Khuyến cáo về dự phòng bệnh lý tim mạch trong thực hành lâm sàng 2022 (bản tóm tắt)

HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM Vietnam National Heart Association KHUYẾN CÁO VỀ DỰ PHÒNG BỆNH LÝ TIM MẠCH TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG 2022 (TÓM TẮT) www.vnha.org.vn 63 PHÂN LOẠI CÁC KHUYẾN CÁO Định nghĩa Chữ sử dụng Loại I Chứng và/hoặc đồng thuận chung đồng ý điều trị hay thủ thuật ích lợi, hữu ích, hiệu Khuyến cáo Loại II Chứng đối nghịch và/hoặc quan điểm khác biệt sử dụng, hiệu điều trị thủ thuật Loại IIa Chứng cứ/quan điểm ủng hộ sử dụng/hiệu Nên cân nhắc/ xem xét Loại IIb Hữu ích/hiệu có qua chứng cứ/quan điểm Có thể cân nhắc/xem xét Loại III Chứng đồng thuận khơng thấy hữu ích/hiệu quả; vài trường hợp có hại Khơng khuyến cáo CÁC MỨC CHỨNG CỨ Mức chứng A Dữ liệu từ nhiều nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên phân tích tổng hợp Mức chứng B Dữ liệu từ nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên nghiên cứu lớn không ngẫu nhiên Mức chứng C Đồng thuận chuyên gia và/hoặc nghiên cứu nhỏ BẢN TÓM TẮT KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM VỀ DỰ PHÒNG BỆNH LÝ TIM MẠCH TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG (2022) Trưởng ban: GS.TS Nguyễn Lân Việt Đồng trưởng ban: PGS.TS Phạm Mạnh Hùng, PGS.TS Vũ Điện Biên Tham gia biên soạn: GS.TS Đặng Vạn Phước GS.TS Huỳnh Văn Minh PGS.TS Châu Ngọc Hoa GS.TS Trương Quang Bình GS.TS Hồng Văn Minh PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang PGS.TS Hồ Thị Kim Thanh PGS.TS Nguyễn Văn Trí PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến PGS.TS Trần Đắc Phu GS.TS Phan Trọng Lân PGS.TS Lương Ngọc Khuê TS Phan Đình Phong ThS Văn Đức Hạnh ThS Dương Ngọc Long Ban thư ký: PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang, ThS Văn Đức Hạnh, ThS Hoàng Phi Điệp, ThS Võ Duy Văn, ThS Bùi Anh Thơng, ThS Nguyễn Thiện Tồn MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT MỞ ĐẦU YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH VÀ BỆNH CẢNH làm tăng nguy tim mạch 2.1 Các yếu tố nguy tim mạch 2.1.1 Các yếu tố nguy tim mạch truyền thống 2.1.2 Các yếu tố nguy tim mạch (yếu tố nguy tim mạch bổ sung) 2.2 Các bệnh cảnh lâm sàng làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch 11 PHÂN TẦNG NGUY CƠ TIM MẠCH 14 3.1 Các bước kiểm soát yếu tố nguy tim mạch 17 3.2 Phân tầng nguy tim mạch người có biểu bề ngồi khỏe mạnh (người khoẻ mạnh) 18 3.3 Phân tầng nguy tim mạch điều trị yếu tố nguy người bệnh mắc bệnh tim mạch xơ vữa 22 3.4 Phân tầng nguy tim mạch điều trị yếu tố nguy người bệnh đái tháo đường 23 3.5 Trao đổi/thảo luận với người bệnh nguy bệnh tim mạch 27 DỰ PHÒNG NGUY CƠ TIM MẠCH Ở MỨC ĐỘ CÁ THỂ 27 4.1 Mục tiêu can thiệp đối tượng cụ thể 27 4.2 Các biện pháp can thiệp nhằm vào lối sống 31 4.2.1 Thể dục hoạt động thể chất 31 4.2.2 Dinh dưỡng đồ uống có cồn 33 4.2.3 Trọng lượng thể 34 4.3 Chăm sóc sức khỏe tâm thần can thiệp tâm lý xã hội 35 4.4 Cai hút thuốc 36 Trang 4.5 Lipid máu 36 4.5.1 Các chiến lược để kiểm soát Cholesterol Lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-C) 37 4.5.2 Các chiến lược để kiểm soát Triglyceride máu 39 4.5.3 Điều trị rối loạn lipid máu số đối tượng đặc biệt 40 4.6 Tăng huyết áp 42 4.7 Đái tháo đường 46 4.8 Liệu pháp chống huyết khối 48 4.9 Liệu pháp chống viêm 49 4.10 Phục hồi chức tim mạch chương trình dự phịng tim mạch 50 DỰ PHÒNG TIM MẠCH Ở MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP 50 5.1 Bệnh động mạch vành 50 5.2 Suy tim 52 5.3 Bệnh lý mạch máu não 56 5.4 Bệnh động mạch chi 57 5.5 Bệnh thận mạn tính 58 5.6 Rung nhĩ 58 CÁC CHÍNH SÁCH CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG 6.1 Các biện pháp can thiệp cộng đồng 59 59 6.1.1 Hoạt động thể lực 60 6.1.2 Chế độ ăn 62 6.1.3 Hút thuốc 64 6.1.4 Uống rượu 67 6.2 Các sách can thiệp vào ô nhiễm môi trường 68 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ABI Ankle-brachial index Chỉ số cổ chân cánh tay ACC American College of Cardiology Hội Tim mạch học Hoa Kỳ ACS Acute Coronary Syndrome Hội chứng Động mạch vành cấp ADA American Diabetes Association Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ AHA American Heart Association Hiệp hội Tim Hoa Kỳ ARNI Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor Ức chế thụ thể Neprilysin Angiotensin ASCVD Atherosclerotic Disease Cardiovascular Bệnh tim mạch xơ vữa BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BNP B-type Natriuretic Peptide Peptide lợi niệu type B BTM - Bệnh tim mạch BTMXV - Bệnh tim mạch xơ vữa CABG Coronary-Artery-Bypass-Grafting Mổ bắc cầu chủ vành CAD Coronary Artery Disease Bệnh động mạch vành CAC Coronary Artery Calcium Vôi hóa động mạch vành CCTA Coronary Computed Tomography Angiography Chụp cắt lớp vi tính động mạch vành CKC - Chẹn kênh Canxi CKD Chronic kidney disease Bệnh thận mạn tính COPD Chronic Obstructive Pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Disease CRP C-Reactive Protein Protein phản ứng C CTTA - Chẹn thụ thể angiotensin CVD Cardiovascular Disease Bệnh tim mạch ĐMV - Động mạch vành ĐTĐ - Đái tháo đường Từ viết tắt ECG EF Tiếng Anh Tiếng Việt Electrocardiogram Điện tâm đồ Ejection Fraction Phân suất tống máu eGFR Estimated glomerular filtration Độ lọc cầu thận ước tính rate ESC European Society of Cardiology ESH European Hypertension FEV Forced Expiratory Volume Lưu lượng khí thở gắng sức HA - Huyết áp HALT - Huyết áp liên tục HATN - Huyết áp nhà HATT - Huyết áp tâm thu HATTr - HDL-C High-Density Cholesterol HFrEF Heart failure with ejection fraction HFpEF Heart failure with ejection fraction ICD Implantable defibrillator IMT Society Hiệp hội Tim châu Âu of Hiệp hội tăng huyết áp châu Âu Huyết áp tâm trương Lipoprotein Lipoprotein Cholesterol tỷ trọng cao reduced Suy tim với phân suất tống máu giảm preserved Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn cardioverter Máy phá rung tự động Intima-media thickness Độ dày lớp trung nội mạc LEAD Lower extremity arterial disease Bệnh động mạch chi LDL-C Low density cholesterol LVEF Left Ventricular Ejection Fraction MACE Major Adverse