ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC DƯƠNG THỊ DUYÊN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HIỂU BIẾT VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC DƯƠNG THỊ DUYÊN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HIỂU BIẾT VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2019 VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI an d Ph a DƯƠNG THỊ DUYÊN rm ac y, KHOA Y DƯỢC ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HIỂU BIẾT VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ed ici ne CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI KHOA KHÁM BỆNH, ol of M BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC ho NGÀNH DƯỢC HỌC KHÓA: QH.2014.Y Sc Giáo viên hướng dẫn 1: PGS.TS Dương Thị Ly Hương Hà Nội – 2019 Co py rig ht @ Giáo viên hướng dẫn 2: TS Nguyễn Kim Cương PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma “Công cha nghĩa mẹ ơn thầy Nghĩ cho thỏa ngày gian lao” VN U LỜI CẢM ƠN! ac y, Trong năm tháng học tập khoa Y Dược, em nhận dìu dắt bảo tận tình thầy giáo khoa Khoa tạo điều kiện cho em có hội tiếp thu tri thức, rèn luyện đạo đức để có ngày rm hơm nay, em vinh dự bảo vệ luận văn tốt nghiệp Ph a Trước hết, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Dương Thị Ly Hương thầy cô giáo môn Dược lý – Dược lâm sàng, Khoa Y Dược hướng dẫn em chọn đề tài hỗ trợ em suốt trình thực an d khóa luận ed ici ne Em chân thành cảm ơn TS Nguyễn Kim Cương, bác sĩ Nguyễn Thị Hà Thanh tập thể bác sĩ, cán Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương cho phép, tạo điều kiện cho em trình thu thập số liệu thực nghiên cứu hướng dẫn em vấn đề chuyên môn liên quan đến đề tài ol of M Em xin cảm ơn tập thể bạn lớp Dược học K3 Cảm ơn bạn ln đồn kết, giúp đỡ em q trình thực khóa luận Sự ủng hộ gia đình bạn bè động lực to lớn giúp em hồn thành khóa luận ho Trong q trình thực khóa luận, kiến thức kỹ hạn chế, nên kết em cịn nhiều thiếu sót Kính mong thầy giúp em bổ sung để em hồn thiện đề tài tốt Sc Em xin cam đoan kết báo cáo hồn tồn trung thực @ Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2019 rig ht Sinh viên Co py Dương Thị Duyên i PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Tên đầy đủ AFB Acid – Fast Bacilli BCG Bacillus Calmette – Guérin ac y, Từ viết tắt VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Directly Observed Treatment Short Course rm DOTS HIV/AIDS Ph a (Điều trị ngắn ngày có giám sát) Human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome an d (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) Interferon - Gamma Release Assays ed ici ne IGRAs ODK Open Data Kit Tuberculin Skin Test TST World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Co py rig ht @ Sc ho WHO ol of M (Xét nghiệm tuberculin da/Xét nghiệm Mantoux) ii PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma DANH MỤC BẢNG VN U Bảng 1.1 Các thuốc chống lao hàng Bảng 1.2 Những tác dụng không mong muốn thuốc chống lao Bảng 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh 12 ac y, Bảng 2.2 Điểm đánh giá mức độ hiểu biết bệnh lao người bệnh 13 Bảng 2.3 Điểm đánh giá mức độ hiểu biết điều trị bệnh lao người bệnh 14 rm Bảng 2.4 Điểm cho mức độ tuân thủ điều trị người bệnh 15 Ph a Bảng 3.1 Kết mô tả phân bố người bệnh 17 Bảng 3.2 Hiểu biết người bệnh phương pháp hạn chế lây lan bệnh lao 21 an d Bảng 3.3 Hiểu biết người bệnh biện pháp dự phòng bệnh lao 21 Bảng 3.4 Kết điểm đánh giá hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi 22 ed ici ne Bảng 3.5 Kết điểm đánh giá hiểu biết người bệnh điều trị bệnh 23 Co py rig ht @ Sc ho ol of M Bảng 3.6 Kết điểm tuân thủ điều trị người bệnh 25 iii PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ VN U Hình 3.1 Đồ thị thể hiểu biết người bệnh nguyên nhân gây bệnh lao 18 Hình 3.2 Đồ thị thể hiểu biết người bệnh yếu tố nguy bệnh lao 19 ac y, Hình 3.3 Đồ thị thể hiểu biết người bệnh triệu chứng bệnh lao 20 Hình 3.4 Đồ thị thể hiểu biết người bệnh phương pháp xét nghiệm chẩn rm đoán bệnh lao phổi 20 Ph a Hình 3.5 Đồ thị thể đánh giá chung kiến thức người bệnh bệnh lao phổi 23 Hình 3.6 Đồ thị thể đánh giá chung kiến thức người bệnh an d nguyên tắc điều trị 24 ed ici ne Hình 3.7 Đồ thị thể phương tiện giúp người bệnh có hiểu biết bệnh lao 25 Hình 3.8 Đồ thị thể tác dụng không mong muốn người bệnh gặp Co py rig ht @ Sc ho ol of M trình dùng thuốc 26 iv PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma MỤC LỤC VN U LỜI CẢM ƠN! i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .ii DANH MỤC BẢNG .iii ac y, DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ iv rm LỜI MỞ ĐẦU 1 TỔNG QUAN Ph a 1.1 Định nghĩa bệnh lao 1.2 Dịch tễ bệnh lao an d 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam ed ici ne 1.3 Bệnh học bệnh lao 1.3.1 Nguyên nhân gây bệnh 1.3.2 Yếu tố nguy ol of M 1.3.3 Phân loại lao 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng người bệnh lao phổi .4 1.3.5 Xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán lao phổi ho 1.3.6 Các biện pháp hạn chế lây lan bệnh 1.3.7 Các biện pháp dự phòng bệnh Sc 1.4 Điều trị bệnh lao @ 1.4.1 Nguyên tắc điều trị lao ht 1.4.2 Các thuốc điều trị lao rig 1.4.3 Phác đồ điều trị .7 1.4.4 Quản lý điều trị .8 py 1.4.5 Một số tác dụng không mong muốn thường gặp Co 1.5 Chương trình Chống lao Quốc gia 1.6 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị lao 10 v PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 1.6.1 Nghiên cứu tuân thủ điều trị lao quốc tế 10 VN U 1.6.2 Nghiên cứu tuân thủ điều trị lao nước 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 ac y, 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 12 2.3 Thiết kế nghiên cứu 12 rm 2.4 Các phương pháp thu thập số liệu 12 Ph a 2.5 Nội dung nghiên cứu biến số đo lường kết 13 2.6 Kỹ thuật xử lý phân tích kết 15 an d 2.7 Đạo đức nghiên cứu 16 KẾT QUẢ 17 ed ici ne 3.1 Mô tả đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 17 3.2 Mô tả mức độ hiểu biết người bệnh bệnh điều trị bệnh lao phổi 18 3.2.1 Mô tả mức độ hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi 18 ol of M 3.2.2 Mô tả hiểu biết người bệnh điều trị bệnh 23 3.2.3 Các phương tiện giúp người bệnh có hiểu biết bệnh lao phổi 24 3.3 Mô tả việc tuân thủ điều trị người bệnh lao phổi 25 ho 3.4 Mô tả tác dụng khơng mong muốn người bệnh gặp q trình dùng thuốc 26 Sc BÀN LUẬN 27 @ 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 ht 4.2 Đánh giá mức độ hiểu biết người bệnh bệnh lao điều trị bệnh lao phổi… 28 rig 4.2.1 Đánh giá hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi .28 py 4.2.2 Đánh giá hiểu biết người bệnh điều trị bệnh lao phổi .29 Co 4.3 Đánh giá việc tuân thủ điều trị người bệnh lao phổi 30 4.