So sánh hai lọai peginterferon alfa trong điều trị viêm gan siêu vi c mãn tính

SO SÁNH HAI LỌAI PEGINTERFERON ALFA TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI C MÃN TÍNH BS Phạm Thị Thu Thủy Trung Tâm Y Khoa Medic TPHCM Tóm Tắt Nhằm mục đích đánh giá hiệu quả, độ an tòan và khám phá yều tố.

SO SÁNH HAI LỌAI PEGINTERFERON ALFA TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI C MÃN TÍNH BS.Phạm Thị Thu Thủy Trung Tâm Y Khoa Medic-TPHCM Tóm Tắt: Nhằm mục đích đánh giá hiệu quả, độ an tòan khám phá yều tố tiên đóan đáp ứng lâu bền hai lọai Peginterferon Chúng tiến hành nghiên cứu so sánh sóng đơi Peginterferon alfa-2b liều theo cân nặng kết hợp Ribavirin với Peginterferon alfa- 2a liều cố định kết hợp Ribavirin điều trị bệnh nhân viêm gan siêu vi C mãn tính 238 bệnh nhân viêm gan siêu vi C mãn tính chưa điều trị trước tuổi từ 18 đến 68 chia thành hai nhóm có đặc điểm lâm sàng tương đương Nhóm I (N=131; 77 genotype 1, 15 genotype 2, 39 genotype 6) điều trị Peg-IFN alfa -2b, 1,5mcg/kg/tuần+ Ribavirin 15mg/kg/ngày ; nhóm II (N=107; 64 genotype 1, 11 genotype 2, 32 genotype 6) điều trị Peg-IFN alfa-2a 180mcg/tuần + Ribavirin 15mg/kg/ngày Thời gian điều trị 48 tuần Gọi đáp ứng virus bền vững HCVRNA âm tính 24 tuần sau chấm dứt điều trị Các thơng số tuổi , phái tính, cân nặng , men ALT, genotype, lượng virus đưa vào phân tích đánh giá tiên lượng điều trị Kết đáp ứng virus bền vững nhóm I khơng khác biệt so với nhóm II tính tổng số bệnh nhân ( 62,59% vs 60,74 %, p>0,05) Tỉ lệ tái phát tương tự hai nhóm (18,81% vs 19,75%, p>0,05) Đối với bệnh nhân trọng lượng thể lớn (>75kg) đáp ứng virus bền vững điều trị Peg-IFN alfa 2a điều trị Peg-IFN alfa-2b ( 28,57% vs 61,9% ,p0.05) The relapse in two groups were also similar (18.81% vs 19.75%, p>0.05) The sustained viral response with treatment of Peg-IFN alfa-2b was better than with Peg-IFN alfa- 2a in group of high-weighed patients ( 28.57% vs 61.9%, p 3200 copy/ml _Men ALT tăng 1,5 lần giá trị bình thuờng Tiêu chuẩn lọai trừ: _Đồng nhiễm HBV hay HIV _Xơ gan bù _Viêm gan tự miễn _Thai kỳ _Giảm bạch cầu trung tính (0,05) , genotype 2, tương tự (bảng 2) Bệnh nhân có mức HCVRNA cao điều trị peginterferon alfa -2b kết hợp Ribavirin có đáp ứng virus bền vững tương tự bệnh nhân điều trị Peginterferon alfa -2a kết hợp Ribavirin ( 61,38% so 58,02%, p>0,05) Tỉ lệ tái phát sau điều trị tương tự hai nhóm : 18,81% nhóm I , 19,75% nhóm II , p>0,05 (bảng 2) Bảng 2: Tỉ lệ bệnh nhân có đáp ứng virus bền vững tái phát theo genotype mức HCVRNA ban đầu Nhóm I (N=131) Peginterferon alfa2b+Ribavirin Nhóm II (N=107) Peginterferon alfa-2a+ Ribavirin p Đáp ứng virus bền vững Tất bệnh nhân 82/131 (62,59%) 65/107 (60,74%) p>0,05 Genotype 42/77 (54,54%) 33/64 (51,56%) p>0,05 Genotype 12/15 (80%) 9/11 (81,81%) p>0,05 Genotype 28/39 (71,79%) 23/32(71,87%) p>0,05 HCVRNA=0,05 HCVRNA >2M copy/ 62/101 (61,38%) ml 47/81 (58,02%) p>0,05 Tái phát  Tất bệnh nhân 19/101 (18,81%) 16/81 (19,75%) p>0,05 Genotype 13/55 (23,63%) 10/43 (23,25%) p>0,05 Genotype 1/13 (7,69%) 1/10 (10%) p>0,05 Genotype 5/33 (15,15%) 5/28 (17,85%) p>0,05 HCVRNA=0,05 HCVRNA >2M copy/ 16/78 (20,51%) ml 13/60 (21,66%) p>0,05 Dự đóan đáp ứng virus sớm: Gọi đáp ứng virus sớm nồng độ HCVRNA giảm 2-log so với lúc ban đầu HCVRNA âm tính Ở nhóm I có 87,02% bệnh nhân đáp ứng virus sớm , bệnh nhân có đáp ứng virus sớm 71,92% có đáp ứng virus bền vững , bệnh nhân khơng có đáp ứng virus sớm khơng có đáp ứng virus bền vững Ở nhóm II 84,11% bệnh nhân đáp ứng virus sớm , bệnh nhân có đáp ứng virus sớm 71,11% có đáp ứng virus bền vững , bệnh nhân khơng có đáp ứng virus sớm có 5,88 % có đáp ứng virus bền vững (hình 2) Hình 2: Đáp ứng virus sớm *Phân tích số yếu tố liên quan đến tính đáp ứng virus bền vững: giới, tuổi, cân nặng , men ALT, mức HCVRNA ban đầu , genotype Đối với nhóm I , thấy đáp ứng virus bền vững không phụ thuộc vào yếu tố giới tính , cân nặng , men ALT , lượng virus ban đầu Đối với yếu tố tuổi có chênh lệch rõ rệt : 48,71 % người lớn 40 tuổi , so với 83,01 % người nhỏ 40 tuổi , p0,05 47/81 (58,02%) 18/26 (69,23%) 75kg) Peginterferon alfa-2a với liều cố định tỏ hiệu ( 28,57%) , Peginterferon alfa-2b với liều thay đổi theo cân nặng tỏ hiệu (61,9%)(p