NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SCIENTIFIC RESEARCH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER TRƯỚC VÀ SAU ĐỐT LASER NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH HIỂN LỚN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Study the imaging characteristics of doppler ultrasound before and after the laser incineration of the great saphenous veous insufficiency at Bach Mai Hospital Nguyễn Văn Ngọc*, Phạm Minh Thông*, Lê Nguyệt Minh**, Trần Anh Tuấn** SUMMARY Objective: The study is to evaluate the characteristics ultrasound imaging Doppler before and after the laser incineration of the great saphenous veous insufficiency at Bach Mai Hospital Object research and methods: Uncontrolled intervention study of 41 shaphenous veins with a diagnosis of venous insufficiency on ultrasound, indicated by 1470 nm wavelength intravascular laser burning at Bach Mai Hospital from October 2017 to 12/2019 Results: Among 41 patient intervention The rate of bilateral venous insufficiency was not statistically significant with p< 0,05 Before the intervention: the mean diameter of great saphenous vein mid-thigh segment was 6,9±2,0 mm, the time of reflux in the mid-thigh was 2161±969,9 ms ( greater than 0,5s) After intervention: completely blocked after month ( n=41), after month (n=39), and years ( n=26), not completely after years, there í one case, accounting for 2,8% ( n=36) Conclusion: Great shapenous venous insufficiency have average diameter > mm with reflux current time > 0,5 s After years of laser intervention, the veins were completely blocked with the rate of ≥ 97.2% Keyword: Great shapenous venous insufficiency, imaging characteristic, Doppler ultrasound * Trường đại học Y Hà Nội ** Trung tâm điện quang, Bệnh viện Bạch Mai ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 41 - 12/2020 79 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tĩnh mạch hiển lón bao gồm tất thay đổi hậu giãn tĩnh mạch (TM), hở van TM và tăng áp lực TM [1] Nếu khơng điều trị bệnh ngày nặng lên gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh [2] Cùng với phát triển văn minh đại, tỉ lệ mắc bệnh suy TM hiển lớn gia tăng [3] Hiện giới áp dụng nhiều biện pháp điều trị khác suy TM hiển lớn: đơn độc phối hợp tùy theo mức độ trầm trọng bệnh nhu cầu người bệnh Các biện pháp khơng dùng thuốc như: Thay đổi thói quen sinh hoạt, lối sống, luyện tập, băng ép; sử dụng thuốc hướng TM Tuy nhiên biện pháp có tác dụng làm hạn chế triệu chứng làm chậm tiến triển bệnh Khi bệnh đến giai đoạn nặng biện pháp trở nên hiệu buộc phải sử dụng biện pháp điều trị can thiệp khác Phương pháp điều trị can thiệp cổ điển từ trước tới phẫu thuật loại bỏ thân TM nhánh giãn Đây phương pháp điều trị có tính xâm lấn cao, có biến chứng gây mê, phẫu thuật, để lại sẹo… Ngày có phương pháp điều trị mới, xâm lấn thời gian hồi phục nhanh hơn, biến chứng điều trị gây xơ thuốc, laser nội mạch, sóng cao tần Ở nước phát triển, phương pháp áp dụng từ gần thập kỷ có nhiều nghiên cứu chứng minh tính hiệu quả, ưu việt Ở Việt Nam, phương pháp điều trị mới, bắt đầu áp dụng vài năm gần số sở y tế lớn cịn nghiên cứu vấn đề Trong khuôn