QUY TRÌNH CHỤP MRI pdf

QUY TRÌNH CHỤP MRI. *SỌ NÃO . -Bình thường. + T2 Axial. + FLAIR Axial. + T1 Saghital. + T2 Coronal (nếu viêm xoang cắt mỏng mặt phẳng trán). -U não. + T2 Axial. + FLAIR Axial. + T1 Axial ( T1 Saghital nêu u vùng thùy nhộng ,thể trai). + Tiêm thuốc cắt 3 hướng T1. T1 Axial T1 Saghital. T1 Coronal. @ Nếu u góc cầu dây V,VIII,u nhỏ ở nhu mô não nên cắt 3D T1 Axial hoặc Coronal (tái tạo 3D). * Chú ý:các xung dưới đây chụp trước tiêm và chọn hướng phù hợp để bộc lộ rõ giải phẩu. +Nếu u là cavernoma làm T2*(có thể ko cần tiêm),chảy máu trong u T2*. +Nếu u dạng dịch # apxe,lympho,kén epidermoid làm Difusion Axial. +Nếu mỡ không cần tiêm, u giàu protein làm STIR hoặc T1 Fat Sat. -U vùng vòm họng. + T2 Axial.(cắt mỏng vùng vòm). + FLAIR Axial (khảo sát sọ não) + T1 Axial (cắt mỏng vùng vòm). + Tiêm thuốc cắt 3 hướng T1. T1 Axial T1 Saghital. T1 Coronal. -U vùng tuyến yên. +U lớn vùng yên( macroadenoma,sọ hầu,u mầm ) + T2 Coronal(Cắt lớp mỏng theo vùng hố yên). + FLAIR Axial (khảo sát sọ não). + T1 Saghital (Cắt lớp mỏng theo vùng cuống hố yên). + Tiêm thuốc cắt 3 hướng T1. T1 Axial T1 Saghital. T1 Coronal. *Chu ý: Nếu chảy máu trong u T2* Saghital. Nếu u mỡ không cần tiêm, u giàu protein làm STIR hoặc T1 Fat Sat. +Nếu u nhỏ t.yên (microadenoma). Kỹ thuật khảo sát MRI u tuyến yên kích thước nhỏ (chương trình thường dùng tại bệnh viện Chợ rẫy) Thực hiện trên máy Magnetom Harmony 1 Tesla (Siemens). Chất tương phản từ sử dụng là Magnevist (GdPA) 0,2ml/kg Chương trình khảo sát tuyến yên trong bệnh lý UTYKTN như sau: (1) FLAIR axial toàn bộ não: TR: 9000 TE:105 TI: 2500 FA: 180 (2) T1W sagital SE: TR: 550 TE: 14 FA: 90, ma trận 75% x 256, độ dày lát cắt 3mm, 19 lát cắt tập trung vùng tuyến yên. (3) T1W coronal SE: TR: 550 TE: 14 FA: 90, ma trận 75% x 256, độ dày lát cắt 3mm, 6 lát cắt. (4) T2W coronal TSE: TR: 4000 TE: 120 FA: 180, ma trận 50% x 512, độ dày lát cắt 3mm, 6 lát cắt với độ dày và vị trí giống (3). (5) T1W coronal dynamic sella 30”: TR: 380 TE: 12 FA: 180, ma trận 256, độ dày lát cắt 3mm, 4 lát cắt với độ dày và vị trí giống (3). (Tiêm nhanh Gd (bolus) làm lại chuỗi xung dynamic sella, đo 4 lần liên tục (30”, 60”, 90”, 120”). (6) Lập lại xung (2) (để lấy hình sau Gd thì muộn) (7) Lập lại xung (3) (để lấy hình sau Gd thì muộn) - Thường khảo sát Axial FLAIR trước để đánh giá thêm tình trạng cấu trúc nội sọ, đặc biệt các cấu trúc liên quan tuyến yên, vùng hạ đồi - Khảo sát Coronal T1W, T2W. Trên các phim này đánh giá tình trạng tuyến yên, tín hiệu nhu mô tuyến trên T1W, T2W ở phim không Gd. - Thực hiện khảo sát động học MRI (Sau bơm Gd, thực hiện các chuỗi xung thu nhận hình ảnh ở các thời điểm khác nhau để quan sát thay đổi tín hiệu của