Đang tải... (xem toàn văn)
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 32 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/2020 Ngày nhận bài 15/6/2020 Ngày phản biện 3/8/2020 Ngày chấp nhận đăng 7/8/2020 Liên quan giữa nồng độ Homocysteine huyết thanh với Microalbu[.]
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Liên quan nồng độ Homocysteine huyết với Microalbumin niệu bệnh nhân đái tháo đường týp Ngô Đức Kỷ 1, Nguyễn Văn Chuyên2 Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Học viện Quân y TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Tìm hiểu mối liên quan nồng độ homocystein huyết với số đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường týp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 130 đối tượng đủ tiêu chuẩn gồm bị bệnh ĐTĐ týp không bị ĐTĐ tương đồng độ tuổi, giới, BMI Kết nghiên cứu: Trong 130 người tham gia nghiên cứu có 67 bệnh nhân ĐTĐ týp 63 người khơng bị ĐTĐ Khơng có khác biệt tuổi, giới, BMI nhóm bệnh đái tháo đường týp nhóm chứng khơng bị bệnh đái tháo đường Trung bình Homocystein bệnh nhân đái tháo đường týp 13,09 ± 6,07 µmol/l cao nhóm khơng bị đái tháo đường 8,57 ± 3,4 µmol/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Ở nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp có MAU (+) nồng độ homocystein 16,4 ± 6,45 µmol/l cao nhóm ĐTĐ týp MAU (-) 9,89 ± 3,46 µmol/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Khơng có mối liên quan homocystein với HbA1c, Cholesterol, LDL cholesterol, HDL - Cholessterol Có mối liên quan thuận có ý nghĩa thống kê homocystein với MAU (r = 0,639; p < 0,01) triglyceride (r = 0,3; p < 0,05) Ngày nhận bài: 15/6/2020 Ngày phản biện: 3/8/2020 Ngày chấp nhận đăng: 7/8/2020 32 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/2020 Kết luận: Nồng độ homocystein bệnh nhân đái tháo đường týp cao bệnh nhân không bị bệnh đái tháo đường nồng độ homocystein tăng theo biến chứng thận Từ khóa: Đái tháo đường tý p 2, Homocystein, MAU ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần nhiều tác giả ý đến yếu tố nguy độc lập xuất sớm biến chứng bệnh nhân ĐTĐ týp 2, homocystein (Hcy) Homocystein acid amin, tạo thành từ trình khử nhóm methyl methionin Homocystein yếu tố nguy bệnh động mạch vành, liên quan chặt chẽ tới tiên lượng bệnh lý tim mạch bệnh nhân (BN) đái tháo đường týp 2, kháng insulin, tăng nguy xuất mức độ trầm trọng bệnh thận, bệnh lý võng mạc, bệnh lý thần kinh đái tháo đường [1] Một số nghiên cứu tăng homocystein làm tăng nguy xuất liên quan đến biến chứng mạch máu bệnh nhân đái tháo đường týp [2] Ngồi ra, homocystein cịn biết đến yếu tố nguy độc lập có liên quan đến phát triển sớm biến chứng thận bệnh nhân đái tháo đường týp [3], [4] Vì vậy, để góp phần tìm NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG hiểu yếu tố nguy bệnh đái tháo đường týp 2, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: tìm hiểu mối liên quan nồng độ homocystein huyết với số đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường týp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Có 130 đối tượng đủ tiêu chuẩn gồm bị bệnh đái tháo đường tý p không bị đái tháo đường có độ tuổi, giới, BMI Thời gian từ 07/2018 - 31/12/2019 Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng: Các bệnh nhân không bị đái tháo đường làm xét nghiệm glucose máu tĩnh mạch lúc đói, xét nghiệm HbA1c nghiệm pháp dung nạp glucose 75g glucose Tiêu chuẩn loại trừ: Suy thận, viêm cầu thận, hội chứng thận hư, luput ban đỏ hệ thống, vẩy nến, suy giáp, sử dụng vòng tháng gần thuốc vitamin nhóm B… Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang có so sánh với nhóm chứng Cỡ mẫu thuận tiện không xác suất Các bước tiến hành nghiên cứu: Khám lâm sàng làm xét nghiệm lâm sàng glucose máu, HbA1c, creatin, điện giải máu, microalbumin niệu, thành phần lipid máu Hệ thống máy xét nghiệm COBAS 6000 hãng Roche Số liệu xử lý theo SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung nhóm đái tháo đường týp với nhóm chứng Đặc điểm Tuổi (năm) BMI (Kg/m²) THA (%) Glucose (mmol/l) HbA1c (%) Creatinin (µmol/l) Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) LDL - Cholesterol (mmol/l) Nhóm ĐTĐ týp (n = 67) 65,58 ± 10 21,37 ± 2,6 56,2 9,2 ± 4,5 7,5 ± 1,6 79,48 ± 29,51 4,3 ± 2,2 1,77 ± 2,51 2,56 ± 1,43 Nhóm khơng ĐTĐ (n = 63) 62,57 ± 9,2 21,45 ± 1,8 43,8 5,3 ± 0,6 5,1 ± 0,2 76,08 ± 16,43 4,11 ± 2,15 1,15 ± 0,92 2,49 ± 1,72 p >0,05 >0,05 >0,05 0,05 >0,05 >0,05 Nhận xét: Khơng có khác biệt tuổi, BMI, THA, thành phần lipid máu nhóm ĐTĐ tý p nhóm chứng (p > 0,05) Bảng Đặc điểm giới nghiên cứu Đặc điểm Nhóm ĐTĐ týp (n = 67) Nhóm khơng ĐTĐ (n = 63) P Nam (%,n) Nữ (%,n) 53,1 (43) 49,0 (24) 38,9 (38) 51,0 (25) >0,05 Nhận xét: Khơng có khác biệt tuổi, giới nhóm nghiên cứu (p > 0,05) TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/20200 33 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Đặc điểm homocystein nghiên cứu Bảng Đặc điểm homocystein nhóm ĐTĐ týp nhóm khơng ĐTĐ Đặc điểm Homocystein (µmol/l) Nhóm ĐTĐ týp (n = 67) 13,09 ± 6,07 Nhóm khơng ĐTĐ (n = 63) 8,57 ± 3,4 P 0,05 Triglycerid 0,3 0,05 LDL-Cholesterol 0,057 >0,05 Nhận xét: Có tương quan thuận có ý nghĩa thống kê homocysstein với triglyceride máu (r = 0,3; p < 0,05) BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Bệnh ĐTĐ týp thường được phát muộn sau tuổi 40, tần suất mắc bệnh gia tăng theo tuổi Hầu hết nghiên cứu giới tuổi cao tỷ lệ mắc ĐTĐ tăng Đây yếu tố can thiệp Bên cạnh đó, gia tăng tuổi BN ĐTĐ týp ảnh hưởng đến tiến triển biến chứng bệnh Ở nghiên cứu này, chúng tơi có 67 bệnh nhân ĐTĐ týp 63 người khơng bị ĐTĐ làm nhóm chứng Khơng có khác biệt tuổi, giới, số BMI, thành phần lipid máu hai nhóm Tuổi trung bình bệnh nhân ĐTĐ týp 65,58 ± 10 tuổi nhóm khơng bị bệnh 62,57 ± 9,2 tuổi (Bảng 1) Kết tương tự tác giả Nguyễn Thị Thanh Thủy (2018) 65,0 ± 6,0 tuổi [2]; Lương Hữu Dũng (2015) là 64,2 ± 11,5 tuổi, nhóm chứng 63,1 ± 12,9 tuổi [3], lớn tác giả Dương Thị Tuyết (2008) [5] Sự khác biệt tuổi đặc điểm bệnh nhân vào điều trị bệnh viện khác hay mục tiêu thiết kế khác nghiên cứu Mặt khác, so sánh giới khơng có khác biệt giới hai nhóm nghiên cứu (Bảng 2) Do đó, kết đảm bảo tính khách quan phân tích so sánh biến số nghiên cứu Đặc điểm homocystein nhóm nghiên cứu Nghiên cứu chúng tơi thấy nồng độ trung bình homocystein nhóm ĐTĐ 13,09 ± 6,07 μmol/l cao có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) so với nhóm chứng bình thường 8,57 ± 3,4μmol/l (Bảng 3) Kết tương tự với nghiên cứu nước [2], [5], [6], [7] hay nghiên cứu nước [4], [8], [9], [10] Như vậy, nồng độ homocystein tăng cao có ý nghĩa bệnh nhân ĐTĐ týp nhóm khơng bị bệnh yếu tố làm tăng thêm biến chứng bệnh nhân ĐTĐ týp Giới tính yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ homocystein máu Sự khác giới tính được giải thích nồng độ hormon, khối thể nam lớn và khác lối sống liên quan đến giới Ở bệnh nhân nam bị ĐTĐ týp nồng độ homocytein 14,45 ± 6,68 µmol/l cao có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân nữ ĐTĐ týp 10,5 ± 3,68 µmol/l (Bảng 4) phù hợp với nghiên cứu nước nước [2], [3], [4], [7] Giải thích cho khác biệt nam giới có số