khổ nghiên cứu này, tiến hành nghiên cứu đặc điểm siêu âm Doppler trước sau đốt Laser nội mạch điều trị suy tĩnh mạch hiển lớn Bệnh viện Bạch Mai II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Là BN chẩn đoán STMHL, định điều trị phương pháp đốt nội mạch laser Trung tâm điện quang – bệnh viện Bạch Mai Tiêu chuẩn lựa chọn Trên lâm sàng: có triệu chứng STMHL 80 đau, tức nặng chân, tê chân, chuột rút, BN bị STM theo phân loại lâm sàng CEAP từ C2 đến C6 điều trị phương pháp mang tất áp lực y khoa độ II tháng Trên siêu âm Doppler mạch: có thời gian dòng trào ngược thân TM hiển > 500ms, đường kính thân TM ≥ 5mm 2.1 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có rối loạn đơng máu, có tình tràng nhiễm trùng vị trí chọc, huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, dị dạng động tĩnh mạch, suy tĩnh mạch sâu chi dưới, tĩnh mạch bị suy q nơng da (dưới mm tính từ mặt da), bệnh nhân có dị ứng với lidocain 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Từ tháng 10 năm 2017 đến tháng 12 năm 2019 phòng siêu âm can thiệp Trung tâm điện quang, Bệnh viện Bạch Mai Phương pháp nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu can thiệp không đối chứng 41 tĩnh mạch, theo bệnh án mẫu thống hồ sơ quản lí bệnh viện Bạch Mai Các thơng tin thu thập xử lí phần mềm thống kê SPSS 20.0 Quy trình nghiên cứu - BN khám lâm sàng, siêu âm Doppler, chẩn đoán xác định suy tĩnh mạch hiển lớn, không đáp ứng đáp ứng với điều trị nội khoa định điều trị can thiệp nội mạch - Quá trình can thiệp: Vẽ đồ tĩnh mạch hiển lớn, đánh dấu vị trí tĩnh mạch xiên có dịng trào ngược, vị trí có phình mạch Sát khuẩn tồn chân Trải toan che phủ phận khác, bọc đầu dò siêu âm Chọc kim 18G vào tĩnh mạch hiển vị trí đánh dấu, gây tê chỗ mm lidocain 2% Luồn guide wire đặt sheath 4F LuỒN dây đốt vào tĩnh mạch tới vị trí cách lỗ đổ vào TM sâu cm Đo chiều dài đoạn đốt Gây tê xung quan TM hiển lớn đoạn đốt dung dịch lidocain pha loãng NaCl 0,9% Bật máy đốt, tiến hành đốt rút dây thoe tốc độ máy Khi tồn dây đốt ngồi, ép vị trí chọc để cầm máu Kết thúc thủ thât ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 41 - 12/2020 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC III KẾT QUẢ Nghiên cứu 36 BN STMHL chi dưới, với 41 TM hiển điều trị tia laser bước sóng 1470nm Trung tâm điện quang, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11/2017 đến tháng 12/2019, theo dõi sau can thiệp tháng, tháng, 12 tháng 24 tháng Mỗi lần can thiệp BN nghiên cứu tiến hành đốt tĩnh mạch hiển lớn tính lần can thiệp độc lập Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nhận xét: Tuổi trung bình 51,4 ±11,8, số khối thể (BMI) trung bình 22,9 Thời gian mắc bệnh trung bình 11,8 năm Khơng có khác biệt tuổi trung bình, BMI thời gian mắc trung bình hai nhóm nam nữ (giá trị p > 0,05) Trong số nữ, số lần sinh trung bình 2,8 Nghề nghiệp 20 15 Nghề nghiệp 10 20 15 BD BS CN DL GV KD LR NH NV PD TD TM TX VC YT 10 Biểuđồ đồ 2.2 Phân bố nghề củanghiệp bệnh nhâncủa nghiên cứu (n=41) Biểu Phân bốnghiệp nghề bệnh nhân Nhận xét: Làm ruộng nghiên chủ yếu (17/41 chiếm 41,5%), tiếp đến người cứu (n=41) làm0 nghề buôn bán (19,5%), nghành nghề cịn lại: cơng nhân, đội, giáo viên, BDvănBS CNvà nhân DL viên GV y KD NHtỷ lệNV PD TD TM TX nhân viên phòng, tế, ….LR chiếm Nhận xét: Làm ruộng là41% chủ yếu (17/41 VC Biểu đồ Đặc điểm giới nhóm BN nghiên cứu Nhận xét: Trong số 41 số chân nghiên cứu có 31 chân nữ, chiếm tỷ lệ 75,6% Bảng Bảng liên quan tuổi, BMI theo giới số lần sinh (n=41) Tổng Tuổi (Min – max) Trung bình ± ĐLC 23 - 71 51,4 ±11,8 Nam Nữ 23 - 65 29 - 71 49,4±15,3 52,1±10,7 Giá trị p chiếm 41,5%), tiếp đến thai người làm nghề buôn bán Số lần mang Biểu đồ Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu (n=41) 12 (19,5%), nghành nghề cịn lại: cơng nhân, đội, 10 Nhận xét: Làm ruộng chủ yếu (17/41 chiếm 41,5%), tiếp đến người giáo viên, nhân viên văn phòng, nhân viên y tế, … nghề bn bán (19,5%), nghành nghề cịn lại: công nhân, đội, giáo viên, làm chiếm tỷ lệ 41% nhân viên văn phòng, nhân viên y tế, … chiếm tỷ lệ 41% Số lần mang thai Số lần mang thai 12 10 Biểu đồ 3.3 Phân bố số lần sinh nhóm BN nữ (n=31) Nhận xét: Trong số 31 nữ chân bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu đẻ Số lần mang thai (10/31, chiếm tỷ lệ 32,2%), tiếp đến nhóm bệnh nhân đẻ (29% 16,1%) Tỷ lệ bệnh nhân đẻ từ thứ trở lên chiếm 58% 0,121 YT Biểu đồ 3.3 Phân bố số lần sinh nhóm BN nữ (n=31) BMI (Min – 18- 28,7 max) 22,9±2,5 Trung bình ± ĐLC 18,0-27,2 19,9-28,7 22,1±3,4 23,2±2,1 Thời gian 1-30 3-30 mắc bệnh 11,8 ±8,2 13,1±10,0 (năm) Trung bình ± ĐLC 1-30 11,4±7,6 Số lần sinh (min – max) Trung bình ± ĐLC 0-5 2,8±1,3 - ĐIỆN QUANG VIỆT NAM - Số 41 - 12/2020 Biểu đồ 3.3 Phân bố số lần sinh 0,250 0,241 Nhận xét: Trong số 31 nữ chân bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu đẻ nhóm BN nữ (n=31) (10/31, chiếm tỷ lệ 32,2%), tiếp đến nhóm bệnh nhân đẻ (29% 16,1%).Nhận Tỷ lệ bệnh đẻ từsố con31 thứ nữ trởcủa lên chiếm xét:nhân Trong chân58% bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu đẻ (10/31, chiếm tỷ lệ 32,2%), tiếp đến nhóm bệnh nhân đẻ (29% 16,1%) Tỷ lệ bệnh nhân đẻ từ thứ trở lên chiếm 58% Đặc điểm tĩnh mạch can thiệp siêu âm 81 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Phân bố bên tĩnh mạch can thiệp (n=41) TM laser N Tỷ lệ % Bên phải 19 46,3% Bên trái 22 53,7% 41 100% Tổng P 0,505 Nhận xét: Trong 36 bệnh nhân với 41 tĩnh mạch điều trị tỷ lệ bên phải bên trái khơng có khác biệt ý nghĩa thống kê p.> 0,05 Bảng Đường kính tĩnh mạch hiển can thiệp (n = 41) Đoạn TM TM hiển lớn khoeo TM hiển lớn đoạn khoeo Đường kính TM (mm) Trung bình ± ĐLC Min – max Đoạn quai hiển – đùi 9,8±2,4 – 17 Đoạn 1/3 đùi 6,9±2,0 3,3 – 14 Đoạn ngang gối 6,7±2,6 2,5 – 14 Cẳng chân 1/3 5±1,9 Cẳng chân 1/3 3,5±1,4 Cẳng chân 1/3 3±1 2,3 – 9,6 Thời gian trào ngược (ms) Loại TM Trung bình ± ĐLC Min – max TM hiển lớn đoạn quai 2852,9±1089,4 761 – 4361 TM hiển lớn đoạn đùi 2161,1±969,9 483 – 4789 TM hiển lớn đoạn ngang gối 1849,6±1038,3 – 3800 Nhận xét: Thờigian trào ngược trung bình tĩnh mạch hiển lớn đoạn khoeo > 1s Đường kính tĩnh mạch hiển thời gian trào ngược đường kính tĩnh mạch với thời gian mắc bệnh khơng có tương quan tuyến tính có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Hiệu gây tắc tĩnh mạch sau đốt laser Hiệu gây tắc tĩnh mạch theo dõi thể