Cardiovascular Các biến cố tim mạch Events MRA lipoprotein Lipoprotein cholesterol tỷ trọng thấp Mineralocorticoid receptor antagonists Phân suất tống máu thất trái Đối kháng thụ thể mineralocorticoid Từ viết tắt MRI NMCT Tiếng Anh Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ - Nhồi máu tim NSTEMI Non-ST-Elevation myocardial infarction NonHDLC Nhồi máu tim cấp không ST chênh lên Non High Density Lipoprotein Cholesterol Cholesterol không HDL Natriuretic peptide Peptid lợi niệu New York Heart Association Hiệp hội Tim New York OSA Obstructive Sleep Apnea Hội chứng ngừng thở ngủ tắc nghẽn PCI Percutaneous Coronary Intervention Can thiệp động mạch vành qua da PUFA Polyunsaturated Fatty Acids Acid béo khơng bão hịa đa liên kết đôi RAAS Renin-Angiotensin-Aldosterone Hệ Renin Angiotensin Aldosterone System NP NYHA RCT Randomized controlled trial Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng RN - Rung nhĩ RR Relative risk Nguy tương đối SGLT2i Sodium Glucose cotransporter-2 Ức chế đồng vận chuyển muối đường inhibitors THA - Tăng huyết áp TIA Transient Ischaemic Attack Tai biến mạch não thoáng qua - Ức chế men chuyển World Health Organization Tổ chức Y tế giới ƯCMC WHO Tiếng Việt MỞ ĐẦU Tỷ lệ mắc tử vong nguyên nhân bệnh tim mạch xơ vữa (BTMXV) thách thức nhiều nước giới có Việt Nam Tuy nhiên, tỷ lệ người có lối sống khơng lành mạnh kiểm sốt khơng tốt yếu tố nguy BTMXV cao, đặc biệt tình trạng gặp người bệnh coi có nguy cao bệnh tim mạch (BTM) Cách quan trọng để ngăn bệnh tật tiến triển thúc đẩy lối sống lành mạnh suốt đời, đặc biệt không hút thuốc Hiện nay, phát triển nhiều biện pháp điều trị yếu tố nguy hiệu quả, an toàn chi phí phù hợp Bên cạnh yếu tố nguy tim mạch truyền thống, yếu tố nguy tim mạch số bệnh cảnh lâm sàng chứng minh làm gia tăng biến cố tim mạch năm gần Phân tầng nguy tim mạch đóng vai trị quan trọng trọng dự phịng bệnh tim mạch khơng người có tiền sử mắc bệnh tim mạch, người bệnh đái tháo đường, người bệnh thận mạn tính mà cịn cho người có biểu bề ngồi khỏe mạnh Mục đích khuyến cáo phịng ngừa biến cố tim mạch cách giảm nguy BTM Khuyến cáo dự phòng BTMXV hỗ trợ việc định chung người bệnh nhân viên y tế dựa đặc điểm cá thể Các đặc điểm khác biệt tuổi, giới, giới tính, tuổi thọ, yếu tố nguy cơ, dân tộc địa lý nên lưu ý xem xét cho người bệnh cụ thể Các mục tiêu điều trị nên cá thể hóa theo cách tiếp cận bước Ngồi can thiệp cá thể biện pháp dự phòng bệnh tim mạch số bệnh cảnh lâm sàng thường gặp, đưa gợi ý cộng đồng chương trình can thiệp cộng đồng giảm thiểu nhiễm môi trường để giảm nguy mắc bệnh lý tim mạch Ngân sách chăm sóc sức khỏe có giới hạn, khơng phải lúc đạt tiêu chuẩn mục tiêu khuyến cáo Cần phân tích chi phí hiệu phù hợp với hoàn cảnh cụ thể áp dụng biện pháp chẩn đoán điều trị Đánh giá yếu tố nguy tim mạch Người có biểu bề ngồi khỏe mạnh: Tính Nguy BTM theo tháng điểm SCORE SCORE - OP BTM = Bệnh tim mạch BTMDXV = Bệnh tim mạch xơ vữa ĐTĐ = Đái tháo đường CKD = Bệnh thận mạn mãn tính YTNC = Yếu tố nguy COPD = Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính SK = Sức khỏe Người biết có BTMDXV Các bệnh lý cụ thể (ĐTĐ, CKD, Tăng lipid máu gia đình): Xác định YTNC theo bệnh cảnh lâm sàng Điều chỉnh YTNC Stress tâm lý xã hội Chủng tộc Thăm dò hình ảnh (điểm vơi hóa mạch vành) Phân tầng nguy BTM Bệnh đồng mắc Ví dụ: ung thư, COPD, bệnh viêm nhiễm, tâm thần, bệnh lý liên quan đến giới Thảo luận với người bệnh nguy BTM (lâu dài) phương pháp điều trị phù hợp với nhu cầu, mong muốn cá nhân sau cân nhắc yếu tố tuổi, bệnh đồng mắc, tình trạng già yếu sử dụng nhiều loại thuốc Cá thể hóa điều trị Cân nhắc hiệu - chi phí Can thiệp mức độ cá thể mục tiêu điều trị Can thiệp mức độ cộng đồng Lối sống (hoạt động thể lực, cân nặng, dinh dưỡng) Yếu tố tâm lý Điều trị YTNC (thuốc lá, mỡ máu, huyết áp, ĐTĐ) Điều trị chống huyết khối Điều trị bệnh cụ thể Chính sách SK cộng đồng Can thiệp YTNC cộng đồng (hoạt động thể lực, chế độ ăn, thuốc lá) Môi trường, ô nhiễm không khí, biến đổi khí hậu Giảm gánh nặng BTM Hình Can thiệp cá thể can thiệp cộng đồng để giảm nguy tim mạch 5.3 Bệnh lý mạch máu não Khuyến cáo bệnh lý mạch máu não Mức khuyến cáo Mức chứng Ở người bệnh có biến cố mạch máu não, khuyến cáo thay đổi lối sống kết hợp với điều trị thuốc thích hợp I A Ở người bệnh đột quỵ thiếu máu não TIA, khuyến cáo dự phòng thuốc chống huyết khối, lựa chọn thuốc chống huyết khối dựa chế xảy biến cố Sử dụng thuốc kháng ngưng tập tiểu cầu khuyến cáo với người bệnh bị nhồi máu não TIA không huyết khối buồng tim, sử dụng thuốc chống đông khuyến cáo với với người bệnh bị nhồi máu não TIA huyết khối buồng tim I A Ở người bệnh đột quỵ thiếu máu não TIA không huyết khối buồng tim, khuyến cáo dự phòng Aspirin đơn thuần, Dipyridamole kết hợp Aspirin, Clopidogrel đơn trị liệu I A Ở người bệnh đột quỵ thiếu máu não diện nhỏ TIA, liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu kép với Aspirin kết hợp Clopidogrel Aspirin kết hợp Ticagrelor nên cân nhắc tuần sau biến cố cấp tính IIa A Ở người bệnh đột quỵ não TIA, khuyến cáo hạ huyết áp huyết áp 140/90 mmHg cao I A Khuyến cáo 56 5.4 Bệnh động mạch chi Khuyến cáo bệnh động mạch chi dưới: liệu pháp điều trị tối ưu Khuyến cáo Mức Mức khuyến cáo chứng Khuyến cáo bỏ hút thuốc tất người bệnh mắc bệnh động mạch chi I B Khuyến cáo thực chế độ ăn uống lành mạnh hoạt động thể chất tất người bệnh mắc bệnh động mạch chi I C Với người bệnh có triệu chứng đau cách hồi: Luyện tập thể dục có giám sát khuyến cáo I A Luyện tập thể dục giám sát khuyến cáo luyện tập thể dục có giám sát khơng khả thi khơng sẵn có I C Kháng kết tập tiểu cầu khuyến cáo người bệnh bệnh động mạch chi có triệu chứng I C Người bệnh mắc bệnh động mạch chi THA, khuyến cáo kiểm soát huyết áp < 140/90 mmHg I A Người bệnh mắc bệnh động mạch chi ĐTĐ, khuyến cáo kiểm soát đường huyết chặt chẽ I A Thuốc ức chế men chuyển ức chế thụ thể nên cân nhắc liệu pháp đầu tay với người bệnh mắc bệnh động mạch chi THA IIa B Người bệnh ĐTĐ bệnh động mạch chi mạn tính có triệu chứng mà khơng có nguy chảy máu cao, cân nhắc kết hợp Rivaroxaban liều thấp (2,5mg x lần/ngày) Aspirin (100mg x lần/ngày) IIb B 57 5.5 Bệnh thận mạn tính Khuyến cáo điều trị người bệnh bệnh thận mạn tính Khuyến cáo Mức Mức khuyến cáo chứng Khuyến cáo điều trị thuốc ức chế men chuyển ức chế thụ thể người bệnh ĐTĐ, THA albumin niệu Các thuốc nên tăng liều đến ngưỡng tối đa dung nạp I B Thuốc ức chế SGLT2 chứng minh cải thiện tiên lượng, nên cân nhắc để dự phòng tiến triển xấu thận tử vong người bệnh bệnh thận mạn tính IIa B Khơng khuyến cáo phối hợp điều trị thuốc ức chế men chuyển thuốc ức chế thụ thể III C 5.6 Rung nhĩ Khuyến cáo thay đổi lối sống quản lý yếu tố nguy bệnh lý đồng mắc người bệnh rung nhĩ Khuyến cáo Mức Mức khuyến cáo chứng Phát hiện, quản lý yếu tố nguy bệnh lý đồng mắc khuyến cáo phần quan trọng điều trị rung nhĩ I B Khuyến cáo thay đổi lối sống không lành mạnh điều trị có mục tiêu bệnh lý đồng mắc để giảm gánh nặng rung nhĩ mức độ triệu chứng I B 58 Khuyến cáo Mức Mức khuyến cáo chứng Khuyến cáo kiểm soát huyết áp tốt người bệnh rung nhĩ có THA để giảm nguy tái phát rung nhĩ, nguy đột quỵ chảy máu I B Với người bệnh béo phì kèm theo rung nhĩ, giảm cân kết hợp với quản lý yếu tố nguy khác nên cân nhắc để giảm tỷ lệ rung nhĩ; giảm tiến triển, tái phát triệu chứng rung nhĩ IIa B Tư vấn quản lý tránh lạm dụng rượu nên xem xét để dự phòng rung nhĩ người bệnh rung nhĩ cân nhắc liệu pháp chống đông đường uống IIa B Hoạt động thể chất nên cân nhắc để dự phòng biến cố tái phát rung nhĩ, trừ sức khỏe tập thể dục gắng sức IIa C Quản lý tối ưu hội chứng ngừng thở ngủ cân nhắc để giảm biến cố rung nhĩ; giảm tiến triển, tái phát triệu chứng rung nhĩ IIb C CÁC CHÍNH SÁCH CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG 6.1 Các biện pháp can thiệp cộng đồng Khuyến cáo chung sách can thiệp cấp độ quần thể Các sách phương pháp can thiệp cấp độ quần thể hoạt động thể lực, chế độ ăn uống, hút thuốc uống rượu yêu cầu, quy định truyền thông giáo dục, thông tin quảng cáo, ưu đãi kinh tế thiết lập trường học, nơi làm việc cộng đồng tuân theo mức khuyến cáo khác 59 6.1.1 Hoạt động thể lực Chính sách hoạt động thể lực Cấp độ Hoạt động Vai trò Khuyến cáo lập kế hoạch xây dựng đô thị/ cảnh quan bao gồm tăng đường dành cho người người xe đạp quyền Phương pháp Các chiến dịch truyền thông giáo dục tập trung thông qua phương tiện (ứng dụng, Truyền áp phích, tờ rơi, biển quảng cáo) cân thông nhắc sử dụng giáo Các chương trình giáo dục ngắn hạn hướng dục tới cộng đồng, thúc đẩy lối sống lành mạnh nên xem xét thực Nên cân nhắc sử dụng lời nhắc/hướng Thơng dẫn để khuyến khích sử dụng cầu thang tin quảng Thực tập tăng cường sức khỏe theo y lệnh bác sĩ, tương tự kê đơn thuốc, nên cáo cân nhắc Tăng thuế nhiên liệu nên cân nhắc để tăng hoạt động vận chuyển cá nhân Ưu đãi giảm thuế cho cá nhân mua dụng cụ tập thể dục, thành viên câu Ưu đãi lạc sức khỏe cân nhắc kinh Có thể cân nhắc khuyến khích tài tế cá nhân tăng hoạt động thể chất/thể dục giảm cân Có thể cân nhắc giảm thuế cho người lao động, hỗ trợ chương trình chăm sóc sức khỏe dinh dưỡng, phòng ngừa thuốc 60 Mức Mức khuyến chứng cáo I C IIb IIa