Đang tải... (xem toàn văn)
Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n02 MARCH 2021 58 phần của chế độ điều trị ức chế miễn dịch Trong số hai thuốc trên thì tacrolimus được cho rằng có nguy cơ gây đái tháo đư[.]
vietnam medical journal n02 - MARCH - 2021 phần chế độ điều trị ức chế miễn dịch Trong số hai thuốc tacrolimus cho có nguy gây đái tháo đường nhiều hơn, khoảng 50% Không giống steroid, thuốc khả gây tăng đường huyết không phụ thuộc vào liều, điều tranh cãi Tacrolimus thuốc ức chế calcineurin ngày ưu tiên sử dụng hầu hết trung tâm ghép ưu điểm hiệu an tồn, có nguy gây đái tháo đường Sự thiếu hụt calcinerin dẫn đến giảm sản xuất insuline CNI ức chế hấp thụ glucose tế bào giảm số lượng thụ thể vận chuyển glucose loại (GLUT-4) bề mặt tế bào mỡ GLUT-4 protein điều tiết insuline có mặt chủ yếu mô mỡ cơ, giúp vận chuyển glucose vào tế bào chất tế bào Do đó, việc giảm GLUT-4 dễn đến tăng đường huyết Tacrolimus giảm hoạt động enzyme glucokinase tiểu đảo tụy, ức chế việc giải phóng insuline nhờ xúc tác từ glucose Ngoài hai chế làm ức chế giải phóng insuline tăng kháng insuline mơ kể trên, sử dụng CNI làm phù nề tế bào chất khơng bào, biến đổi insuline, ngồi CNI cho ức chế biểu gene mã hóa insuline Cũng nghiên xét mối liên quan thuốc kể với phát triển NODAT, kết cho thấy hầu hết đối tượng sử dụng thuốc kể không cho khác biệt phát triển NODAT không NODAT; đối tượng sử dụng corticoid tỉ lệ bệnh nhân bị NODAT 12,47% khơng NODAT chiếm 87,53% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Tỉ lệ NODAT cao nhóm khơng dùng corticoid thời điểm nhóm chẩn đốn NODAT trước dừng corticoid để tránh tăng đường huyết khó kiểm sốt Kết chúng tơi khơng giống báo cáo trình bày trên, có lẽ thời điểm khảo sát, hầu hết đối tượng can thiệp điều trị tình trạng đái tháo đường ảnh hưởng nhiều đến việc đối chiếu so sánh V KẾT LUẬN Điều chỉnh chế độ sử dụng thuốc ức chế miễn dịch đặc biệt corticoid làm thay đổi nguy phát triển đái tháo đường sau ghép thận TÀI LIỆU THAM KHẢO Luan, F.L., D.E Steffick, and A.O Ojo, Newonset diabetes mellitus in kidney transplant recipients discharged on steroid-free immunosuppression Transplantation, 2011 91(3): p 334-41 Rodrigo, E., et al., New-onset diabetes after kidney transplantation: risk factors J Am Soc Nephrol, 2006 17(12 Suppl 3): p S291-5 Kamar, N., et al., Diabetes mellitus after kidney transplantation: a French multicentre observational study Nephrol Dial Transplant, 2007 22(7): p 1986-93 Vincenti, F., et al., Results of an international, randomized trial comparing glucose metabolism disorders and outcome with cyclosporine versus tacrolimus Am J Transplant, 2007 7(6): p 1506-14 Davidson, J., et al., New-onset diabetes after transplantation: 2003 International consensus guidelines Proceedings of an international expert panel meeting Barcelona, Spain, 19 February 2003 Transplantation, 2003 75(10 Suppl): p Ss3-24 NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH VÕNG MẠC VÙNG HỒNG ĐIỂM BẰNG OCT SAU PHẪU THUẬT BONG VÕNG MẠC QUA HOÀNG ĐIỂM Nguyễn Thị Phương Thảo1, Cung Hồng Sơn2 TÓM TẮT 16 Mục tiêu: Ngiên cứu nhằm Mơ tả hình ảnh võng mạc vùng hoàng điểm OCT bệnh nhân bong võng mạc qua hoàng điểm điều trị tìm hiểu số yếu tố liên quan với tình trạng võng mạc vùng hoàng điểm Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu 1Đại học Y Hà Nội viện mắt Trung Ương 2Bệnh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Phương Thảo Email: nguyenthaovnio@gmail.com Ngày nhận bài: 6.