bảng 5, bảng hình Bảng Hiệu gây tắc TM sau đốt laser Tình trạng tắc TM 1,4 – 5,6 Tắc hồn tồn Tắc khơng hồn tồn N Số TM Tỷ lệ % Số TM Tỷ lệ % Sau tháng 41 100% 0% 41 Sau tháng 39 100% 0% 39 Sau năm 35 97,2% 2,8% 36 Sau năm 26 100% 0% 26 1,5 – 7,3 Nhận xét: Kích thước TMHL đoạn đùi, gối cẳng chân 1/3 lớn 5mm, ngược lại kích thước TMHL đoạn cẳng chân từ 1/3 trở xuống 3,5mm 3,0mm, khác có ý nghĩa thống kê ( p< 0,001) 82 Bảng Thời gian trào ngược đoạn tĩnh mạch hiển can thiệp n=41 Nhận xét: Tất trường hợp sau đốt laser nội mạch thấy tắc hoàn toàn 100% tĩnh mạch hiển đoạn đốt sau tháng ( n=41), sau tháng ( n-39), năm ( n=26) Ghi nhận trường hợp tắc khơng hồn tồn sau năm chiếm tỷ lệ 2,8% ( n=36) ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 41 - 12/2020 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Số trường hợp tái phát trình theo dõi Thời gian Số TM tái phát N Nhận xét: Hình a: Siêu âm Doppler trước can thiệp có dịng trào ngược > 0,5s (mũi tên màu đỏ) Hình b: Siêu âm Doppler sau can thiệp tĩnh mạch tắc hồn tồn khơng có dịng trào ngược,(mũi tên xanh hình cắt ngang, mũi tên đỏ hình cắt dọc) Số BN Tỷ lệ % Sau tháng 0% 41 Sau tháng 0% 39 Sau năm 2,8% 36 Các biến chứng sau điều trị can thiệp nội mạch thống kê bảng Sau năm 0% 26 Bảng Tổng hợp biến chứng sau điều trị Nhận xét: Trong trình theo dõi, ghi nhận 01 trường hợp xuất tĩnh mạch giãn vùng bẹn thuộc nhánh thượng vị nông sau năm can thiệp (2,8%) Biến chứng thủ thuật Loại biến chứng Nhóm BN khơng tiêm xơ Tỷ lệ % Thâm da 2,4% Biến chứng thần kinh 0% Huyết khối TM sâu 0% Biến chứng khác 0% Nhận xét: Trong số 41 tĩnh mạch đốt, ghi nhận biến chứng thâm da trình theo dõi (2,4%) IV BÀN LUẬN Đặc điểm siêu âm Doppler BN nghiên cứu A Siêu âm Doppler khơng giúp chẩn đốn xác định STM dựa vào có mặt dịng trào ngược bệnh lý lòng TM, mà giúp bác sỹ can thiệp đánh dấu đường TM trước làm thủ thuật (mapping), xác định vị trí thích hợp để chọc mạch, hướng dẫn trình gây tê quanh TM … 1.1 Về vị trí TM hiển lớn điều trị Laser B Hình ảnh Hình ảnh tĩnh mạch trước sau đốt laser ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 41 - 12/2020 Trong nghiên cứu tỷ lệ TM hiển lớn bên chân phải chân trái gần ngang với tỷ lệ 46,3% 53,7% Kết nghiên cứu tương tự với tác giả khác Theo nghiên cứu Phan Thị Hồng Hà ( 2004) nghi nhận tỷ lệ suy TM chân phải 40,6%, chân trái 42,3% Theo Cao Văn Thinh cs(1988) ghi nhận tỷ lệ mắc chân phải 54,4%, chân trái 45,6% Điều cho thấy tỷ lệ mắc chân phải chân trái khơng có ý nghĩa thống kê, p> 0,05 83 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 1.2 Về đường kính thời gian DTN Trong kết nghiên cứu chúng tôi, theo kết Bảng 3, đường kính trung bình quai hiển – đùi 9,8 mm, TM hiển lớn đoạn đùi 6,9mm, TM hiển lớn đoạn ngang gối 6,7 mm, TM hiển lớn đoạn cẳng chân 1/3 mm, đoạn 1/3 3,5mm mm Kết tương đương nghiên cứu Bùi Văn Dũng 2017 với đường kính trung bình tĩnh mạch đoạn quai, đùi ngang gối 10,1mm, 6,9mm 7,0mm [2], nghiên cứu Hồ Khánh Đức cs có đường kính 12mm quai đùi 10mm Nghiên cứu K.A.Myers cs đường kính trung bình mm ( 4-17 mm) [3] Nghiên cứu Venermo năm 2016 có nhóm đốt laser TM có đường kính trung bình 8,5mm quai hiển đùi đùi 