Nghiên cứu một số chỉ số đánh giá chức năng tâm thu thất trái bằng siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân sốt xuất huyết dengue

T¹p chÝ y d−îc häc qu©n sù sè 1 2022 90 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM ĐÁNH DẤU MÔ CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Nguyễn Duy Toàn1, Lê Thanh Tâm1[.]

Tạp chí y dợc học quân số - 2022 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM ĐÁNH DẤU MÔ CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Nguyễn Duy Tồn1, Lê Thanh Tâm1 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá phân suất tống máu thất trái (left ventricular ejection fraction - LVEF), sức căng dọc toàn thất trái (left ventricular global longitudinal strain - LVGLS) mối liên quan với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân (BN) sốt xuất huyết Dengue (SXHD) Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang 58 BN > 18 tuổi, khơng có tiền sử bệnh tim mạch, chẩn đoán SXHD mức độ nặng khác Siêu âm tim, phân tích kết đánh dấu mô phần mềm QLAB phiên 9.0 Kết quả: LVEF giảm 8,6% BN, LVGLS giảm 48,3% BN Đối với nhóm BN LVEF bảo tồn, 44,2% BN giảm LVGLS LVGLS nhóm BN LVEF bảo tồn tốt nhóm LVEF giảm LVEF tương quan thuận mức độ yếu với số lượng tiểu cầu máu thời điểm giảm thấp (r = 0,252; p < 0,05), tương quan nghịch mức độ trung bình với hematocrit (HCT) thời điểm xét nghiệm (r = -0,431; p < 0,05) Chỉ số LVGLS tương quan thuận mức độ yếu với nồng độ troponin I (r = 0,287; p < 0,05), tương quan thuận mức độ trung bình với tần số tim (r = 0,386; p < 0,05) Kết luận: Rối loạn chức tâm thu thất trái siêu âm đánh dấu mô tim BN SXHD chiếm tỷ lệ lớn, rối loạn thường kín đáo liên quan đến tình trạng rối loạn sinh lý bệnh * Từ khóa: Sốt xuất huyết Dengue; Siêu âm đánh dấu mô tim; Sức căng dọc toàn thất trái Research on some Parameters Assessing Left Ventricular Systolic Function by Speckle Tracking Echocardiography in Dengue Hemorrhagic Fever Patients Summary Objectives: To evaluate left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular global longitudinal strain (LVGLS), and the relationship with clinical and subclinical characteristics in patients with Dengue hemorrhagic fever Subjects and methods: A descriptive, cross-sectional study on 58 patients over 18 years old, without a history of the cardiovascular disease diagnosed with Dengue hemorrhagic fever of varying severity Perform echocardiography, Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y Học viện Quân y Người phản hồi: Nguyễn Duy Toàn (tamkem2307@gmail.com) Ngày nhận bài: 01/12/2021 Ngày c chp nhn ng: 10/12/2021 90 Tạp chí y dợc häc qu©n sù sè - 2022 analyze the results of speckle tracking echocardiography by QLAB version 9.0 software Results: LVEF decreased in 8.6% of patients, LVGLS decreased in 48.3% of patients In the group of patients with conservative LVEF, LVGLS decreased in 44.2% of patients LVGLS in the group of patients with conservative LVEF was better preserved than in the reduced LVEF group LVEF had a positive correlation with the number of platelets in the blood at the time of the lowest decrease (r = 0.252; p < 0.05), a negative correlation with hematocrit (HCT) at the same time of testing (r = -0.431; p< 0.05) The LVGLS index had a positive correlation with troponin I concentration (r = 0.287; p < 0.05) and heart rate (r = 0.386; p < 0.05) Conclusion: Left ventricular systolic dysfunction on speckle tracking echocardiography patients with Dengue fever accounts for a relatively large proportion These disorders are