Báo cáo một trường hợp thay van động mạch chủ sinh học loại corevalve evolut r qua đường động mạch cảnh ở bệnh nhân hẹp khít van động mạch chủ do thoái hóa kèm suy thận mạn đang chạy thận định kỳ

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP THAY VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ SINH HỌC LOẠI COREVALVE EVOLUTE R QUA ĐƯỜNG ĐỘNG MẠCH CẢNH Ở BỆNH NHÂN HẸP KHÍT VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ DO THỐI HÓA KÈM SUY THẬN MẠN ĐANG CHẠY THẬN ĐỊNH KỲ Võ Thành Nhân1,2, Nguyễn Văn Dương2, Lã Thị Thuỳ2, Nguyễn Lương Tấn2, Nguyễn Tất Bình2, Trương Ngọc Hải2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Thay van động mạch chủ qua đường ống thông (Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI) thủ thuật xâm lấn chứng minh có hiệu tương tự có phần vượt trội phẫu thuật bệnh nhân có nguy phẫu thuật cao trung bình, đồng thời có xu hướng mở rông định bệnh nhân nguy thấp Đường tiếp cận thường gặp TAVI đường động mạch đùi, đường tiếp cận thay như: động mạch cảnh, động mạch đòn mỏm tim Hiện Việt Nam, chưa có ca can thiệp thay van động mạch chủ qua ống thông thực qua đường động mạch cảnh Mục tiêu: Đánh giá thủ thuật thay van động mạch chủ với van sinh học CoreValve Evolut R qua đường động mạch cảnh tiến hành an toàn, hiệu điều kiện thực tế lâm sàng Việt Nam Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Báo cáo trường hợp Kết quả: Chúng báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 60 tuổi, hẹp khít van động mạch chủ có triệu chứng, điều trị thành công kỹ thuật thay van động mạch chủ qua đường động mạch cảnh, sử dụng van CoreVale Evolut R Kết luận: Ca lâm sàng cho thấy thay van động mạch chủ CoreValve Evolut R qua đường động mạch cảnh tiến hành an toàn, hiệu điều kiện thực tế lâm sàng Việt Nam Từ khóa: thay van động mạch chủ, qua đường động mạch cảnh ABSTRACT TRANSCAROTID AORTIC VALVE IMPLANTATION USING COREVALVE EVOLUTE R IN PATIENT WITH END STAGE KIDNEY DISEASE: A CASE REPORT WITH LITERATURE REVIEW Vo Thanh Nhan, Nguyen Van Duong, La Thi Thuy, Nguyen Luong Tan, Nguyen Tat Binh, Truong Ngoc Hai * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 199 - 205 Background: Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) is a less invasive procedure that has been shown to be equally effective and somewhat superior in surgery in patients with the risk of surgery is high and medium, and the trend is widening, indicated in low-risk patients The common approach in TAVI is the femoral artery, alternative approaches such as the transcarotid, trans-subclavian and the transapical Currently in Vietnam, there is no case of interventions with transcarotid aortic valve implantation in aortic valve stenosis Objective: Evaluate the procedure of transcatheter aortic valve implantation with the biological valve CoreValve Evolut R through the carotid artery can be done safely and effectively in real clinical conditions in Vietnam Methods: Case report Results: We report a case of a 60-year-old male patient with symptomatic aortic stenosis who was successfully treated with transcarotid aortic valve replacement technique, using a CoreVale valve Evolut R Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: