Giáo trình chẩn đoán lâm sàng thú y (nghề thú y) trường cđ cộng động lào cai

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH LÀO CAI TRƯỜNG CAO ĐẲNG LÀO CAI GIÁO TRÌNH MƠN HỌC: CHẨN ĐỐN LÂM SÀNG THÚ Y NGHỀ: THÚ Y TRÌNH ĐỘ: CAO ĐẲNG, TRUNG CẤP (Ban hành kèm theo Quyết định số: /QĐ – CĐLC ngày tháng Hiệu trưởng Trường Cao đẳng Lào Cai) Lào Cai, năm 20 năm TUYÊN BỐ BẢN QUYỀN Tài liệu thuộc loại sách giáo trình nên nguồn thơng tin phép dùng ngun trích dùng cho mục đích đào tạo tham khảo Mọi mục đích khác mang tính lệch lạc sử dụng với mục đích kinh doanh thiếu lành mạnh bị nghiêm cấm LỜI GIỚI THIỆU Các quan thú y từ Trung ương đến địa phương năm có nhiều cố gắng cơng tác đạo thực phịng chống dịch bệnh cho vật ni, song dịch bệnh cịn xảy phổ biến gây nhiều thiệt hại kinh tế phát triển chăn nuôi gia súc, gia cầm nước ta Một trở ngại lớn công tác phịng chống dịch bệnh cho vật ni hàng ngũ kỹ thuật viên sở người trực tiếp chăn ni cịn có nhiều người chưa có hiểu biết, kỹ thuật cơng tác chẩn đốn công tác điều trị bệnh cho vật nuôi Giáo trình Chẩn đốn lâm sàng thú y giới thiệu phương pháp chẩn đoán lâm sàng, phương pháp khám bệnh, xét nghiệm đơn giản, đồng thời giới thiệu kỹ thuật chẩn đoán như: Phương pháp X – quang, nội soi, siêu âm, sinh thiết… thể vật ni Giáo trình có bài: Bài1: Làm quen với khái niệm chuyên môn nghề như: Triệu chứng, hội chứng, chẩn đoán, tiên lượng Bài 2: Trình tự khám bệnh phương pháp khám lâm sàng, phương pháp khám đặc biệt cách khám tổng thể vật bệnh Bài 3: Trình tự khám khí quan phận thể như: khám hệ tim mạch, hệ hô hấp, hệ tiêu hóa Do thời gian có hạn nên giáo trình khơng thể tránh khỏi thiếu sót, chúng tơi mong nhận góp ý đồng nghiệp bạn đọc để bổ sung cho giáo trình hồn thiện đầy đủ Xin chân thành cảm ơn Lào Cai, ngày tháng năm 2020 Tham gia biên soạn Chủ biên: Trương Thị Xuân MỤC LỤC TUYÊN BỐ BẢN QUYỀN LỜI NÓI ĐẦU CHƯƠNG TRÌNH MƠ ĐUN .7 BÀI 1: ĐẠI CƯƠNG VỀ CHẨN ĐOÁN BỆNH Khái niệm chẩn đoán phân loại chẩn đoán 1.1 Khái niệm chẩn đoán .9 3.2 Phân loại chẩn đoán: Dựa vào phương pháp hay thời gian chẩn đoán mà ta có loại chẩn đốn sau: 3.2.1 Theo phương pháp chẩn đoán 3.2.2 Theo thời gian chẩn đoán 10 3.2.3 Chẩn đoán theo mức độ xác 10 Khái niệm triệu chứng phân loại triệu chứng 11 2.1 Khái niệm triệu chứng 11 2.2 Phân loại triệu chứng .11 1.2.1 Phân loại theo phạm vi biểu 11 1.2.2 Phân loại theo giá trị chẩn đoán 11 Khái niệm hội chứng phân loại hội chứng .12 3.1 Khái niệm hội chứng 12 3.2 Phân loại hội chứng .12 Khái niệm tiên lượng phân loại tiên lượng 12 4.1 Khái niệm tiên lượng .12 4.2 Phân loại tiên lượng .13 Các phương pháp khám bệnh 13 5.1 Các phương pháp khám 13 5.1.1 Phương pháp nhìn (inspectio) 13 5.1.2 Phương pháp sờ, nắn (Palpatio) 13 5.1.3 Phương pháp gõ (Percussis) 14 5.1.4 Phương pháp nghe (thính chẩn = Auscultatio ) 15 5.2 Các phương pháp khám đặc biệt 16 5.2.1 Để nhận định hình thái: 16 5.2.2 Để nhận định tổn thương, giải phẫu bệnh học: .16 5.2.3 Để tìm tác nhân gây bệnh: 16 5.2.4 Để thăm dò chức năng: 17 5.2.5 Phân tích ưu nhược điểm phương pháp lâm sàng cận lâm sàng 17 BÀI 2 : TRÌNH TỰ KHÁM BỆNH 20 Hỏi bệnh 20 1.1 Hỏi thông tin vật bệnh 20 1.2 Hỏi biểu vật bệnh 21 1.3 Hỏi thông tin môi trường xung quanh .21 1.4 Tác động chủ vật nuôi .21 Khám chung 22 2.1 Quan sát bên vật ốm 22 2.1.1 Quan sát biểu khác thường vậta 22 2.1.2 Quan sát thể tạng .22 Sờ nắn khám quan 23 3.1 Khám hạch lâm ba 23 3.1.1 Vị trí cách khám 23 