Mẫu báo cáo thực tập tốt nghiệp bệnh viện

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH KHOA Y Báo Cáo Thực Tập Tốt Nghiệp Chuyên Ngành Điều Dưỡng BỆNH VIỆN 304 Chuyên ngành Điều dưỡng Sinh viên thực hiện MSSV Lớp Điều dưỡng 3 Khóa 2019 – 2022 Giản.

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH

KHOA Y

Báo Cáo Thực Tập Tốt Nghiệp

Chuyên Ngành Điều Dưỡng

BỆNH VIỆN 30/4

Chuyên ngành Điều dưỡng

Sinh viên thực hiện: ……

tế quý báu Để có được kiến thức chuyên môn như ngày hôm nay em xingửi lời cảm ơn chân thành đến thầy cô đã giảng dạy và trang bị cho em kiến thức vững chắc cũng như hỗ trợ nhiệt tình trong thời gian làm bài báo cáo thực tập em cũng xin chân thành cảm ơn các anh chị điều

dưỡng trong Bệnh viện 30/4 đã nhiệt tình hướng dẫn và tạo điều kiện

thuận lợi cho em trong thời gian thực tập tại Bệnh viện 30/4 Do thời gian thực tập có hạn cũng như hạn chế kiến thức chuyên môn, dù đã cố gắng nhưng chắc chắn bài báo cáo của em sẽ không thể tránh khỏi

những sai sót Kính mong nhận được sự nhận xét, góp ý của thầy cô để

em có thể hoàn thiện hơn Em xin chân thành cảm ơn

Lời cam đoan

Tôi xin cam đoan bài báo cáo thực tập tốt nghiệp là thành quả của riêng tôi sau quá trình thực tập tại Bệnh viện 30/4 cùng với sự chỉ dẫn tận tình của giảng viên Tác dụng phụ không mong muốn: thiếu máu,trầm

cảm,chóng mặt,khó tiêu, mày đay, suy thận cấp tôi xin cam đoan đây là bài tôi tự làm và không sao chép của ai

Tôi xin chịu trách nhiệm về bài báo cáo thực tập tốt nghiệp của mình Sinh viên kí tên

TPHCM, ngày tháng năm

NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN

TP.HCM, …ngày tháng… năm

Giảng viên hướng dẫn

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN

1.1.Tên và địa chỉ bệnh viện thực tập

Bệnh viện 30/4

Số 9 Sư Vạn Hạnh Phường 9 Quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh

HÌNH 1.1.1

Mỹ, giải phóng đất nước.

Ngày 29/3/1975, Bộ Công An đã quyết định lấy ngày giải phóng miền Nam, thống nhất đất nước 30/4 thành ngày tên chính thức của bệnh viện,được gọi là Bệnh viện 30/4

1.2.2 Các kết quả đạt được

Năm 2001, bệnh viện đã được nhà nước phong tặng danh hiệu Anh hùngLực lượng vũ trang Nhân dân Hiện nay, bệnh viện 30/4 là bệnh viện đa khoa hạng Nhất của lực lượng CAND khu vực miền Nam, góp phần điều trị và chăm sóc cho cán bộ và người dân

1.3

 1.2.Lịch sử hình thành và phát triển Đặc điểm hoạt động

1.3.1 Hoạt động Cấp cứu- Khám bệnh- Chữa bệnh

Khoa cùng lúc thực hiện hai chức năng là nhận bệnh nhân cấp cứu vào viện 24/24 giờ đồng thời lưu, điều trị bệnh nhân nặng cần hồi sức tích cực Khoa Hồi sức cấp cứu ngày đêm túc trực tại cửa ngõ bệnh viện, tiếpnhận, xử trí toàn bộ bệnh nhân cấp cứu vào bệnh viện Mỗi năm khoa tiếp nhân trêṇ dưới 10.000 ca bênh cấp ̣ cứu, đảm bảo thường trực cấp cứu 24/24 giờ

Khu Hồi sức tích cực của khoa là nơi tập trung các ca bệnh nặng cần chăm sóc điều trị tích cực Tập thể khoa luôn cố gắng đoàn kết một lòng,quyết tâm, trau dồi chuyên môn, nâng cao trình độ, ý thức trách nhiệm với công việc Đội ngũ cán bộ trẻ năng động, tận tâm với công việc, luôn

