NGHIEÂN CÖÙU LAÂM SAØNG 147TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 93 2021 Đánh giá sớm rối loạn chức năng tâm thu thất trái bằng siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân bệnh mạch vành Nguyễn Gia Bình, Đàm[.]
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Đánh giá sớm rối loạn chức tâm thu thất trái siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân bệnh mạch vành Nguyễn Gia Bình, Đàm Trung Nghĩa, Đồn Thị Hồng Châu, Trần Thị RoSa, Nguyễn Thị Hồng Nguyên, Nguyễn Thị Phương Bệnh viện Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế TĨM TẮT Mục đích: Để kiểm tra giá trị siêu âm tim đánh dấu mô để phát diện, mức độ mức độ nghiêm trọng tình trạng mạch vành bệnh nhân nghi ngờ có đau thắt ngực ổn định Phương pháp: Năm mươi bệnh nhân nghi ngờ có đau thắt ngực ổn định siêu âm tim thông thường nghỉ ngơi bình thường thực siêu âm tim đánh dấu mơ chụp mạch vành Biến dạng tồn tâm thu thất trái theo trục dọc đánh giá có mối tương quan với kết chụp mạch vành cho bệnh nhân Kết nghiên cứu: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê giá trị trung bình biến dạng tâm thu tồn theo trục dọc động mạch vành bình thường mức độ khác bệnh động mạch vành (-15,16 ± 6,05 biến dạng tâm thu toàn theo trục dọc) Biến dạng tâm thu toàn theo trục dọc cho thấy độ nhạy cao để chẩn đoán động mạch liên thất trước với vùng tổn thương thành trước vách (độ nhạy 94,7%, độ đặc hiệu 66,7%, mức đồng thuận kappa 0,65) động mạch liên thất trước với vùng tổn thương mỏm (độ nhạy 91,4%, độ đặc hiệu 73,3%, mức đồng thuận Kappa: 0,66); động mạch mũ (độ đặc hiệu 83,3%, độ nhạy 80,0%, mức đồng thuận Kappa: 0,63) cho động mạch vành phải (độ nhạy 88,5% độ đặc hiệu 66,7%, mức đồng thuận Kappa 0,56) Kết luận: Siêu âm tim đánh dấu mô hai chiều có độ nhạy độ đặc hiệu tốt để dự đoán diện, mức độ mức độ nghiêm trọng bệnh mạch vành Từ khóa: Chụp mạch vành, siêu âm tim đánh dấu mô, bệnh mạch vành I ĐẶT VẤN ĐỀ Ở nước phát triển nước phát triển, bệnh mạch vành (BMV) bệnh phổ biến nghiêm trọng bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tàn phế [1] BMV nguyên nhân phần ba ca tử vong người lớn 35 tuổi toàn giới Tại Việt Nam, BMV trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu 2016, theo báo cáo WHO, ước tính Việt Nam có khoảng 31% trường hợp tử vong tim mạch, nửa bệnh lý mạch vành [1] Siêu âm tim đánh dấu mô (STE) gần lên kỹ thuật định lượng để ước tính xác chức tim Bằng cách phân tích chuyển động mơ tim hình ảnh siêu âm hai chiều, kỹ thuật cho phép phân tích mục tiêu khơng phụ thuộc vào góc Doppler biến dạng tim, với khả định lượng dày lên, TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 93.2021 147 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG ngắn lại xoay chức tim Vì kỹ thuật khơng u cầu hình ảnh Doppler, phân tích tương đối độc lập với góc bị ảnh hưởng nhẹ vật chuyển động mặt phẳng tim [4] Dữ liệu tính khả thi, khả tái tạo độ xác chẩn đốn dường tối ưu số bối cảnh lâm sàng Trong năm gần thông số biến dạng tim xem thông số giúp đánh giá suy giảm chức tim từ sớm Do đó, việc ứng dụng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô để đánh giá rối loạn chức tâm thu thất trái giai đoạn sớm bệnh nhân có BMV chưa có suy giảm chức tâm thu thất trái phương pháp siêu âm tim kinh điển chưa có điều kiện chụp mạch vành chẩn đốn [4], [5] Để tìm hiểu giá trị kỹ thuật siêu âm này, tiến hành đề tài: “Đánh giá sớm rối loạn chức tâm thu thất trái siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân