• 72F • Lý do Khám bệnh: Mệt ngực, khó thở liên quan gắng sức ( leo lầu 1) 2 tháng • Tiền sử: THA và thay van 2 lá sinh học (2020) • Các thuốc đang dùng: Bisoprolol 2,5mg, Losartan 50mg , Clopidogrel 75mg , Atorvastatin 20mg • Chẩn đoán sơ bộ: Td Bệnh mạch vành thay van 2 lá sinh học • GIỚI THIỆU ĐẾN MEDIC: CHỤP MSCT MẠCH VÀNH
MEDIC HUYẾT KHỐI VAN LÁ SINH HỌC- Case Report BS.CK2 NGUYỄN XUÂN TRÌNH KHOA TIM MẠCH – TT Y KHOA MEDIC MEDIC • 72F • Lý Khám bệnh: Mệt ngực, khó thở liên quan gắng sức ( leo lầu 1) / tháng • Tiền sử: THA thay van sinh học (2020) • Các thuốc dùng: Bisoprolol 2,5mg, Losartan 50mg , Clopidogrel 75mg , Atorvastatin 20mg • Chẩn đốn sơ bộ: Td Bệnh mạch vành / thay van sinh học • GIỚI THIỆU ĐẾN MEDIC: CHỤP MSCT MẠCH VÀNH MSCT MẠCH VÀNH Hẹp 30-40% LM, Hẹp 60% cuối LAD I-Đầu LAD II, 30-40% Diag Diag 2,30% Diag Hẹp 40% LCXII, 30% LCXIII Hẹp 50-60% RCA I VÀ RCA II, 30% RCA III PL Td HUYẾT KHỐI VAN LÁ SINH HỌC GÂY HẸP VAN LÁ TRUNG BÌNH HUYẾT KHỐI VAN LÁ SINH HỌC/ MSCT MEDIC Cine-CT SIÊU ÂM TIM QUA NGÃ THỰC QUẢN 3D HUYẾT KHỐI VAN LÁ SINH HỌC / 3D TEE MEDIC Hình ảnh 3D van sinh học / 3D TEE Hình ảnh van sinh học bình hường ECG 24 GIỜ MEDIC CHẨN ĐOÁN: HUYẾT KHỐI VAN LÁ SINH HỌC, TD SUY NÚT XOANG VÀ BỆNH NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH, ĐIỀU TRỊ: SINTROM(Acenocoumarol ) 4mg, Losartan 50mg, Spiromide 20/50mg, Atorvastatin 20mg, Duy trì INR : 2-3 S Carlson, G Habib, T Chen et al Progress in Cardiovascular Diseases 72 (2022) 66–77 MEDIC SAU DÙNG KHÁNG ĐÔNG SINTROM THÁNG KHƠNG CỊN HUYẾT KHỐI VAN LÁ SINH HỌC / 3D TEE MEDIC KHƠNG CỊN HUYẾT KHỐI VAN LÁ SINH HỌC / 3D TEE-SAU DÙNG KHÁNG ĐƠNG Hình ảnh 3D van sinh học Hình ảnh van sinh học bình hường HUYẾT KHỐI VAN LÁ SINH HỌC TRƯỚC VÀ SAU DÙNG KHÁNG ĐÔNG- VIDEO/TEE MEDIC SAU DÙNG KHÁNG ĐÔNG TRƯỚC DÙNG KHÁNG ĐÔNG SAU DÙNG KHÁNG ĐÔNG SINTROM THÁNG DÙNG KHÁNG ĐÔNG DOACs ? BÀN LUẬN MEDIC • Bioprosthetic valve thrombosis is most common in the first months after implantation but also has been described in patients years (typically or 2) after valve implantation, with the longest interval being 6.5 years • However, the diagnosis of subclinical bioprosthetic valve thrombosis has increased with use of CT imaging and as a function of the increased numbers of implanted bioprosthetic valves, including TAVI • Bioprosthetic valve thrombosis appears to be more common with transcatheter than with surgical bioprosthetic valves • When there is clinical evidence of stenosis, 3D TEE or 4D CT imaging may be useful to detect a layer of valve thrombus, which may respond to treatment with oral anticoagulation Otto et al 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Valvular Heart Disease Circulation 2021;143:e72–e227 HUYẾT KHỐI VAN SINH HỌC MEDIC HUYẾT KHỐI VAN SINH HỌC MEDIC MEDIC DOACs ? MEDIC MEDIC MEDIC What have we learned from the recent randomized trials of anticoagulation in patients with bioprosthetic valves? • First, rates of clinical thromboembolism are low following a surgical or transcatheter bioprosthetic heart valve replacement • Second, DOACs given at therapeutic doses appear to be as effective as VKAs for prevention of clinical thromboembolism in these patients • Third, although the effect of DOACs on subclinical valve thrombosis remains incompletely studied, preliminary data from GALILEO suggest that they may be effective even when given at lower doses MEDIC • In parallel with efforts to evaluate the role of DOACs in patients with bioprosthetic heart valves, emerging evidence suggests that a new class of anticoagulant that targets coagulation factor XI (FXI) has the potential to replace VKAs for both mechanical and bioprosthetic heart valves MEDIC KẾT LUẬN • Các phương tiện hình ảnh trở nên thiếu việc đánh giá van nhân tạo biến chứng chúng • Siêu âm tim phương tiện đầu tay sử dụng để đánh giá van nhân tạo • SATTQ 2D, 3D MSCT tim dung ngày nhiều để cung cấp thơng tin hình thái chức van nhân tạo • Theo hướng dẫn AHA 2020 ESC 2021, Thuốc kháng vitamin K thuốc kháng đơng chọn lựa thích hợp cho huyết khối van sinh học, DOACs sử dụng có chọn lọc cho số bệnh nhân huyết khối van sinh học MEDIC MEDIC XIN CẢM ƠN ... HUYẾT KHỐI VAN LÁ SINH HỌC / 3D TEE MEDIC KHƠNG CỊN HUYẾT KHỐI VAN LÁ SINH HỌC / 3D TEE-SAU DÙNG KHÁNG ĐƠNG Hình ảnh 3D van sinh học Hình ảnh van sinh học bình hường HUYẾT KHỐI VAN LÁ SINH HỌC TRƯỚC... Td HUYẾT KHỐI VAN LÁ SINH HỌC GÂY HẸP VAN LÁ TRUNG BÌNH HUYẾT KHỐI VAN LÁ SINH HỌC/ MSCT MEDIC Cine-CT SIÊU ÂM TIM QUA NGÃ THỰC QUẢN 3D HUYẾT KHỐI VAN LÁ SINH HỌC / 3D TEE MEDIC Hình ảnh 3D van. .. anticoagulation Otto et al 20 20 ACC/AHA Guideline for the Management of Valvular Heart Disease Circulation 20 21;143:e 72? ??e 227 HUYẾT KHỐI VAN SINH HỌC MEDIC HUYẾT KHỐI VAN SINH HỌC MEDIC MEDIC DOACs