ý thức trong văn hóa ứng xử

Khoa được trang bị nhiều thiết bị hiện đại, ứng dụng các phương pháp chẩn đoán và điều trị mới trong hồi sức cấp cứu như: theo dõi áp lực tĩnhmạch trung tâm liên tục, đo huyết áp động mạch xâm lấn, đo cung lượng

tim PiCCO, thông khí nhân tạo, sốc điện khử rung và sốc điện chuyển nhịp… Rất nhiều trường hợp bệnh nặng, bệnh khó, diễn biến phức tạp

đã được khoa chẩn đoán và điều trị thành công, ra viện

Bên cạnh việc khám và điều trị cho cán bộ chiến sĩ và nhân dân trong khu vực, khoa còn thực hiện nhiệm vụ chính trị khám và điều trị cho cácbệnh nhân là cán bộ cao cấp các nước bạn Lào và Campuchia

Với những thành tích xuất sắc đã đạt được, khoa Hồi sức cấp cứu đã được vinh dự nhận được nhiều danh hiệu thi đua và bằng khen: Khoa nhiều năm liền đạt được danh hiệu Đơn vị quyết thắng và được tặng Cờ thi đua của Bộ Công an Đặc biệt, năm 2017, khoa vinh dự được tặng Huân chương Bảo vệ Tổ quốc Hạng Ba và Cờ thi đua của Thủ Tướng Chính Phủ

và các đ/c trong Ban giám đốc, Lãnh đạo các khoa, phòng Bệnh viện

30-4 cùng các học viên Bệnh viện 16 Ouksaphea, Bộ Nội vụ Campuchia Ngoài ra, đến để đưa tin viết bài có Truyền hình ANTV, Báo CAND

Đ/c ThSBS Trần Thị Minh Nguyệt, Phó giám đốc Bệnh viện, phụ trách công tác đào tạo, tóm tắt báo cáo tổng kết khóa học Theo đó, lớp học diễn ra từ ngày 03/01/2018 đến 30/3/2018, gồm 05 học viên, trong đó 01Bác sỹ, 03 điều dưỡng và 01 phiên dịch Đã có kinh nghiệm từ khóa đào tạo trước, Bệnh viện đã chủ động xây dựng chương trình và cử cán bộ cótrình độ chuyên môn tốt tham gia giảng dạy cho các học viên một cách tận tình, chu đáo Chương trình học khóa 2/2017 nâng cao, với mục đíchcán bộ học viên phải thực hành được nên chương trình thực hành nhiều

hơn và chú trọng vào những nội dung mà sau này sẽ áp dụng tại Bệnh viện 16/5.

Học viên được học thực hành tại Khoa Mắt, Phòng khám mắt thuộc Khoa Khám bệnh, Trung tâm Mắt kỹ thuật cao Tuy Bệnh viện có xây dựng 2 chương trình khác nhau cho bác sĩ và điều dưỡng, nhưng trong quá trình học, bác sĩ và điều dưỡng cán bộ CPC đều tham gia cả 2

chương trình vì có những kiến thức của điều dưỡng và bác sĩ bổ sung cho nhau

Thừa ủy quyền của Lãnh đạo Tổng cục Hậu cần – Kỹ thuật, Đ/c Thiếu tướng BSCKII Tống Mạnh Chinh, Giám đốc Bệnh viện phát biểu, chúc mừng các học viên Bệnh viện 16 Ouksaphea, Bộ Nội vụ Campuchia, hy vọng các bạn trở về Bệnh viện 16 Ouksaphea sẽ là những cán bộ nòng cốt để triển khai thực hành các kỹ thuật, thủ thuật tại phòng khám Mắt của Bệnh viện 16 Ouksaphea có hiệu quả

Lớp Bồi dưỡng nghiệp vụ y tế cho cán bộ y tế Bệnh viện 16 Ouksaphea,

Bộ nội vụ Vương quốc Campuchia đã đạt kết quả tốt đẹp, hoàn thành kế hoạch đề ra, việc đào tào cán bộ y tế này cũng tăng cường, thắt chặt mối quan hệ hữu nghị tốt đẹp sẵn có giữa 2 Bệnh viện./

