BƯỚU BÀNG QUANG TỔNG QUAN VÀ THỐNG KÊ TẠI MEDIC HOÀ HẢO

SỐ LIỆU THỐNG KÊ BƯỚU BÀNG QUANG ĐƯỢC PHÁT HIỆN QUA NỘI SOI BÀNG QUANG TẠI KHOA NIỆU MEDIC Thời gian : 01082022 – 01 022023 Tổng số ca soi : 821 ca Tổng số ca có bướu : 63 ca trong đó 50 ca phát hiện bướu lần đầu, 13 ca đã cắt đốt nội soi và đang được soi theo dõi định kỳ. Số ca nam : nữ là 46 : 17 tương đương tỉ lệ 2.7 : 1 Lứa tuổi : 53 ca > 50 tuổi chiếm 84 % tổng số ca

BƯỚU BÀNG QUANG TỔNG QUAN VÀ THỐNG KÊ TẠI MEDIC HOÀ HẢO BS Đỗ Ngọc Anh Khoa SỐ LIỆU THỐNG KÊ BƯỚU BÀNG QUANG ĐƯỢC PHÁT HIỆN QUA NỘI SOI BÀNG QUANG TẠI KHOA NIỆU MEDIC Thời gian : 01/08/2022 – 01/ 02/2023 Tổng số ca soi : 821 ca Tổng số ca có bướu : 63 ca 50 ca phát bướu lần đầu, 13 ca cắt đốt nội soi soi theo dõi định kỳ Số ca nam : nữ 46 : 17 tương đương tỉ lệ 2.7 : Lứa tuổi : 53 ca > 50 tuổi chiếm 84 % tổng số ca I Đại Cương Ung thư thường gặp ung thư đường tiết niệu Đứng hàng thứ tăng sinh ác tính đường niệu sinh dục, sau ung thư tiền liệt tuyến Thường gặp thứ nam giới, thứ 11 giới Ở nước ta tần suất đỉnh bệnh nhân độ tuổi từ 50-70 tuổi, với tỉ lệ nam : nữ trước 1,2 : : II Nguyên Nhân 1) Môi trường bệnh nghề nghiệp Tiếp xúc với hóa chất: betanaphtilamine benzidine.Hấp thu qua hơ hấp, tiêu hóa đào thải qua đường niệu với nồng độ cao 100 lần máu Thời gian trung bình để phát triển bệnh 10 – 20 năm 2) Thuốc lá: Được coi yếu tố hàng đầu 1/3 số trường hợp có liên quan đến thuốc Người hút thuốc có nguy cao gấp lần, tương đương giới 3) Các nguyên nhân khác : Thuốc Phenacetine Yếu tố địa: ung thư BQ thường phát triển người có HLA-B5 Bệnh sán máng: 10% BN viêm BQ mạn sán máng mắc ung thư thuốc giảm đau hạ sốt, sử dụng rộng rãi sau giới thiệu vào năm 1887 Nó bị rút khỏi sử dụng thuốc nguy hiểm từ năm 1970 SÁN MÁNG Phân loại K Bàng Quang Carcinoma tế bào chuyển tiếp chiếm khoảng 90% trường hợp ung thư bàng quang Dạng nhú dạng chồi thể thường gặp loại Carcinoma tế bào vảy khoảng 7-8% trường hợp Carcinoma tuyến khoảng 1-2% CHẨN ĐOÁN Tiểu máu: 85 – 90% Nhiễm trùng niệu thứ phát Kich thích bàng quang: tiểu gấp, tiểu nhiều lần: 20% TIỂU MÁU Đại thể, đơn thuần, tự nhiên có tự hết Ngày xuất thường xuyên với mức độ nặng 20% ung thư bàng quang tiểu máu vi thể Có thể có triệu chứng kèm theo tuỳ theo vị trí bướu Bế tắc đường tiểu : giai đoạn trễ xâm lấn chèn ép đường tiểu Siêu Âm Bụng : giúp phát bướu bàng quang, bướu có kích thước > cm ◦ Siêu âm khơng thể phân biệt bướu thâm nhiễm chỗ viêm quanh bàng quang sau cắt đốt nội soi ◦ ĐIỀU TRỊ Ung thư bàng quang không xâm lấn Ung thư bàng quang xâm lấn 33 UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ Là thuật ngữ áp dụng cho ung thư niệu mạc chưa xâm lấn đến chóp bàng quang 70 – 80% bướu bàng quang NMIBC 60 - 70% Ta 20 – 30% T1 10% Tis 34 UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ Cắt đốt nội soi bướu bàng quang phương pháp điều trị ban đầu cho sang thương nhìn thấy Vừa chẩn đốn vừa điều trị Cắt đốt thành mảnh  đáy, cuống bướu Hoặc en - bloc 35 UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ Biến chứng: Chảy máu nhẹ kích thích chỗ: thường gặp Chảy máu khơng kiểm sốt thủng bàng quang lâm sàng 1– 6.7% Thủng bàng quang phúc mạcđặt ống thông niệu đạo kéo dài Thủng bàng quang phúc mạc có khả lành cách tự nhiên thường phải phẫu thuật mổ mở nội soi 36 BƯỚU TÁI PHÁT TRÊN NỀN SẸO CẮT ĐỐT CŨ Khơng phải lúc cắt đốt hồn tồn bướu, bướu q nhiều, giải phẫu khơng thể tiếp cận, tình trạng bệnh nhân khơng ổn định địi hỏi phải ngừng thủ thuật sớm nguy thủng Điều quan trọng phải lấy đủ mẫu sinh thiết để đánh giá xâm lấn cơ, đặc biệt trường hợp bệnh T1 xác định nghi ngờ có bướu xâm lấn Trong review, Miladi et al (2003) phát TURBT thứ hai phát bướu cịn sót lại 26% đến 83% bệnh nhân sửa chữa sai sót giai đoạn lâm sàng nửa số bệnh nhân Điều trị sau