NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 205TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 84+85 2018 Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc bám sát hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp Nguyễn Thắng*, Cao Thị Kim Hoàng*, Nguyễn Hương[.]
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc bám sát hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp Nguyễn Thắng*, Cao Thị Kim Hoàng*, Nguyễn Hương Thảo** Bộ môn Dược Lý - Dược Lâm sàng, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ* Bộ môn Dược Lâm sàng - Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Sử dụng thuốc bám sát hướng dẫn điều trị (HDĐT) giúp giảm tử vong chi phí Mục tiêu nghiên cứu: Xác định yếu tố ảnh hưởng sử dụng thuốc bám sát HDĐT hội chứng vành cấp (HCVC) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thực nghiên cứu cắt ngang bệnh nhân (BN) HCVC Cần Thơ năm 2015 Thực hồi quy logistic đa biến để xác định yếu tố Kết quả: 610 BN chọn Khi nhập viện, bác sĩ kê đơn kết hợp bốn nhóm thuốc khuyến cáo cho BN suy tim (OR 0,53; 95%CI 0,30-0,94); thường kê cho BN tăng huyết áp (OR 28,4; 95%CI 3,5-185,4) Khi xuất viện, bác sĩ kê kết hợp bốn nhóm thuốc cho BN suy tim (OR 0,47; 95%CI 0,31-0,71) tuổi ≥65 (OR 0,67; 95%CI 0,46-0,98); thường kê cho BN HCVC có ST chênh lên (OR 1,49; 95%CI 1,02-2,19) can thiệp mạch vành qua da (OR 2,29; 95%CI 1,46-3,61) Kết luận: Việc định thuốc bám sát HDĐT BN HCVC cao tuổi có suy tim mắc kèm nên nghiên cứu đánh giá thêm Từ khoá: hội chứng vành cấp, yếu tố ảnh hưởng, hướng dẫn điều trị, Cần Thơ ĐẶT VẤN ĐỀ Mỗi năm có khoảng 17,9 triệu người tử vong bệnh tim mạch, chiếm tỷ lệ cao bệnh mạch vành Mặc dù bệnh tim mạch thường xem vấn đề quốc gia cơng nghiệp hóa có thu nhập cao, thực tế 80% trường hợp tử vong bệnh lý tim mạch nước có thu nhập thấp trung bình [1,2] Trong bệnh mạch vành, hội chứng vành cấp (HCVC) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu [3] Tại Việt Nam, quốc gia có thu nhập thấp trung bình khác, tỷ lệ bệnh mạch vành tăng nhanh với phát triển kinh tế-xã hội Tỷ lệ nhập viện bệnh tim thiếu máu cục Viện Tim Mạch Việt Nam 11,2% năm 2003 24% năm 2007 [4] Sử dụng thuốc bám sát HDĐT giúp giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhân giúp giảm gánh nặng chi phí cho chăm sóc y tế quốc gia, đặc biệt quốc gia có thu nhập thấp trung bình Mặc dù có chứng rõ ràng hiệu việc sử dụng thuốc bám sát HDĐT chưa tối ưu có khác biệt quốc gia có mức thu nhập khác [5,6] Một nghiên cứu cho thấy bệnh TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 84+85.2018 205 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG nhân từ nước có thu nhập cao (Canada Hoa Kỳ) có nhiều khả sử dụng thuốc bám sát HDĐT xuất viện (OR 2,32; 95%CI 1,194,52) so với bệnh nhân nước có thu nhập thấp trung bình (Ấn Độ, Iran, Pakistan Tunisia) [6] Ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc theo HDĐT Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu xác định yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc bám sát hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh viện nghiên cứu: Đa khoa Trung ương Cần Thơ Đa khoa Thành phố Cần Thơ HCVC gồm: (1) đau thắt ngực không ổn định, (2) nhồi máu tim (NMCT) không ST chênh lên (3) NMCT có ST chênh lên Tiêu chuẩn loại trừ: (1) khơng có đơn thuốc xuất viện; (2) hồ sơ bệnh án tái nhập viện bệnh nhân thời gian nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, cắt ngang mơ tả có phân tích Cỡ mẫu: Chọn tất bệnh nhân HCVC xuất viện khoảng thời gian từ tháng 01/2015 đến tháng 10/2015 Xác định yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc theo hướng dẫn: Các yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc phân tích gồm: (1) tuổi ≥ 65; (2) giới tính; (3) bảo hiểm y tế; (4) tiền sử NMCT; (5) tiền sử đột quỵ; (6) tiền sử can thiệp mạch vành qua da/ phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành (percutaneous coronary intervention/ coronary artery bypass graft, PCI/CABG); (7) đái tháo đường; (8) tăng huyết áp; (9) rối loạn lipid máu (10) suy tim; (11) suy thận (12) men tim (troponin T CK-MB) tăng; (13) chẩn đoán xuất viện; (14) thời gian nằm viện > ngày; (15) can thiệp mạch vành qua da (PCI) Trong đó, 12 yếu tố từ (1) đến (12) xác định cho 24 đầu nhập viện 12 yếu tố từ (1) đến (15) [trừ (4), (5) (6)] xác định cho xuất viện Xử lý số liệu: Kết trình bày dạng: trị số trung bình ± độ lệch chuẩn cho biến định lượng; tỷ lệ % cho biến định tính Đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc theo HDĐT hồi quy logistic đa biến với tỷ suất chênh (odds ratio, OR) khoảng tin cậy (confience interval, CI) 95% Kết xét có ý nghĩa thống kê p