NGHIEÂN CÖÙU LAÂM SAØNG 116 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 98 2021 Nghiên cứu nhận thức, kỹ năng và thái độ về phương pháp đo huyết áp tại nhà của đội ngũ y tế tại Thừa Thiên Huế Trần Quốc Trung*,[.]
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Nghiên cứu nhận thức, kỹ thái độ phương pháp đo huyết áp nhà đội ngũ y tế Thừa Thiên Huế Trần Quốc Trung*, Đồn Chí Thắng**, Hồng Anh Tiến*, Huỳnh Văn Minh* Trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế* Bệnh viện Trung ương Huế** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tăng huyết áp tám nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật tử vong toàn cầu Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm có 9,4 triệu người tử vong tăng huyết áp Tăng huyết áp chẩn đốn khống chế phát sớm bệnh viện, phòng khám nhà Mục tiêu: Khảo sát nhận thức, thái độ việc áp dụng phương pháp đo huyết áp nhà nhân viên y tế số bệnh viện, phòng khám Thừa Thiên Huế đánh giá nhận thức kỹ đo huyết áp nhà theo khuyến cáo nước Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu 154 bác sĩ tham gia khám chữa bệnh sở y tế Thừa Thiên Huế từ tháng 5/2020 – 5/2021 Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Phần lớn bác sĩ nhận thấy việc đo huyết áp nhà giúp quản lý bệnh nhân tăng huyết áp (92,2%), giúp chẩn đoán tăng huyết áp áo choàng trắng (87%), tăng huyết áp ẩn giấu (78,6%) đánh giá hiệu loại thuốc hạ huyết áp (79,9%) Có 83,8% bác sĩ khuyến nghị sử dụng máy huyết áp điện tử, 93,5% chọn máy huyết áp điện tử cánh tay Xấp xĩ 50% bác sĩ thường xuyên kiểm tra độ xác thiết bị Chỉ có 13,6% bác sĩ trả lời toàn điều kiện đo huyết áp nhà buổi sáng theo khuyến cáo, 48,1% bác sĩ trả lời thời điểm 116 nên đo huyết áp nhà vào buổi tối Có liên quan nhóm tuổi với kiến thức điều kiện đo huyết áp nhà, với việc ghi nhận đánh giá kết thu quy trình theo dõi huyết áp nhà Kết luận: Đa số bác sĩ quan tâm nhận thức tầm quan trọng theo dõi huyết áp nhà quản lý, điều trị tăng huyết áp, nhiên phần lớn kiến thức bác sĩ phương pháp chưa theo khuyến cáo Từ khóa: Tăng huyết áp, bác sĩ, kỹ ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp tám nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật tử vong tồn cầu Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm có 9,4 triệu người tử vong tăng huyết áp [11] Tại Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp gia tăng nhanh chóng Năm 2002, tăng huyết áp người lớn độ tuổi 24-65 chiếm 16,9%, tỷ lệ vào năm 2008 25,1% [1] Một nghiên cứu khác vào năm 2018 cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp người trưởng thành 18 tuổi 30,3%, số người tăng huyết áp có 62,3% biết tăng huyết áp số bệnh nhân nhận thuốc điều trị huyết áp tỷ lệ khơng kiểm sốt lên đến 46,6% [10] Tăng huyết áp chẩn đốn khống chế phát sớm bệnh viện, phòng khám TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 98.2021 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG nhà Phương pháp chẩn đoán đơn giản cần máy đo huyết áp số quy định đơn giản chặt chẽ Hiện giới tổ chức, hiệp hội WHO, ISH, AHA, ESH, NICE, quan tâm đến việc sử dụng phương tiện, kỹ thuật đo huyết áp khơng phịng khám mà nhà máy đo huyết áp bán tự dộng Một nghiên cứu tổng hợp đo huyết áp nhà cho thấy hiệu việc chẩn đoán kiểm soát tăng huyết áp Các nghiên cứu cho thấy huyết áp nhà thường có mối liên quan với việc kiểm soát tốt huyết áp so với đo huyết áp sở y tế, giúp phát