GS.TS Võ Thành Nhân Chuyên Đề Nội Khoa - Lão Khoa Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park ĐT: 0903338192 Email: drnhanvo@gmail.com 199 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Conclusion: Our clinical case shows that the replacement of the aortic valve CoreValve Evolut R via carotid artery can be done safely and effectively under real clinical conditions in Vietnam Key word: transcarotid aortic valve replacement, carotid access số bất lợi phương pháp tiếp cận ĐẶT VẤN ĐỀ khác động mạch đùi(10) Việc thao tác qua Hẹp van động mạch chủ thoái hoá van động mạch cảnh địi hỏi tính xác cao bệnh lý phổ biến người cao tuổi Hẹp van phối hợp phẫu thuật viên mạch máu với động mạch chủ biểu triệu chứng có bác sĩ can thiệp tim mạch Trong báo này, tiên lượng nặng nề, với tỉ lệ tử vong năm chúng tơi trình bày ca lâm sàng bệnh nhân lên tới 50% Cho đến gần đây, biện pháp điều trị hẹp chủ khít thay van động mạch chủ qua triệt để cho trường hợp hẹp van đường động mạch cảnh trái, sử dụng van động mạch chủ phẫu thuật thay van động sinh học CoreValve Evolut R (hãng Medtronic, mạch chủ Tuy nhiên, bệnh lý nội khoa kèm Hoa Kỳ) theo người cao tuổi (như bệnh phổi mạn tính, suy thận) yếu tố khiến tỉ lệ tử vong sau phẫu thuật cao Khoảng phần ba bệnh nhân 75 tuổi có hẹp chủ khít khơng thể tiến hành phẫu thuật nguy cao(1) Ngày nay, kỹ thuật can thiệp qua đường ống thông để điều trị bệnh lý tim mạch ngày phát triển Thay van động mạch chủ qua đường ống thông (Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI) chứng minh có hiệu tương tự có phần vượt trội phẫu thuật bệnh nhân có nguy phẫu thuật cao trung bình, đồng thời có xu hướng mở rông định bệnh nhân nguy thấp Đường tiếp cận thường gặp thay TAVI đường động mạch đùi Tuy nhiên, bệnh mạch máu ngoại biên động mạch chậu khó khăn thách thức cho TAVI khoảng ¼ bệnh nhân hẹp van động mạch chủ(2,3,4) Trong trường hợp vậy, loạt đường tiếp cận khác lựa chọn như: qua mỏm tim(5), qua động mạch nách(6), trực tiếp vào động mạch chủ(7) qua động mạch cảnh(8) Mỗi chiến lược thay có thuận lợi khó khăn riêng liên quan đến hậu bất lợi lâm sàng, xâm lấn nhiều, đau sau thủ thuật, thời gian nằm viện kéo dài bệnh nhân, chí tăng tử vong trường hợp TAVI qua mỏm tim(9) Can thiệp thay van động mạch chủ qua đường động mạch cảnh gợi ý đường tiếp cận với khả giảm thiểu 200 BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam, 60 tuổi, chẩn đốn hẹp khít van động mạch chủ năm Đợt bệnh nhân nhập viện khó thở, tức ngực trái khoang 200m Các bệnh lý nội khoa kèm theo bao gồm: suy thận mạn giai đoạn cuối chay thận định kỳ ngày/ tuần tiền hen phế quản Các thang điểm dự báo nguy phẫu thuật mức cao (điểm logistic EuroScore 9,55%, điểm STS 6,9%) Do tình trạng nội khoa nặng nề (suy thận mạn chạy thận, hen phế quản) không phù hợp với phẫu thuật tim hở, bệnh nhân định thay van động mạch chủ qua da Trước thủ thuật Các thăm dò trước thủ thuật thay van động mạch chủ qua da bao gồm: xét nghiệm cơng thức máu, hố sinh máu, điện tâm đồ, siêu âm tim qua thành ngực qua thực quản, chụp động mạch vành chụp động mạch đùi cản quang, chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) động mạch