3.1.2 Những thay đổi bệnh lý hạch lâm ba 25 3.2 Khám phần đầu 25 3.2.1 Khám niêm mạc mắt .25 2.3.2 Những thay đổi bệnh lý niêm mạc .25 3.2.2 Khám lông .27 3.2.3 Khám da 27 Khám thân nhiệt 30 4.1 Thân nhiệt bình thường 30 4.1.1 Ý nghĩa việc đo thân nhiệt 31 4.1.2 Cách đo thân nhiệt 31 4.2 Những rối loạn thân nhiệt 32 4.2.1 Sốt 32 4.2.2 Thân nhiệt thấp bình thường (nhiệt nhược) .34 BÀI 3: KHÁM CÁC KHÍ QUAN TRONG CƠ THỂ 36 Khám hệ tim mạch 36 1.1 Sơ lược hệ tim mạch 36 1.1.1 Thần kinh tự động tim 36 1.1.2 Thần kinh điều tiết hoạt động tim 36 1.1.3 Thần kinh điều tiết mạch quản 36 1.1.4 Sự điều tiết hoạt động chức tim .37 1.1.5 Vị trí giải phẫu tim 37 1.2 Khám tim .38 1.2.1 Nhìn vùng tim 38 1.2.2 Sờ vùng tim .38 1.2.3 Gõ vùng tim 39 1.2.4 Nghe tim 40 1.2.5 Điện tâm đồ .43 1.2.6 Khám mạch máu .43 1.2.7 Kiểm tra huyết áp 44 Khám hệ hô hấp 46 2.1 Khám động tác hô hấp 46 2.1.1 Tần số hô hấp 46 2.1.2 Thể hô hấp 47 2.1.3 Khó thở 48 2.2 Khám đường hô hấp .48 2.2.1 Nước mũi 48 2.2.2 Khám niêm mạc mũi .49 2.2.3 Khám xoang mũi .49 2.2.4 Khám quản khí quản 50 2.2.5 Kiểm tra ho .50 2.3 Khám ngực .51 2.3.1 Nhìn vùng ngực .51 2.3.2 Sờ nắn vùng phổi 51 2.3.3 Gõ vùng phổi 52 2.4 Nghe phổi .54 2.4.1 Phương pháp nghe 54 2.5 Khám đờm: Đờm chất tiết đường hô hấp có bệnh, có lẫn mảnh thức ăn 56 2.5.1 Cách lấy đờm 56 2.5.2 Kiểm nghiệm đờm 56 Khám hệ tiêu hóa 57 3.1 Kiểm tra ăn uống 57 3.2 Kiểm tra nhai lại 57 3.3 Khám miệng 58 3.4 Khám họng thực quản .59 3.4.1 Khám họng 59 3.4.2 Khám thực quản 59 3.5 Khám vùng bụng 60 3.5.1 Quan sát vùng bụng 60 3.5.2 Sờ nắn vùng bụng 60 3.6 Khám dày 60 3.6.1 Khám dày loài nhai lại .60 3.6.4 Khám múi khế 63 3.6.2 Khám dày đơn 63 3.7 Kiểm tra phân 64 3.7.1 Kiểm tra mắt thường 64 3.7.2 Chọc dò xoang bụng .65 3.8 Khám gan .66 3.8.1 Vị trí khám 66 3.8.2 Sinh thiết gan 67 3.8.3 Kiểm tra chức gan 67 3.8.4 Bệnh gan q trình đơng máu 68 CHƯƠNG TRÌNH MƠ ĐUN Tên mơ đun: Chẩn đốn lâm sàng thú y Mã mô đun: MHT 16 Thời gian mô đun: 60 giờ; (Lý thuyết: 12 giờ; Thực hành: 44 giờ; Kiểm tra: giờ) I Vị trí, tính chất mơ đun - Vị trí: Chẩn đốn lâm sàng thú y mơn học chun ngành nằm chương trình đào tạo Cao đẳng thú y Mơ đun bố trí học sau học xong môn học sở trước mô đun chuyên ngành bệnh thú y - Tính chất: Là mơn học thực hành bắt buộc thuộc khối mô đun chuyên ngành Mô đun bổ trợ kiến thức cho mô đun chuyên môn như: phòng trị bệnh nội khoa thú y; phòng trị bệnh ngoại khoa thú y; phòng trị bệnh sản khoa thú y; II Mục tiêu mô đun Học xong mô đun người học đạt - Kiến thức: Trình bày kiến thức nguyên nhân thông thường gây bệnh, cách khám bệnh, chẩn đoán, xác định bệnh điều trị bệnh cho vật nuôi - Kỹ năng: Thực biện pháp kiểm tra lâm sàng để chẩn đốn bệnh cho vật ni theo trình tự - Năng lực tự chủ trách nhiệm: An toàn lao động, vệ sinh thú y, an toàn cho người gia súc BÀI 1: ĐẠI CƯƠNG VỀ CHẨN ĐỐN BỆNH * Mục tiêu - Mơ tả thuật ngữ thường dùng cơng tác chẩn đốn bệnh - Phân loại triệu chứng, hội chứng chẩn đốn bệnh cho vật ni - Xác định tiên lượng bệnh cho vật nuôi công tác chẩn đốn bệnh - Hiểu kiến thức chun mơn * Nội dung Khái niệm chẩn đốn phân loại chẩn đoán 1.1 Khái niệm chẩn đoán Chẩn đốn phán đốn bệnh thơng qua triệu chứng Một chẩn đoán phải ý đến nội dung như: Vị trí bệnh biến thể: bệnh gan, tim, phổi hay thận Tính chất thay đổi đó: viêm, áp xe, phù hay hoại tử; xung huyết, xuất huyết, tụ huyết, nhồi huyết hay bần huyết, bệnh kế phát, bội nhiễm hay tái phát Hình