C IIa B IIa C IIa C IIb C IIb C IIb C Thiết lập Cấp độ Hoạt động Mức Mức khuyến chứng cáo Khuyến cáo tăng tính sẵn có không gian sân chơi trường học cho hoạt động thể dục thể thao I C Các giải lao thường xuyên lớp học nên cân nhắc IIa B Trường Nên xem xét tăng cường đến trường, học bao gồm tăng cường tuyến xe buýt có tuyến đường giám sát IIa C Có thể cân nhắc tăng số lượng thời lượng lớp học thể dục, với thể dục sửa đổi để triển khai cách phù hợp IIb B Các chương trình chăm sóc sức khỏe tồn diện cơng ty với chương trình dinh dưỡng tập thể dục giám sát y tế nên cân nhắc IIa B Các chương trình chăm sóc sức khỏe doanh nghiệp khuyến khích tập thể dục thời gian làm việc, bao gồm tăng cường cầu thang bộ, kết hợp sử dụng thang máy bỏ qua số tầng, cân nhắc IIa C Nên cân nhắc việc quảng bá trung tâm thể dục/phòng tập thể dục nơi làm việc IIa C Các nhà cung cấp chăm sóc dịch vụ sức khỏe nên cân nhắc việc khảo sát đánh giá tập thể dục sở y tế nhằm thúc đẩy IIa C Nên cân nhắc cải thiện khả tiếp cận không gian, sở vật chất nơi tập thể dục IIa C Cải thiện thẩm mỹ khu phố, cộng đồng để tăng cường hoạt động người trưởng thành nên cân nhắc IIa C Nơi làm việc Cộng đồng 61 6.1.2 Chế độ ăn Chính sách can thiệp cộng đồng chế độ ăn uống Phương pháp Cấp độ Vai trò quyền Truyền thơng giáo dục 62 Hoạt động Ban hành sách pháp luật thành phần thực phẩm đồ uống nhằm giảm lượng riêng, muối, chất béo bão hòa, hàm lượng đường (bổ sung) để giới hạn kích cỡ phần ăn, khuyến cáo Thực quy định ngưỡng tối đa chất béo chuyển hóa sản xuất cơng nghiệp loại bỏ chúng, khuyến cáo Tạo điều kiện thuận lợi để tích hợp lồng ghép sách với hoạt động quyền (địa phương), tổ chức phi phủ, ngành cơng nghiệp thực phẩm, bán lẻ, dịch vụ ăn uống, trường học, nơi làm việc bên liên quan khác nhằm thúc đẩy chế độ ăn uống lành mạnh, ngăn ngừa thừa cân, khuyến cáo Ban hành sách pháp luật hạn chế tiếp thị nhằm vào trẻ em thực phẩm nhiều chất béo, đường và/hoặc muối, đồ ăn vặt, đồ uống có cồn đồ uống khơng cồn chứa nhiều đường (ví dụ: truyền hình, internet, phương tiện truyền thơng xã hội, bao bì thực phẩm), khuyến cáo Cải tiến thực phẩm, kèm với truyền thông giáo dục, nên cân nhắc để tạo nhận thức người tiêu dùng chất lượng dinh dưỡng thực phẩm Mức Mức khuyến chứng cáo I B I A I C I C IIa C Cấp độ Hoạt động Thiết lập Phương pháp Ghi nhãn dinh dưỡng bắt buộc thực phẩm đóng gói theo quy định khuyến cáo Xây dựng độc lập chặt chẽ Thơng tiêu chí dinh dưỡng nên cân tin nhắc nhằm hỗ trợ yêu cầu sức quảng khỏe biểu tượng trước bao bì cáo Ghi nhãn dinh dưỡng bắt buộc thực phẩm khơng đóng gói, bao gồm nhà hàng, bệnh viện nơi làm việc nên xem xét Các chiến lược định giá trợ giá khuyến cáo để thúc đẩy lựa Ưu đãi chọn thực phẩm, đồ uống lành kinh mạnh tế Đánh thuế thực phẩm, đồ uống nhiều đường chất béo bão hịa, đồ uống có cồn khuyến cáo Ở tất trường học, trường mầm non trung tâm chăm sóc trẻ ban ngày, sách toàn diện, Trường chặt chẽ khuyến cáo để thúc đẩy chế độ ăn uống lành mạnh học Trang bị nước uống, thực phẩm lành mạnh trường học máy bán hàng tự động