6,8mm [8] Tuy nhiên đường kính tĩnh mạch nghiên cứu khó so sánh với vị trí đo khác nhau, tư khác Trong bệnh lý tĩnh mạch, theo khuyến cáo hành, dòng trào ngược lòng TM hiển lớn dài 0,5 giây coi bệnh lý Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian dịng trào ngược trung bình quai TM hiển lớn, TM hiển lớn đoạn đùi, TM hiển lớn gối 2852,9 ± 1089,4ms, 2161,1±969,9ms, 1849,6 ± 1038,3ms tương ứng Giá trị thực cịn cao hơn, máy siêu âm đo tối đa dòng trào ngược tới 5,5 giây (máy siêu âm GE Healthcare LOGIQ P9) Nghiên cứu không đo thời gian trào ngược thân TM hiển lớn đoạn cẳng chân khơng nằm đoạn đốt Ngun nhân phần lớn dòng trào ngược từ quai, thân hiển lớn đùi đổ thẳng vào nhánh hiển lớn nơng (trước sau) cẳng chân Tuy nhiên dịng trào ngược không tương quan với mức độ giãn tĩnh mạch thời gian mắc bệnh Nhiều trường hợp có suy TM siêu âm BN chưa có triệu chứng hay ngược lại, nưng lại số quan trọng đánh giá hiệu điều trị Đánh giá hiệu điều trị phương pháp laser Để đánh giá hiệu can thiệp thay đổi lâm sàng, thay đổi siêu âm Dopller mạch tiêu trí Được đánh giá thành cơng TM tắc 84 hồn tồn khơng có dịng trào ngược, TM tắc khơng hồn tồn đánh giá khơng thành cơng Qua q trình theo dõi siêu âm 41/41 TM hiển tắc hoàn toàn (100%) năm sau can thiệp 40/41 TM tắc hoàn toàn sau năm Sau năm có trường hợp tái phát chiếm khoảng 2,4%: bệnh nhân xuất thêm búi giãn nhỏ vùng bẹn tồn nhánh thượng vị nông Kết tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Thị Cẩm Vân [4], Lawson có 18/171 ca tái phát chủ yếu tồn dòng trào ngược vào nhánh hiển phụ trước Kết tương tự nghiên cứu khác nghiên cứu Ravi [7], Venermo [8], Atasoy [7], Hồ Khánh Đức [5], Mese, Masayuki Hirokawa [6] Phân tích Van den bos kết theo dõi sau đốt laser nội mạch cho thấy tỷ lệ thành công 93,3% cao kỹ thuật khác (RF, phẫu thuật, tiêm xơ), nghiên cứu Mese thấy laser có kết tốt RF Có nhiều nghiên cứu mặt thông số kỹ thuật ảnh hưởng đến kết gây tắc hoàn toàn hay bán phần tĩnh mạch hiển lớn, yếu tố quan trọng mật độ lượng (energy density – ED), ED > 60 J/cm cho phép gây tắc hoàn toàn tĩnh mạch hiển lớn mà khơng có biến chứng Các biến chứng thủ thuật can thiệp nội mạch laser Đa số bệnh nhân có chút khó chịu q trình làm can thiệp đau nhức, nóng chân q trình đốt gây tê tạo khoang khơng tốt, biến chứng hậu phẫu ít, nhìn chung, sau can thiệp bệnh nhân bị bầm tím nhẹ cảm giác chai dọc theo tĩnh mạch đốt, triệu chứng sau khoảng tuần Biến chứng lâu dài có BN có biến chứng thâm da, biến chứng huyết khối TM sâu, biến chứng thần kinh biến chứng khác không gặp trường hợp V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 36 bệnh nhân suy tĩnh mạch hiển lớn, có 41 chân can thiệp điều trị tia laser bước sóng 1470nm Trung tâm điện quang, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/ 2017 đến tháng 12/2019 với theo dõi sau tháng, tháng, 12 tháng 24 tháng rút số kết luận sau: ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 41 - 12/2020 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC - Trước điều trị: năm( n=26) + Đường kính trung bình TM hiển lớn ( đoạn Laser ) quai, đùi, ngang gối, cẳng chân 1/3 9,8mm; 6,9mm; 6,7mm 5mm + TM hiển điều trị có