thức, mức độ rối loạn chức năng: phổi viêm thời kỳ gan hóa hay nhục hóa, ổ viêm thuộc dạng viêm loét hay viêm tăng sinh Nguyên nhân gây bệnh: vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng, độc chất, chấn thương, mơi trường Một q trình bệnh lý thường phức tạp Do vậy, để kết chẩn đốn xác hồn thiện, tiến hành chẩn đốn cần khám kỹ càng, phân tích nhiều mặt, tiến hành nhiều khâu Kết hợp khám xét nghiệm chun biệt Kết luận chẩn đốn khơng phải bất di bất dịch mà thay đổi theo q trình bệnh chẩn đốn nhiều mặt, nhiều giai đoạn phản ánh đầy đủ trình bệnh 3.2 Phân loại chẩn đoán: Dựa vào phương pháp hay thời gian chẩn đốn mà ta có loại chẩn đoán sau: 3.2.1 Theo phương pháp chẩn đoán a) Chẩn đoán trực tiếp Là chẩn đoán vào triệu chứng điển hình bệnh Nghĩa cách có kết q trình bệnh lý bệnh xuất triệu chứng điển hình Ví dụ, tiếng thổi tâm thu bệnh hẹp lỗ nhĩ thất tim; xuất huyết da lợn hình vng trịn bệnh đóng dấu b) Chẩn đốn phân biệt Với triệu chứng phát thấy vật bệnh, liên hệ đến bệnh khác có số triệu chứng, loại dần điểm không phù hợp Cuối cịn lại bệnh có nhiều khả bệnh mà gia súc mắc Ví dụ: chẩn đốn phân biệt bệnh sau: - Bệnh xung huyết phổi viêm phổi: hai bệnh có triệu chứng giống khó thở bệnh xung huyết phổi vật khơng sốt Ngược lại bệnh viêm phổi vật sốt - Bệnh viêm ruột thể ca ta viêm ruột: viêm ruột thể ca ta vật khơng sốt Nhưng viêm ruột vật sốt cao - Viêm phổi thùy viêm phổi - phế quản: viêm phổi phế quản sốt theo kiểu lên xuống, viêm phổi thùy sốt liên miên - Chẩn đốn phân biệt bệnh đỏ lợn (học vi sinh vật học- truyền nhiễm) c) Chẩn đoán sau thời gian theo dõi Có nhiều bệnh triệu chứng khơng điển hình, sau khám khơng thể kết luận bệnh phải tiếp tục theo dõi, phát thêm triệu chứng đủ để chẩn đoán bệnh d) Chẩn đoán theo kết điều trị Với trường hợp mà triệu chứng lâm sàng gần giống nhau, sau khám khó kết luận bệnh hay bệnh khác Do cần điều trị số bệnh theo kết mà rút chẩn đốn Ví dụ chẩn đốn bệnh dịch tả lợn tụ huyết trùng lợn sau điều trị; chẩn đoán bệnh đóng dấu lợn tụ huyết trùng lợn sau điều trị 3.2.2 Theo thời gian chẩn đoán a) Chẩn đoán sớm Là chẩn đoán mà kết luận bệnh thực thời kỳ đầu trình bệnh lý Chẩn đốn sớm mục đích người làm cơng tác thú y giải vấn đề phòng điều trị bệnh hiệu quả, mang lại giá trị kinh tế b) Chẩn đốn muộn Là chẩn đốn mà ta kết luận bệnh giai đoạn cuối q trình bệnh, chí gia súc chết, mổ khám có kết luận bệnh 3.2.3 Chẩn đốn theo mức độ xác a) Chẩn đốn sơ Là kết luận bệnh sau khám sơ Đây sở cho phương pháp điều trị Chẩn đốn sơ cịn nhiều nghi vấn, phải tiếp tục theo dõi để bổ sung thêm để chẩn đoán xác b) Chẩn đốn cuối Là kết luận chẩn đoán sau áp dụng nhiều phương pháp khám, xét nghiệm; thông qua kết điều trị c) Chẩn đoán nghi vấn Là kết luận chẩn đoán tạm thời, đưa khả gặp trường hợp bệnh lý có triệu chứng mập mờ, diễn biến phức tạp Cần phải theo dõi kỹ diễn biến bệnh kết điều trị để có kết luận xác Khái niệm triệu chứng phân loại triệu chứng 2.1 Khái niệm triệu chứng Một q trình bệnh lý gây rối loạn hay làm thay đổi hình thái khí quan phận thể Những biểu rối loạn gọi triệu chứng Vì hiểu: Triệu chứng biểu rối loạn năng, thay đổi hình thái khí quan phận thể Ví dụ: Tăng giảm tần số hô hấp, tần số tim đập; tăng giảm nhu động dày, ruột, sốt Nhiệm vụ chẩn đoán phát triệu chứng bệnh Trong trình bệnh lý, giá trị chẩn đốn triệu chứng khơng giống Ví dụ: Bệnh uốn ván trâu bị xuất triệu chứng ỉa chảy, sốt cao, bỏ ăn, bị co cứng… Trong