1.3.3 Nghiên cứu khoa học

Vừa qua, Hội đồng khoa học Bệnh viện 30-4, Bộ Công an đã thông qua báo cáo phát triển sản phẩm trà Xuyên Tâm Liên (XUTALI) giúp hỗ trợ phòng ngừa, điều trị Covid – 19 cho CBCS, công nhân viên tại Bệnh viện Đây là công trình nghiên cứu của đội ngũ bác sĩ và cán bộ Khoa Y học cổ truyền, dưới sự chỉ đạo trực tiếp của đồng chí Đại tá TS BS Vũ Hải Nam, Giám đốc Bệnh viện

Trước diễn biến phức tạp của tình hình dịch bệnh Covid – 19 ở trong nước thời gian qua, đặc biệt là sự xuất hiện nhiều biến thể có tốc độ lây nhiễm cao làm gia tăng số ca bệnh trong cộng đồng, gây quá tải cho hệ thống y tế Cục Quản lý Y dược học cổ truyền, Bộ Y tế đã chỉ đạo các Bệnh viện Y học cổ truyền trong toàn quốc, căn cứ năng lực hiện có của từng đơn vị thực hiện các hoạt động lựa chọn, cung cấp thuốc Y học cổ truyền, các sản phẩm Y học cổ truyền hỗ trợ điều trị, nâng cao thể trạng,

đảm bảo an toàn, hiệu quả cho bệnh nhân trước, trong và sau điều trị Covid – 19 tại 02 tỉnh Bắc Giang và Bắc Ninh Trên cơ sở tham khảo những tài liệu nghiên cứu về cây Xuyên Tâm Liên của Thái Lan, Ấn Độ,Trung Quốc, Nhật Bản… và ứng dụng dược liệu được bào chế từ cây Xuyên Tâm Liên vào điều trị cho bệnh nhân nhiễm Covid – 19 của Thái Lan, Ban Giám đốc Bệnh viện 30-4 đã chỉ đạo Khoa Y học cổ truyền khẩn trương tập trung nghiên cứu và bào chế thành công sản phẩm trà túi lọc Xuyên Tâm Liên (XUTALI).

Sản phẩm trà túi lọc XUTALI ngoài thành phần chính là Xuyên Tâm Liên có tác dụng giúp kháng Virus, kháng Covid – 19, còn có các vị thuốc khác như: Đẳng sâm, Trần bì, Sa nhân, Cam thảo giúp tăng cường

hệ thống miễn dịch, nâng cao thể trạng, giảm các triệu chứng khó chịu khi viêm đường hô hấp như ngứa, đau họng, ho, tiêu đờm Ngoài ra trà còn có tác dụng hỗ trợ tiêu hóa và bảo vệ tế bào gan

Xuyên Tâm Liên tên khoa học là Adrodraphis Paniculata, thuộc họ Ô rô (Acanthaseae) Thành phần hóa học gồm: 14 chất glucozit và flavon, vớihoạt chất chính là Andrographolide Theo Y học cổ truyền Xuyên Tâm Liên có vị đắng, tính hàn, thanh nhiệt, giải độc, giảm đau, diệt khuẩn, chữa viêm họng, viêm phế quản, và nhiều bệnh lý nhiễm trùng khác Đây là loại thảo dược từ lâu được y học cổ truyền bào chế sử dụng trong điều trị một số loại bệnh nhờ đặc tính kháng virus phổ rộng Trong

Xuyên tâm liên có 2 hoạt chất được nghiên cứu đó là flavonoid

glycoside 5,4'-dihydroxy-7-O-β -D-pyran-glycuronate butyl ester và andrographolide glycoside 3-O-β-D-glucopyranosyl-andrographolideco

có tác dụng ức chế men protease của Virus Corona (Covid-19) Xuyên Tâm Liên được nhiều chuyên gia y học cổ truyền ở Ấn độ, Indonesia, Trung Quốc quan tâm nghiên cứu và ứng dụng trong đại dịch Covid-19 Đặc biệt, khi dịch bệnh bùng phát tại Thái Lan, Xuyên Tâm Liên là loại thảo dược được ngành y tế của quốc gia này nghiên cứu kỹ về thành phần hóa học, tác dụng dược lý và đạt được kết quả bước đầu trong thí điểm ứng dụng điều trị bệnh nhân đại dịch Covid – 19

