Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 THÁNG 4 SỐ 2 2021 99 Độ tuổi càng trẻ thì tỷ lệ lo âu, stress và trầm cảm càng cao, chủ yếu ở độ tuổi 20 30 tuổi (58,8% lo âu, 71,4[.]
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 Độ tuổi trẻ tỷ lệ lo âu, stress trầm cảm cao, chủ yếu độ tuổi 20-30 tuổi (58,8% lo âu, 71,4 % stress, 80% trầm cảm), cịn kinh nghiệm, chưa trải qua đại dịch lớn hoàn toàn nên tâm lý điều dễ hiểu Tuy nhiên người có thâm niên cơng tác lâu (nhóm > năm) lại có mức độ biểu rối loạn sức khỏe tâm thần cao so với nhóm < năm, chúng tơi thấy họ trải qua nhiều năm cơng tác, đối mặt với nhiều tình bệnh tật khác nhau, họ hiểu rõ mức độ nguy hiểm COVID-19 với cộng đồng so với bệnh khác, họ thấy trách nhiệm to lớn với người bệnh xã hội theo dõi bước ngành y tế Kết nghiên cứu cho thấy tình trạng nhân có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với trạng thái lo âu (P=0.04), với trạng thái stress trầm cảm đối tượng nghiên cứu kết hơn, có gia đình riêng tỷ lệ biểu bệnh cao nhiều so với đối tượng chưa kết hôn Họ lo sợ lây nhiễm cho gia đình, đặc biệt lo lắng khơng có người chăm sóc thời gian tham gia chống dịch Cùng với thời gian tham gia phịng chống dịch góp phần làm tăng nguy rối loạn tâm thần, có mức ý nghĩa thống kê (P10mm 3,2% 100% có lỗ thủng mặt trước, tỷ lệ ổ loét non chiếm đa số 72,6%, kích thước phần lớn nhỏ 10mm chiếm 85,5% Bảng Tình trạng ổ bụng Tình trạng ổ bụng n % Sạch, dịch 9,7 Dịch bẩn, đục 36 58 Mủ, giả mạc 20 32,3 Tổng 62 100 Phần lớn ổ bụng có mủ giả, tỷ lệ ổ bụng sạch, dịch chiếm 9,7% Bảng Phương pháp khâu lỗ thủng (n=62) Phương pháp n % Mũi chữ X đơn 36 58,1 Mũi chữ X có đắp mạc nối 17 27,4 Khâu mũi rời 14,5 Tổng 62 100 Hầu hết lỗ thủng thường khâu mũi chữ X chiếm 85,5% Bảng Lượng dịch rửa ổ bụng (n=62) Lượng dịch rửa (ml) n (%) Từ – lít 39 62,9 Từ – lít 23 37,1 Trên lít 0 Tổng 62 100 Số lượng dịch sử dụng trung bình 1452,3 ± 875,2ml, phần nhiều từ – lít, khơng trường hợp dùng lít Số lượng vị trí dẫn lưu: thường đặt dẫn lưu (dưới gan + douglas) chiếm 56,5%, có 11,3% thêm dẫn lưu hồnh trái cịn 32,2% đặt dẫn lưu gan Thời gian phẫu thuật trung bình 69,3 ± 20,1 phút (35-150 phút), thời gian nằm viện sau mổ 6,0 ± 1,1 ngày (4-10 ngày) Thời gian rút dẫn lưu thường vào ngày 4-5 sau mổ Bảng Thời gian có trung tiện Thời gian trung tiện n % 24 27 43.5% 36 10 16.1% 48 21 33.9% 72 6.5% Tổng 62 100% Thời gian có trung tiện hầu hết vịng 48h chiếm 93,5% khơng có trường hợp sau ngày Khơng có biến chứng khơng có tử vong xảy nhóm bệnh nhân IV BÀN LUẬN Qua kết nghiên cứu thấy phẫu thuật nội soi có tỷ lệ thành cơng cao 96,9% có ca chuyển mở, tương tự kết số nghiên cứu khác giới Stepannian SA cộng (2019) với 56 phẫu thuật nội soi có chuyển mở (5,4%).1 Phương pháp phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng hành tá tràng ngày áp dụng phổ biến giới giúp bệnh nhân phục hồi sớm sau mổ Nghiên cứu cho thấy hướng phát triển đắn kĩ thuật phẫu thuật xử lý tổn thương Các trường hợp mổ mở thường có bệnh nội khoa kết hợp khơng định làm nội soi phẫu thuật nội soi thấy ổ bụng nhiều dịch đục giả mạc khắp ổ bụng khó xử lý triệt để nên phẫu thuật viên định chuyển mổ mở để xử trí tổn thương nhanh chóng hơn, tránh