dịng trào ngược > 0,5s - Sau điều trị: + Thân TM hiển lớn can thiệp tắc hoàn toàn sau tháng ( n=41 ), sau tháng ( n=39) + Thân TM hiển lớn tắc khơng hồn tồn sau năm có trường hợp chiếm tỷ lệ 2,8% ( n=36) - Không bệnh nhân bị biến chứng nặng huyết khối tĩnh mạch sâu và/hoặc tắc mạch phổi, biến chứng thần kinh Có 2,4 % BN sau can thiệp bị rối loạn sắc tố da dọc theo đường TMHL can thiệp TÀI LIỆU THAM KHẢO Pannier F., Rabe E., Maurins U (2009) First results with a new 1470-nm diode laser for endovenous ablation of incompetent saphenous veins Phlebology, 24(1), 26–30 Bùi Văn Dũng, Nguyễn Minh Đức, Đặng Thị Việt Hà cộng (2017) Đặc điểm lâm sàng siêu âm doppler bệnh nhân suy tĩnh mạch hiển lớn mạn tính có định điều trị laser nội mạch Bệnh viện Lão khoa Trung ương Tạp chí Y dược học quân sự, 2/2017, 81–86 Myers K.A Jolley D (2009) Outcome of endovenous laser therapy for saphenous reflux and varicose veins: medium-term results assessed by ultrasound surveillance Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg, 37(2), 239–245 Nguyễn Thị Cẩm Vân Trần Hoài Ân (2017) Kết điều trị bệnh lý suy tĩnh mạch nông chi laser nội tĩnh mạch Hội Nội Tiết Và Đái Tháo Đường Hồ Khánh Đức, Nguyễn Văn Việt Thành, Phan Thanh Hải (2010) Điều trị suy tĩnh mạch nông chi phương pháp laser nội tĩnh mạch với laser diode bước sóng 810nm Tap chi Y Hoc Thanh Pho Ho Chi Minh, 14–1, 168–173 TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler trước sau đốt Laser nội mạch điều trị suy tĩnh mạch hiển lớn Bệnh viện Bạch Mai Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp không đối chứng 41 tĩnh mạch hiển lớn chẩn đoán suy tĩnh mạch siêu âm, định đốt laser nội mạch bước sóng 1470nm Bệnh viện Bạch Mai từ 10/2017 đến 12/2019 Kết quả: Trong tổng số 41 chi can thiệp Tỷ lệ suy tĩnh mạch hai bên chân khác biệt có ý nghĩa thống kê với p, 0,05 Trước can thiệp: Đường kính tĩnh mạch hiển lớn đoạn đùi trung bình 6,9±2,0mm, thời gian trào ngược đoạn đùi 2161±969,9 ms ( lớn 0,5 s) Sau can thiệp: Thân TM hiển lớn tắc hoàn toàn sau tháng ( n=41 ), sau tháng ( n=39) năm( n=26); tắc khơng hồn tồn sau năm có trường hợp chiếm tỷ lệ 2,8% ( n=36) Kết luận: Tĩnh mạch hiển lớn bị suy có đường kính trung bình > 5mm với thời gian dòng trào ngược > 0,5s Sau đốt laser năm, thân TM bị tắc hoàn toàn với tỷ lệ ≥ 97,2% Từ khóa: Suy tĩnh mạch hiển lớn, đặc điểm hình ảnh, siêu âm Doppler Người liên hệ: Nguyễn Văn Ngọc, Email: Bsnguyenngocradiology@gmail.com Ngày nhận bài: 22/10/2020 Ngày chấp nhận đăng: 20/11/2020 ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 41 - 12/2020 85 ... y tế lớn cịn nghiên cứu vấn đề Trong khuôn khổ nghiên cứu này, tiến hành nghiên cứu đặc điểm siêu âm Doppler trước sau đốt Laser nội mạch điều trị suy tĩnh mạch hiển lớn Bệnh viện Bạch Mai II... đốt Laser nội mạch điều trị suy tĩnh mạch hiển lớn Bệnh viện Bạch Mai Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp không đối chứng 41 tĩnh mạch hiển lớn chẩn đoán suy tĩnh mạch siêu âm, ... Minh Đức, Đặng Thị Việt Hà cộng (2017) Đặc điểm lâm sàng siêu âm doppler bệnh nhân suy tĩnh mạch hiển lớn mạn tính có định điều trị laser nội mạch Bệnh viện Lão khoa Trung ương Tạp chí Y dược