XỬ TRÍ BĂNG HUYẾT SAU SINH Thư ký danh dự FIGO Giám đốc Trung tâm Y học Sinh sản Chu sinh Đại học Perugia - Ý GC DI RENZO

GIAN CARLO DI RENZO Giáo sư XỬ TRÍ BĂNG HUYẾT SAU SINH Thư ký danh dự FIGO Giám đốc Trung tâm Y học Sinh sản Chu sinh Đại học Perugia - Ý GC DI RENZO, MD, PHD, FRCOG, FACOG PERUGIA, ITALY Những khó khăn liên quan đến việc so sánh nghiên cứu BHSS Băng huyết sau sinh gì?  Những định nghĩa Mất máu mức sau sinh  Gọi băng huyết máu >500 ml (3.5– 30%)  Băng huyết nặng máu >1000 ml (1.5–5.0%)  BHSS sớm : – Băng huyết xảy < 24 h sau sinh  BHSS muộn: – Băng huyết xảy > 24 h sau sinh chưa thống  Phương – Ước lượng lâm sàng 70–80%  Xác định giai đoạn III chuyển  Các yếu tố gây nhiễu trình nghiên cứu  58% thử nghiệm không đưa cách xác định BHSS Ưóc tính lượng máu Chẩn đoán băng huyết sau sinh  Lâm sàng – Phản ứng sinh lý thể máu 30 lượng máu Estimated blood loss (%)  Định pháp xác định máu – Quan sát ước lượng máu – Đo lượng máu túi đo máu – Cân trọng lượng máu – Thay đổi HCT Hb – Phương pháp khác Quan sát thấy Đo 25 20 15 10  Thể tích huyết tương  Hồng cầu >500 ml Prasertcharoensuk et al IJGO 2000 >1,000 ml Tranh cãi/ mâu thuẫn liên quan đến băng huyết sau sinh Nguyên lý "Trong băng huyết sau sinh nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ nước phát triển, đa số trường hợp tử vong lại không xảy bệnh viện / sở y tế - nơi có nhân viên y tế đào tạo có kỹ năng, nơi có sẵn máu, dung dịch truyền tĩnh mạch thuốc co hồi tử cung Nếu biết rõ yếu tố nguy nguyên nhân, ngừa BHSS Có khơng? 10 Hơn 2/3 trường hợp khơng có yếu tố nguy Phòng ngừa nguyên phát NGUY CƠ Phòng ngừa nguyên phát Phòng ngừa thứ phát NGUYÊN NHÂN TỬ VONG BHSS XỬ TRÍ Nguy Phòng ngừa thứ phát Nguyên nhân BHSS TỬ VONG Điều trị 11 12 Yếu tố nguy (phân tích đa biến) Nguyên nhân BHSS (4T) TONE (ĐỜ TC)  (70%)   TRAUMA (CHẤN THƯƠNG) (19%)  TISSUE NGUYÊN NHÂN (SÓT NHAU)    THROMBIN (RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU) Anderson et al Am Fam Physician 2007 (10%)  (1%)  13 Một vấn đề là…… Sót nhau, OR=3.5 Giai đoạn chuyển kéo dài, OR=3.4 Nhau cài lược, OR=3.3 Cắt tầng sinh môn, OR=2.4 Sanh giúp dụng cụ, OR=2.3 Con to, OR=1.9 Tăng huyết áp, OR=1.7 Khởi phát chuyển dạ, OR=1.4 Giục sinh Oxytocin, OR=1.4 Sheiner E, et al J Matern Fetal Neonatal Med 2005 14 Túi đo máu (Brass-V) ĐỊNH LƯỢNG MÁU MẤT CHƯA CHÍNH XÁC 15 16 Băng huyết sau sinh Chiếm tỉ lệ % Sau sinh thương máu