chủ - chậu, động mạch cảnh bên Bệnh nhân có tình trạng thiếu máu nhẹ trước thủ thuật (Hb 89 g/L), bệnh nhân truyền đơn vị máu 350ml trước thủ thuật, xét nghiệm lại ghi nhận Hb 98g/l Chức thận giảm nặng (mức lọc cầu thận mL/phút) Trước thủ thuật bệnh nhân chạy thận đình kỳ Các xét nghiệm điện giải đồ ngưỡng bình thường Điện tâm đồ có hình ảnh block nhánh Chun Đề Nội Khoa – Lão Khoa Nghiên cứu Y học trái hoàn toàn, tăng gánh tâm thu thất trái Kết siêu âm tim qua thành ngực cho thấy hẹp khít van động mạch chủ, van động mạch chủ mảnh, diện tích lỗ van 0,8 cm2, chênh áp tối đa qua van động mạch chủ 87 mmHg, chênh áp trung bình 55,4 mmHg Hở van động mạch chủ mức độ nhẹ Đường kính vịng van động mạch chủ 24,2 mm, đường kính đường thất trái 25,3 mm, đường kính động mạch chủ ngang qua xoang Valsava 32 mm, đường kính động mạch chủ lên 25,9 mm Chức tâm thu thất trái giới hạn bình thường (EF 64%) Khơng hẹp hở van hai ba Chụp động mạch vành: hệ mạch vành khơng hẹp, dịng chảy TIMI Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy động mạch chủ-chậu cho thấy xơ vữa gây hẹp lan tỏa động mạch chủ Đường kính van (Mean Diameter): 24,6 mm, chu vi vịng van (Perimeter): 80 mm, diện tích van (Area: 493 mm2) Động mạch chủ ngực, động mạch chủ bụng động mạch thận có kính bình thường, ngã ba chủ chậu không hẹp tắc Động mạch chậu động mạch đùi phải xoắn vặn, hẹp lan toả, đường kính động mạch chậu đùi phải chỗ hẹp khoảng 7,1 mm Động mạch chậu động mạch đùi trái xơ vữa lan tỏa, xoắn vặn nhiều đường kính động mạch đùi trái chỗ hẹp 7,4 mm (Hình 1) Hình 1: Đánh giá động mạch đùi - chậu phim chụp MSCT chủ chậu Do đường động mạch đùi bên không khả thi mạch máu xơ vữa xoắn vặn nhiều, tiên lượng đưa sheath 14-18F khó khăn Chúng Chuyên Đề Nội Khoa - Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 chụp thêm động mạch cảnh động mạch đòn bên Động mạch cảnh gốc bên phải vơi hóa nhẹ, đường kính D # 8mm, động mạch cảnh gốc bên trái hướng đường kính bình thường D# 8,2mm (Hình 2) Hình 2: Đánh giá động mạch cảnh bên trái phim chụp MSCT Thủ thuật Thủ thuật tiến hành phòng Hybrid, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Parki Bệnh nhân gây mê nội khí quản Sau đó, đặt đầu dị siêu âm qua thực quản Đặt điện cực tạo nhịp tạm thời mỏm thất phải qua đường tĩnh mạch đùi phải Dựa theo kết chụp động mạch đùi cản quang có hẹp động mạch đùi bên mô tả trên, đường can thiệp lựa chọn đường động mạch cảnh trái Trước tiên, tiến hành mở đường vào động mạch quay trái, đặt sheath French Qua đường động mạch quay trái, ống thông Pigtail 6F đưa tới xoang không vành động mạch chủ kết nối theo dõi áp lực Tiếp theo, động mạch cảnh trái bộc lộ hỗ trợ phẫu thuật viên mạch máu Bác sĩ can thiệp đâm kim luồn sheath 7F vào động mạch cảnh trái Sau sheath 7h đươc thay sheath Sentrant 14F (hãng Medtronic, Hoa Kỳ) Một ống thông AL với Gw Terumo đầu thẳng đưa lên gốc động mạch chủ qua đường động mạch cảnh đưa vào thất trái Đổi sang Pigtail 201 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 6F lưu thất trái Chúng tiến hành thông tim trái để khảo sát tình trạng huyết động học trước thủ thuật Áp lực động mạch chủ 156/73 mmHg, áp lực tâm thu thất trái 236 mmHg, áp lực cuối tâm