cắt đốt nội soi Hóa trị nội bàng quang : làm giảm khả tái phát, giảm xâm lấn chỗ, ngăn ngừa khả di ◦ Các hóa chất thường dùng : Mitomycin C, thiotepa, doxorubicin ◦ Bơm vào bàng quang qua sonde Foley sau cắt đốt bướu bàng quang, giữ lại trước xả, lập lại tuần 6-8 tuần Tác dụng phụ: Triệu chứng kích thích Viêm bàng quang hố học Giảm dung tích bàng quang Vơi hố UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ Liệu pháp miễn dịch BCG nội bàng quang: BCG chứa vi khuẩn lao giảm độc lực Có hoạt tính kháng ung thư ung thư niệu mạc – tuần sau TURBT BCG bột + 50mL saline bơm vào bàng quang, giữ 1-2h Mỗi tuần/6 tuần + tuần x tuần/ tháng – - 12  giảm tỷ lệ tái phát + tiến triển bệnh Campbell – Walsh Urology 12th Ed 39 UNG THƯ BÀNG QUANG XÂM LẤN CƠ Cắt bàng quang toàn phần khuyến cáo định cho bệnh nhân MIBC T2-T4a, N0-Nx, M0 Các định khác bao gồm khối u không xâm lấn có nguy cao tái phát, BCG khó điều trị, BCG tái phát BCG khơng đáp ứng điều trị, khối u T1G3, bệnh u nhú lan rộng khơng thể kiểm sốt TURB Được định bệnh nhân không đáp ứng với điều trị bảo tồn, khối u đáp ứng với hóa trị RT Như can thiệp giảm nhẹ, trường hợp có rị bàng quang, đau tiểu máu tái phát Tiêu chuẩn vàng điều trị cho bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn 40 UNG THƯ BÀNG QUANG XÂM LẤN CƠ Chuyển lưu nước tiểu sau phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc bao gồm: -Mở niệu quản da qua túi chứa -Tạo hình bàng quang trực vị -Chuyển lưu nước tiểu qua đại tràng MỞ THẬN RA DA ( KHOA NIỆU MEDIC thực ) EAU GuideLine 2020 , Muscle Invasive Bladder Cancer 41 UNG THƯ BÀNG QUANG XÂM LẤN CƠ ►Tỷ lệ sống sót năm sau phẫu thuật dựa giai đoạn khối u: → 88% T0, Ta TIS → 80% với T1 → 81% với T2 → 68% với T3a → 47% với T3b → 44% với T4a (Stein cộng sự, 2001) ►Tái phát sau phẫu thuật thường xảy vòng năm đầu tiên.Tỷ lệ tái phát vùng chậu thấp (7 -10%); hầu hết bệnh nhân thất bại điều trị có tái phát xa Smith & Tanagho ‘s General Urology 19th ED , Urothelial Carcinoma , Bladder Carcinomas , Treatment , Surgrey, page 318 42 UNG THƯ BÀNG QUANG XÂM LẤN CƠ Xạ trị: Xạ trị xem lựa chọn điều trị bệnh nhân khơng thích hợp cho việc cắt bỏ bàng quang phần phương pháp bảo tồn bàng quang đa mô thức Liều mục tiêu cho BC 64-66 Gy Xạ trị trước sau phẫu thuật ung thư bàng quang xâm lấn cơ: không làm tăng tỉ lệ sống cho bệnh nhân EAU GuideLine 2020 , Muscle Invasive Bladder Cancer 43 UNG THƯ BÀNG QUANG XÂM LẤN CƠ Hố trị: Khơng sử dụng hóa trị liệu liệu pháp cho ung thư bàng quang khu trú Hoá trị bổ trợ: Sau RC cho bệnh nhân pT3/4 và/hoặc hạch dương tính (N+) mà khơng có di lâm sàng (M0) cịn tranh luận sử dụng khơng thường xun Hóa trị kết hợp cisplatin giúp cải thiện tỷ lệ sống sót chung (8% sau năm) EAU GuideLine 2020 , Muscle Invasive Bladder Cancer 44 Kết luận Bướu bàng quang cịn có nhiều vấn đề hồn cảnh Việt Nam : tình trạng hút thuốc giới trẻ, bảo hộ lao động an toàn vệ sinh chất thải khu cơng nghiệp, phương tiện chẩn đốn tầm sốt bướu bàng quang cịn thiếu sở y tế tuyến trước Những tiến chẩn đoán, phát sớm điều trị thời gian qua đem lại nhiều hội cho nhà niệu học cứu sống bệnh nhân, kéo dài thời gian sống tăng chất lượng sống cho họ THANK YOU ... SOI BƯỚU BÀNG QUANG BƯỚU NIỆU MẠC TẠI LỖ CẮM NIỆU QUẢN SOI BÀNG QUANG Quang động học chẩn đoán (Photodynamic diagnosis - Fluorescence cystoscopy): Soi bàng quang ánh sáng tím sau bơm vào bàng quang. .. thư bàng quang không xâm lấn Ung thư bàng quang xâm lấn 33 UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ Là thuật ngữ áp dụng cho ung thư niệu mạc chưa xâm lấn đến chóp bàng quang 70 – 80% bướu bàng quang. .. LIỆU THỐNG KÊ BƯỚU BÀNG QUANG ĐƯỢC PHÁT HIỆN QUA NỘI SOI BÀNG QUANG TẠI KHOA NIỆU MEDIC Thời gian : 01/08/2022 – 01/ 02/2023 Tổng số ca soi : 821 ca Tổng số ca có bướu : 63 ca 50 ca phát bướu