nhu mô tuyến theo thời gian). - Kết quả khảo sát động học MRI được trình bày trên phim bằng các hình phóng đại; theo hàng ngang là các hình ở các vị trí giải phẫu khác nhau của cùng thời điểm khảo sát, còn hàng dọc là các hình ở cùng vị trí giải phẫu nhưng ở các thời điểm khảo sát khác nhau để tiện so sánh. Hình ảnh tuyến yên bình thường trên MRI Hình dáng, kích thước tuyến yên rất khác biệt giữa các cá thể. Chiều cao thường <10 mm. Tuyến thường mặt trên hơi lồi và tăng kích thước ở phụ nữ lúc dậy thì và có thai. Nhu mô tuyến yên thường có tín hiệu đồng nhất trên các chuỗi xung SE qui ước. Tuy nhiên, trên các chuỗi xung ly giải cao, tín hiệu thường không đồng nhất. Thuỳ trước tương đối đồng tín hiệu với chất xám trên T1W, ngoại trừ lúc mới sinh thuỳ trước có tín hiệu cao. Thuỳ sau thường tăng tín hiệu trên T1W do các thành phần phospholipid trong các túi chứa chất bài tiết thần kinh. Tuyến yên, cuống tuyến yên không có hàng rào mạch máu não nên thường tăng quang sau tiêm Gd. Trên phim Dynamic MRI, do sự khác biệt về nguồn gốc cung cấp máu ở các phần khác nhau của tuyến, nên đầu tiên phần cuống tuyến yên và thuỳ sau sẽ tăng tín hiệu sau đó mới đến thuỳ trước. Tác giả IK Indrajit quan sát thấy rằng sau tiêm Gd khoảng 20 giây, phần cuống và thuỳ sau tăng tín hiệu. Tăng tín hiệu ở thuỳ trước trong khoảng 80 giây sau khi tiêm Gd. Tín hiệu tuyến bình thường tăng cao nhất khoảng 72-180 giây. Tuyến yên bình thường bắt đầu tăng tín hiệu khoảng 43.1 giây và đạt đỉnh điểm khoảng 111.9 giây sau tiêm Gd. Các UTYKTN và đặc điểm hình ảnh trên MRI Các UTY phát sinh từ thuỳ trước. Các u kích thước < 10 mm gọi là UTYKTN (microadeno -TBMMN và các bệnh về mạch máu. +NMN:+ T2 Axial. + FLAIR Axial. + T1 Saghital.(Nếu cần so sánh T1 Axial ). + Diffusion Axial. +TOP 3D nếu NMN riên rộng. +CMN:+ T2 Axial. + FLAIR Axial. + T1 Saghital.(Nếu cần so sánh T1 Axial ). +T2* Axial. +TOP 3D nếu CMN do dị dạng,xuất huyết dưới nhện phình mạch. +Huyết KTMN,viêm TTMN: + T2 Axial. + FLAIR Axial. + T1 Saghital. +TOF 2D. +Tiêm thuốc: T1 Axial . T1 Saghital. Có thể cắt 3D T1 axial sau tái tạo 3D. T1 Coronal. +Thông ĐMCXH:+ T2 Axial.(Cắt mỏng xoang hang). + FLAIR Axial.(Khảo sát sọ não). +T1 Axial (Cắt mỏng xoang hang). +TOF 3D. +Tiêm thuốc: T1 Axial . T1 Saghital. Có thể cắt 3D axial sau tái tạo 3D. T1 Coronal. @Nếu thông lớn nhìn rõ trên xung TOF 3D không cần tiêm. +Dị dạng MMN. + T2 Axial. + FLAIR Axial. + T1 Saghital. + TOF 3D. @Nếu dị dạng nhỏ tiêm thuốc và cắt cả TOF 3D. -Bệnh lý viêm. +Apxe ,viêm não màng não,lao não ,sán não,tôxoplasmo + T2 Axial. + FLAIR Axial. + T1 Axial . + Diffusion Axial. +Tiêm thuốc: T1 Axial . T1 Saghital T1 Coronal. @ Nếu sán não làm thêm T2* Axial ,tiêm thuốc có thể cắt 3DT1 Axial + Chấn thương sọ não. + T2 Axial. + FLAIR Axial. + T1 Saghital. + T1 Coronal. + T2* Axial nếu có máu tụ ,dung dập nhu mô não. -Bệnh lý thần kinh.