trương thất trái mmHg, đánh giá chênh áp trung bình qua lỗ van động mạch chủ 50 mmHg, chênh áp đỉnh-đỉnh 80 mmHg (Hình 3) Dùng dây dẫn Confida 260 cm - 0,035 inch (hãng Medtronic, Hoa Kỳ) đẩy xuống buồng thất trái qua sheath 14 French Rút sheath 14F đưa chuyển van sinh học CoreValve Evolut R kích thước 29 mm đặt vòng van động mạch chủ hướng dẫn huỳnh quang tăng sáng Bệnh nhân tạo nhịp thất Nghiên cứu Y học với tần số 180 chu kỳ/phút đặt van Kết chụp động mạch chủ cho thấy van động mạch chủ nhân tạo nằm vị trí, khơng hở quanh van hở trung tâm Thơng tim trái cho thấy khơng cịn chênh áp qua van động mạch chủ (Hình 4) Siêu âm tim qua thực quản chụp gốc động mạch chủ sau đặt van cho thấy van nằm vị trí, không hở quanh van hở trung tâm Sau kiểm tra vị trí van phim chụp mạch cản quang siêu âm tim, rút toàn hệ thống chuyển van Đồng thời phẫu thuật viên mạch máu tiến hành đóng động mạch cảnh đóng da, đặt dẫn lưu chỗ với áp lực âm liên tục Hình 3: Quá trình thả van động mạch chủ CoreValve Evolut R 26mm Hình 4: Chênh áp qua van động mạch chủ trước sau thủ thuật trạng nhiễm khuẩn sau thủ thuật Bệnh nhân Sau thủ thuật, bệnh nhân chuyển xuất viện sau ngày, khơng có biến chứng phịng hồi tỉnh Người bệnh rút ống nội Bệnh nhân trì thuốc điều trị suy khí quản sau tiếng theo dõi Điện cực tạo nhịp tim, suy thận Duoplavin 75/100 mg, với liều tạm thời rút sau ngày Không xuất viên/ngày Bệnh nhân cắt sau ngày rối loạn nhịp sau can thiệp Khơng có tình 202 Chun Đề Nội Khoa – Lão Khoa Nghiên cứu Y học viện theo dõi ngoại trú vòng 30 ngày Trong thời gian theo dõi 30 ngày sau thủ thuật, hồn tồn khơng ghi nhận biến cố tim mạch lớn (chảy máu nặng, tai biến mạch não, nhồi máu tim, rối loạn nhịp tim) Tình trạng lâm sàng người bệnh cải thiện rõ rệt (sinh hiệu ổn, không cịn đau ngực, khơng có khó thở, ngất) BÀN LUẬN Đây trường hợp thay van động mạch chủ qua đường động mạch cảnh loại CoreValve Evolut R Việt Nam Mặc dù van sinh học hệ ngày có kích thước nhỏ gọn hơn, nhiên tỉ lệ biến chứng mạch máu cịn cao (khoảng 10%) Đo kích thước đánh giá tình trạng hẹp, tắc, xoắn vặn, vơi hóa mạch máu động mạch đùi, động mạch chậu, động mạch chủ bụng trước thủ thuật, theo phim chụp cắt lớp vi tinh đa dãy, phim chụp mạch cản quang, siêu âm mạch máu, giữ vai trò quan trọng việc giảm tỉ lệ biến chứng mạch máu Đối với bệnh nhân chúng tơi, đường kính động mạch đùi trái xoắn vặn nhiều, chỗ hẹp 7,1 mm, động mạch đùi-chậu phải xoắn vặn hẹp lan tỏa, đường tiếp cận động mạch đùi không khả thi Do vậy, tiến hành chụp động mạch cảnh bên để đánh giá đường tiếp cận động mạch cảnh thay Thay van động mạch chủ sinh học với van tự bung (CoreValve) qua đường động mạch cảnh lần thực Lille năm 2009(9) Kỹ thuật sau áp dụng số trung tâm Châu Âu Mỹ(10,11,12,13) thực với hai loại van tự bung (CoreValve) bung bóng (EdwardsSapien )(11) Phương pháp tiếp cận phẫu thuật bộc lộ động mạch cảnh tương đối biến chứng vị trí dễ bộc lộ kinh nghiệm phẫu thuật với động mạch cảnh phổ biến rộng rãi số bác sĩ phẫu thuật tim mạch Trong TAVI, động mạch cảnh trái thường lựa chọn, cho phép đồng trục Van sinh học với vòng van động mạch chủ Chuyên Đề Nội Khoa - Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 (Hình 