thói quen mà phụ nữ gặp tình trạng lạm dụng rượu, nghiện thuốc lá, uống nhiểu café, yếu tố gây tăng homocystein máu Mặt khác, phụ nữ thường tuân thủ tốt chế độ ăn cho người ĐTĐ (ít mỡ, đạm động vật, nhiều rau) nên nồng độ homocystein máu thấp nam Ngoài ra, nồng độ hormon sinh sản ảnh hưởng lên q trình chuyển hóa homocystein Testosteron, androgen làm tăng nồng độ homocystein máu ngược lại estrogen làm giảm nồng độ homocystein máu Liên quan nồng độ homocystein huyết với MAU TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/20200 35 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Tăng nồng độ homocystein bệnh nhân ĐTĐ týp có biến chứng võng mạc báo cáo [1] Một nghiên cứu khác cho thấy tăng homocystein có ý nghĩa thống kê bệnh nhân ĐTĐ týp có bệnh động mạch vành cấp [2] Ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2, theo thời gian tiến triển rối loạn chuyển hóa rối loạn huyết động xuất tổn thương thận [3], [5] ,[7] Kết nghiên cứu tương tự cho thấy nồng độ homocystein nhóm ĐTĐ có MAU (+) cao có ý nghĩa so với nhóm khơng biến chứng MAU (-) (Bảng 5) có mối tương quan thuận chặt chẽ có ý nghĩa thống kê MAU với nồng độ homocystein huyết bệnh nhân ĐTĐ týp (r = 0,639; p < 0,01) (hình 1) Nghiên cứu Cho E.H cộng [4] kết luận: tăng homocystein máu liên quan đến tăng nguy xuất MAU, homocystein có vai trị chế bệnh sinh bệnh thận ĐTĐ týp Kết phân tích cho thấy tỷ lệ tăng homocystein máu nhóm tổn thương thận sớm cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng bệnh, chứng tỏ tăng nồng độ homocystein máu liên quan chặt chẽ đến tổn thương thận bệnh nhân ĐTĐ týp Liên quan homocystein với số đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ týp Nghiên cứu nghiên cứu khác nước [2], [3], [5], [7] chưa tìm thấy mối liên quan nồng độ homocystein với số HbA1c (Bảng 6) Điều cho gợi ý nồng độ homocystein huyết yếu tố độc lập liên quan đến đái tháo đường týp mà không phụ thuộc vào mức độ kiểm soát đường máu HbA1c Về mối liên quan homocystein với thành phần lipid máu nghiên cứu chúng tơi tương tự tác giả Lương Hữu Dũng [3] có mối tương thuận có ý nghĩa homocystein huyết tương với triglyceride (r = 0,3; p < 0,05), khơng có mối tương quan với cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol (Bảng 6) Ngược lại, tác giả Nguyễn Thị Thanh Thủy [2] chưa tìm thấy mối tương quan homocystein với thành phần lipid máu; tác giả Dương Thị Tuyết [5] có kết có mối tương quan nghịch homocystein với HDL-cholesterol (r = - 0,3; p < 0,05) hay kết nghiên cứu Phạm Toàn Trung [7] thấy có mối tương quan thuận nồng độ homocystein huyết tương với LDL-c (r = 0,28, p < 0,05) Mối tương quan nồng độ homocystein và số lipid máu khác nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ týp được điều trị chế độ ăn và thuốc hạ lipid máu nên số thành phần lipid cải thiện đáng kể, đồng thời chức thận cũng không đồng nghiên cứu góp phần làm thay đởi nồng độ homocystein KẾT LUẬN Nồng độ homocystein tăng cao bệnh nhân đái tháo đường so với nhóm khơng bị đái tháo đường Chỉ số homocystein yếu tố độc lập dự báo biến chứng thận bệnh nhân đái tháo đường týp mà không phụ thuộc vào mức độ kiểm soát glucose máu SUMMARY Correlation between serum Homocysteine and Microalbuminuria in patients with type diabetes Objectives: To find out the relationship between serum homocysteine level and some characteristics of type diabetes patients Subjects and methods: Cross-sectional descriptive study Total of 130 participants, of which 67 patients with type diabetes and 63 people without diabetes were similar in age, gender, and BMI 36 