khuyến cáo Nơi làm việc Ở tất cơng ty, sách sức khỏe giáo dục dinh dưỡng quán, toàn diện khuyến cáo nhằm tăng cường nhận thức cho người lao động Mức Mức khuyến chứng cáo I C IIa C IIa C I B I B I B I B I B 63 Thiết lập Cấp độ Hoạt động Tăng cường cung cấp nước uống cải thiện chất lượng dinh dưỡng thực phẩm phục vụ và/hoặc bán nơi làm việc, máy bán hàng tự động nên xem xét Quy định vị trí, mật độ cửa hàng kinh doanh thức ăn nhanh, rượu bia sở dịch vụ ăn uống khác nên cân nhắc Nơi làm việc Cộng đồng Mức Mức khuyến chứng cáo IIa C IIa C 6.1.3 Hút thuốc Chính sách can thiệp cộng đồng hút thuốc sản phẩm thuốc Phương pháp Cấp độ 64 Hành động Cấm hút thuốc nơi công cộng khuyến cáo để ngăn chặn tình trạng hút thuốc và thúc đẩy cai nghiện thuốc Cấm hút thuốc nơi công cộng, Vai trò nơi làm việc, nhà hàng quán bar khuyến cáo để bảo vệ người khỏi hút thuốc thụ động quyền Cấm bán sản phẩm thuốc cho thiếu niên khuyến cáo Cấm máy bán thuốc tự động khuyến cáo Hạn chế quảng cáo, tiếp thị bán thuốc khơng khói khuyến cáo Mức Mức khuyến chứng cáo I A I A I A I A I A Cấp độ Phương pháp Vai trò quyền Giáo dục truyền thơng Thơng tin quảng cáo Hành động Cấm hoàn toàn quảng cáo khuyến mại sản phẩm thuốc khuyến cáo Giảm mật độ cửa hàng bán lẻ thuốc khu dân cư, gần trường học, bệnh viện khuyến cáo Hài hòa việc bán hàng qua biên giới bán hàng miễn thuế tất sản phẩm thuốc khuyến cáo Hạn chế quảng cáo, tiếp thị bán thuốc điện tử nên cân nhắc Điện thoại đường dây trực tuyến cung cấp dịch vụ hỗ trợ tư vấn cai nghiện khuyến cáo Giáo dục truyền thông phần chiến dịch đa phương nhằm giảm hút thuốc, tăng tỷ lệ bỏ thuốc lá, giảm tỷ lệ hút thuốc thụ động khuyến cáo Các chiến dịch truyền thông giáo dục tập trung đơn vào việc giảm hút thuốc, tăng tỷ lệ bỏ thuốc lá, giảm tỷ lệ hút thuốc thụ động nên xem xét Các cảnh báo hình ảnh chữ viết bao bì thuốc khuyến cáo sử dụng Bao bì thuốc tiêu chuẩn hóa khuyến cáo Mức Mức khuyến chứng cáo I B I B I B IIa A I A I A IIa B I B I B 65 Phương pháp Hành động Mức thuế khác với sản Ưu đãi phẩm chứa hàm lượng nicotin khác kinh khuyến cáo dựa tế mức độ nguy Thiết lập Cấp độ Cấm hút thuốc trường học, trường mầm non sở giữ trẻ để tránh hút thuốc thụ động Trường khuyến cáo học Giáo dục khuyến khích lối sống lành mạnh, bao gồm sống không thuốc lá, nên xem xét tất trường học Cấm hút thuốc nơi làm việc nhằm giảm hút thuốc thụ động Nơi làm tăng tỷ lệ bỏ thuốc khuyến cáo việc Các sách ngăn chặn hút thuốc cai nghiện thuốc nơi làm việc khuyến cáo Nhân viên y tế, người chăm sóc nhân viên trường học làm gương cách không hút thuốc sử dụng sản phẩm thuốc nơi làm việc khuyến cáo Khuyến cáo bậc phụ huynh Cộng không hút thuốc có trẻ em đồng Khuyến cáo phụ nữ mang thai không hút thuốc thai kỳ Khuyến cáo bậc phụ huynh không hút thuốc ô tô nhà riêng Nên cân nhắc quy định cụ thể địa điểm phép hút thuốc 66 Mức Mức khuyến chứng cáo I B I A IIa B I A I A I A I A I A I A IIa B 6.1.4 Uống rượu Chính sách can thiệp cộng đồng với đối tượng lạm dụng rượu Phương pháp Cấp độ Điều chỉnh cung ứng đồ uống có cồn, bao gồm: độ tuổi hợp pháp tối thiểu mua, giảm mật độ cửa hàng, hạn chế thời gian địa điểm bán hàng khuyến cáo Vai trò Khuyến cáo hạ thấp nồng độ cồn thở kiểm tra lái xe ngẫu nhiên kiểm tra an tồn, nhằm quyền đối phó với việc uống rượu bia lái xe Mức Mức khuyến chứng cáo I B I B I C Truyền Thông tin giáo dục giúp nâng cao thông nhận thức tác hại đồ uống có giáo cồn cân nhắc dục IIb B Thơng tin nhãn đồ uống có cồn hàm lượng calo cảnh báo sức khỏe tác hại rượu cân nhắc IIb B Ưu đãi Thuế giá tối thiểu với đồ uống có kinh cồn khuyến cáo tế I B Ở tất trường học bao gồm trường Trường mầm non, trung tâm hướng nghiệp, học giáo dục toàn diện cân nhắc để ngăn chặn lạm dụng rượu IIb B Khuyến cáo thực lệnh cấm hạn chế quảng cáo đồ uống có cồn khuyến khích đồ uống có cồn Thơng tin quảng cáo Thiết lập Hoạt động 67 Cấp độ Thiết lập Nơi làm việc Cộng đồng Mức Mức khuyến chứng cáo Hoạt động Tại cơng ty, sách sức khỏe dinh dưỡng thống toàn diện, bao gồm việc hạn chế uống nhiều đồ uống có cồn, khuyến cáo Khuyến cáo biện pháp hỗ trợ, tuyên truyền nhằm ngăn ngừa giảm thiểu việc sử dụng đồ uống có cồn sở Ban hành sách quản lý liên quan đến phục vụ đồ uống có cồn nên cân nhắc để giảm bớt hậu tiêu cực sử dụng đồ uống có cồn Nên cân nhắc quy hoạch vị trí mật độ cửa hàng bán/cơ sở cung cấp đồ uống có cồn I B I B IIa B IIa C 6.2 Các sách can thiệp vào ô nhiễm môi trường Khuyến cáo sách can thiệp vào nhiễm mơi trường Khuyến cáo Mức khuyến cáo Mức chứng Khuyến cáo áp dụng biện pháp để giảm nhiễm khơng khí, bao gồm giảm khí thải chất nhiễm khơng khí, giảm sử dụng nhiên liệu hóa thạch hạn chế Carbon Dioxide, để giảm tỷ lệ tử vong bệnh tật bệnh lý tim mạch I C 68 HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM Tất nội dung khuyên cáo Hội Tim mạch học Việt Nam xây dựng dựa sở khoa học khách quan không bị ảnh hưởng chi phối từ bên Hội Tim mạch học Việt Nam trân trọng cảm ơn đơn vị, tổ chức sau hỗ trợ cho việc xây dựng hồn thành khuyến cáo khn khổ quỹ hỗ trợ đào tạo không ràng buộc: HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM Địa chỉ: 78 đường Giải Phóng, Đống Đa, Hà Nội Tel: (84-24) 8688 488 Fax: (84-24) 8688 488 Email: info@vnha.org.vn Website: www.vnha.org.vn HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM Địa chỉ: 78 đường Giải Phóng, Đống Đa, Hà Nội Tel: (84-24) 8688 488 Fax: (84-24) 8688 488 Email: info@vnha.org.vn Website: www.vnha.org.vn 36 ... hồi chức tim mạch chương trình dự phịng tim mạch 50 DỰ PHÒNG TIM MẠCH Ở MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP 50 5.1 Bệnh động mạch vành 50 5.2 Suy tim 52 5.3 Bệnh lý mạch máu não 56 5.4 Bệnh động mạch chi... thuận chuyên gia và/hoặc nghiên cứu nhỏ BẢN TÓM TẮT KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM VỀ DỰ PHÒNG BỆNH LÝ TIM MẠCH TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG (2022) Trưởng ban: GS.TS Nguyễn Lân Việt Đồng... lượng lâm sàng không tốt Khuyến cáo đánh giá bệnh lý tim mạch số bệnh cảnh lâm sàng cụ thể Bệnh cảnh lâm sàng Khuyến cáo Mức Mức khuyến cáo chứng Sàng lọc BTMXV tiến triển bệnh thận, bao gồm theo