2) Trong 30 ngày theo dõi, không gặp biến chứng mạch máu lớn chảy máu nhiều liên quan đến vị trí tiếp cận mạch máu Chưa có thử nghiệm lâm sàng so sánh biến chứng mạch máu TF-TAVI hay TC-TAVI Tuy nhiên, nghiên cứu PARTNER A có 699 bệnh nhân 358 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu PARTNER B Trong số đó, 64 bệnh nhân (15,3%) có biến chứng mạch máu nghiêm trọng 50 bệnh nhân (11,9%) có biến chứng mạch máu nhẹ 30 ngày kể từ làm thủ thuật So với bệnh nhân khơng có biến chứng mạch máu, bệnh nhân có biến chứng mạch máu nghiêm trọng chủ yếu thường phụ nữ, có diện tích thể nhỏ hơn, có bệnh tiểu đường điều trị insulin sở, có đường kính mạch máu nhỏ Trong nghiên cứu The French Transcarotid TAVR Registry với 96 bệnh nhân TAVR qua đường động mạch cảnh (từ năm 2009-2013), có bệnh nhân (4,2%) có biến chứng mạch máu lớn bệnh nhân (4,2%) có biến chứng mạch máu nhỏ Khơng có trường hợp tử vong ghi nhận liên quan đến biến chứng mạch máu(14) Cuối cùng, tin thay van động mạch chủ qua đường động mạch cảnh nên xem phương pháp thay cho đường tiếp cận qua mỏm tim (transapical), qua động mạch chủ (transaortic), qua tĩnh mạch (transcaval) qua động mạch đòn (transsubclavian) Bởi có liệu so sánh hạn chế tuyến đường tiếp cận thay nên phương pháp tiếp cận mạch máu cá thể bệnh nhân nên hội chẩn tiến hành Heart Team Thay van động mạch chủ qua đường động mạch cảnh có lợi ích đặc biệt đường tiếp cận đòi hỏi phải thực mở ngực mở xương ức bệnh nhân bị bệnh phổi tiến triển phẫu thuật mở ngực trước đó, mà việc hồi phục từ phẫu thuật kéo dài Tương tự vậy, TCTAVR kỹ thuật xâm lấn cách tiếp cận đường tĩnh mạch (transcaval) Tuy nhiên, cần có 203 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 nghiên cứu theo dõi dài hạn cần thiết để chứng minh hiệu cách tiếp cận Mặc dù chưa có số liệu so sánh trực tiếp TFTAVI TC-TAVI, hai loại thủ thuật có tỉ lệ thành cơng hiệu lâm sàng tương đương Tỉ lệ thành công sống 30 ngày sau thủ thuật đạt 90% Tai biến mạch não biến chứng hay gặp thủ thuật, tỉ lệ tai biến mạch não TC-TAVR ghi nhận vào thời điểm 30 ngày, bệnh nhân (6,3%) có chứng thiếu máu não thoáng qua (14) Những liệu so sánh với tỉ lệ đột quỵ báo cáo đường tiếp cận khác, tỷ lệ đột quỵ báo cáo so với số liệu quan sát thấy nhóm thay van qua động mạch đùi 250 giây) Tuy nhiên, có khả làm giảm nguy thiếu máu cục não cách hạn chế nong lại van, sử dụng thiết bị bảo vệ tránh huyết khối(17,18) Chúng thực thay van động mạch chủ gây tê toàn thân, gây tê chỗ thực thành cơng(12) Gây mê nội khí 204 Nghiên cứu Y học quản giúp tình trạng bệnh nhân ổn định trình làm thủ thuật Tuy nhiên gây tê chỗ giảm thời gian nằm phòng hồi sức tim mạch bệnh nhân, đồng thời giảm thời gian nằm nội viện Ở bệnh nhân bệnh nhân kích thích nhiều đặt đầu dị siêu âm thực quản nên chúng tơi định gây tê tồn thân giúp bệnh nhân ổn định Bệnh nhân rút nội khí quản sau 2h sau thủ thuật sau hồn tồn tỉnh táo Các kết khí máu động mạch theo dõi sau thủ thuật giới hạn bình thường Đối với bệnh nhân chúng tơi có bệnh kèm theo suy thận mạn chạy thận định kỳ Hẹp van động mạch chủ trung bình thấy 9% bệnh nhân ESRD, với hẹp van động mạch chủ nặng có triệu chứng 3% bệnh nhân thẩm phân máu Bệnh van tim xuất sớm 