nguy sốc nhiễm trùng, nhiễm độc Gouta (2018) cho bệnh nhân đến viện vịng 48h đầu có nhiều hội làm phẫu thuật nội soi Vị trí lỗ thủng ổ loét tá tràng mặt trước tất bệnh nhân có lỗ thủng đơn Kết tương tự với nhiều kết khác nghiên cứu thủng ổ lt hành tá tràng Trần Bình Giang, cịn Nguyễn Hữu Trí gặp 1/72 mặt sau hành tá tràng 7,8 Tỷ lệ thủng ổ loét non chiếm 72,6% nhiều thủng ổ loét xơ chai (27,4%), có 101 vietnam medical journal n02 - april - 2021 khác biệt lớn với kết Nguyễn Hữu Trí với tỷ lệ loét xơ chai chiếm 81,8% Với 33 ca thủng ổ loét xơ chai 19 bệnh nhân khâu lỗ thủng mũi chữ X có đắp mạc nối 14 khâu mũi rời Stepannian SA cộng (2019) thường trám mạc nối khâu thủng ổ loét hành tá tràng.1 Kết thấy hầu hết (53/62) lỗ thủng kích thước – 10mm chiếm 85,5%, trường hợp > 10mm khâu mũi rời (2 mổ mở mổ nội soi) diễn biến ổn định sau mổ Nguyễn Hữu Trí (2017) với 72 bệnh nhân lỗ thủng trung bình 4,1±2,6mm 98,6% nhỏ 10mm 72,2% nhỏ 5mm.8 Có thể thấy kĩ thuật khó phẫu thuật viên có kinh nghiệm xử trí tốt tổn thương phẫu thuật nội soi Kinh nghiệm số tác giả thường khâu đính mạc nối lỗ thủng lớn.1 Về tình trạng ổ bụng, phần nhiều có dịch đục, chí có mủ giả mạc (bảng 2) bệnh nhân đến viện muộn, song mức độ bụng trướng chưa nhiều nên định PTNS Việc lựa chọn phương án phẫu thuật tổn thương cụ thể quan trọng Đánh giá tình trạng người bệnh để tiên lượng mổ, lựa chọn phương pháp điều trị, vừa giúp bệnh nhân giải tổn thương nhanh chóng lại vừa triệt để, để lại biến chứng sau mổ.1 Phẫu thuật nội soi sử dụng lượng dịch rửa không nhiều nhờ quan sát rõ khoang nên cần bơm lượng nước vừa đủ rửa dịch bẩn Chúng tơi sử dụng lượng dịch rửa từ – lít (Bảng 4), trung bình 1452,3 ± 875,2ml khơng có trường hợp lít Tương tự Nguyễn Hữu Trí (2017) có lượng dịch rửa trung bình 1368,3 ± 758,2ml.8 Thời gian phẫu thuật quan tâm, đề cập đến hầu hết báo cáo phẫu thuật khâu lỗ thủng ổ loét dày - tá tràng Trong nghiên cứu thời gian phẫu thuật nội soi trung bình 69,3 ± 20,1 phút Thời gian phẫu thuật nội soi tương đương Rita Laforgia (2017) 72 phút (mổ mở 180), Nguyễn Hữu Trí (2017) 64,3 ± 26,5 (35-180) 2,8 Những nghiên cứu gần cho thấy thời gian phẫu thuật nội soi khơng có chênh lệch nhiều so với mổ mở.4,5 Phẫu thuật nội soi ngày sử dụng thường quy nên thời gian mổ rút ngắn nhờ kinh nghiệm phẫu thuật viên.7,12 Quah CS (2019) với phân tích gộp thấy khơng có khác thời gian mổ mở mổ nội soi.6 Gouta (2018) so 102 sánh thấy mổ nội soi trung bình 105 phút cịn mổ mở 90 phút.5 Về vấn đề đặt dẫn lưu ổ bụng có nhiều ý kiến khác nhau, có tác giả khơng đặt dẫn lưu, có tác giả đặt dẫn lưu gan, có tác giả đặt hai dẫn lưu gan Douglas, chí có tác giả cịn đặt nhiều vị trí Đối với phẫu thuật mở, phẫu thuật viên kiểm sốt tổn thương tốt nên số dẫn lưu đặt so với mổ nội soi Có trường hợp sau mổ nội soi phải đặt dẫn lưu trường hợp khắp ổ bụng nhiều dịch mủ đục giả mạc, q trình rửa ổ bụng có khó khăn, nhiều thời gian nên phẫu thuật viên đặt nhiều dẫn lưu để dễ dàng theo dõi diễn biến sau mổ Rút dẫn lưu thực khoảng – ngày sau mổ, tương tự kết Laforgia (2017) rút 6,4 ngày sau mổ nội soi mổ mở 9,33 ngày.3 Thời gian nằm viện 6,0 ± 1,1 ngày (4 - 10 ngày) cho thấy mổ nội soi giúp người bệnh phục hồi nhanh trở