( đau dây V,liệt VI,VII, ù tai ) + T2 Axial.(có thể cắt). + FLAIR Axial. + 3D T2 (CISS), hoặc 3D T1 Axial. + T1 Saghital. +Nếu tiêm thuốc: + 3D T1 Axial sau đó tái tạo saghital,coronal. @Nên chụp thêm xung TOF 3D. -Xơ cứng rải rác(MS),xơ cứng củ vỏ. + T2 Axial. + FLAIR Axial(nếu MS làm thêm hướng Saghital). + T1 Axial . + Diffusion Axial. +Tiêm thuốc: T1 Axial . T1 Saghital T1 Coronal. -Bệnh động kinh không rõ nguyên nhân. + T2 Axial. + FLAIR Axial. + T1 Saghital. + T2* Coronal(cắt vuông góc với vùng thái dương). +T1Coronal tái hấp thu nghịch( hướng cắt như trên). + TOF 3D . @ Nếu máy không có chuỗi T1 tái hấp thu nghịch thì có thể dùng xung STIR. - Bệnh lạc chỗ chất xám,loạn sản vỏ. + T2 Axial. + FLAIR Axial. + T1 Saghital. +T1Coronal tái hấp thu nghịch( cắt vuông góc với vùng thái dương). @ Nếu máy không có chuỗi T1 tái hấp thu nghịch thì có thể dùng xung STIR. - Bệnh lý hốc mắt. +T2 Axial FLAIR khảo sát sọ não. + STIR Coronal ( cắt mỏng 3 mm) + STIR Axial.( Cắt mỏng 2 mm . ) + T1 Axial fat sat.(Cắt mong 2 mm) +Nếu tiêm thuốc: + T1 Axial fat sat.( Cắt mỏng 2mm) + T1 Saghital fat sat.(cắt oplic) + T1 Coronal fat sat. *CHÚ Ý: Dưới đây chỉ là các bệnh điển hình thường gặp.Trong quá trình làm có rất nhiều bệnh khác nhau tùy vào hình ảnh bệnh và vị trí tổn thương mà chúng ta sử dụng các chuỗi xung, hướng cắt cho phù hợp với bệnh lý và bộc lộ rõ vị trí giải phẫu của tổn thương. CỘT SỐNG CỔ-LƯNG -THẮT LƯNG CÙNG. -T2 saghital. -T1 saghital. -T2 axial (khu trú vào đĩa đệm hoặc tổn thương). -Nếu tiêm thuốc: - T1 saghital. - T 1 axial. - T1 coronal . - Chú ý: - Nếu u máu , di căn, viêm tủy làm thêm xung STIR saghital.(tổn thương tăng tín hiệu). - Nếu u mỡ làm thêm STIR saghital ( tăng tín hiệu), T1 saghtal fat sat (giảm tín hiệu). - Nếu chảy máu tủy ,ống tủy làm thêm T2* tùy hướng chọn cho phù hợp để bộc lộ rõ giải phẫu. XƯƠNG KHỚP. * KHỚP HÁNG. - STIR coronal. - T1 coronal (có thể dùng Fat Sat nếu máy có). - STIR hoặc T2 axial. - Nếu tiêm thuốc: - T1 saghital. - T 1 axial. (Nên sử dụng Fat Sat nếu máy có). - T1 coronal . @ Nếu HTVK. - T2 saghital. - STIR coronal . - T1 coronal . * KHỚP GỐI. - STIR coronal. - T1 saghital (có thể dùng Fat Sat nếu máy có). - STIR hoặc T2 axial. - Nếu tiêm thuốc: - T1 saghital. - T 1 axial. (Nên sử dụng Fat Sat nếu máy có). - T1 coronal . @ Nếu chấn thương. - STIR coronal ( xem dịch, phù xương). - T2 saghital (xem dây chằng). - T1 saghital (xem dây chằng). - PD coronal Fat Sat (xem sụn chêm). - Nếu chảy máu trong cơ làm thêm T2* tùy hướng chọn cho phù hợp để bộc lộ rõ giải phẫu. * VÙNG XƯƠNG ĐÙI, CẲNG CHÂN. - STIR coronal ( xem dịch, phù xương). - T1 coronal (có thể dùng Fat Sat nếu máy có). - STIR hoặc T2 axial. - Nếu tiêm thuốc: - T1 saghital. - T 1 axial. } (Nên sử dụng Fat Sat nếu máy có). - T1 coronal . @ - Nếu có dị dạng mạch làm TOF 3D sau tiêm thuốc. - Nếu chảy máu trong cơ làm thêm T2* ( không cần tiêm). * VÙNG XƯƠNG CỔ,BÀN CHÂN.