11 phần tổng quan Nhận bài 20 12 2020; Chấp nhận 10 2 2021 Người chịu trách nhiệm Khu Thị Khánh Dung Địa chỉ Khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương 1 ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa giai đoạn chu sinh Tổ chức YTT[.]
phần tổng quan CHU SINH VÀ NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ TỪ MẸ ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa giai đoạn chu sinh Tổ chức YTTG Hội Sản phụ khoa Canada định nghĩa giai đoạn chu sinh từ 22 tuần tuổi thai đến ngày sau sinh Chăm sóc bà mẹ mang thai khơng đầy đủ nước phát triển dẫn đến nguy cao cho bà mẹ trẻ em; gây biến chứng sinh cho me trẻ sơ sinh như: bệnh não thiếu oxy (HIE), hạ đường huyết, tăng bilirrubin gián tiếp, nhiễm trùng nặng … Môi trường chu sinh ảnh hưởng đến sơ sinh nào? Thai nhi phụ thuộc hoàn toàn môi trường tử cung mẹ hô hấp, dinh dưỡng, có mối liên quan chặt chẽ với chuyển hóa mẹ, tuần hồn yếu tố mơi trường tác động đến người mẹ Đặc biệt trẻ sơ sinh khơng có khả thích nghi biến đổi cho phù hợp môi trường xung quanh stress mẹ Vì mẹ có chấn thương tâm lý, bệnh tật ảnh hưởng đến suốt giai đoạn mang thai kể sau sinh Những bà mẹ có nguy cao có ảnh hưởng rõ rệt đến thai nhi việc chăm sóc trước sinh thường xun cơng việc thường quy Điểm mấu chốt chăm sóc trước sinh phát vấn đề xảy sinh để có biện pháp dự phịng can thiệp kịp thời Khu Thị Khánh Dung Bệnh viện Nhi Trung ương Theo dõi trẻ sau sinh quan trọng để hỗ trợ trẻ cần thiết Trong giai đoạn chu sinh, mối liên quan mẹ qua rau thai chủ yếu việc cung cấp đủ dinh dưỡng, oxy qua rau thai cần thiết để đạt điều nguồn dinh dưỡng mẹ phải bảo đảm Đầu tiên rau thai tiết hormon nội tiết làm thay đổi chuyển hóa mẹ, đặc biệt tăng chuyển hóa glucose amino axit truyền cho thai nhi, đặc biệt giai đoạn nửa sau thai kỳ Sau rau thai vận chuyển chất dinh dưỡng thiết yếu từ mẹ qua tuần hoàn thai nhi ngược lại mang chất thải hệ thống mẹ Đây đường từ thai nhi đến mẹ Hô hấp thai nhi phụ thuộc hoàn toàn vào chức phận rau thai, O2, CO2 qua màng rau thai cách khuếch tán theo tỷ lệ PO2, PCO2 mẹ Rau thai trung gian vận chuyển dinh dưỡng từ mẹ sang mẹ nguồn dự trữ Trao đổi chất mẹ-con hoàn toàn phụ thuộc vào tuần hoàn mẹ, hiệu trao đổi hệ thống tim mạch mẹ độ tưới máu rau thai chức bánh rau Bánh rau không phát triển bị ảnh hưởng ethanol, giảm gián đoạn tưới máu bánh rau gây bánh rau nhỏ, bị giập vỡ, chức phận bánh rau không bình thường Dinh dưỡng bệnh tật mẹ ảnh hưởng tới kích thước bánh rau chức vận chuyển Những yếu tố từ phía mẹ ảnh hưởng đến thai nhi Tại nước phát triển, nơi mà bà Nhận bài: 20-12-2020; Chấp nhận: 10-2-2021 Người chịu trách nhiệm: Khu Thị Khánh Dung Địa chỉ: Khoa Sơ sinh - Bệnh viện Nhi Trung ương 11 tạp chí nhi khoa 2021, 14, mẹ mang thai không tiếp cận đầy đủ với dịch vụ y tế, bệnh mạn tính mẹ dẫn tới biến chứng thời kỳ mang thai thường khơng phát Phổ biến dẫn đến sinh non, số bệnh không điều trị dẫn đến đứa trẻ chậm phát triển tinh thần vận động Cần sàng lọc cho bà mẹ bao gồm: Con bà mẹ đái tháo đường: thường kết hợp với thai to cường insulin máu, nguy cao ngạt, hạ đường huyết mẹ không điều trị bị thai chết lưu Tỷ lệ đái tháo đường mẹ thai nhi tăng giới , Mỹ 2-7% mẹ có thai bị đái tháo đường Bệnh tuyến giáp mẹ: ảnh hưởng đến thai nhi Thai nhi phụ thuộc hoàn toàn nồng độ T3, T4 tháng đầu mang thai Khi 8-10 tuần tuyến giáp thai nhi bắt đầu tập trung iodine T4 Từ tháng thứ thai nhi hồn tồn khơng phụ thuộc vào tình trạng mẹ Khoảng 24 tuần tuổi thai receptor Abs TSH,TSIs qua rau thai kích thích tuyến giáp thai nhi, iodine vận chuyển tới thai nhi qua rau thai tuần 10-12 tuyến giáp thai nhi tự tập trung iodine độc lập với chức tuyến giáp me Hormon tuyến giáp mẹ đóng vai trị quan trọng phát triển thần kinh thai nhi tháng đầu Nếu mẹ bị suy giáp cần phải điều trị thay , thai nhi hấp thu tốt giảm nguy cho trẻ Thiếu iodine mẹ ảnh hưởng trực tiếp đến thai nhi nguyên nhân dẫn đến thai chết lưu Phenylketonuria (PKU) bệnh di truyền lặn thuộc nhóm bệnh di truyền chuyển hóa đơn gen thiếu khuyết enzyme phenylalanine hydroxylase, trẻ thường đẻ cân nặng thấp kèm dị tật tim,… không điều trị sớm trẻ bị tổn thương thần kinh gây bại não, chậm phát triển tinh thần vận động Bà mẹ bị bệnh cần tuân thủ chế độ ăn, đảm bảo nồng độ phenylalanine máu giới hạn 2-8 mg/dL trước mang thai tháng suốt thời kỳ mang thai Mẹ bị bệnh thận: Khi mang thai thay đổi 12 chức thận bà mẹ sớm, tăng tưới máu thận từ 35- 60% tháng đầu thai kỳ giảm dần từ tháng thứ lúc sinh Sự thay đổi bao gồm tăng mức lọc cầu thận, tăng tưới máu giảm sức cản mạch máu thận kích thích hệ thống renin-angiotensin-aldosterone Tổn thương thận thường nhiểm khuẩn tiết niệu, bệnh viêm cầu thận, cao huyết áp Những biến chứng thường gặp tiền sản giật Suy thận cấp bà mẹ mang thai dẫn đến tử vong mẹ tử vong thai nhi Mẹ bị bệnh thần kinh: Các bà mẹ mang thai yếu tố khởi phát bệnh sẵn có thần kinh kết hợp Về sinh lý mang thai hormon thay đổi co thể ảnh hưởng đến rối loạn thần kinh mạn tính có sẵn động kinh, xơ hóa rải rác hệ thống thần kinh, … bệnh dẫn đến nguy cao cho thai nhi sơ sinh tăng tỷ lệ xảy thai, đẻ non, chậm phát triển so với tuổi thai, dị tật bẩm sinh Trẻ sinh bà mẹ dùng thuốc chống co giật bị suy hô hấp, giảm trương lực cơ, run giật, tăng thơng khí, rối loạn đơng máu, gây xuất huyết Mẹ bị mắc bệnh xơ cứng rải rác: thường có ổ myelin rải rác khắp chất trắng hệ thần kinh trung ương, bệnh tự miễn tế bào trung gian T hệ thống thần kinh Con mẹ có nguy cao dị tật bẩm sinh, cân nặng thấp chăm sóc chu sinh cần lưu ý khả tự ni mẹ để đề phòng nguy an toàn trẻ Mẹ bị Lupus: bệnh tự miễn, ảnh hưởng tới nhiều quan, mẹ suy thận, tăng nguy tiền sản giật, sẩy thai, thai chết lưu, đẻ non, chậm phát triển tử cung Ảnh hưởng tới nhịp tim thai thường chậm, có block nhĩ thất, cần đặt máy tạo nhịp sau sinh Mẹ bị bệnh tim: Khi mang thai chức tuần hồn thay đổi, tăng thể tích máu, hồng cầu, tăng nhịp tim tăng out put, sức cản mạch máu hệ thống giảm, thay đổi dẫn đến tăng tưới máu cho tử cung, tăng cung cấp oxy cho thai phần tổng quan nhi Khi bà mẹ mắc bệnh tim thay đổi làm tăng gánh cho tim giảm tưới máu cho thai nhi đặc biệt thai nhi bị ảnh hưởng từ thuốc điều trị mẹ Mẹ bị bệnh hô hấp: Khi có thai chức phận hơ hấp mẹ thay đổi để thích nghi thể tích phổi giảm tăng dự trữ oxy, tăng thơng khí phút nhịp thở Khi chức hô hấp giảm dẫn đến thai nhi thiếu oxy Một bệnh thường ảnh hưởng đến thai nhi hen, bệnh mẹ nặng ảnh hưởng đến thai nhi nhiều, nguy cao cân nặng thấp, sinh non, đẻ mổ Bệnh xơ nang phổi mẹ gây nguy cho con, chậm phát triển tử cung, thai chết lưu, đẻ non… nguyên nhân di truyền nhiễm trùng mẹ Hành vi mẹ: hút thuốc, uống rượu, cocain Mẹ hút