Trà XUTALI do Bệnh viện 30-4, Bộ Công an bào chế bước đầu đưa vào

sử dụng trong đội ngũ y bác sĩ của Bệnh viện đã cho kết quả phản hồi

tích cực về công dụng, cũng như tính an toàn Hiện tại Bệnh viện đang khẩn trương tiến hành những thủ tục cần thiết để tổ chức sản xuất trà túi lọc quy mô lớn, trước mắt để phục vụ đội ngũ y tế ở tuyến đầu, hỗ trợ các bệnh nhân đang điều trị Covid – 19 và tiến tới đưa trà túi lọc trở thành sản phẩm thương mại bán rộng rãi trên thị trường trong nước

Phòng chính trị Phòng tài chính kế toán Phòng hành chính quản trị Phòng điều dưỡng Phòng vật tư- Thiết bị y tế Phòng kế hoạch tổng hợp

NGOẠI KHOA

Khoa chấn thương chỉnh hình và PTTK Khoa ngoại tổng hợp Phòng khám Khoa mũi-họng Khoa phẫu thuật-gây mê hồi sức Khoa sản và KHHGĐ Vật lí trị liệu-PHCN Khoa mắt-RHM

tai-NỘI KHOA Khoa bệnh phổi và da liễu

Khoa truyền nhiễm Khoa nội thận khớp Khoa điều trị cao cấp Khoa hồi sức cấp cứu Khoa tim mạch Khoa tiêu hóa-máu-nội tiết Khoa y học cổ truyền

CẬN

LÂM SÀN

G

Khoa huyết học-truyền máu Khoa vi sinh Khoa dược Khoa giải phẫu bệnh Khoa kiểm soát nhiễm

khuẩn Khoa tiết chế dinh dưỡng Khoa chẩn đoán hình ảnh Khoa xét nghiệm hóa sinh Khoa thăm dò chức năng

Khám, tư vấn, điều trị nội trú và ngoại trú các bệnh lý hô hấp: viêm đường hô hấp trên, viêm phế quản cấp, viêm phổi, viêm màng phổi, áp

xe phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản, giãn phế quản, tràn dịch màng phổi không do lao, tràn khí màng phổi, tâm phế mạn… +

 1.2.Lịch sử hình thành và phát triển Khám và hội chẩn các bệnh nhân mắc các bệnh lý hô hấp trong các khoa, trung tâm trong bệnh viện và hội chẩn liên viện theo yêu cầu của các bệnh viện theo quy định

+

 1.2.Lịch sử hình thành và phát triển Tham gia đào tạo: là cơ sở thực hành về hô hấp cho các đối tượng của các Trường như: Phân hiệu Đại học Y Hà Nội, Cao đẳng y Thanh Hóa…

+

 1.2.Lịch sử hình thành và phát triển Nghiên cứu khoa học: nghiên cứu các đề tài về chuyên ngành hô hấp

để phục vụ chẩn đoán và điều trị

+

 1.2.Lịch sử hình thành và phát triển Các xét nghiệm đang triển khai:

Đo chức năng hô hấp: cho bệnh nhân ở phòng khám, các khoa và trung tâm trong bệnh viện khi có chỉ định

Nội soi phế quản ống mềm: chẩn đoán, sinh thiết u trong lòng phế quản, gắp dị vật…

chỉnh hình tứ chi, khung chậu, bỏng cho người bệnh trong toàn TP.HCM

và các địa bàn của các tỉnh lân cận…

+

 1.2.Lịch sử hình thành và phát triển Nội soi khớp vai: ứng dụng trong chẩn đoán và điều trị 1 số bệnh lý

ở khớp vai ( rách gân chóp xoay, mất vững khớp vai, rách sụn viền ổ chảo khớp vai, viêm dính khớp vai )