10-20 năm bệnh nhân ESRD so với người bình thường tiến triển nhanh Một nhóm nhỏ từ nghiên cứu CoreValve Expanded Use Study bao gồm bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối cho thấy tỷ lệ tử vong đột quỵ thấp Mặc dù thử thách lâm sàng điều trị nhóm bệnh nhân này, CoreValve vượt mục tiêu thực mục tiêu giảm tử vong nguyên nhân đột quỵ nghiêm trọng nêu nghiên cứu CoreValve Extreme Risk Study ban đầu Ngoài ra, tỷ lệ tử vong nguyên nhân số bệnh nhân thận giai đoạn cuối CoreValve Expanded Use Study thấp so với bệnh nhân chạy thận Transcatheter Valve Therapy (TVT) Registry (30,3% so với 41%) Các bệnh nhân thận giai đoạn cuối cho thấy cải thiện đáng kể chất lượng sống năm với mức tăng trung bình tổng điểm KCCQ 27,5 điểm so với thời điểm ban đầu Cuối cùng, tin thay van động mạch chủ qua đường động mạch cảnh nên xem phương pháp thay cho đường tiếp cận qua mỏm tim (transapical), qua động mạch chủ (transaortic), qua tĩnh mạch (transcaval) qua động mạch đòn (trans- Chuyên Đề Nội Khoa – Lão Khoa Nghiên cứu Y học subclavian) Bởi có liệu so sánh hạn chế tuyến đường tiếp cận thay nên phương pháp tiếp cận mạch máu cá thể bệnh nhân nên hội chẩn tiến hành Heart Team Thay van động mạch chủ qua đường động mạch cảnh có lợi ích đặc biệt đường tiếp cận đòi hỏi phải thực mở ngực mở xương ức bệnh nhân bị bệnh phổi tiến triển phẫu thuật mở ngực trước đó, mà việc hồi phục từ phẫu thuật kéo dài Tương tự vậy, TCTAVR kỹ thuật xâm lấn cách tiếp cận đường tĩnh mạch (transcaval) Tuy nhiên, cần có nghiên cứu theo dõi dài hạn cần thiết để chứng minh hiệu cách tiếp cận Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 10 KẾT LUẬN Ca lâm sàng cho thấy thay van động mạch chủ CoreValve Evolut R qua đường động mạch cảnh tiến hành an toàn, hiệu điều kiện thực tế lâm sàng Việt Nam Việc đánh giá bệnh nhân đầy đủ lâm sàng cận lâm sàng (siêu âm tim, chụp mạch cản quang, chụp MSCT) giữ vai trị quan trọng thành cơng thủ thuật Tính an tồn thay van động mạch chủ qua đường động mạch cảnh cần phải kiểm định nghiên cứu lớn với thời gian nghiên cứu kéo dài, nhiên kết luận hướng đầy triển vọng để điều trị bệnh nhân hẹp khít van động mạch chủ thối hố mà khơng thể tiếp cận động mạch đùi TÀI LIỆU THAM KHẢO Goncalves A, Marcos-Alberca P, Almeria C, et al (2013) Quality of life improvement at midterm follow-up after transcatheter aortic valve implantation Int J Cardiol, 162:117-122 Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ, et al (2014) Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis N Engl J Med, 370:1790–1798 Reardon MJ, Adams DH, Coselli JS, et al (2014) Self-expanding transcatheter aortic valve replacement using alternative access sites in symptomatic patients with severe aortic stenosis deemed extreme risk of surgery J Thorac Cardiovasc Surg, 148:2869–2876 Hayashida K, Lefevre T, Chevalier B, et al (2011) Transfemoral aortic valve implantation new criteria to predict vascular complications J Am Coll Cardiol Intv, 4:851–858 Chuyên Đề Nội Khoa - Lão Khoa 11 12 13 14 15 16 17 18 Walther T, Simon P, Dewey T, et al (2007) Transapical minimally invasive aortic valve implantation: multicenter experience Circulation, 116:I240–I245 Petronio AS, De