triệu chứng co cứng có giá trị điển hình cho bệnh Một triệu chứng giai đoạn bệnh lý khác ý nghĩa chẩn đốn khác 2.2 Phân loại triệu chứng 1.2.1 Phân loại theo phạm vi biểu a) Triệu chứng cục Là triệu chứng biểu khí quan, phận thể Ví dụ, âm bùng vùng hõm hơng trái trâu bị bệnh chướng cỏ; âm đục vùng ngực bệnh viêm phổi b) Triệu chứng toàn thân Là triệu chứng xuất phản ứng toàn thể nguyên nhân gây bệnh Ví dụ: sốt, bỏ ăn, tim đập nhanh, ủ rũ 1.2.2 Phân loại theo giá trị chẩn đoán a) Triệu chứng đặc thù Là triệu chứng có bệnh, gặp triệu chứng chẩn đốn Ví dụ: tĩnh mạch cổ đập dương tính bệnh hở van ba * Chú ý: khơng phải bệnh có triệu chứng đặc thù b) Triệu chứng chủ yếu - thứ yếu Triệu chứng chủ yếu bao gồm tất triệu chứng có giá trị chẩn đốn Nó bao gồm triệu chứng đặc thù, triệu chứng điển hình Ví dụ: âm "vỗ nước", tiếng "cọ" vùng tim bệnh viêm bao tim ngoại vật Ngược lại triệu chứng thứ yếu thường có giá trị chẩn đốn Ví dụ: rối loạn tiêu hóa, lại khó khăn, phù thũng bệnh viêm bao tim ngoại vật 10 c) Triệu chứng điển hình- khơng điển hình Triệu chứng điển hình triệu chứng sinh bệnh biến điển hình tổ chức hay khí quan thể Ví dụ: hồng đản rối loạn chức gan Lưu ý: Triệu chứng điển hình khơng phải triệu chứng đặc thù Ở ví dụ trên, hoàng đản rối loạn chức gan gặp nhiều bệnh Leptospirosis, Kí sinh trùng đường máu Triệu chứng khơng điển hình thể mập mờ, không rõ d) Triệu chứng cố định- ngẫu nhiên Triệu chứng cố định triệu chứng thường phát q trình bệnh lý Ví dụ: Tiếng ran định nghe thấy bệnh viêm phổi thùy, bệnh viêm phổi phế quản Ngược lại, triệu chứng ngẫu nhiên triệu chứng lúc có lúc khơng bệnh (Vídụ: hoàng đản viêm ruột cata) e) Triệu chứng trường diễn- thời Là triệu chứng xảy suốt trình bệnh Ví dụ: ho trong bệnh viêm phế quản; vật tốt mồ lạnh, thân nhiệt giảm bệnh giun chui ống mật Ngược lại, triệu chứng thời triệu chứng xảy giai đoạn q trình bệnh Ví dụ: tiếng ran bệnh viêm phổi, vật la hét bệnh giun chui ống mật (khi giun khơng chui lên ống mật vật ngừng la hét) Khái niệm hội chứng phân loại hội chứng 3.1 Khái niệm hội chứng Có số trường hợp bệnh lý điển hình bình thường biểu số triệu chứng định, triệu chứng định tập hợp lại gọi hội chứng Thơng thường gặp triệu chứng ta khơng thể kết luận bệnh nhiều bệnh thể triệu chứng 3.2 Phân loại hội chứng - Hội chứng hoàng đản (vàng da): số bệnh như: viêm ruột cata, xoắn khuẩn, ký sinh trùng đường máu, viêm gan virus - Hội chứng ỉa chảy: triệu chứng ỉa chảy xuất số bệnh như: viêm ruột cata, bệnh phó thương hàn, bệnh dịch tả Khái niệm tiên lượng phân loại tiên lượng 4.1 Khái niệm tiên lượng Tiên lượng phán đoán tương lai bệnh như: bệnh cịn kéo dài bao lâu, bệnh kế phát, vật sống hay chết, có khỏi hồn tồn khơng, khả khai thác, sản xuất vật sau khỏi (giá trị kinh tế) Một tiên lượng xác địi hỏi phải suy xét nhiều yếu tố, kết hợp chẩn đoán lâm sàng chẩn đốn phịng thí nghiệm Chẩn đốn kết luận tại, tiên lượng kết luận cho tương lai 4.2 Phân loại tiên lượng Có thể có kết luận tiên lượng: 11 - Tiên lượng tốt: vật khỏi bệnh, có khả phục hồi hồn tồn chức năng, cịn giá trị kinh tế - Tiên lượng xấu: gia súc chết, sống khơng lành hồn toàn, khả sản xuất sinh sản; điều trị khỏi tốn kém, nhiều thời gian - Tiên lượng nghi ngờ: trường hợp bệnh biến phức tạp, triệu chứng mập mờ kết luận bệnh xác định tiên lượng Các phương pháp khám bệnh 5.1 Các phương pháp khám 5.1.1 Phương pháp nhìn (inspectio) Nhìn ngồi phương pháp đơn giản xác Nó sử dụng