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 4.3.2021 Ngày duyệt bài: 15.3.2021 58 mô tả tiến cứu theo dõi dọc Đối tượng phương pháp: 31 mắt có BVM có bao gồm hồng điểm, có vết rách nguyên phát điều trị Bệnh Viện Mắt Trung Ương từ tháng – 2014 đến tháng – 2014 PT thành công CDK đai độn CM Thời gian nhìn mờ ≤ 30 ngày Lập hồ sơ đánh giá thời gian xuất triệu chứng, phương pháp phẫu thuật… Tiến hành khám bệnh nhân đo thị lực, làm OCT bệnh nhân thời điểm khám sau PT tuần tháng để đánh giá tình trạng VM vùng hồng điểm bao gồm thay đổi hình thái vi cấu trúc VM tìm hiểu số yếu tố liên quan đến bất thường Kết quả: bất thường hình thái vùng hồng điểm OCT: 12/31 mắt (38,7%) dịch võng mạc(DDVM) hay gặp 10/31 mắt (32,3%) sau TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 500 - th¸ng - sè - 2021 tuần.Sau tháng có 9/31 mắt (29,1%) cịn DDVM Thị lực nhóm có DDVM thấp có ý nghĩa thống kê với nhóm khơng có Khơng có mắt cịn DDVM OCT có TL > 20/50 sau tuần có 9/21 mắt (42,9%) 12/22 mắt(54,5%) tháng sau phẫu thuật có TL > 20/50 Những bệnh nhân có bong VM qua hoàng điểm với thời gian nhỏ ngày có bất thường hình thái OCT so với bệnh nhân mổ muộn (p20/50 Mean postoperative BCVA (20/145 ± 20/132 versus 20/53 ± 20/32after weeks; after months 20/135 ± 20/132 versus 20/46 ± 20/35) (p20/50 Bảng Phân chia thị lực bệnh nhân nhóm có bất thường khơng có bất thường hình thái OCT sau tháng Thị lực >20/50 20/200 < ≤ TL ≤ 20/200 20/50 Tổng OCT Không 11 19 bất 51,9% 36,8% 5,3% 100% thường Có bất 10 12 thường 16,7% 83,3% 0% 100% Tổng 13(41,9%) 17(54,8%) 1(3,2%) 31(100%) p 0,039 TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 500 - th¸ng - sè - 2021 Sau tháng, nhóm khơng có bất thường hình thái OCT có 11/19 mắt (51,9%) có TL > 20/50 nhóm có bất thường có 2/12 mắt (16,7%) có TL >20/50 Sau tuần tháng thị lực nhóm khơng có bất thường nhóm có bất thường OCT có khác biệt rõ ràng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (p = 0,021 p = 0,039) Theo nhóm có bất thường OCT trước mổ có thị lực thấp nhóm khơng có bất thường Theo nghiên cứu trước tác giả cho thấy bất thường sau phẫu thuật BVM xuất màng trước võng mạc tình trạng co kéo dịch kính hồng điểm nguyên nhân gây giảm thị lực bệnh nhân sau mổ BVM nguyên nhân gây thất bại phẫu thuật điều trị BVM Cùng với tồn DDVM yếu tố chứng minh có liên quan đến chậm hồi phục thị lực5,6 3.3 Thị lực bệnh nhân theo tồn lưu DDVM OCT Bảng Phân chia thị lực bệnh nhân theo tồn lưu DDVM OCT thị lực bệnh nhân sau tháng Thị lực DDVM Khơng Có Tổng p Sau tuần > 20/50 < 20/200 ≤ ≤ 20/50 20/200 Sau tháng Tổng > 20/50 < 20/200 ≤ 20/200 ≤ 20/50 Tổng 9(42,9%) 10(47,6%) 2(9,5%) 21(100%) 12(54,5%) 9(40,9%) 1(4,5%) 22(100,0%) 1(10,0%) 9(90,0%) 0(0%) 10(100%) 1(11,1%) 8(88,9%) 0(0%) 9(100,0%) 10(32,3%) 19(61,3%) 2(6,5%) 31(100%) 13(41,9%) 17(54,8%) 1(3,2%) 31(100,0%) 0,049 0,021 Sau phẫu thuật có mắt nhóm có DDVM có TL > 20/ 50 thời điểm tuần tháng Trong tuần có 9/21 mắt (42,9%) 12/22 mắt (54,5%) tháng sau phẫu thuật có TL > 20/50 Có khác có ý nghĩa thống kê nhóm có dịch võng mạc nhóm khơng có thị lực (p < 0,05) Như nhóm có DDVM sau phẫu thuật có thị lực thấp nhóm khơng có dịch sau thời gian theo dõi Tất bệnh nhân có dịch võng mạc có TL > 20/200 ≤ 20/50 Chúng tơi khơng tìm khác biệt nhóm có chiều cao DDVM khác với thị lực bệnh nhân Nhiều nghiên cứu rõ tồn DDVM sau mổ BVM bất