(tùy vào tổn thương trước sau) - STIR coronal hoặc saghital ( xem dịch, phù xương). - T1 coronal hoặc saghital (có thể dùng F S nếu máy có). - STIR axial. - Nếu tiêm thuốc: - T1 saghital. - T 1 axial. } (Nên sử dụng Fat Sat nếu máy có). - T1 coronal . @ - Nếu có dị dạng mạch làm TOF 3D sau tiêm thuốc. - Nếu chảy máu trong cơ làm thêm T2* ( không cần tiêm). *VÙNG KHỚP VAI ,CẲNG CÁNH TAY, CỔ BÀN TAY. - STIR coronal ( xem dịch, phù xương). - T1 coronal (có thể dùng Fat Sat nếu máy có). - STIR hoặc T2 axial. - Nếu tiêm thuốc: - T1 saghital. - T 1 axial. } (Nên sử dụng Fat Sat nếu máy có). - T1 coronal . @ - Nếu có dị dạng mạch làm TOF 3D sau tiêm thuốc. - Nếu chảy máu trong cơ làm thêm T2* ( không cần tiêm). * VÙNG XƯƠNG KHỚP KHỬU TAY.(tùy vào tổn thương trước sau) - STIR coronal hoặc saghital ( xem dịch, phù xương). - T1 coronal hoặc saghital (có thể dùng F S nếu máy có). - STIR axial. - Nếu tiêm thuốc: - T1 saghital. - T 1 axial. } (Nên sử dụng Fat Sat nếu máy có). - T1 coronal . @ - Nếu có dị dạng mạch làm TOF 3D sau tiêm thuốc. - Nếu chảy máu trong cơ làm thêm T2* ( không cần tiêm). *VÙNG TIỂU KHUNG,XƯƠNG CÁNH CHẬU. - STIR coronal ( xem dịch, phù xương). - T1 coronal (có thể dùng Fat Sat nếu máy có). - STIR hoặc T2 axial. - Nếu tiêm thuốc: - T1 saghital. - T 1 axial. } (Nên sử dụng Fat Sat nếu máy có). - T1 coronal . @ - Nếu có dị dạng mạch làm TOF 3D sau tiêm thuốc. - Nếu chảy máu trong cơ làm thêm T2* ( không cần tiêm). *U XƠ TỬ CUNG. - T2 saghital. - STIR coronal. - T1 saghital.(Nên sử dụng Fat Sat nếu máy có). - Nếu tiêm thuốc: - T1 saghital. - T 1 axial. } (Nên sử dụng Fat Sat nếu máy có). - T1 coronal . - TOF 3D sau tiêm thuốc. - Nếu chảy máu trong tử cung làm thêm T2* ( không cần tiêm). ** CHÚ Ý. Các các trường hợp sau khi tiêm thuốc có thể dùng xung 3D T1 Fat Sat sau đó tái tạo lại 3D. SV : Do Van Manh . QUY TRÌNH CHỤP MRI. *SỌ NÃO . -Bình thường. + T2 Axial. + FLAIR Axial. + T1 Saghital. + T2 Coronal. học MRI (Sau bơm Gd, thực hiện các chuỗi xung thu nhận hình ảnh ở các thời điểm khác nhau để quan sát thay đổi tín hiệu của nhu mô tuyến theo thời gian). - Kết quả khảo sát động học MRI được trình. làm STIR hoặc T1 Fat Sat. +Nếu u nhỏ t.yên (microadenoma). Kỹ thuật khảo sát MRI u tuyến yên kích thước nhỏ (chương trình thường dùng tại bệnh viện Chợ rẫy) Thực hiện trên máy Magnetom Harmony