rộng rãi thú y Để đảm bảo an toàn cho người khám, sau vật cố định chủ cầm giữ quan sát Nhìn từ xa lại gần để làm quen với gia súc, tránh tác động đột ngột làm cho vật có phản xạ tự vệ bất lợi cho người khám Nhìn mắt thường dùng đèn chiếu tùy trường hợp Tùy Hình 1.1: Cách khám bệnh phương theo mục đích vị trí nhìn mà đứng xa hay gần vật Cầnpháp tập quan nhìn sát vật trạng thái sinh lý dễ dàng phát triệu chứng chúng mắc bệnh Nên rèn luyện cách nhìn từ tổng quát đến cục Thường bắt đầu nhìn tinh thần gia súc, thể cốt, tình hình dinh dưỡng; sau đến phận như: đầu, cổ, lồng ngực, vùng bụng chân Nhìn vùng đầu: y tới biến đổi niêm mạc mắt, mũi, miệng, quan sát sừng, ngà, vòi ý gãy, dập Quan sát lưng: ý độ cong xương sống (lưng cong cứng bệnh uốn ván) Quan sát hai bên sườn, đối chiếu so sánh hai bên (loài nhai lại bị chướng cỏ, bụng bên trái thường to; ngược lại vật có thai bụng phải to bên trái) Quan sát vùng bụng xem vú có sưng khơng (con cái); quan sát vùng đuôi âm hộ (con cái) có dịch chảy khơng, dịch hồn (con đực) có sưng không 5.1.2 Phương pháp sờ, nắn (Palpatio) Phương pháp áp dụng vật cố định, đảm bảo an toàn cho người khám - Sờ nắn để xác định ôn độ, độ ẩm, đàn tính da, cảm giác đau Sờ nắn cịn biết tính chất tổ chức (ung thư, áp xe, hecni hay khí thũng ) - Sờ nắn để bắt mạch, đo huyết áp, khám trực tràng, khám thai 12 Có hai cách sờ nắn: + Sờ bề mặt: sờ phận nông để biết ôn độ, độ ẩm da, lực căng cơ; sờ để biết tần số hô hấp, tần số mạch đập hoạt động thành ngực vật hô hấp + Sờ sâu: để khám khí quan sâu sờ cỏ, kiểm tra ngoại vật, khám thai qua trực tràng - Sờ nắn tổ chức hay khí quan, tùy theo cảm giác tay có trạng thái sau: Hình 1.2: Cách khám bệnh phương pháp sờ, nắn + Dạng ba động: sờ có cảm giác lùng nhùng, di chuyển, ấn tay có vết lõm Trạng thái gặp tổ chức bị thủy thũng, ổ mủ + Dạng nhão bột: cảm giác ấn tay vào túi bột, chỗ ấn để lại vết tay ấn Trạng thái gặp bệnh bội thực cỏ + Dạng cứng: lúc sờ vào gan + Dạng cứng: lúc sờ vào xương 5.1.3 Phương pháp gõ (Percussis) Các quan, tổ chức thể có vị trí giải phẫu khác nhau, cấu tạo khác tính chất khác nên bị chấn động phát âm khác Khi gõ vào quan tổ chức tạo chấn động làm phát âm Khi bị bệnh, tính chất tổ chức thay đổi nên âm phát khác với tổ chức bình thường Sự khác âm phát lúc tổ chức lành tổ chức bị bệnh cho phép ta chẩn đoán bệnh Do vậy, phương pháp gõ dụng rộng dãi thú y y tế Để chẩn đốn bệnh thơng qua gõ, người khám cần có kinh nghiệm có thành thạo kỹ thuật gõ * Kỹ thuật gõ +) Gõ trực tiếp: Là dùng ngón tay gõ trực tiếp lên thân vật; với vật nhỏ dùng ngón tay phải co lại gõ theo chiều lịng bàn tay úp xuống dưới; với vật lớn gõ theo chiều lòng bàn tay ngửa lên Cách gõ lực gõ yếu, âm phát nhỏ, thú y dùng +) Gõ gián tiếp: Là gõ qua vật trung gian, có hai cách gõ gián tiếp 13 Hình 1.3: Búa gõ gõ - Gõ qua ngón tay: Dùng ngón trỏ ngón trái áp lên thân gia súc, ngón phải cong lại gõ lên Nên tập gõ từ cổ tay, không dùng lực cánh tay - Gõ có búa gõ: Là thay tay gõ búa gõ, tay đệm gõ Búa gõ làm kim loại gỗ, sừng, nhựa; gõ làm từ chất liệu Búa gõ có có nhiều loại với kích cỡ khác với mục đích cho dễ cầm khám gọn nhẹ * Các âm phát gõ +) Âm - âm đục - Âm vang, âm hưởng dài gặp gõ vào vùng khí quản, vùng phổi - Âm đục yếu, ngắn gặp gõ vào vùng gan, Âm hay âm đục tính chất tổ chức đặc hay xốp, tính đàn hồi tổ chức cao hay thấp, lượng khí tích nhiều hay Lúc có bệnh, tổ chức vốn xốp chuyển thành đặc lại, lượng khí