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn người bệnh gặp phải trình dùng thuốc 31 vi PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 4.5 Hạn chế nghiên cứu 32 VN U KẾT LUẬN 33 ĐỀ XUẤT 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an d Ph a rm ac y, PHỤ LỤC 38 vii PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma LỜI MỞ ĐẦU VN U Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2018, lao phổi đứng đầu danh sách 10 nguyên nhân gây tử vong hàng năm giới [36] Tỷ lệ mắc bệnh lao năm 2017 Việt Nam 129/100.000 dân, nằm 30 nước có số người bệnh lao nhiều giới, nhóm 20 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng ac y, thuốc [34,36] Hiện nay, tình hình mắc lao có giảm song việc điều trị bệnh lao trở nên khó khăn tỷ lệ lao kháng thuốc tăng cao [24,36] Ph a rm Tất thể lao phát sớm điều trị khỏi việc tuân thủ phác đồ bao gồm thuốc chống lao đặc hiệu [1,3,14] Tuy nhiên, bệnh lao bệnh truyền nhiễm, mang tính chất xã hội, vậy, bên cạnh tiến y học, vai trò tuyên truyền nâng cao hiểu biết người dân bệnh an d không phần quan trọng ed ici ne Mặc dù có vai trị quan trọng việc dự phòng điều trị lao, song chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá mức độ hiểu biết tuân thủ điều trị người bệnh mắc lao, hiệu điều trị nhóm người bệnh với hiểu biết mức độ tn thủ điều trị khác Chính vậy, tiến hành ol of M nghiên cứu “Đánh giá mức độ hiểu biết tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi khoa Khám bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương” Mục tiêu nghiên cứu: ho Đánh giá mức độ hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi, phương pháp phòng điều trị bệnh lao, thuốc điều trị lao tác dụng không mong muốn thuốc điều trị lao Đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc điều trị người bệnh lao Co py rig ht @ Sc số lý liên quan tới việc không tuân thủ điều trị PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma TỔNG QUAN Định nghĩa bệnh lao VN U 1.1 ac y, Lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) gây nên [6] Bệnh lao gặp tất phận thể, lao phổi thể lao phổ biến (chiếm 80 – 85% tổng số ca bệnh) nguồn lây cho người xung quanh [14] Dịch tễ bệnh lao rm 1.2 1.2.1 Trên giới Ph a Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), năm 2017 có 10 triệu người mắc bệnh lao mới, 2/3 số ca mắc tập trung quốc gia: Ấn Độ (27%), an d Trung Quốc (9%), Indonesia (8%), Philippines (6%), Pakistan (5%), Nigeria (4%), Bangladesh (4%) Nam Phi (3%) [36] Hiện nay, lao phổi đứng đầu danh sách 10 nguyên nhân gây tử vong hàng năm giới [35,36] ed ici ne Ngày nay, việc điều trị bệnh lao trở nên khó khăn tỷ lệ lao kháng thuốc tăng cao Tỷ lệ lao kháng đa thuốc 4,8% Tỷ lệ lao kháng thuốc tiên phát với loại thuốc 17% (từ 0% đến 56,3%), kháng isoniazid 10,3%, kháng đa thuốc thay đổi từ 0% đến 22,3% [18] ol of M Ngồi ra, ước tính có khoảng 37% trường hợp khơng chẩn đốn phát (do tâm lý dấu bệnh kỹ thuật cận lâm sàng yếu) [10] Sc ho 1.2.2 Tại Việt Nam Tỷ lệ mắc bệnh lao năm 2017 Việt Nam 129/100.000 dân, nằm 30 nước có số người bệnh lao nhiều giới, nhóm 20 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc [36] Chiến lược Quốc gia phòng, chống lao đến năm 2020 ht @ tầm nhìn 2030 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt năm 2014 có mục tiêu giảm tỷ lệ mắc bệnh lao 20/100.000 dân vào năm 2030 [4] Năm 2015, nước phát điều trị cho tổng số 102.655 bệnh nhân lao, tỷ lệ điều trị khỏi cao 90% Việt Nam năm nước Co py rig giới đạt tỷ lệ điều trị thành công lao kháng thuốc [33] 1.3 Bệnh học bệnh lao 1.3.1 Nguyên nhân gây bệnh Vi khuẩn lao Robert Koch tìm năm 1882, vì vậy, cịn gọi Bacillus Koch [3] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Vi khuẩn lao có đặc điểm sau: VN U - Trực khuẩn khí, tồn tự nhiên 3-4 tháng [6,14] Vì vậy, vi khuẩn lao thường phát triển phổi, nơi diễn trình trao đổi khí với môi trường ac y, - Sinh sản chậm, thời gian nhân đơi 12-55 [6,14] Do đó, việc sử dụng phác đồ kháng sinh điều trị lao cần tuân thủ vô chặt chẽ rm - Vi khuẩn lao kháng cồn – kháng acid, bắt màu đỏ tiêu nhuộm Ziehl – Neelsen [6,25] Ph a - Cấu trúc thành vi khuẩn: lớp kị nước, chứa acid mycolic lipid [6,14] Chính cấu trúc giúp vi khuẩn lao tồn lâu môi trường, chống lại an d chế đề kháng thể kháng với loại kháng sinh thông thường ed ici ne Người mắc bệnh lao gọi nguồn lây Người bệnh lao phổi có AFB (+) nguồn lây [14] Trên giới có khoảng 1/3 dân số mắc lao tiềm tàng [33], tức thể họ có vi khuẩn lao chưa phát triển thành bệnh không gây lây lan cộng đồng Bệnh lao chủ yếu lây qua đường hô hấp [3,15] Vi khuẩn lao từ nguồn lây ol of M phát tán khơng khí qua nói chuyện, ho khạc từ nhiễm sang người lành Ngồi ra, bệnh lao cịn lây qua đường khác đường máu, đường tiêu hóa ho 1.3.2 Yếu tố nguy Những đối tượng dễ mắc bệnh lao bao gồm: Thứ nhất, người có hệ miễn dịch suy giảm [1]: ht @ Sc - Người bệnh nhiễm HIV/AIDS nằm nhóm có nguy mắc lao cao Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) giai đoạn 2008 - 2011, 1/3 số người nhiễm HIV có đồng nhiễm lao [33] Bệnh lao nguyên nhân gây tử vong hàng đầu người có HIV, gây khoảng phần tư tổng số ca tử vong nhóm người [24] Co py rig - Người bệnh dùng thuốc ức chế miễn dịch kéo dài gây suy giảm hệ miễn dịch, người bệnh điều trị ung thư hóa chất [1,14] Đây điều kiện thuận lợi để vi khuẩn lao xâm nhập phát triển Thứ hai, người tiếp xúc với nguồn lây, sống sinh hoạt chung với người bệnh lao phổi AFB (+) [1] Đường lây chủ yếu bệnh lao đường hơ hấp Chính PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U vậy, người tiếp xúc trực tiếp với người bệnh lao phổi đối tượng dễ bị nhiễn vi khuẩn lao Tỷ lệ phát sinh nhiễm lao tiềm ẩn 4,2% Nam châu Phi [31] 1,7% Việt Nam [30], 0,03% Mỹ [29] Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm lao tiềm ẩn nguy mắc bệnh lao người nhà tiếp xúc với người bệnh lao phổi AFB (+) Bình Định Đỗ Phúc Thanh cộng sự, 36,5% người nhà người bệnh lao phổi có ac y, IGRAs (+), 5% người nhà người bệnh lao phổi phát sinh bệnh lao sau 12 tháng tiếp xúc; 7% phát sinh sau 18 tháng tiếp xúc [19] rm Thứ ba, đối tượng nghiện rượu, bia, người hút thuốc [1,14] Ph a Thứ tư, người mắc bệnh đái tháo đường hay bệnh mạn tính khác [1,14] an d Ngồi ra, yếu tố mơi trường có ảnh hưởng tới phát triển vi khuẩn lao, tác động lên sức khỏe cộng đồng [1] 1.3.3 Phân loại lao Có nhiều cách phân loại bệnh lao: ed ici ne Theo quan tổn thương: lao phổi, lao màng phổi, lao hạch, lao da, lao màng não…[1] Trong đó, lao phổi thể hay gặp Theo độ tuổi: Lao trẻ em lao người lớn [1] ol of M Theo điều trị: Lao mới, lao tái phát, lao kháng thuốc [1], cụ thể: Lao mới: người bệnh chưa dùng thuốc chống lao dùng thuốc chống lao tháng [14] ho Lao tái phát: người bệnh chẩn đốn, điều trị lao hồn thành phác đồ điều trị lao, sau đó, người bệnh lại có triệu chứng chẩn đốn mắc lao [14] @ Sc Lao kháng thuốc: Người bệnh không đáp ứng với phác đồ điều trị [14] Nguyên nhân nhiễm chủng vi khuẩn lao kháng thuốc điều trị không nguyên tắc ht 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng người bệnh lao phổi rig Người bệnh mắc lao thường có triệu chứng sau: Co py - Người bệnh sút cân nhanh, chán ăn, mệt mỏi [17] - Người bệnh thường nhiều mồ hôi đêm, sốt nhẹ chiều [17] - Ho triệu chứng kéo dài thường gặp [3,17] Có thể ho khan ho có đờm Ở giai đoạn sau, người bệnh ho máu PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma - Đau ngực vùng tổn thương, khó thở [17] VN U Tuy nhiên, người bệnh triệu chứng kể bị mắc lao ac y, 1.3.5 Xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán lao phổi Xét nghiệm máu định với đối tượng đến khám Xét nghiệm có giá trị chẩn đoán lao phổi số lượng, tỷ lệ lympho tăng, tốc độ máu lắng tăng [3,14] Tuy nhiên, số khơng đặc hiệu gặp bệnh Ph a rm khác [14] Ngoài ra, tìm thấy kháng thể kháng lao máu khơng tìm thấy vi khuẩn lao đờm [23] Tất người có triệu chứng nghi lao phải xét nghiệm đờm phát lao phổi [1] Thông thường, mẫu đờm tiến hành nhuộm soi trực tiếp ed ici ne an d tìm AFB Trong số trường hợp người bệnh nhiễm HIV, người bệnh nghi nhiễm lao kháng thuốc, người bệnh xét nghiệm soi trực tiếp có AFB (-), người bệnh mắc lao tái phát…, mẫu đờm người bệnh tiến hành làm xét nghiệm Xpert MTB/RIF Xét nghiệm cho kết sau khoảng hai với độ nhạy độ đặc hiệu cao nhuộm soi trực tiếp [1] Bên cạnh đó, kết xét nghiệm Xpert MTB/RIF cịn giúp phát chủng vi khuẩn kháng rifampicin [1] ol of M X-quang phổi có giá trị sàng lọc cao, độ nhạy 90% với trường hợp có triệu chứng hơ hấp để sàng lọc lao phổi AFB (+) [1] X-quang phổi cịn có tác dụng đánh giá đáp ứng với điều trị thử hay kết điều trị lao sau tháng kết thúc điều trị [1] Kết chụp cắt lớp vi tính cho kết tương tự ho Ngồi ra, người bệnh mắc lao thường có phản ứng da với tuberculin dương tính xét nghiệm tiêm TST [14] Trong số trường hợp, kết âm ht @ Sc tính giả người bệnh bị suy giảm miễn dịch (người bệnh HIV, người bệnh dùng thuốc ức chế miễn dịch kéo dài, người bệnh suy dinh dưỡng…) dương tính giả người bệnh mắc lao tiềm ẩn [14] Vì vậy, xét nghiệm thường khơng định chẩn đốn 1.3.6 Các biện pháp hạn chế lây lan bệnh Co py rig Lao phổi lây qua đường hơ hấp [3] Vì vậy, người bệnh cần có ý thức để hạn chế lây lan bệnh cộng đồng: - Khạc nhổ nơi quy định [9] - Đeo trang [9] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma - Che miệng ho [9] VN U - Xử lý dịch máu, đờm cách [9] ac y, 1.3.7 Các biện pháp dự phòng bệnh Thứ nhất, cắt đứt nguồn lây [3] Trong đó, quan trọng nhất, người bệnh cần phát sớm để tiếp nhận điều trị Đồng thời, cần giáo dục, tư vấn cho người bệnh thái độ, hành động để tránh lây lan bệnh cho cộng đồng Thứ hai, cần chủ động tránh tiếp xúc với nguồn lây [14] Ph a rm Thứ ba, tiêm vắc xin BCG (cho trẻ em) để làm tăng khả bảo vệ trẻ với vi khuẩn lao [25] Tuy nhiên, vắc xin có thời gian bảo vệ ngắn, khoảng từ – 10 năm Bên cạnh đó, người bệnh tự tập luyện, sinh hoạt, ăn uống điều độ để lần sau sáu tuần 1.4 Điều trị bệnh lao 1.4.1 Nguyên tắc điều trị lao ed ici ne an d làm giảm yếu tố nguy mắc bệnh Bệnh lao dự phòng thuốc chống lao [25] Hai loại thuốc dùng dự phòng lao rifampicin isoniazid [9,14] Người uống thuốc dự phòng lao làm xét nghiệm máu hai tuần sau điều trị ol of M Phối hợp thuốc chống lao: Cần phối hợp thuốc chống lao loại thuốc có tác dụng khác [1,25] ho Phải dùng thuốc liều: Các thuốc chống lao có tác dụng hiệp đồng Nếu dùng khơng liều, khơng có hiệu điều trị (liều thấp) hay tai biến (liều cao) đặc biệt, tạo chủng vi khuẩn kháng thuốc [1,3] Sc Phải dùng thuốc đặn: Các thuốc chống lao phải uống lần vào thời gian định ngày xa bữa ăn để đạt hiệu hấp thu [1] ht @ Phải dùng thuốc đủ thời gian theo giai đoạn cơng trì: Giai đoạn công kéo dài 2, tháng nhằm tiêu diệt nhanh số