ĐẦU VÀ CỔ LỖI VÀ SAI LẦM TRONG SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP NGUYỄN THANH BÌNH1, ĐỖ BÌNH MINH2, PHAN NGUYỄN DIỄM PHÚC1, NGUYỄN VŨ QUỲNH ANH1, NGUYỄN THỊ KIỀU TRANG1, LÊ THANH LIÊM3, NGUYỄN THIỆN HÙNG4, PHAN THANH HẢI5 ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến siêu âm xem lựa chọn kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh để khảo sát bệnh lý tuyến giáp, chí cịn số tác giả gọi “chiếc hộp Pandora” tức niềm hy vọng cuối (xin xem thêm phần phụ lục cuối bài) Tuy nhiên độ xác siêu âm lại phụ thuộc vào kiến thức, kỹ kinh nghiệm bác sĩ siêu âm nên sai lầm Những sai lầm sai mặt kỹ thuật, sai mặt kiến thức thiếu kinh nghiệm Trong viết này, chúng tơi báo cáo hai trường hợp khơng có kiến thức kinh nghiệm dẫn đến sai lầm chẩn đoán, ảnh hưởng đến việc điều trị để lại hậu nghiêm trọng CA LÂM SÀNG MINH HỌA Ca minh họa Bệnh nhân nam 67 tuổi, đến khám khối bướu tuyến mang tai trái (hình 1), siêu âm cổ phát thêm cấu trúc bất thường vùng thùy trái tuyến giáp (Hình 2,3) Hình Trên mặt cắt ngang phát phía ngồi thực quản có “nhân giáp” echo kém, trục vng góc với da, giới hạn rõ, có vơi hóa vùng trung tâm Vậy có phải “incidentaloma”, nhân giáp phát tình cờ siêu âm khơng? Nếu quan sát kỹ hơn, thấy nhân giáp có cấu trúc tương tự thực quản kế bên với năm lớp gồm ba lớp echo dày hai lớp echo kẹp Do siêu âm kỹ thuật động (dynamic kinetic) ta tác động vào hình ảnh thời gian thực (real time) cách cho bn uống nước Bên tổn thương xuất vơ số bóng echo dày, thể đường cắt dọc thùy (T) (hình 3) Hình Khối bướu tuyến mang tai trái Hình Đường cắt dọc hai thùy tuyến giáp: bên (P) tuyến giáp bình thường, bên (T) túi thừa thực quản phình lên với nhiều bóng bên trong, đè vào mặt sau thùy trái tuyến giáp BS Khoa Nội soi - Siêu âm - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BS Phó Trưởng Khoa Nội soi - Siêu âm - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BS Khoa Siêu âm Trung tâm Medic BS Trưởng Khoa Siêu âm Trung tâm Medic Giám Đốc Trung tâm Medic TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 121 ĐẦU VÀ CỞ Tuy nhiên hình ảnh không giữ lại để bác sĩ khác xem xét Chúng ta phải chẩn đoán xác định phương pháp mang tính y học chứng tức X quang Bệnh nhân uống baryte hình ảnh túi thừa thực quản đã trở nên hiển nhiên (hình 4,5) Hình SA cổ mặt căt ngang Hình Xquang thực quản có cản quang chụp thẳng Hình Xquang thực quản có cản quang chụp nghiêng Hình Mặt cắt ngang có Doppler Như ca túi thừa thực quản, gọi túi thừa Zenker Đây tổn thương tuyến giáp (extrathyroid) cắt ngang thùy (T) bị phán đốn tuyến giáp (intrathyroid) Mặt khác, ca minh họa tốt cho khái niệm tổn thương có hình ảnh học giống bướu bướu thật Thuật ngữ gọi tổn thương áp dụng cho tất quan thể gọi “pseudo lesion” “tumor like condition” (giả bướu) Ca minh họa BN nữ 24 tuổi, gãy hai xương cẳng tay té ngã, đánh giá gãy tái phát (tiền gãy chỏm xương đùi trái cách năm) Xquang khung chậu có hình ảnh loãng xương Siêu âm phát khối giảm âm hình bầu dục kích thước 3x2cm cực thùy phải tuyến giáp, tăng tưới máu Doppler (Hình 6, 7, 8) Hình SA cổ mặt cắt dọc có Doppler màu ->TD Bướu lành tuyến cận giáp 1.Osteogram BMD cho kêt thấp 2.Ca 122 3.51 mmol/L (2.1-2.8 mmol/L) TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỞ 3.Phosphorus(PO4) (0.8-1.6 mmol/L) 0.54mmol/L 4.PTH (16-65 pg/ml) 2724 mmol/L Xác định khối Lỗi liên quan đến giải phẫu lân cận ->kết CLS cho thấy có tình trạng cường tuyến cận giáp Bệnh nhân phẫu thuật cắt bướu kết giải phẫu bệnh sau mổ bướu tuyến (Adenoma) Thực quản Mạch máu Xác định khối Sai lầm liên quan cấu trúc bất thường tuyến giáp Túi thừa Zenker Bướu lành tuyến cận giáp Hạch lympho Lỗi không kết hợp lâm sàng Sai lầm diễn giải hình ảnh Nang đơn giản hay phức tạp Dấu Halo Đặc điểm vơi hóa Lỗi liên quan kỹ thuật Hình Bệnh phẩm sau mổ (quan sát đại thể) KẾT QUẢ GPB: PARATHYROID ADENOMA Tần số đầu dò Siêu âm tuyến giáp nên đánh giá đầu dò thẳng (linear) có tần số tối thiểu 7.5MHz, đầu dị tần số thấp đầu dị cong (convex) khơng thấy tổn thương nhỏ (đường kính