sớm tăng huyết áp áo choàng trắng tăng huyết áp ẩn giấu [3], [4] Tuy nhiên, huyết áp nhà chưa phổ biến nhiều nước giới, đặc biệt Việt Nam Có nhiều nguyên nhân dẫn đến việc chậm triển khai huyết áp nhà nhiều nước, nhân viên y tế yếu tố [9] Vì vậy, nhằm khảo sát nhận thức kỹ áp dụng vào thực tế nhân viên y tế phương pháp đo huyết áp nhà, thực nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Khảo sát nhận thức, thái độ việc áp dụng phương pháp đo huyết áp nhà nhân viên y tế số bệnh viện, phòng khám Thừa Thiên Huế Đánh giá nhận thức kỹ đo huyết áp nhà theo khuyến cáo nước ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng: Các bác sĩ tham gia khám chữa bệnh sở y tế Thừa Thiên Huế từ tháng 5/2020 – 5/2021 Tiêu chuẩn chọn mẫu: Bác sĩ nội khoa, bác sĩ đa khoa, bác sĩ nội trú chuyên ngành nội khoa, y sĩ đa khoa tham gia khám, chữa bệnh cho bệnh nhân Tiêu chuẩn loại trừ: Các bác sĩ khơng có mặt sở y tế thời gian khảo sát Các bác sĩ không đồng ý tham gia khảo sát Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, cỡ mẫu gồm 154 bác sĩ Phương pháp thu thập thông tin: Phỏng vấn trực câu hỏi thiết kế sẵn Nội dung nghiên cứu: Bộ câu hỏi gồm 24 câu gồm nội dung nhận thức bác sĩ tầm quan trọng theo dõi huyết áp nhà, lợi ích, định yếu tố ảnh hưởng đến định đo huyết áp nhà bác sĩ Khảo sát kỹ đo huyết áp nhà như: thiết bị đo, điều kiện đo, tần suất đo, ghi nhận đánh giá số đo huyết áp nhà Phương pháp xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi 60 Số lượng (n) 108 24 18 Tỷ lệ (%) 70,1 15,6 11,7 2,6 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 98.2021 117 NGHIEÂN CỨU LÂM SÀNG Giới Nơi làm việc Chun khoa Nam Nữ Bệnh viện Phòng khám Cả Nội khoa Bác sĩ đa khoa Y sĩ đa khoa 83 71 119 28 138 53,9 46,1 77,3 18,2 4,5 89,6 5,9 4,5 Trong 154 đối tượng nghiên cứu, nam giới chiếm 53,9% nữ giới chiếm 46,1% Độ tuổi phân bố chủ yếu từ 20-29 tuổi với 55,2%, nhóm tuổi 60-69 chiếm tỷ lệ thấp với 2,6% Các đối tượng nghiên cứu đa phần làm việc bệnh viện với 77,3% chuyên ngành chủ yếu bác sĩ nội khoa chiếm 89,6% Nhận thức, thái độ việc áp dụng phương pháp đo huyết áp nhà Phần lớn bác sĩ lựa chọn huyết áp phòng khám để định hướng điều trị tăng huyết áp cho bệnh nhân với 88,3% HATN 9,7% bác sĩ lựa chọn Tuy nhiên, 100% bác sĩ khảo sát khuyến nghị bệnh nhân bị THA sử dụng thiết bị đo huyết áp nhà để theo dõi huyết áp 77.9 14.3 12.3 11.7 Chỉ bệnh nhân vừa chẩn đoán bị tăng huyết áp Chỉ bệnh nhân biết bị tăng huyết áp Bệnh nhân tăng huyết áp điều trị thuốc 8.4 Bệnh nhân THA điều trị không dùng thuốc Tất bệnh nhân 14.9 Bệnh nhân điều trị thuốc 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Biểu đồ Chỉ định đo huyết áp nhà Nhận xét: Phần sĩ với 77,9% địnhnhân đo huyết áp nhà cho Đánh giálớn rủibác ro tim mạch củachỉ bệnh 35.7tất bệnh nhân chẩn đoán tăng huyết áp.Chẩn đoán tăng huyết áp kháng trị 38.3 118 Chẩn đoán hạ huyết áp Phát thời gian dùng thuốc HA hiệu Nâng cao mức độ tuân thủ dùng thuốc… Nâng cao nhận thức THA bệnh nhân Đánh giá thay đổi huyết áp Chẩn đoán tăng huyết áp ẩn giấu TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 98.2021 Đánh giá hiệu thuốc hạ HA Chẩn đốn THA áo chồng trắng Quản lý bệnh tăng huyết áp 38.3 55.2 61.7 61.7 66.2 78.6 79.9 87 92.2 THA ng dùng c ăng huyết u trị c bệnh nhân ng huyết áp bệnh nhân ẩn đoán bị yết áp ang điều huốc nhân NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 35.7 38.3 38.3 