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/2020 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Results: The average homocysteine in type diabetes patients was 13.09 ± 6.07 µmol / l higher than the non-diabetic group at 8.57 ± 3.4 µmol / l, the difference is statistically significant with p < 0.01 In type diabetic patients with MAU (+), homocysteine concentration was 16.4 ± 6.45 µmol/l higher than type diabetic group MAU (-) was 9.89 ± 3.46 µmol / l, the difference The difference is statistically significant with p < 0.01 There is no relationship between homocysteine and HbA1c, Cholesterol, LDL - cholesterol, HDL - Cholessterol There was a statistically significant positive relationship between homocysteine and MAU (r = 0.639; p < 0.01) and triglycerides (r = 0.3; p < 0.05) Conclusions: Homocysteine levels in type diabetes patients are higher than those without diabetes and homocysteine levels increase with renal complications TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Trung Quân, Nguyễn Thị Lan Hương (2013) "Mối liên quan nồng độ homocysteine máu với tổn thương võng mạc mắt" Kỷ yếu Hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường lần thứ VI, tr.159-165 Nguyễn Thị Thanh Thủy (2018) Nghiên cứu nồng độ homocysstein huyết tương bệnh nhân đái tháo đường týp có hội chứng động mạch vành cấp Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y, tr.1 - 149 Lương Hữu Dũng (2015) “Khảo sát nồng độ homocystein huyết bệnh nhân đái tháo đường týp có biến chứng sớm thận” Tạp chí y học thực hành 977(9) tr.183 - 185 Cho E.H., Kim E.H., Kim W.G., et al (2010), "Homocysteine as a risk factor for development of microalbuminuria in type diabetes", Korean Diabetes Journal 34: 200-6 Dương Thị Tuyết, Phạm Thiện Ngọc (2008) Liên quan nồng độ homocystein máu số số cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường týp Tạp chí nghiên cứu y học, số 2/2008, tr 11 - 18 Đặng Anh Đào, Trần Hữu Dàng (2014) "Nghiên cứu nồng độ homocysteine máu bệnh nhân đái tháo đường týp " Hội nghị khoa học nội tiết - chuyển hóa lần thứ 7, tr.67 Phạm Tồn Trung, Hoàng Trung Vinh (2014) Mối liên quan biến đổi nồng độ homocysteine máu với số số bệnh nhân đái tháo đường týp Hội nghị khoa học nội tiết - chuyển hóa lần thứ 7, tr.66 Sonkar S K., Sonkar G K., Soni D., et al (2013) "Plasma Homocysteine level and its clinical correlation with type diabetes mellitus and its complications" International Journal of Diabetes in Developing Countries, 34 (1), pp.3-6 Austin R.C., Lentz S.R., Werstuck G.H (2004), "Role of hyperhomocysteinemia in endothelial dysfunction and atherothrombotic disease", Cell Death and Differentiation 11: S56-64 10 Fahmy E., Amer H., Rabah A.M., El-Fayoumy N., Mokhtar H Estimation of serum homocysteine level in patients with type diabetic neuropathy Egypt J Neurol Psychiat Neurosurg 2010;47:59-66 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 18/20200 37 ... hiểu yếu tố nguy bệnh đái tháo đường týp 2, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: tìm hiểu mối liên quan nồng độ homocystein huyết với số đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường týp ĐỐI TƯỢNG VÀ... nồng độ homocystein KẾT LUẬN Nồng độ homocystein tăng cao bệnh nhân đái tháo đường so với nhóm khơng bị đái tháo đường Chỉ số homocystein yếu tố độc lập dự báo biến chứng thận bệnh nhân đái tháo. .. khác nước [2] , [3], [5], [7] chưa tìm thấy mối liên quan nồng độ homocystein với số HbA1c (Bảng 6) Điều cho gợi ý nồng độ homocystein huyết yếu tố độc lập liên quan đến đái tháo đường týp mà không