thường hay gặp sau phẫu thuật điều trị BVM BVM qua hoàng điểm So sánh thị lực nhóm có DDVM nhóm khơng có DDVM sau mổ chúng tơi thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Theo thị lực nhóm có dịch võng mạc có thị lực thấp so với nhóm khơng có DDVM Điều khẳng định từ nghiên cứu trước đây.5,6 Tuy nhiên nghiên cứu thời gian nghiên cứu dài DDVM tiêu hết cho thấy thị lực cuối bệnh nhân khơng khác nhóm có DDVM khơng có DDVM Do hạn chế thời gian, nghiên cứu chúng tơi khơng có theo dõi dài DDVM hết chúng tơi khơng thể khẳng định việc thị lực cuối bệnh nhân có khác nhóm có DDVM nhóm khơng có dịch Trong nghiên cứu chúng tơi khơng thấy có mối tương quan chiều cao DDVM thị lực bệnh nhân Kết trùng với kết Seo Wolfensberger.7,8 V KẾT LUẬN Mặc dù sau điều trị bong VM qua hồng điểm thành cơng làm áp lại VM lâm sàng siêu âm hình ảnh OCT phát nhiều bất thường vùng hoàng điểm Những bất thường có giá trị giải thích tiên lượng khả hồi phục TL bệnh nhân Việc phẫu thuật sớm hạn chế bất thường hình thái OCT tình trạng DDVM hay co kéo dịch kính võng mạc TÀI LIỆU THAM KHẢO Schwartz SG, Flynn HW Primary retinal detachment: scleral buckle or pars plana vitrectomy:Curropin Ophthalmol 2006;17(3):245250 doi:10.1097/01.icu.0000193097.28798.fc Hassan TS, Sarrafizadeh R, Ruby AJ, Garretson BR, Kuczynski B, Williams GA The effect of duration of macular detachment on results after the scleral buckle repair of primary, macula-off retinal detachments Ophthalmology 2002; 109(1):146-152 doi:10.1016/ S0161-6420 (01) 00886-7 Ricker LJAG, Noordzij LJ, Goezinne F, et al PERSISTENT SUBFOVEAL FLUID AND INCREASED PREOPERATIVE FOVEAL THICKNESS IMPAIR VISUAL OUTCOME AFTER MACULA-OFF RETINAL DETACHMENT REPAIR: Retina 2011;31(8):15051512 doi:10.1097/IAE.0b013e31820a6910 61 vietnam medical journal n02 - MARCH - 2021 Abouzeid H, Wolfensberger TJ Macular recovery after retinal detachment Acta Ophthalmol Scand 2006; 84(5):597-605 doi:10.1111/j.16000420.2006.00676.x Delolme MP, Dugas B, Nicot F, Muselier A, Bron AM, Creuzot-Garcher C Anatomical and Functional Macular Changes After Rhegmatogenous Retinal Detachment With Macula Off Am J Ophthalmol 2012;153(1):128-136 doi:10.1016/ j.ajo.2011.06.010 Joe SG, Kim YJ, Chae JB, et al Structural recovery of the detached macula after retinal detachment repair as assessed by optical coherence tomography Korean J Ophthalmol KJO 2013;27(3):178-185 doi:10.3341/kjo.2013.27.3.178 Seo JH, Woo SJ, Park KH, Yu YS, Chung H Influence of Persistent Submacular Fluid on Visual Outcome After Successful Scleral Buckle Surgery for Macula-off Retinal Detachment Am J Ophthalmol 2008;145(5):915-922.e1 doi:10.1016/j.ajo.2008.01.005 Wolfensberger TJ, Gonvers M Optical coherence tomography in the evaluation of incomplete visual acuity recovery after macula-off retinal detachments Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2002;240 (2):85-89 doi:10.1007/ s00417-001-0410-6 THUỐC UỐNG DÙNG CHO TRẺ EM Dương Thị Hồng Ánh* TÓM TẮT 17 Việc nghiên cứu phát triển công thức thuốc uống dùng cho trẻ em vấn đề thách thức nhà nghiên cứu bào chế Khó khăn lớn dạng bào chế liều dùng tính theo cân nặng phải hạn chế mùi vị khó chịu Hiện nay, chế phẩm thuốc uống dùng cho trẻ em dạng bào chế có sẵn phải thao tác trước sử dụng Các chế phẩm dùng bao gồm dung dịch uống, si rô, hỗn dịch thuốc, viên nén, viên nén mini, viên nhai, viên nén phân tán miệng, màng phim hòa tan miệng Các chế