chứa bị đẩy hết, đàn tính tổ chức bị làm cho âm gõ chuyển từ sang đục Ví dụ: âm đục vùng phổi bệnh viêm phổi thời kỳ gan hóa, nhục hóa Ngược lại, tổ chức vốn đặc chứa khí, gõ thấy âm bùng Ví dụ gõ vào ổ ung khí thán +) Âm cao hay âm thấp Phụ thuộc vào mức độ chấn động tổ chức gõ Chấn động nhiều âm gõ cao ngược lại +) Âm dài - âm ngắn Do chấn động kéo dài hay tắt ngay, âm khó phân biệt nên có ý nghĩa chẩn đốn +) Âm trống Là âm nghe gõ vào túi khí tổ chức thể, âm to không vang (Ví dụ gõ vào phần cỏ (trâu, bò), phần manh tràng (ngựa)) Cấu trúc tổ chức khác nên âm phát gõ khác nhau, mặt khác thú y có nhiều vật to, nhỏ khác nên việc phân biệt âm gõ trở nên phức tạp Người khám cần phải tập gõ nhiều nghe quen âm gõ Gõ áp dụng vùng tim, phổi, dày, ruột, gan, lách xoang trán 5.1.4 Phương pháp nghe (thính chẩn = Auscultatio ) Nguyên lý phương pháp nghe dựa vào âm phát từ quan phận thể chúng hoạt động Do tính chất hoạt động, cấu tạo quan khác nên âm hưởng nghe khác (giống gõ) Chúng ta dựa vào âm nghe để chẩn đoán bệnh cho vật * Nghe trực tiếp 14 Lấy miếng vải, tờ giấy đặt lên vùng nghe Sau người khám áp tai lên để nghe Phương pháp không nghe số vị trí khó nên dùng khơng có ống nghe * Nghe gián tiếp Phương pháp dùng ống nghe (Stethoscope) ống nghe có nhiều loại, loại có tai nghe, loại có nhiều tai nghe Nhưng phổ biến hay dùng loại có hai tai nghe Để nghe xác vật phải để nơi yên tĩnh vật phải trạng thái yên tĩnh; không kêu la,dãy đạp, rên rỉ Hình 1.4: Khám bệnh phương pháp nghe 5.2 Các phương pháp khám đặc biệt Sự tiến khoa học lĩnh vực góp phần vào việc phát triển phương pháp cận lâm sàng để giúp cho chẩn đoán y học thêm chắn Các phương tiện ngày nhiều, xác tinh vi Các thăm dị cận lâm sàng nhằm vào loại mục đích: 5.2.1 Để nhận định hình thái: Hình 1.5: Siêu âm chẩn đoán bệnh Thường phương pháp: - X quang; chiếu chụp, chụp thường có thuốc cản quang - Soi nội tạng - Đồng vị phóng xạ 5.2.2 Để nhận định tổn thương, giải phẫu bệnh học: Đây phương pháp sinh thiết phủ tạng (sinh thiết mù tốt hết sinh thiết kiểm tra mắt) để lấy mẫu tổ chức đem xét nghiệm - Vi mô: tìm tổn thương giải phẫu bệnh học, thường có giá trị chẩn đoán chắn - Sinh hoá mơ áp dụng nước có khoa học tiến 5.2.3 Để tìm tác nhân gây bệnh: Xét nghiệm giải phẫu bệnh học nói phương pháp tìm tác nhân gây bệnh (sinh thiết hạch to để biết tác nhấn 15 Hình 1.6: Chụp X - quang gây bệnh ung thư hay lao tuỳ theo hình thái giải phẫu bệnh học có tế bào ung thư hay tế bào khổng lồ lao) Ngồi cịn phương pháp khác để tìm cách trực tiếp hay gián tiếp: - Vi khuẩn, virus - Ký sinh trùng - Nấm… Ở thể dịch chất thải tiết 5.2.4 Để thăm dò chức năng: Một phần lớn phương pháp xét nghiệm sinh hố học Ngồi cịn phương pháp dùng máy móc (do chuyển hố để thăm dò chức giáp trạng điện tâm đồ để thăm dò chức tim…) gần dùng thêm phương pháP đồng vị phóng xạ 5.2.5 Phân tích ưu nhược điểm phương pháp lâm sàng cận lâm sàng a) Các phương pháp lâm sàng * Ưu điểm: Các phương pháp khám lâm sàng đơn giản, khơng cần đến máy móc đại, khơng cần nhiều đến loại hóa chất đắt tiền, chi phí cho chẩn đốn thường thấp Chính mà áp dụng nơi, đặc biệt nơi xa khơng có phịng thí nghiệm Phương pháp cho kết tương đối xác có kết luận bệnh trình bệnh xuất triệu chứng đặc thù Chẩn đốn lâm sàng cịn định hướng quan trọng cho chẩn đốn phịng thí nghiệm * Nhược điểm: Sự xác chẩn đốn phụ thuộc nhiều vào trình độ chun mơn, kinh nghiệm thực tế người thầy thuốc diễn biến trình