often subtle and associated with pathophysiological conditions * Keywords: Dengue hemorrhagic fever; Speckle tracking echocardiography; Left ventricular global longitudinal strain ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn tim mạch BN SXHD yếu tố nguy hàng đầu gây tử vong, hay gặp rối loạn nhịp, suy chức tâm thu tâm trương, viêm tim [2] Phát - Phân tích mối liên quan LVEF, LVGLS với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN SXHD ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU sớm tổn thương tim mạch cung cấp thơng tin hữu ích cho bác sĩ lâm Đối tượng nghiên cứu sàng tiên lượng điều trị bệnh Nghiên Siêu âm đánh dấu mô tim (speckle tracking echocardiography - STE) kỹ cứu tiến hành Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 9/2020 02/2021 thuật siêu âm không phụ thuộc góc, 58 BN chẩn đốn SXHD với mức phát rối loạn chức tim độ nặng khác chia thành hai lâm sàng siêu âm tim thường nhóm: 24 BN SXHD 34 BN SXHD có quy chưa phát [3] Vì vậy, dấu hiệu cảnh báo nặng Chẩn đoán tiến hành nghiên cứu nhằm: xác định mức độ bệnh theo Quyết định - Đánh giá rối loạn chức tâm thu số 3705/QĐ-BYT Bộ Y tế năm 2019 thất trái thông qua LVEF, LVGLS việc ban hành Hướng dẫn Chẩn đoán siêu âm đánh dấu mô tim BN SXHD điều tr SXHD [1] 91 Tạp chí y dợc học quân sù sè - 2022 Bảng 1: Phân độ SXHD Phân độ SXHD SXHD có dấu hiệu cảnh báo SXHD nặng Ít dấu hiệu sau: - Vật vã, lừ đừ, li bì Sống/đi đến vùng có dịch, sốt ≤ ngày có - Đau bụng nhiều liên tục hai dấu hiệu tăng cảm giác đau vùng gan sau: - Nơn ói nhiều ≥ lần/giờ - Buồn nôn, nôn ≥ lần/6 - Phát ban - Xuất huyết niêm mạc: Chảy - Đau cơ, đau khớp, máu chân răng, mũi, nôn Triệu chứng nhức hai hố mắt máu, tiêu phân đen có lâm sàng, cận - Xuất huyết da máu, xuất huyết âm đạo lâm sàng dấu hiệu dây thắt (+) tiểu máu - HCT bình thường - Gan to > cm bờ sườn tăng - Tiểu - Bạch cầu bình thường - HCT tăng, kèm tiểu cầu giảm giảm nhanh - Tiểu cầu bình thường - AST/ALT ≥ 400 U/L giảm - Tràn dịch màng phổi, màng bụng siêu âm phim X-quang Ít dấu hiệu sau: - Thoát huyết tương nặng dẫn tới: + Sốc SXHD, sốc SXHD nặng + Ứ dịch, biểu suy hô hấp - Xuất huyết nặng - Suy tạng + Gan: AST ALT ≥ 1.000 U/L + Thần kinh trung ương: Rối loạn ý thức + Tim quan khác (Nguồn: Theo Bộ Y tế (2019) [1]) Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang, mô tả, lấy mẫu thuận tiện - Tiến hành nghiên cứu: BN khám lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán xác định, chẩn đoán mức độ Xét nghiệm máu thực nhiều thời điểm (thời điểm nhập viện trình theo dõi điều trị), số huyết học đưa vào phân tích thời điểm nhập viện thời điểm xét nghiệm tiểu cầu có giá trị thấp thời gian nằm viện nhóm nghiên cứu Siêu âm tim tiến hành giai đoạn nguy hiểm từ ngày thứ - bệnh hệ thống siêu âm Philips EPIC7C 92 Siêu âm M-mode đo phân suất tống máu thất trái theo phương pháp Teicholz (LVEF Teicholz), đường kính tĩnh mạch chủ hít vào (IVCmin) thở (IVCmax), số xẹp tĩnh mạch chủ (IVCCI) tính cơng thức: IVCCI = (IVCmax - IVCmin)/IVCmax × 100% [4] Rối loạn vận động vùng, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim đánh giá siêu âm 2D, siêu âm Doppler đánh giá tình trạng van tim Các số phân tích ngoại tuyến phần mềm QLAB phiên 9.0 T¹p chÝ y dợc học quân số - 2022 bao gồm: Phân suất tống máu thất trái theo phương pháp Simpson (LVEF Biplane, nghiên cứu viết tắt LVEF) số LVGLS Rối loạn chức tâm thu thất trái siêu âm thường quy xác định LVEF < 50% [5] Chỉ số LVGLS có giá trị âm mặt số học, số LVGLS tăng LVGLS giảm Giá trị bình thường số LVGLS thay đổi từ -15,9 đến -22,1% [6] Chỉ số LVGLS > -15,9% tương ứng với giảm sức căng dọc thất trái tồn Phân tích xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 22.0 Kết nghiên cứu trình bày dạng tỷ lệ phần trăm (%) với biến định tính, giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn với biến định lượng phân phối chuẩn giá trị trung vị (khoảng tứ phân vị) với biến định lượng phân phối không chuẩn Giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê Sử dụng hệ số Pearson r để đánh giá mối tương quan biến định lượng có phân phối chuẩn Sử dụng hệ số Spearman rs để đánh giá mối tương quan biến định lượng khơng có phân phối chuẩn Tương quan thuận r(rs) > 0, tương quan nghịch r(rs) < 0, không tương quan r(rs) = Mức độ tương quan tính sau: Trị tuyệt đối r(rs) < 0,3: Tương quan yếu; 0,3 ≤ trị tuyệt đối r(rs) < 0,6: Tương quan trung bình; trị tuyệt đối r(rs) ≥ 0,6: Tương quan mạnh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng thời điểm nhập viện nhóm nghiên cứu Chỉ số Tuổi SXHD (n = 24) SXHD có dấu hiệu cảnh báo nặng (n = 34) p 43,92 ± 18,12 33,82 ± 11,75 0,022 a 0,401 b 37,90 37,80 (37,25 - 38,60) (36,80 - 38,40) Đau ngực, n (%) (00) (8,8) 0,260 Khó thở, n (%) (00) (2,9) 1,0 Mạch (lần/phút) 86 ± 9,22 86,09 ± 11,96 0,975 120 110 (110 - 130) (110 - 125) 70 70 (60 - 100) (60 - 85) (28,8)* 19 (59,4)** Nhiệt độ (ºC) HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Bất thường điện tâm đồ Hai nhóm, n (%) Chung n (%) c c 0,13 a b 0,157 b 0,028 c 25 (47,2) (HATT: Huyết áp tâm thu; HATTr: Huyết áp tâm trương; *: n = 21; **: n = 32; a: Giá trị p kiểm định Independent Samples T-test; b: Giá trị p kiểm định MannWhitney test; c: Giá trị p kiểm định Pearson Chi-Square test) 93 Tạp chí y dợc học quân số - 2022 Tuổi trung bình nhóm SXHD có dấu hiệu cảnh báo nặng có xu hướng thấp nhóm SXHD (p < 0,05) BN có biểu đau ngực, BN khó thở gặp nhóm SXHD có dấu hiệu cảnh báo nặng Khơng có khác biệt nhiệt độ, mạch, huyết áp hai nhóm nghiên cứu Trong số 53 BN làm điện tâm đồ có 25 trường hợp (47,2%) bất thường, tỷ lệ bất thường cao nhóm SXHD có dấu hiệu cảnh báo nặng (p < 0,05), bất thường gồm nhịp xoang nhanh, block nhĩ - thất độ I, block nhánh phải, ngoại tâm thu thất, thay đổi sóng T, đoạn ST Khơng có trường hợp tử vong nhóm nghiên cứu Bảng 2: Đặc điểm xét nghiệm huyết học sinh hóa nhóm nghiên cứu SXHD (n = 24) SXHD có dấu hiệu cảnh báo nặng (n = 34) p 141,58 ± 62,36 81,35 ± 55,91 < 0,0001 HCT nhập viện (L/L) 0,41 ± 0,05 0,43 ± 0,04 0,163 a Tiểu cầu thấp (G/L) 70,50 (46 - 98,50) 24 (15 - 65) 0,002 b HCT thời điểm tiểu cầu thấp (L/L) 0,42 ± 0,04 0,43 ± 0,05 0,266 a 0,007 b 0,209 b Chỉ số Tiểu cầu nhập viện (G/L) x AST (U/L) 54,90 (39,80 - 66,35) ALT (U/L) 34,90 (24,30 - 54) y 81,3 (54,20 - 159,10) x TnI > 35 pg/mL, n (%) (00) y 43,30 (25,80 - 140) z (5,1) t 0,528 a c (x: n = 23; y: n = 33; z: n = 14; t: n = 25; a: Giá trị p kiểm định Independent Samples T-test; b: Giá trị p kiểm định Mann-Whitney test; c: Giá trị p kiểm định Pearson Chi-Square test) Tiểu cầu máu thời điểm nhập viện thời điểm giảm thấp nhóm SXHD có dấu hiệu cảnh báo nặng có xu hướng thấp nhóm SXHD (p < 0,05) Nồng độ enzyme aspartate transaminase (AST) nhóm SXHD có dấu hiệu cảnh báo nặng tăng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm SXHD 56 BN xét nghiệm (p < 0,05) Trong số 39 BN xét nghiệm troponin I, có BN tăng (5,1%) Bảng 3: Đặc điểm số số siêu âm thường quy nhóm nghiên cứu SXHD (n = 24) SXHD có dấu hiệu cảnh bảo nặng (n = 34) p FS (%) 34,36 ± 5,46 34,12 ± 4,69 0,861 a LVEF Teicholz (%) 63,17 ± 7,31 62,92 ± 6,19 0,892 a 58,55 (53,05 - 65,25) 56,10 (52 - 60,60) 0,235 b 41,1 ± 11,45 0,162 a Chỉ số LVEF Biplane Giá trị (%) Giảm, n (%) IVCCI (%) (8,6) 45,45 ± 11,23 (a: Giá trị p kiểm định Independent Samples T-test; b: Giá trị p kiểm định Mann-Whitney test) 94 T¹p chÝ y dợc học quân số - 2022 Siờu âm tim thường quy không cho thấy rối loạn chức tim đáng kể nào, LVEF đo phương pháp Teicholz giới hạn bình thường Tràn dịch màng tim xảy 13,8% BN, tràn dịch màng phổi 5,2% Không thấy rối loạn vận động vùng siêu âm tim 2D nhóm nghiên cứu Phân tích phần mềm QLAB, có 8,6% BN giảm LVEF Khơng có khác biệt số xẹp tĩnh mạch chủ hai nhóm nghiên cứu (p > 0,05) B Biểu đồ 1: Tỷ lệ giảm LVGLS hai nhóm nghiên cứu A Tỷ lệ giảm LVGLS nhóm nghiên cứu B Tỷ lệ giảm LVGLS nhóm BN phân suất tống máu bảo tồn A Kết cho thấy LVGLS giảm 48,3% BN, nhóm BN LVEF bảo tồn tỷ lệ 44,2% Bảng 4: Chỉ số LVGLS nhóm nghiên cứu Chỉ số LVGLS (%) SXHD (n = 24) SXHD có dấu hiệu cảnh báo nặng (n = 34) p -15,24 ± 3,24 -16,03 ± 3,46 0,386 Hai nhóm Chung -15,70 ± 3,36 (Giá trị p kiểm định Independent Samples T-test) Giá trị trung bình số LVGLS nhóm nghiên cứu -15,70 ± 3,36 Khơng có khác biệt số LVGLS hai nhóm nghiên cứu Bảng 5: Mối liên quan số sức căng dọc thất trái với số đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu Yếu tố nguy LVEF Biplane < 50% (n = 5) -12,16 ± 2,92 ≥ 50% (n = 53) -16,22 ± 2,97 Không (n = 55) -16 (-17,50 - -13,30) Có (n = 3) -19,00 (-19,20 - -12,80) TDMP TDMNT LVGLS (%) Không (n = 50) -15,98 ± 3,17 Có (n = 8) -13,95 ± 4,20 p 0,005 a 0,623 b 0,113 a (a: Giá trị p kiểm định Independent Samples T-test; b: Giá trị p kiểm định Mann-Whitney test) 95 T¹p chí y dợc học quân số - 2022 Sức căng dọc thất trái tồn nhóm BN LVEF bảo tồn tốt nhóm LVEF giảm Chưa thấy mối liên quan số LVGLS với tình trạng có hay khơng có tràn dịch màng ngồi tim tràn dịch màng phổi Bảng 6: Mối tương quan LVEF Biplane với số đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Chỉ số LVEF Biplane r p Tiểu cầu thời điểm giảm thấp 0,252 0,006 HCT thời điểm tiểu cầu thấp -0,431 0,001 (1: Giá trị p kiểm định Spearman correlation; 2: Giá trị p kiểm định Pearson correlation) Kết cho thấy LVEF tương quan thuận mức độ yếu với số lượng tiểu cầu máu thời điểm giảm thấp (r = 0,252; p < 0,05), tương quan nghịch mức độ trung bình với HCT thời điểm xét nghiệm (r = -0,431; p < 0,05) Bảng 7: Mối tương quan số LVGLS với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu LVGLS Chỉ số r p Tiểu cầu thời điểm giảm thấp 0,06 0,152 HCT thời điểm tiểu cầu thấp 0,248 0,061 Chỉ số xẹp tĩnh mạch chủ (IVCCI) -0,192 0,153 Tần số tim thời điểm siêu âm 0,386 0,003 TnI 0,287 0,011 (1: Giá trị p kiểm định Spearman correlation; 2: Giá trị p kiểm định Pearson correlation) Chỉ số LVGLS tương quan thuận mức độ trung bình với tần số tim (r = 0,386; p < 0,05), tương quan thuận mức độ yếu với nồng độ troponin I (r = 0,287; p < 0,05) 96 ... TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU sớm tổn thương tim mạch cung cấp thơng tin hữu ích cho bác sĩ lâm Đối tượng nghiên cứu sàng tiên lượng điều trị bệnh Nghiên Siêu âm đánh dấu mô tim (speckle tracking... y dợc học quân số - 2022 bao gồm: Phân suất tống máu thất trái theo phương pháp Simpson (LVEF Biplane, nghiên cứu viết tắt LVEF) số LVGLS Rối loạn chức tâm thu thất trái siêu âm thường quy xác... Vì vậy, dấu hiệu cảnh báo nặng Chẩn đốn chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: xác định mức độ bệnh theo Quyết định - Đánh giá rối loạn chức tâm thu số 3705/QĐ-BYT Bộ Y tế năm 2019 thất trái thông