phẩm phải thao tác trước sử dụng bao gồm bột pha dung dịch hỗn dịch, viên phân tán tạo hỗn dịch, viên sủi bọt, viên nén mini viên nang chứa bột trộn với đồ ăn đồ uống Bài báo trình bày dạng bào chế dùng đường uống cho trẻ em Bài báo đưa tiến việc phát triển dạng bào chế dùng cho trẻ em dụng cụ phân liều đường uống dùng cho trẻ em Từ khóa: thuốc, trẻ em, uống SUMMARY PEDIATRIC ORAL FORMULATIONS Pediatric oral formulations can be quite scientifically challenging to develop The prerequisites for both a measurable dosage form to administer based upon bodyweight, and also taste-masking are two of the challenges for pediatric oral formulations Oral pediatric formulations are available in some different varieties and can be either a ready-to-use formulation or require manipulation Ready-to-use formulations include oral solution, syrup, suspension, tablets, mini-tablets, chewable tablet, orally disintegrating tablet, oral soluble films Formulations requiring manipulation include oral powder for *Trường Đại học Dược Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Dương Thị Hồng Ánh Email: anhdth@hup.edu.vn Ngày nhận bài: 5.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 5.3.2021 Ngày duyệt bài: 15.3.2021 62 constitution to a solution or suspension, tablet for constitution to a suspension, effervescent tablet, minitablet or powder in a capsule to mix with food or drink In this article, the various types of formulations administered orally to pediatrics are presented This paper also provides some recent progress in the development of pediatric formulations and delivery devices for pediatric oral administration I GIỚI THIỆU CHUNG Theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), trẻ em tính từ lúc sinh đến 18 tuổi, nhóm tuổi cần có lưu ý đặc biệt là: Sơ sinh (từ đến 28 ngày tuổi), nhũ nhi (1-12 tháng tuổi) trẻ em (1-12 tuổi) Trẻ em người lớn thu nhỏ có nhiều đặc điểm giải phẫu, sinh lý, tâm lý, bệnh lý… khác xa người lớn Do đó, hấp thu, phân bố, chuyến hóa, thải trừ thuốc trẻ em có nhiều đặc điểm mà nhà nghiên cứu bào chế phải lưu ý nghiên cứu xây dựng công thức thuốc dùng cho trẻ em Hiện nay, dạng bào chế thuốc thường thiết kế dành cho người lớn, không dành riêng cho trẻ em, gây khó khăn việc sử dụng Điều dẫn đến việc khó xác định dược động học loại thuốc chưa nghiên cứu đầy đủ trẻ em lựa chọn thuốc không thích hợp cho trẻ em Chính vậy, việc nghiên cứu dạng bào chế thích hợp dùng cho trẻ em vấn đề cấp thiết Trong đó, đường uống đường dùng phổ biến thích hợp cho trẻ em Bài báo trình bày tóm tắt số dạng bào chế hệ phân phối thuốc dùng qua đường uống cho trẻ em số hướng nghiên cứu bào chế thuốc uống dùng cho trẻ em II BÀO CHẾ THUỐC UỐNG CHO TRẺ EM ... lực sau phẫu thuật. 3 Chúng tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu hình ảnh võng mạc vùng hồng điểm OCT sau phẫu thuật bong võng mạc qua hoàng điểm? ?? nhằm mục tiêu: Mơ tả hình ảnh võng mạc vùng hồng điểm OCT. .. retinal detachment, OCT I ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ thành công mặt giải phẫu phẫu thuật bong võng mạc (BVM) với võng mạc áp sau phẫu thuật 80% sau lần phẫu thuật. 1,2 Tuy nhiên thị lực sau phẫu thuật bệnh nhân... củng mạc đơn thành công Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu theo dõi dọc Mẫu nghiên cứu: 31mắt 31 bệnh nhân bong võng mạc qua hoàng điểm Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân phẫu thuật bong võng