với sống sinh hoạt thường ngày sớm Hầu hết tác giả có kết nhận xét tương tự, Aljohary H ngày, Quah 6,6 ngày, Nguyễn Hữu Trí 5,7 ± 1,2 ngày.3,6,8 Gouta (2018) có thời gian nằm viện sau mổ nội soi ngày (1-4) so với mổ mở ngày (1-16)5 Vakayil cộng thực 616 bệnh nhân điều trị thủng ổ loét tá tràng phương pháp nội soi so sánh với nhóm 1846 mổ mở, kết cho thấy bệnh nhân phẫu thuật nội soi có thời gian nằm viện ngắn hơn, tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ, biến chứng tử vong thấp so với nhóm chứng nhóm mổ mở.4 Laforgia R cộng với 59 bệnh nhân gồm 38 mổ mở, 21 PTNS thời gian nằm viện phẫu thuật nội soi ngắn (7,5 so 13,1 ngày).2 Tỷ lệ biến chứng sau mổ thấp bệnh nhân mổ nội soi lựa chọn thường trạng hơn, tồn trạng đỡ nặng hơn, bệnh nhân đến viện không muộn Nhóm bệnh nhân chúng tơi khơng gặp biến chứng sau mổ khơng có tử vong Phân tích gộp Quah G.S thấy khơng có khác tỷ lệ biến chứng sau mổ nhóm mổ mở nội soi.8 Nghiên cứu Nguyễn Hữu Trí có tỷ lệ biến chứng chung 2,8%, khơng tử vong khơng có biến chứng rị chỗ khâu.8 Nghiên cứu chúng tơi có kết chung tốt, khơng có tử vong biến chứng, có cân nhắc chọn lựa bệnh nhân phù hợp định Diễn biến sau mổ cho thấy bệnh nhân có trung tiện sớm, hầu hết vòng 48 (93,5%) Đây TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 lợi thế, giúp bệnh nhân sớm ăn uống trở lại, vận động hồi phục nhanh Phẫu thuật nội soi cho thấy lợi lớn so với mổ mở, thời gian trung tiện, ngày nằm viện so với mổ mở.5,6 V KẾT LUẬN Thủng ổ loét hành tá tràng xử trí cấp cứu phương pháp mổ nội soi phụ thuộc vào số yếu tố bệnh nhân đến sớm hay muộn, tình trạng ổ bụng gây mê hồi sức phẫu thuật Kết phẫu thuật nội soi khả quan nhóm lựa chọn với tỷ lệ biến chứng từ vong thấp Do cần cân nhắc để lựa chọn phương pháp điều trị cho thích hợp Lời cám ơn Chúng tơi xin chân thành cám ơn bệnh nhân nghiên cứu, khoa phịng bệnh viện Bạch mai Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho việc thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Stepanyan SA, Petrosyan AA, Safaryan HH, et al Laparoscopic and open repair for perforated duodenal ulcer: single-center experience Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 2019: 14(1), 60-69 Laforgia R, Balducci G, Carbotá trànga G, et al Laparoscopic and Open Surgical Treatment in Gastroduodenal Perforations: Our Experience Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2017;27(2):113-115 Aljohary H, Althani H, Elmabrok G, et al Outcome of laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers Singapore Med J 2013; 54(4):216-219 Vakayil V, Bauman B, Joppru K, et al Surgical repair of perforated peptic ulcers: laparoscopic versus open approach Surg Endosc 2019;33(1):281-292 Gouta EL, Dougaz W, Khalfallah M, et al Management of perforated duodenal peptic ulcer treated by suture Tunis Med 2018;96(7):424-429 Quah GS, Eslick GD, Cox MR Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer Disease Has Better Outcomes Than Open Repair J Gastrointest Surg 2019;23(3):618-625 Trần Bình Giang, Lê Việt Khánh, Nguyễn Đức Tiến cộng Đánh giá khâu lỗ thủng ổ loét dày tá tràng qua soi ổ bụng bệnh viện Việt Đức Y học Việt Nam 2006:143 – 147 Nguyễn Hữu Trí Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cổng khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Dược Huế; 2017 ẢNH HƯỞNG TÌNH TRẠNG VIÊM GAN VIRUS ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SORAFENIB TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN Nguyễn Tiến Quang1, Nguyễn Thị Thu Hường2 TÓM TẮT 27 Sorafenib định điều trị ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn tiến triển Nhiều nghiên cứu thực để xác định yếu tố tiên lượng ảnh hưởng kết điều trị, song chưa có đồng thuận, nhiễm viêm gan virus yếu tố cịn gây tranh cãi Nghiên cứu thực để đánh giá ảnh hưởng tình trạng viêm gan virus đến kết điều trị sorafenib Đây nghiên cứu mô tả hồi cứu, tiến cứu 110 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan điều trị bệnh viện K bệnh viện đại học y Hà nội từ 1-2010 đến 31-11-2018 Kết cho thấy tỷ lệ viêm gan virus B (VGB) 75,5%, viêm gan virus C (VGC) 3,6%, đồng nhiễm viêm gan virus B C 0,9%, khơng viêm gan virus 20%.Tỷ lệ kiểm sốt bệnh nhóm VGB, VGC, đồng nhiễm VGB+VGC tương ứng 55,4%, 50,0%, 100%, 72,7% Thời gian sống bệnh không tiến triển (PFS) trung vị nhóm VGB, VGC, đồng nhiễm VGB+VGC, không viêm gan tương ứng 1Bệnh viện K Đại học Y Hà Nội 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Tiến Quang Email: ntienquangbvk@gmail.com Ngày nhận bài: 22.2.2021 Ngày phản biện khoa học: 29.3.2021 Ngày duyệt bài: 8.4.2021 4,4 tháng, 2,1 tháng, 5,1 tháng, 6,7 tháng (p>0,05) Thời gian sống tồn (OS) trung vị nhóm VGB, VGC, đồng nhiễm VGB+VGC, không viêm gan tương ứng 5,9 tháng, 2,5 tháng, 17,1 tháng, 13,1 tháng (p>0,05) Trong phân tích đa biến, VGB yếu tố tiên lượng độc lập đến kết điều trị OS, VGB làm tăng gấp 2,5 lần nguy tử vong so với không nhiễm virus VGB (HR= 2,542, 95% CI: 1,327-4,870) Từ khố: ung thư biểu mơ tế bào gan, sorafenib, viêm gan virus SUMMARY EFFECTS OF HEPATITIS VIRUS INFECTION ON THE RESULTS OF SORAFENIB TREATMENT IN PATIENTS WITH HEPATOCELLULAR CARCINOMA Sorafenib is approved for first line treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) without indications of local intervention treatment Some study have been done to determine the prognostic factors to treatment outcomes, but until now there is no consensus, in which hepatitis viral infection is controversial factor The study was done to assess the effect of hepatitis vỉal infection on the results of sorafenib treatment in patients with HCC Descriptive study on 110 HCC patients treatted with sorafenib in K Hospital and Hanoi Medical University Hospital from January 2010 to November 2018 The rate of hepatitis B virus (HBV) 103 ... soi khâu thủng ổ loét hành tá tràng 100 Bệnh viện Bạch Mai năm từ 1 /2018 đến 12 /2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân thủng ổ loét tá tràng, phẫu thuật nội soi. .. cáo phẫu thuật mở nội soi điều trị thủng ổ loét hành tá tràng khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai nhiều thập kỷ ứng dụng mổ nội soi nhiều loại biến chứng Nghiên cứu nhằm đánh giá kết phẫu thuật nội soi. .. viện Bạch Mai, chẩn đoán sau mổ thủng ổ loét hành tá tràng, khâu lỗ thủng phẫu thuật nội soi kể trường hợp nội soi chuyển mổ mở Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có hẹp mơn vị kèm theo, phẫu thuật mở,