lượng lớn vi khuẩn có vùng tổn thương để ngăn chặn vi khuẩn lao đột biến kháng thuốc [1] py rig Giai đoạn trì kéo dài 4-6 tháng nhằm tiêu diệt triệt để vi khuẩn lao vùng tổn thương để tránh tái phát [1] Co 1.4.2 Các thuốc điều trị lao Các thuốc chống lao thiết yếu [1,5]: isoniazid (H), rifampicin (R), pyrazinamid (Z), streptomycin (S), ethambutol (E) PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Bảng 1.1 Các thuốc chống lao hàng A Fluoroquinolones (FQs) Levofloxacin Moxifloxacin Gatifloxacin Amikacin Capreomycin Lfx Mfx Gfx Am Cm Km S Ethionamide/Prothionamide Eto/Pto C Các thuốc hàng chủ Cycloserine/Terizidone Cs/Trd đạo khác Linezolid Clofazimine Lzd ed ici ne Kanamycin Streptomycin an d Ph a B Thuốc tiêm hàng Viết tắt ac y, Thuốc rm Nhóm thuốc VN U Các thuốc chống lao hàng [1]: ol of M D1 D2 D3 @ Sc ho D Các thuốc bổ sung Cfz Pyrazinamide Z Ethambutol E Isoniazid liều cao Hh Bedaquiline Delamanid Bdq Dl p-aminosalicylic acid PAS Imipenem-cilastatin Ipm Meropenem Amoxicillin-clavulanate Thioacetazone Mpm Amx-Clv T ht 1.4.3 Phác đồ điều trị rig Phác đồ A1: 2RHZE/4RHE [1] Co py Giai đoạn công kéo dài tháng, gồm loại thuốc R, H, Z E, dùng hàng ngày Giai đoạn trì kéo dài tháng, gồm loại thuốc R, H, E, dùng hàng ngày PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Phác đồ A1 định cho trường hợp bệnh lao người lớn khơng có chứng kháng thuốc Phác đồ A2: 2RHZE/4RH [1] ac y, Giai đoạn công kéo dài tháng, gồm loại thuốc R, H, Z E, dùng hàng ngày Giai đoạn trì kéo dài tháng, gồm loại thuốc R H dùng hàng ngày rm Phác đồ A2 định cho trường hợp bệnh lao trẻ em khơng có chứng kháng thuốc Ph a Phác đồ B1: 2RHZE/10RHE [1] Giai đoạn công kéo dài tháng, người bệnh dùng loại thuốc H, R, Z an d E hàng ngày ed ici ne Giai đoạn trì kéo dài 10 tháng, gồm loại thuốc R, H E, dùng hàng ngày Chỉ định phác đồ B1 lao màng não, lao xương khớp lao hạch người lớn Khi điều trị lao màng não, nên sử dụng corticosteroid (dexamethasone prednisolone) liều giảm dần thời gian 6-8 tuần (sử dụng ol of M Corticosteroid số trường hợp) dùng Streptomycin (thay cho E) giai đoạn công Phác đồ B2: 2RHZE/10RH [1] ho Giai đoạn công kéo dài tháng, gồm loại thuốc H, R, Z, E, người bệnh dùng hàng ngày Sc Giai đoạn trì kéo dài 10 tháng, gồm loại thuốc R, H dùng hàng ngày ht @ Chỉ định phác đồ B2 cho người bệnh mắc lao màng não, lao xương khớp lao hạch trẻ em Điều trị lao màng não nên sử dụng corticosteroid (dexamethasone prednisolone) liều giảm dần thời gian 6-8 tuần (sử dụng Corticosteroid số trường hợp) dùng Streptomycin (thay cho E) rig giai đoạn công py 1.4.4 Quản lý điều trị Co Sau chẩn đoán xác định, người bệnh cần đăng ký quản lý điều trị m ột đơn vị chống lao tuyến quận, huyện tương đương [1] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Trong thời gian điều trị, người bệnh lĩnh thuốc định kỳ hàng tháng đơn vị đăng kí [9] Khi đến lĩnh thuốc, người bệnh làm xét nghiệm theo yêu cầu bác sĩ để đánh giá đáp ứng thuốc hiệu điều trị 1.4.5 Một số tác dụng không mong muốn thường gặp ac y, Trong trình dùng thuốc điều trị bệnh lao phổi, người bệnh gặp số tác dụng khơng mong muốn rm Bảng 1.2 Những tác dụng không mong muốn thuốc chống lao Thuốc (nguyên nhân chính) Ph a Tác dụng không mong muốn Loại nhẹ an d Buồn nơn, nơn, đau bụng Nước tiểu có màu cam đỏ ed ici ne Đau khớp, sưng khớp Ngứa, phát ban da Loại nặng Sốc phản vệ R Z >> E > H H Z > R Xuất huyết, thiếu máu tan huyết R ho ol of M Ù tai, chóng mặt, điếc E >> H ADR da mức độ nặng H