Carlo M, Bedogni F, et al (2010) Safety and efficacy of the subclavian approach for transcatheter aortic valve implantation with the CoreValve revalving system Circ Cardiovasc Interv, 3:359–366 Bauernschmitt R, Schreiber C, Bleiziffer S, et al (2009) Transcatheter aortic valve implantation through the ascending aorta: an alternative option for no-access patients Heart Surg Forum, 12:E63–E64 Greenbaum AB, O'Neill WW, Paone G, et al (2014) Caval-aortic access to allow transcatheter aortic valve replacement in otherwise ineligible patients: initial human experience J Am Coll Cardiol, 63:2795–2804 Blackstone EH, Suri RM, Rajeswaran J, et al (2015) Propensitymatched comparisons of clinical outcomes after transapical or transfemoral transcatheter aortic valve replacement: a Placement of Aortic Transcatheter Valves (PARTNER)-I Trial Substudy Circulation, 131:1989–2000 Modine T, Lemesle G, Azzaoui R, et al (2010) Aortic valve implantation with the CoreValve ReValving System via left carotid artery access: first case report J Thorac Cardiovasc Surg, 140:928–929 Modine T, Sudre A, Amr G, et al (2014) Implantation of a Sapien XT aortic bioprosthesis through the left carotid artery J Card Surg, 29:337–339 Daly MJ, Blair PH, Modine T, et al (2015) Carotid-access transcatheter aortic valve replacement in a patient with a previous mitral valve replacement J Card Surg, 30:256–259 Guyton RA, Block PC, Thourani VH, et al (2013) Carotid artery access for transcatheter aortic valve replacement Catheter Cardiovasc Interv, 82:E583–E586 Darren M, Arnaud S, Emmanuel T, et al (2016) Transcarotid Transcatheter Aortic Valve Replacement Feasibility and Safety JACC: Cardiovascular Interventions, 9(5):472-80 Webb J, Gerosa G, Lefevre T, et al (2014) Multicenter evaluation of a next-generation balloon-expandable transcatheter aortic valve J Am Coll Cardiol, 64:2235–2243 Linke A, Wenaweser P, Gerckens U, et al (2014) Treatment of aortic stenosis with a self-expanding transcatheter valve: the International Multi-centre ADVANCE Study Eur Heart J, 35:2672–2684 Hahn RT, Pibarot P, Webb J, et al (2014) Outcomes with postdilation following transcatheter aortic valve replacement: the PARTNER I trial (placement of aortic transcatheter valve) J Am Coll Cardiol Intv, 7:781–789 Naber CK, Ghanem A, Abizaid AA, et al (2012) First-in-man use of a novel embolic protection device for patients undergoing transcatheter aortic valve implantation EuroIntervention, 8:43– 50 Ngày nhận báo: 13/11/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 01/02/2021 Ngày báo đăng: 10/03/2021 205 ... chủ qua triệt để cho trường hợp hẹp van đường động mạch cảnh trái, sử dụng van động mạch chủ phẫu thuật thay van động sinh học CoreValve Evolut R (hãng Medtronic, mạch chủ Tuy nhiên, bệnh lý nội... Đối với bệnh nhân chúng tơi có bệnh kèm theo suy thận mạn chạy thận định kỳ Hẹp van động mạch chủ trung bình thấy 9% bệnh nhân ESRD, với hẹp van động mạch chủ nặng có triệu chứng 3% bệnh nhân thẩm... cận động mạch đùi không khả thi Do vậy, tiến hành chụp động mạch cảnh bên để đánh giá đường tiếp cận động mạch cảnh thay Thay van động mạch chủ sinh học với van tự bung (CoreValve) qua đường động