- 1.2.Lịch sử hình thành và phát triển Nhận thu dung, cấp cứu và điều trị các bệnh về tiêu hoá: các bệnh lý

về dạ dày - tá tràng - thực quản (viêm, loét, polyp, ung thư ), các bệnh

lý đại tràng (viêm, loét, polyp, hội chứng ruột kích thích ), các bệnh lý

về gan (viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan ), các bệnh lý về mật (viêmđường mật, sỏi - giun trong đường mật ), bệnh lý tụy (viêm tụy cấp, viêm tụy mạn, u tụy )

Nội dung công việc

Đo sinh hiệu cho bệnh nhân

Tiếp nhận bệnh nhân mới, trải ga giường mới cho bệnh nhận, đo sinh hiệu cho bệnh nhân mới, hỏi tình trạng bệnh, hỏi chiều cao cân nặng,

dây truyền dịch,sau đó cắm cho bệnh nhân, chỉnh đúng số giọt theo y lệnh, kiểm tra xem thuốc có chảy không,kiểm tra kim luồn có hư không Phát cơm Chiều text đường cho bệnh nhân bị tiểu đường Lấy máu bệnh nhân để xét nghiệm Đo điện tim cho bệnh nhân Đẩy bệnh nhân đi siêu âm Đi theo các chị điều dưỡng chỉ phát thuốc Thay băng vết thương loét cho bệnh nhâ Cho bệnh nhân ăn qua sonde dạ dày Truyền thuốc cho bệnh nhân qua máy truyền dịch tự động

4/7/20

22 –

10/7/2

022

Đo sinh hiệu

Tiếp nhận bệnh nhân mới, trải ga giường mới cho bệnh nhận,

đo sinh hiệu cho bệnh nhân mới, hỏi tình trạng bệnh, hỏi chiều cao cân nặng, ghi chú lại rồi đưa cho chị điều dưỡng nhập hồ

sơ bệnh án

Pha thuốc, kiểm tra đúng tên thuốc chưa, pha thuốc với NaCl 0,9%, lấy dây truyền dịch và đi truyền dịch, hỏi đúng tên bệnh nhân chưa,ghi tên bệnh nhân, ghi tên thuốc và số giạt chảy lên bịch NaCl 0,9%, xả khí dây truyền dịch,sau đó cắm cho bệnh nhân, chỉnh đúng số giọt theo y lệnh, kiểm tra xem thuốc có chảy không,kiểm tra kim luồn có hư không

Phát cơm

Đặt kim luồn cho bệnh nhân mới

Kiểm tra đúng tên thuốc,đúng tên bệnh nhân chưa, chích thuốc qua kim luồn và chích tĩnh mạch cho bệnh nhân

Hút đàm nhớt cho bệnh nhân

Phun khí dung cho bênh nhân Cho bệnh nhân thở oxy Đi phát thuốc, đi đúng phòng bệnh hỏi đúng tên bệnh nhân mới phát

thuốc Thay băng nội khí quản cho bệnh nhân mỏi ngày Cho bệnh nhân ăn qua sonde dạ dày Truyền thuốc cho bệnh

nhân qua máy truyền dịch tự động Đo điện tim

b Chỉ tiêu

ST

T Nội dung chỉ tiêu

Chỉ tiêu (Số lần thực hiện)

Qua

n sát

Kiến tập

Tự thực hiện

1

Tiếp nhận bệnh nhân đến khám bệnh và điều

trị

tại khoa nội: -Phần hành chính (Thu nhập

thông tin về bệnh nhân và các giấy tờ có liên

quan )

