ĐẦU VÀ CỔ BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐỐT HẠT GIÁP LÀNH TÍNH BẰNG SĨNG CAO TẦN BÙI XN TRƯỜNG1, NGUYỄN ANH KHƠI2, TRẦN CHÍNH TÂM3, HỒ THÁI TÍNH4 TÓM TẮT Nghiên cứu nhằm đánh giá độ an tồn tỉ lệ giảm thể tích hạt giáp sau đốt sóng cao tần hướng dẫn siêu âm Có 36 trường hợp thực năm 2018 Thể tích hạt giáp giảm 50% chiếm 75% trường hợp Các biến chứng gặp lâm sàng đau, tụ máu thay đổi giọng nói thống qua Kết luận, đốt hạt giáp lành tính sóng cao tần mơ thức hiệu để làm giảm thể tích hạt giáp ABSTRACT Premilinary evaluation of the efficacy of radiofrequency ablation for benign thyroid nodules This study evaluated the safety and volume reduction of ultrasonography (US)-guided radiofrequency ablation (RFA) for benign thyroid nodules A total of 36 benign thyroid nodules underwent RFA in 2018 The volume-reduction ratio greater than 50% was observed in 75% of nodules, and 27.81% of index nodules disappeared The complications encountered were pain, hematoma and transient voice changes In conclusion, RFA is a safe modality effective at reducing volume in benign thyroid nodules ĐẶT VẤN ĐỀ Hạt giáp sờ thấy khoảng - 8% người lớn, 10 - 41% phát qua siêu âm khoảng 50% tử thiết Hầu hết hạt giáp lành tính, điều trị lý thẩm mỹ, triệu chứng chủ quan bệnh nhân lo lắng Phẫu thuật biện pháp chữa khỏi bệnh lại có nguy gây nên biến chứng liên quan đến thần kinh quặt ngược quản tuyến cận giáp, ngồi ra, bệnh nhân phải dùng thuốc nội tiết sau phẫu thuật Đốt sóng cao tần (RFA) kỹ thuật xâm lấn tối thiểu dùng để điều trị hạt giáp lành tính ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các bệnh nhân chẩn đoán hạt giáp lành tính, chức tuyến giáp bình thường, kết siêu âm TI-RADS từ đến 3, kết tế bào học phình giáp, đơn hạt kích thước nhỏ 5cm Bệnh nhân nằm ngửa cổ Tiến hành gây tê chỗ, thực đốt hạt giáp sóng cao tần với kỹ thuật xuyên eo giáp đốt di chuyển Thời gian thực từ 10 - 30 phút, mức lượng 20 - 70 W Chườm lạnh sau đốt Trong q trình đốt bệnh nhân, chúng tơi tiêm tĩnh mạch Ketorolac 40 mg, Dexamethasone 4mg, Rabeprazole 20mg Sau đó, chúng tơi dùng Medrol 16 mg ngày lần lần viên ngày, ngày lần lần viên ngày kế tiếp, dùng cách nhật thêm ba viên medrol 16mg Bệnh nhân uống kèm với Rabeprazole 20mg Đánh giá biến chứng sau đốt đánh giá lại sau tháng Đánh giá kết siêu âm hạ giáp sau tháng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tất trường hợp khơng đau sau thủ thuật Có trường hợp tụ máu nhẹ, trường hợp thay đổi giọng nói phục hồi sau tháng Sau tháng, tỉ lệ trường hợp có hạt giáp giảm 50% kích thước ban đầu 27/36 trường hợp, chiếm 75%, có 5/36 trường hợp giảm 25 - 50%, 4/36 trường hợp giảm 25% BÀN LUẬN Kỹ thuật tiếp cận xuyên qua eo giáp thường sử dụng tránh “tam giác nguy hiểm” (thực quản, khí quản, thần kinh quặt ngược TS.BS Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TS.BS Phó Trưởng Bộ mơn Ung Bướu ĐHYK Phạm Ngọc Thạch, Bác sĩ Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BSCKII Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BSCKII Phó Trưởng Phịng KHTH - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 22 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ quản) Toàn đầu đốt quan sát siêu âm Kỹ thuật đốt di chuyển (Moving-shot) lượng phân phối đến đầu đốt ổn định suốt trình di chuyển đầu đốt Kỹ thuật có nhiều lợi điểm cho người dùng hơn, nhiên cần huấn luyện Kỹ thuật giúp rút ngắn thời gian thực hiệu hơn, kết dự đốn an tồn Kim cs báo cáo năm 2016, RFA thực lầnm thể tích hạt giáp lành tính lại khoang 11,8% sau thời gian theo dõi – 18,5 tháng[1] Nghiên cứu Jeong cs thể tích hạt giáp giảm 84% sau thực thủ thuật tháng, có 91,06% trường hợp giảm 50% kích thước, 27,81% hạt giáp hồn tồn biến mất[2] Theo Aysan cs, hạt giáp có chứa nhiều nang nhanh giảm kích thước hạt giáp hỗn hợp[3] Nghiên cứu Sim cs hạt giáp giảm kích thước 93% sau năm theo dõi, tỉ lệ biến chứng có 3,6% phục hồi sau tháng[4] Nghiên cứu Ugurlu cs ghi nhận ngồi triệu chứng đau, chiếm 12%, bệnh nhân khơng than phiền khác[5] Với phác đồ điều trị tại, bệnh nhân không bị đau Valcavi ghi nhận bệnh nhân sau thủ thuật khơng có thay đổi chức tuyến giáp khơng có biến chứng nguy hiểm đến tính mạng[6] KẾT LUẬN Đốt hạt giáp lành tính sóng cao tần mơ thức hiệu để làm giảm thể tích hạt giáp an tồn cho người bệnh TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM TÀI LIỆU THAM KHẢO Kim YS, Rhim H, Tae K, Park DW, Kim ST (2006) Radiofrequency ablation of benign cold thyroid nodules: initial clinical experience Thyroid 16:361–367 Jeong WK, Baek JH, Rhim H, Kim YS, Kwak MS, Jeong HJ, Lee D Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: safety and imaging follow-up in 236 patients Eur Radiol 2008 Jun; 18 (6):1244-50 Aysan E, Idiz UO, Akbulut H, Elmas L Singlesession radiofrequency ablation on benign thyroid nodules: a prospective single center study: Radiofrequency ablation on thyroid Langenbecks Arch Surg 2016 May; 401 (3): 357-63 Sim JS, Baek JH, Lee J, Cho W, Jung SI (2017) Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: depicting early sign of regrowth by calculating vital volume, International Journal of Hyperthermia, 33:8, 905-910 Ugurlu MU, Uprak K, Akpinar IN, Attaallah W, Yegen C, Gulluoglu BM Radiofrequency ablation of benign symptomatic thyroid nodules: prospective safety and efficacystudy World J Surg 2015 Apr; 39(4): 961-8 Valcavi R, Tsamatropoulos P Health-related quality of life after percutaneous radiofrequency ablation of cold, solid, benign thyroid nodules: a 2-year follow-up study in 40 patients Endocrine Practice: August 2015, Vol 21, No 8, pp 887896 23 ... khơng có thay đổi chức tuyến giáp khơng có biến chứng nguy hiểm đến tính mạng[6] KẾT LUẬN Đốt hạt giáp lành tính sóng cao tần mơ thức hiệu để làm giảm thể tích hạt giáp an tồn cho người bệnh TẠP... giảm 50% kích thước, 27,81% hạt giáp hồn tồn biến mất[2] Theo Aysan cs, hạt giáp có chứa nhiều nang nhanh giảm kích thước hạt giáp hỗn hợp[3] Nghiên cứu Sim cs hạt giáp giảm kích thước 93% sau...ĐẦU VÀ CỔ quản) Toàn đầu đốt quan sát siêu âm Kỹ thuật đốt di chuyển (Moving-shot) lượng phân phối đến đầu đốt ổn định suốt trình di chuyển đầu đốt Kỹ thuật có nhiều lợi