bệnh mạch vành” với mục tiêu sau: - Đánh giá chức tâm thu thất trái siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục - Khảo sát rối loạn chức tâm thu thất trái siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh Đối tượng 50 bệnh nhân đau ngực nhập viện Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế siêu âm đánh dấu mơ tim, tình nguyện tham gia nghiên cứu chụp động mạch vành để xác định chẩn đoán 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có BMV chẩn đốn, điều trị, đặt stent, bắc cầu nối - Bệnh nhân đau ngực có bệnh cấp tính bệnh nhân có chống định chụp mạch vành 148 - Các bệnh phổi cấp mạn tính, bệnh xơ gan, suy thận,bệnh lý tuyến giáp: cường giáp, suy giáp hay bệnh nhân thiếu máu, phụ nữ có thai - Bệnh nhân dị ứng với thuốc cản quang Bệnh nhân có bệnh cấp mạn tính ảnh hưởng đến kết xét nghiệm lipid máu, huyết áp tiên lượng tử vong - Những đối tượng khơng tình nguyện tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu thuận tiện - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2020 đến tháng 1/2021 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu Mỗi bệnh nhân khảo sát nghiên cứu với quy trình sau: tiến hành hỏi tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng tỉ mỉ để lựa chọn đối tượng nghiên cứu đạt tiêu chuẩn quy định Các xét nghiệm lấy đảm bảo quy trình, thủ thuật thăm dị tiến hành, phân tích Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, tất liệu ghi chép vào phiếu nghiên cứu 2.2.2.1 Đau ngực: theo khuyến cáo ACC/ AHA 2012, đau ngực có tiêu chuẩn sau [8], [10]: Khó chịu vùng ngực sau xương ức với đặc điểm tính chất thời gian phù hợp Đau ngực nặng lên gắng sức xúc cảm Đau ngực giảm nghỉ ngơi với nitroglycerin - ĐTN điển hình có tiêu chuẩn - ĐTN khơng điển hình có tiêu chuẩn - Đau ngực khơng tim có tiêu chuẩn 2.2.2.2 Đái tháo đường (ĐTĐ) chọn tiêu chuẩn glucose máu tĩnh mạch lúc đói ≥7mmol/l, xét nghiệm lần TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 93.2021 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 2.2.2.3 Rối loạn lipid máu: LDL-c ≥ 3,4 mmol/l, HDL-c 2,3mmol/l 2.2.2.4 Hút thuốc lá: cịn hút thuốc với số gói ≥20 gói/năm 2.2.2.5 Tănghuyếtáp(THA)khiHA≥140/90mmHg tiền sử THA dùng thuốc hạ áp 2.2.2.6 Thừa cân, béo phì: BMI ≥23,0 kg/m2 2.2.2.7 Chụp động mạch vành: phòng DSA Bệnh viện Trường 2.2.2.8 Siêu âm tim đánh dấu mô Bệnh nhân tiến hành siêu âm tim thường quy siêu âm đánh dấu mơ ghi hình phịng Siêu âm tim Bệnh viện Trường Sau phân tích biến dạng tim phần mềm ngoại tuyến QLAB version 13.0 Đối với biến dạng theo trục dọc phân tích hình buồng, buồng buồng/cạnh ức trục dọc Chọn điểm (hai điểm hai bên vòng van, điểm mỏm tim) Sau phần mềm tự động xác định bờ nội mạc cho thông số biến dạng tim đoạn tim mặt cắt Khoảng 20% bệnh nhân bờ nội mạc không rõ phải chỉnh tay Giá trị biến dạng vận tốc biến dạng đoạn toàn mặt cắt thể biểu đồ đường cong Biến dạng toàn thất trái theo trục dọc (GLS) vận tốc biến dạng toàn thất trái theo trục dọc (GLSR) trung bình biến dạng vận tốc biến dạng mặt cắt (4 buồng, buồng, buồng) gồm 17 đoạn tim, có giá trị âm [4], [5], [10] 2.2.3 Xử lý số liệu Bằng phương pháp thống kê Y học, ứng dụng phần mềm SPSS 22.0 Excel 2013 Kiểm định để đánh giá khác biệt biến không liên tục; kiểm định t để so sánh trung bình, phân tích phương sai yếu tố (ANOVA) để so sánh trung bình ≥ biến số thang đo khoảng Khảo sát tương quan hai biến định lượng: dùng hệ số tương quan Pearson hồi quy tuyến tính, p