-Lấy dấu hiệu sinh tồn, cân cho bệnh nhân -Hướng dẫn nội quy khoa,phòng

của bệnh viện Giải thích, động viên bệnh nhân

Hỏi, khám triệu chứng lâm sàng Nhận định và lập kế hoạch chăm sóc Hướng

dẫn, giáo dục cho người nhà cách chăm sóc,

phòng bệnh cho bệnh nhân

Thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng

3 Đo dấu hiệu sinh tồn cho bệnh nhân 0 0 10

14 Lấy máu làm xét nghiệm, lấy bệnh phẩm xét nghiệm 0 0 4

19 Cho bệnh nhân an qua sonde mũi-dạ dày 0 1 3

20 Tiêm- truyền qua bơm tiêm tự động 0 0 2

21 Tư vấn giáo dục cho thân nhân và người bệnh nội khoa 0 0 0

2.3.2 Khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình và PTTK

Đo sinh hiệu

Lấy máu xét nghiệm

Phát cơm

Đẩy bệnh nhân đi khám tiền mê

Pha thuốc, kiểm tra đúng tên thuốc chưa, pha thuốc với NaCl

0,9%, lấy dây truyền dịch và đi truyền dịch, hỏi đúng tên bệnh nhân chưa,ghi tên bệnh nhân, ghi tên thuốc và số giạt chảy lên bịch NaCl 0,9%, xả khí dây truyền dịch,sau đó cắm cho bệnh nhân, chỉnh đúng số giọt theo y lệnh, kiểm tra xem thuốc có chảy không,kiểm tra kim luồn có hư khôngệnh đi mỗ về

Tiếp nhận bệnh nhân mới, trải ga giường mới cho bệnh nhận,

đo sinh hiệu cho bệnh nhân mới, ghi chú lại rồi đưa cho chị điều dưỡng nhập hồ sơ bệnh án

Quan sát anh chị thay băng vết thương

Quan sát rút ống dẫn lưu ở não sau phẫu thuật

18/7/2

022 –

24/720

22

Đo sinh hiệu

Lấy máu xét nghiệm

Phát cơm

Đẩy bệnh nhân đi khám tiền mê

Pha thuốc, kiểm tra đúng tên thuốc chưa, pha thuốc với NaCl 0,9%, lấy dây truyền dịch và đi truyền dịch, hỏi đúng tên bệnh nhân chưa,ghi tên bệnh nhân, ghi tên thuốc và số giạt chảy lên bịch NaCl 0,9%, xả khí dây truyền dịch,sau đó cắm cho bệnh nhân, chỉnh đúng số giọt theo y lệnh, kiểm tra xem thuốc có chảy không,kiểm tra kim luồn có hư khôngệnh đi mỗ về

Tiếp nhận bệnh nhân mới, trải ga giường mới cho bệnh nhận,

đo sinh hiệu cho bệnh nhân mới, ghi chú lại rồi đưa cho chị điều dưỡng nhập hồ sơ bệnh án

Thay băng vết thương

Phụ giúp anh chị điều dưỡng thay băng vết thương ở đầu Quan sát và học cách bó bột vết thương Test đường và chích đường cho bệnh nhân

b Chỉ tiêu

T

Chỉ tiêu (Số lần thực hiện)

Qua

n sát Phụ là m

Tự

là m

1

Tiếp nhận bệnh nhân đến khám bệnh và điều trị tại

ngoại khoa

Phần hành chính (Thu nhập thông tin về bệnh nhân và các giấy tờ có liên quan ) -Lấy

dấu hiệu sinh tồn, cân cho bệnh nhân -Hướng dẫn nội quy khoa,phòng của bệnh viện

Giải thích, động viên bệnh nhân

10 Gội đầu, vệ sinh cho người bệnh ngoại khoa 0 0 0

13 Thông tiểu thường 0 0 0

17 Lấy máu và các bệnh phẩm xét nghiệm 0 0 5

18 Thay vải giải giường, thay quần áo cho người bệnh sau phẫu thuật 0 0 0

19 Cho bệnh nhân ăn qua ống thông mũi – dạ dày 0 0 0

20 Phụ tiếp dụng cụ phẫu thuật đơn giản 0 0 0

21 Phụ giúp bác sỹ cố định gãy xương, bó bột 1 0 0

22 Phụ giúp bác sỹ trích nhọt, áp xe, làm tiểu phẫu 0 0 0

24 Theo dõi, xử trí các loại ống dẫn lưu sau phẫu thuật 3 0 0

27 Ghi chép bệnh án và biểu mẫu chăm sóc ngoại khoa 0 0 0

28 Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh và thânnhân của bệnh nhân 0 0 0