mức 95% 99%, khoảng phương pháp DEXA: dựa theo độ nhạy, tin cậy tính khoảng 95% độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương tính 99% Phân tích đơn biến sử dụng kiểm (PPV), giá trị dự đốn âm tính (NPV), diện định ANOVA so sánh giá trị trung bình đối tích đường cong ROC vị trí CSTL với biến định lượng, sử dụng kiểm định CXĐ χ2 so sánh tỷ lệ % biến định tính Xử lý sớ liệu: xử lý số liệu phần Tính độ nhạy, độ đặc hiệu, PPV, NPV mềm SPSS 16.0 Giá trị trung bình ± độ lệch phương pháp chẩn đoán, vẽ đường cong chuẩn (X ± SD) áp dụng biến ROC số Amsterdam sửa đổi định lượng dạng tỉ lệ % hay tần III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nam Giới Nữ Tuổi trung bình (năm) Thời gian mắc bệnh trung bình (năm) Cân nặng < 60 (kg) Có sử dụng glucocorticoid Điểm HAQ trung bình (điểm) Giảm MĐX CXĐ LX Giảm MĐX CSTL LX Có nguy cao bị LX theo số Amsterdam sửa đổi Số lượng 20 108 Tỷ lệ 15,6 84,4 57,4 ± 10,0 4,24 ± 5,11 113 90 88,3 70,3 1,63 ± 0,75 62 39 31 83 48,4 30,5 24,2 64,8 108 84,4 135 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 Nhận xét: tuổi trung bình nhóm nghiên cứu là: 57,4 ± 10,0 năm Tỷ lệ bệnh nhân bị giảm MĐX, lỗng xương vị trí CSTL 24,2% 64,8%, CXĐ 48,4% 30,5% Tỷ lệ bệnh nhân có nguy bị lỗng xương cao theo số Amsterdam sửa đổi chiếm tỷ lệ 84,4% Bảng Đặc điểm BMD, điểm T-score Z-score cổ xương đùi cột sống thắt lưng nhóm bệnh nhân có nguy cao - thấp bị loãng xương theo số Amsterdam sửa đổi Chỉ số Amsterdam sửa đổi Đặc điểm p Nguy cao Nguy thấp (n = 108) (n = 20) BMD T-score Z-score CSTL ( X ±SD) 0,715 ± 0,136 0,866 ± 0,19