Đánh giá rủi ro tim mạch bệnh nhân Chẩn đoán tăng huyết áp kháng trị Chẩn đoán hạ huyết áp Phát thời gian dùng thuốc HA hiệu Nâng cao mức độ tuân thủ dùng thuốc… Nâng cao nhận thức THA bệnh nhân Đánh giá thay đổi huyết áp Chẩn đoán tăng huyết áp ẩn giấu Đánh giá hiệu thuốc hạ HA Chẩn đoán THA áo choàng trắng Quản lý bệnh tăng huyết áp 55.2 61.7 61.7 66.2 78.6 79.9 87 92.2 Biểu đồ Lợi ích đo huyết áp nhà Nhận xét: Phần lớn bác sĩ nhận thấy việc đo huyết áp nhà giúp quản lý bệnh nhân tăng huyết áp (92,2%), giúp chẩn đốn tăng huyết áp áo chồng trắng (87%), tăng huyết áp ẩn giấu (78,6%) đánh giá hiệu loại thuốc hạ huyết áp (79,9%) Bảng Các yếu tố ảnh hưởng đến định đo huyết áp nhà Quan điểm bác sĩ Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Thiếu hướng dẫn việc đo huyết áp nhà 74 77,1 Thiếu hiểu biết việc đo huyết áp nhà 46 47,9 40 41,7 16 16,7 Các bác sĩ cịn hồi nghi máy đo huyết áp nhà 21 21,9 Quá nhiều gánh nặng cho bác sĩ 2,1 49 51 11 1,5 14 14,6 Khuyến cáo việc đo HATN hướng dẫn chưa đầy đủ Khơng có chương trình đền bù cho việc đo HATN Cịn hồi nghi độ tin cậy xác thiết bị đo HATN Chi phí thiết bị cao Do trì trệ, bảo thủ bác sĩ điều trị THA Nhận xét: Các bác sĩ cho rằng, nguyên nhân bác sĩ nước ta chưa coi trọng đo huyết áp nhà thiếu hướng dẫn đo huyết áp nhà (77,1%), khuyến cáo hướng dẫn chưa đầy đủ (41,7%) từ dẫn đến thiếu hiểu biết đo huyết áp nhà (47,9%) Bên cạnh đó, việc khơng tin tưởng vào thiết bị đo huyết áp nhà có 51% bác sĩ ủng hộ TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 98.2021 119 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Nhận thức kỹ đo huyết áp nhà Bảng Khuyến nghị thiết bị đo huyết áp nhà Quan điểm bác sĩ Khuyến nghị sử dụng máy huyết áp điện tử Khuyến nghị sử dụng máy huyết áp điện tử - cánh tay Tốt Độ tin cậy thiết bị Bình thường Có Xác nhận độ xác thiết bị Không Số lượng (n) 129 144 72 87 80 74 % 83,8 93,5 46,8 50 51,9 48,1 Có 83,8% bác sĩ khuyến nghị sử dụng máy huyết áp điện tử, 93,5% chọn máy huyết áp điện tử cánh tay Xấp xĩ 50% bác sĩ thường xuyên kiểm tra độ xác thiết bị Bảng Nhận thức điều kiện đo huyết áp nhà Buổi sáng Buổi tối Quan điểm bác sĩ Đo vòng tiếng sau thức dậy Đo tư ngồi nằm nghiêng Thời gian nghỉ 1-2 phút trở lên Đo sau tiểu Đo trước ăn sáng Đo trước dùng thuốc huyết áp Đúng toàn điều kiện Đo trước ngủ Số lượng (n) 48 150 148 82 89 105 21 74 % 51,2 97,2 96,1 53,2 57,8 68,2 13,6 48,1 Chỉ có 13,6% bác sĩ trả lời tồn điều kiện đo huyết áp nhà buổi sáng theo khuyến cáo, 48,1% bác sĩ trả lời thời điểm nên đo huyết áp nhà vào buổi tối Bảng Nhận thức việc theo dõi, ghi nhận đánh giá kết đo huyết áp nhà Quan điểm bác sĩ Ghi nhận kết đo Đánh giá kết đo Tần suất đo Theo dõi nhà Tất lần đo Số đo trung bình Lấy giá trị trung bình lần đo Lấy giá trị riêng lẻ lần đo Sử dụng giá trị ngày/tuần Trọn đời Số lượng (n) 83 45 80 28 46 78 120 Tỷ lệ (%) 53,9 29,2 51,9 18,2 29,9 50,6 78 Có 53,9% bác sĩ hướng dẫn ghi lại tất lần đo 29,2% hướng dẫn ghi lại số số đo trung bình lần đo Chỉ có 29,9% bác sĩ sử dụng giá trị trung bình riêng lẻ để đánh giá huyết áp nhà 50,6% bác sĩ hướng dẫn với nên đo ngày/tuần 78% hướng dẫn đo trọn đời có định 120 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 98.2021 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bảng Nhận thức giá trị chẩn đoán tăng huyết áp theo huyết áp nhà Chỉ số HATT HATTr HATT/ HATTr Giá trị (mmHg) >135 135 < 135 >85 85