Bài giảng cập nhật xử trí hội chứng động mạch chủ cấp ths bs lê xuân thận

CẬP NHẬT XỬ TRÍ HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP Ths.BsNT : Lê Xuân Thận Viện Tim Mạch Việt Nam Hội chứng ĐMC cấp TÁCH THÀNH ĐMC HUYẾT KHỐI TRONG THÀNH LOÉT XƠ VỮA ĐMC TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP PHÂN LOẠI TÁCH THÀNH ĐMCV CẤP Aortic Dissections are Classified by: • • • Aortic Segment Involvement • Type A: Ascending aorta involvement • Type B: Ascending not involved Duration from Clinical Onset • Acute: Within first 14 days • SubAcute: Between 14 days and months • Chronic: Greater than months Complications (yes/no) • Uncomplicated • Complicated CHUẨN ĐOÁN TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ ( Khuyến cáo hội tim mạch Châu Âu 2014) XỬ TRÍ TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP XỬ TRÍ BAN ĐẦU XỬ TRÍ THEO TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU XỬ TRÍ BAN ĐẦU (trường hợp không tụt HA không sốc) XỬ TRÍ BAN ĐẦU (trường hợp khơng tụt HA khơng sốc) Kiểm soát nhịp tim Mục tiêu Nhịp tim < 60 ck/p - Giảm nhịp tim giúp làm giảm dp/dt (làm giảm áp lực lên thành động mạch chủ) 1.1 Truyền thuốc chẹn beta giao cảm (metoprolol, labetalol, propranolol, esmolol) 1.2 có chống định với thuốc chẹn beta giao cảm dùng chẹn kênh calci nhóm nondihydropyridine (verapamil, ditiazem) Các thuốc ảnh hưởng lên áp lực thành mạch Kiểm soát nhịp tim điều trị tách thành ĐMC Kaplan–Meier aortic event free curves from tight heart rate control group and conventional heart rate control group Kodama K et al Circulation 2008;118:S167-S170 Copyright © American Heart Association Chẹn beta giao cảm điều trị tách thành ĐMC European Journal of Cardio-thoracic Surgery 19 (2001) 606±610 XỬ TRÍ BAN ĐẦU (trường hợp không tụt HA không sốc) 2.Kiểm soát huyết áp Mục tiêu: Huyết áp thấp mà đảm bảo tưới máu tạng ( HA tối đa 100 – 120) Nếu huyết áp chưa đạt mục tiêu sau điều trị chẹn beta giao cảm bắt đầu thêm thuốc hạ huyết áp khác : Ức chế men chuyển, thuốc ức chế thụ thể, chẹn kênh calci Kiểm soát đau Giảm đau opiat đường truyền XỬ TRÍ BAN ĐẦU (trường hợp tụt HA sốc) XỬ TRÍ BAN ĐẦU (trường hợp khơng tụt HA không sốc) Trường hợp tụt huyết áp 4.1 Truyền dịch đường tĩnh mạch để ổn định thể tích tuẩn hồn Mục tiêu: trì huyết áp trung bình 70 mmHg (nếu huyết áp tụt truyền thuốc vận mạch) 4.2 Đánh giá nguyên nhân gây tụt huyết áp: -Vỡ thành động mạch chủ -Siêu âm tim qua thành ngực đánh giá chức tim 4.3 Tham vấn phẫu thuật viên Bs Can thiệp nội mạch DIỄN BIẾN TỰ NHIÊN CỦA TÁCH THÀNH ĐMC TÁCH THÀNH ĐMC CĨ BIẾN CHỨNG Vỡ Thiếu máu tạng KHƠNG BIẾN CHỨNG Xử trí theo tổn thương giải phẫu PHẪU THUẬT Fattori R et al.JACC Cardiovasc interv 2008 : Tử vong sau phẫu thuật dao động từ 25% đến 50%, thiếu máu tủy 6,8%, đột quị 9%, thiếu máu mạc treo tràng 4,9%, suy thận cấp 19% Xử trí theo tổn thương giải phẫu CAN THIỆP NỘI MẠCH Acute Aortic Dissection • Goal of therapy: • Seal the entry point • Improve distal perfusion • Prevent early and late complication Cover the entry tear Treat or Prevent Rupture Reestablish organ / limb perfusion Restore flow in true lumen Induce false lumen thrombosis Tách thành ĐMC Type B có biến chứng Tách thành ĐMC có biến chứng ... months • Chronic: Greater than months Complications (yes/no) • Uncomplicated • Complicated CHUẨN ĐOÁN TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ ( Khuyến cáo hội tim mạch Châu Âu 2014) XỬ TRÍ TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH... Châu Âu 2014) XỬ TRÍ TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP XỬ TRÍ BAN ĐẦU XỬ TRÍ THEO TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU XỬ TRÍ BAN ĐẦU (trường hợp không tụt HA không sốc) XỬ TRÍ BAN ĐẦU (trường hợp khơng tụt HA khơng.. .Hội chứng ĐMC cấp TÁCH THÀNH ĐMC HUYẾT KHỐI TRONG THÀNH LOÉT XƠ VỮA ĐMC TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP PHÂN LOẠI TÁCH THÀNH ĐMCV CẤP Aortic Dissections are Classified