bệnh lý Mặt khác, nhiều trường hợp bệnh biến phức tạp mà vào chần đốn lâm sàng khó kết luận bệnh gì, ngun nhân Do cần hỗ trợ chẩn đoán cận lâm sàng b) Các phương pháp cận lâm sàng * Ưu điểm: Đến nay, chưa có dám phủ nhận cần thiết phương pháp cận lâm sàng thực tế phương pháp giúp cho thấy thuộc chẩn đoán: - Thật xác - Thật đầy đủ - Và thật sớm, có chẩn đốn bệnh thời kỳ tiền lâm sàng * Nhược điểm: Sự sai phương pháp cận lâm sàng phụ thuộc vào nhiều yếu tố: 16 - Phẩm chất máy móc hay hố chất dùng - Cách lấy bảo đảm bệnh phẩm từ bệnh phòng đến nơi làm xét nghiệm - Tinh thần trách nhiệm khả chuyên môn người làm xét nghiệm Cho nên phương pháp cận lâm sàng cần phải dựa khám lâm sàng để có định tránh tình trạng làm tràn lan khơng cần thiết vừa lãng phí hố chất, máy móc sức lao động người làm xét nghiệm, vừa lãng phí bệnh phẩm máu huyết vật bệnh, có lại làm mệt vật bệnh mà không cần thiết Mặt khác cần dựa lâm sàng để nhận định kết đó, nghĩa phải đối chiếu kết cận lâm sàng với bệnh cảnh lâm sàng: không phù hợp cần kiểm tra lại, lâm sàng cận lâm sàng cần thiết cho làm lại xét nghiệm cận lâm sàng Có có tài liệu xác lâm sàng cận lâm sàng, yếu tố cần thiết để sang phần chẩn đoán Phần 2: HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH PHIẾU HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH CƠNG VIỆC: CHẨN ĐỐN BỆNH CHO VẬT NI 1/B1/MĐ1 B Các bước công việc Nội dung Yêu cầu kỹ thuật Dụng cụ, trang thiết bị Sử dụng phương pháp để - Sổ tay ghi chép, chẩn đoán lâm sàng: búa gõ, gõ, ống nghe, thuốc sát Chẩn đốn lâm - Nhìn trùng, nhiệt kế sàng - Sờ, nắn - Bảo hộ lao động, - Gõ găng tay, trang - Nghe Sử dụng phương pháp: 2 Chẩn đoán - Siêu âm phương - Nội soi pháp đặc biệt - Chụp X - quang - Máy siêu âm, nội soi, máy chụp Xquang - Bảo hộ lao động, găng tay, trang Chẩn đoán qua - Mổ khám gia súc, gia cầm - Bộ dụng cụ phẫu mổ khám để tìm tổn thương thuật tương thích với tổ chức, phủ tạng kích cở vật - Kiểm tra bệnh tích - Sổ ghi chép, bệnh quan, phủ tạng án - Lấy mẫu bệnh phẩm làm - Bảo hộ lao động 17 Ghi xét nghiệm cho người mổ - Cuốc, xẻng để chôn - Bếp, nồi để luộc ; vôi, thuốc sát trùng Chẩn dịch tễ 5 Chẩn phịng nghiệm Kiểm tra thơng tin tình đốn hình dịch bệnh địa Máy tính có kết nối phương, tồn tỉnh mạng intenet toàn quốc - Lấy mẫu bệnh phẩm làm xét nghiệm -Phịng xét nghiệm - Điều chế mội trường ni trang bị đủ cấy phương tiện để đốn - Nhuộm vi sinh vật, nhuộm ni cấy vi sinh vật, thí làm phản ứng huyết mơ bảo học, hóa - Thực đọc phản nghiệm tế bào, kính ứng huyết học hiển vi… -Thực phản ứng sinh hóa chẩn đốn - Thu thập triệu chứng, - Sổ tay ghi chép, hội chứng thông qua búa gõ, gõ, ống phương pháp chẩn đốn nghe, thuốc sát Tìm triệu - Tổng hợp triệu chứng, trùng, nhiệt kế - Bảo hộ lao động, chứng, hội hội chứng chứng - Phân tích triệu chứng, găng tay, trang hội chứng - Sổ bệnh án - Đánh giá triệu chứng, hội chứng Tiên bệnh lượng - Đưa kết luận tạm thời Sổ bệnh án bệnh 18 BÀI 2 : TRÌNH TỰ KHÁM BỆNH * Mục tiêu - Trình bày trình tự khám vật nuôi mắc bệnh, tác dụng bệnh án, bệnh lích, cách hỏi bệnh chủ vật ni - Thực khám tổng thể vật bệnh, xác định bệnh toàn thân bệnh riêng hệ quan thể vật nuôi - Chính xác, an tồn, đảm bảo cho người vật ni * Nội dung Hỏi bệnh 1.1 Hỏi thông tin vật bệnh Trước khám bệnh cần hỏi tên địa gia chủ để tránh nhầm lẫn ca bệnh Sau hỏi họ thong tin sau lien quan đến bệnh súc: Lồi, giống: Các lồi, giống khác đơi mắc bệnh khác nhau, mắc bệnh