thuốc: dẫn đến thiếu dinh dưỡng mẹ, thiếu máu, nguy cao cho trẻ tưới máu rau thai kém, co thắt mạch máu rau thai tăng nồng độ nicotin, carbon monoxide dẫn đến thiếu oxy mạn bào thai, chậm phát triển tử cung Cần có tư vấn cho bà mẹ dừng thuốc tháng đầu thai kỳ trẻ phát triển bình thường Mẹ nghiện rượu: nguy cao cho trẻ chậm phát triển, sẩy thai, thai chết lưu, dị dạng mặt, rối loạn chức phận thần kinh dị tật khác Hội chứng rượu thai nhi (FAS- fetal alcohol syndrome) thường biểu hiện: đẻ ngạt, chậm lớn, mặt bất thường, cằm nỏ, mũi thấp, môi mỏng, thiểu sản hàm, dị tật tim, thần kinh, tai… trẻ đẻ co giật, khó nuốt, vận động khơng bình thường, ảnh hưởng đến trẻ lâu dài sau Mẹ nghiện cocain: Cocain gây kích thích hệ thần kinh tăng co mạch, thở nhanh, tăng huyết áp mẹ thai nhi Con thường chậm lớn, vòng đầu nhỏ, bất thường hệ sinh dục, tổn thương rau thai, thai chết lưu suy hơ hấp, hội chứng kích thích sơ sinh biểu trẻ ln bị kích thích rối loạn chức tiêu hóa (NAS- Neonatal abstinence syndrome), nhồi máu não, … Dinh dưỡng mẹ: Cần cung cấp đủ dinh dưỡng thời gian mang thai theo khuyến cáo WHO Mẹ suy dinh dưỡng ảnh hưởng trực tiếp đến thai nhi, nguy cân nặng thấp, gặp nhiều biến chứng sinh Mẹ béo phì BMI > 40 mẹ dễ bị cao huyết áp, tiểu đường, bệnh tim mạch, nguy viêm màng ối, thai chết lưu, sản giật, chảy máu sau sinh, Con nguy thai to, đẻ ngạt, hít phân su, ngạt trước sinh Nguy giai đoạn chu sinh ảnh hưởng đến lúc sinh Cao huyết áp (tiền sản giật sản giật), nguyên nhân gây bệnh nặng hậu lâu dài trẻ để lại di chứng thần kinh Tiền sản giật dẫn đến bánh rau nuôi dưỡng nguy sinh non Nhiễm trùng: STDs, Streptococcus B: nguyên nhân nhiễm trùng sớm sơ sinh tăng tử vong chu sinh Chấn thương: Khi sinh thường gặp với thai to, mẹ béo phì, ngơi ngược, bất thường khung chậu mẹ, cắt tầng sinh môn sinh … Chấn thương sinh nguyên nhân phổ biến bị xuất huyết não thấy khả di chứng cao Một số chấn thương thần kinh ngoại biên liệt đám rối cánh tay, … hồi phục nhiều thời gian Tai biến sản khoa Chảy máu mang thai: xảy giai đoạn thứ thai kỳ dẫn đến vỡ ối non, đẻ non, cân nặng thấp Mẹ rau tiền đạo, Vỡ ối sớm, rau tiền đạo, rau bám thấp, bất thường rau thai, sản giật, hội chứng HELLP (Hemolysis, Elevated, Liver enzymes Low platelets), bất thường chức thận gây chảy máu mẹ nguy cao thiếu máu, ngạt thai nhi Nhiễm trùng giai đoạn chu sinh STIs: Nhiễm Herpes thường dẫn đến di chứng thần kinh Mẹ nhiễm lậu cầu không điều trị có tới 30-50% trẻ sinh từ bà 13 tạp chí nhi khoa 2021, 14, mẹ bị lậu mắt, 30% với trẻ có mẹ mắc Chlamydia nguyên nhân gây mù lòa sau không điều trị sớm Trên giới hàng năm khoảng 1000-4000 trẻ sinh bị mù nguyên nhân Nhiễm khuẩn từ mẹ sang thời gian mang thai, lúc sinh qua đường sinh dục, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn sơ sinh sớm làm tăng nguy tử vong nước phát triển Nhiễm liên cầu tan huyết B khoảng 0-3,06/1000 ca đẻ sống nước phát triển Nhiễm GBS thường để lại di chứng co giật, chậm phát triển tinh thần vận động, điếc, bại não … Cần khám sàng lọc phát nguy bà mẹ có sốt trước sinh, đẻ non 18 viêm màng ối Nhiễm Listeria thường chế độ ăn mẹ nấu khơng chín, thực phẩm khơng Mẹ nhiễm cúm, virus thời gian mang thai, nguyên nhân dẫn đến nhiễm trùng sơ sinh, viêm màng não mủ để lại di chứng Tỷ lệ thường gặp cao nước Mỹ Latinh ăn ăn thực phẩm không Đẻ non Đẻ non (