thể triệu chứng khác - Tuổi: Một số bệnh lại xảy lứa tuổi định - Tính biệt: bệnh đực khác - Trọng lượng: độ tuổi, số cá thể to khỏe lại dễ mắc số bệnh Mặt khác biết trọng lượng cho phép tính liều lượng thuốc đưa vào thể - Gia chủ mua vật lâu chưa: vật bắt chưa bình thường trở lại tress vận chuyển; số bệnh lại phát sau vật bị chuyển vùng - Ni vật để làm gì: loại hình khai thác vật làm nảy sinh bệnh theo loại hình khai thác 1.2 Hỏi biểu vật bệnh - Thời gian mắc bệnh: biết thời gian mắc bệnh cho phép chẩn đốn ngun nhân bệnh, tính chất bệnh, tiên lượng - Số lượng gia súc mắc bệnh: cho ta biết tỷ lệ ốm, chết Sau vào triệu chứng để xem vật mắc bệnh gì, bệnh truyền nhiễm hay trúng độc - Do ngun nhân gì: có gia chủ biết nguyên nhân gây bệnh, có ta gợi ý mà gia chủ suy luận nguyên nhân 1.3 Hỏi thông tin môi trường xung quanh - Tình hình dịch bệnh chỗ: nhiều bệnh tồn lưu cữu địa phương, lại phát lại - Tình hình vật ni nhà xung quanh có biểu khơng ? 19 1.4 Tác động chủ vật nuôi - Hỏi phương pháp điều trị mà bệnh súc áp dụng, tác dụng phương pháp Chẳng hạn bệnh súc dùng thuốc gì, liều lượng, liệu trình bao nhiêu, hiệu phương pháp nào: từ suy bệnh - Các bệnh tiêm phòng, thời gian tiêm phòng: vật chưa tiêm phịng bệnh có nguy mắc bệnh nhiều - Tình hình thức ăn, nước uống, chăm sóc - quản lý vật: chăm sóc quản lý vật khơng tốt đơi làm vật mắc số bệnh Sau biết thơng tin nói trên, tiến hành hệ thống lại tài liệu thu thập được, phân tích, đối chiếu tìm mối liên hệ chúng từ dự kiến chẩn đốn Tuy nhiên có trường hợp thơng tin cung cấp từ gia chủ không đủ, không đúng, thiếu khách quan nên lúc điều tra phải biết lựa chọn điểm không phù hợp để hỏi lại cặn kẽ Khi chẩn đoán bệnh cho vật, để khỏi bỏ sót thơng tin cần thiết, nên khám theo trình tự định đây: - Khám chung bao gồm: thể cốt; trạng thái dinh dưỡng; tập tính vật; khám niêm mạc; khám hạch lâm ba, lông, da; kiểm tra thân nhiệt - Sau khám hệ thống: hệ tuần hồn; hệ hơ hấp; hệ tiêu hóa; hệ tiết niệu; hệ thần kinh; máu quan tạo máu Tuy nhiên, khám tất trường hợp bệnh theo thứ tự trên, mà tùy ca bệnh cụ thể, người khám đưa trình tự khám cho phù hợp Nên khám kỹ quan thấy cần thiết cho việc nhanh chóng tìm bệnh Khi biết rõ nguyên nhân bệnh biến khí quan, phận vật bệnh, người khám không coi nhẹ hay bỏ qua việc khám quan, phận khác Có ca bệnh cần khám lần xác định bệnh, có trường hợp người khám phải khám khám lại nhiều lần chẩn đoán vật mắc bệnh Những lần khám lại tùy theo nghi vấn mà áp dụng phương pháp khám sâu khí quan nghi bệnh Khám chung Kết thúc việc hỏi bệnh, thầy thuốc tiến hành khám trực tiếp cở thể bệnh súc để tìm triệu chứng xuất lúc 2.1 Quan sát bên ngồi vật ốm 2.1.1 Quan sát biểu khác thường vật Hình 2.1: Quan sát dáng đi, đứng vật - Đứng co cứng: bốn chân thẳng cứng, lưng thẳng, đầu khó quay phía sau, lại khó khăn, khó thở Kiểu vật 20 ... phù hợp cần kiểm tra lại, lâm sàng cận lâm sàng cần thiết cho làm lại xét nghiệm cận lâm sàng Có có tài liệu xác lâm sàng cận lâm sàng, y? ??u tố cần thiết để sang phần chẩn đoán Phần 2: HƯỚNG DẪN... đun - Vị trí: Chẩn đốn lâm sàng thú y môn học chuyên ngành nằm chương trình đào tạo Cao đẳng thú y Mơ đun bố trí học sau học xong mơn học sở trước mô đun chuyên ngành bệnh thú y - Tính chất:... người chưa có hiểu biết, kỹ thuật công tác chẩn đốn cơng tác điều trị bệnh cho vật ni Giáo trình Chẩn đốn lâm sàng thú y giới thiệu phương pháp chẩn đoán lâm sàng, phương pháp khám bệnh, xét nghiệm