Vai trò của các can thiệp ít xâm lấn trong điều trị bảo tồn không mổ chấn thương thận

Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n01&2 FEBRUARY 2021 112 5 Phạm Mạnh Cường and Phạm Minh Thông, Đánh giá hiệu quả của phương pháp tạo hình đốt sống qua da trong điều trị xẹ[.]

vietnam medical journal n01&2 - FEBRUARY - 2021 Phạm Mạnh Cường and Phạm Minh Thông, Đánh giá hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị xẹp đốt sống bệnh lý Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, 2008 1: p 62-68 Trịnh Văn Cường and Nguyễn Quốc Bảo, Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị xẹp đốt sống loãng xương bơm cement sinh học qua cuống Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 2017 21(6): p 213-217 Lee, J.-H., et al., Segmental deformity correction after balloon kyphoplasty in the osteoporotic vertebral compression fracture Journal of Korean Neurosurgical Society, 2007 42(5): p 371 VAI TRÒ CỦA CÁC CAN THIỆP ÍT XÂM LẤN TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN KHÔNG MỔ CHẤN THƯƠNG THẬN Ngơ Trung Kiên1, Hồng Long2, Nguyễn Phú Việt3 TĨM TẮT 28 Mục tiêu: đánh giá vai trị biện pháp can thiệp xâm lấn điều trị bảo tồn không mổ chấn thương thận Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu trường hợp chấn thương thận điều trị bảo tồn không mổ bệnh viện Việt Đức từ năm 2013 đến 2018 Kết quả: 24 bệnh nhân can thiệp mạch, 13 trường hợp định từ đầu có tổn thương mạch máu thận biểu chảy máu thể hoạt động, 11 bệnh nhân định trình theo dõi điều trị giả phình động mạch thận 13 trường hợp nội soi tiết niệu đặt thơng jj, trường hợp định từ đầu, trường hợp định trình theo dõi điều trị thoát nước tiểu dai dẳng máu cục bể thận Kết luận: biện pháp can thiệp xâm lấn xử lý tổn thương chấn thương thận mà trước thường phải phẫu thuật, tăng tỷ lệ thành cơng điều trị bảo tồn khơng mổ Từ khóa: chấn thương thận, can thiệp mạch, nội soi tiết niệu SUMMARY THE ROLE OF MINI INVASIVE INTERVENTION IN NON OPERATIVE MANAGEMENT IN RENAL TRAUMA Objectives: to evaluate the role of less invasive interventions in conservative treatment without renal trauma surgery Subjects and methods: a prospective study of non-operative management renal trauma cases at Viet Duc Hospital from 2013 to 2018 Results: 24 patients with vascular interventions, of which 13 were initially indicated due to renal vascular lesions that expressed active bleeding, 11 were assigned during follow-up treatment because of renal artery aneurysm 13 cases of urological endoscopy, in which cases indicated from the beginning, cases 1Bệnh viện Xanh Pôn học Y Hà Nội 3Học viện Quân Y 2Đại Chịu trách nhiệm chính: Ngơ Trung Kiên Email: kienngotrung.knt@gmail Ngày nhận bài: 17.12.2020 Ngày phản biện khoa học: 26.01.2021 Ngày duyệt bài: 3.2.2021 112 indicated during treatment monitoring due to persistent urinary extravasation or blood clots in the renal pelvis Conclusion: Less invasive interventions address lesions in renal trauma that used to be surgical, thus increasing the success rate of nonoperative management Keywords: renal trauma, vascular intervention, urinary endoscopy I ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương thận hay gặp chấn thương đường tiết niệu, chiếm tỷ lệ khoảng 10% chấn thương bụng kín khoảng 1-5% chấn thương nói chung Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông chiếm tới 65,5% - 87,5%[1] Trước đây, CTT chủ yếu định mổ cấp cứu giống chấn thương tạng đặc khác tỷ lệ phải cắt bỏ thận cao, có biến chứng, di chứng can thiệp không cần thiết tổn thương tự cầm máu Trong khoảng thập kỷ trở lại đây, nhờ phát triển chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT - multi slide computed tomography), việc đánh giá phân loại thương tổn giải phẫu CTT xác hơn, tạo sở để định phương pháp điều trị thích hợp Bên cạnh đó, tiến y học nhiều lĩnh vực áp dụng trình điều trị, theo dõi xử trí biến chứng CTT làm cho tỷ lệ thành công điều trị bảo tồn khơng mổ tăng lên Đó điện quang can thiệp (Interventional Radiology), nút mạch chọn lọc với trường hợp CTT chảy máu nhiều từ nhánh động mạch bị tổn thương nút giả phình mạch hình thành sau CTT Với khối máu tụ, nước tiểu, dẫn lưu qua da kết hợp với đặt thông jj niệu quản - bể thận qua nội soi tiết niệu (Endourological) [5] Việc áp dụng MSCT biện pháp can thiệp xâm lấn chẩn đốn điều trị chấn thương thận làm cho phương pháp điều trị bảo tồn không mổ (NOM) trở thành lựa chọn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 499 - THÁNG - SỐ 1&2 - 2021 hàng đầu định cho trường hợp CTT nặng độ IV, V có tình trạng lâm sàng ổn định Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá vai trò biện pháp can thiệp xâm lấn điều trị bảo tồn không mổ chấn thương thận II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Gồm bệnh nhân chấn thương thận chẩn đốn điều trị bảo tồn khơng mổ Bệnh viện Việt Đức từ tháng 10 năm 2013 đến tháng 12 năm 2018 Điều trị bảo tồn không mổ (Non operative management: NOM) bao gồm điều trị nội khoa đơn thuần, can thiệp mạch nội soi tiết niệu *Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân chẩn đoán CTT từ độ I đến độ V, đánh giá mức độ tổn thương thận chụp MSCT điều trị bảo tồn không mổ Bệnh viện Việt Đức - Tất lứa tuổi, nam nữ - Tình trạng huyết động ổn định từ đầu có sốc đáp ứng sau hồi sức - Bao gồm CTT đơn CTT phối hợp với chấn thương bụng chấn thương khác phẫu thuật CTT *Tiêu chuẩn loại trừ: - Chấn thương thận mổ cấp cứu 24 đầu mổ tuyến trước - Các tổn thương thận vết thương can thiệp thủ thuật điều trị gây nên - Những bệnh nhân CTT không chụp MSCT *Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu theo phương pháp tiến cứu mơ tả, có phân tích lâm sàng, theo dõi dọc khơng có đối chứng - Thu thập thông tin theo mẫu bệnh án chung dựa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh, định điều trị bảo tồn khơng mổ CTT, diễn biến q trình theo dõi điều trị, biến chứng phương pháp xử trí biến chứng *Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo cơng thức độ tin cậy tương đối cho tỷ lệ nghiên cứu mô tả cắt ngang sau: 1 p n  Z12 / 2p Trong đó: n số bệnh nhân cần cho nghiên cứu Z1-/2 = 1,96 (tra theo bảng ứng với mức độ tin cậy 95%) p = 0,9 lấy theo tỷ lệ điều trị bảo tồn không mổ CTT thành công số nghiên cứu cơng bố  = Độ xác tương đối lấy 0,07 (7%) Thay vào công thức trên, số bệnh nhân tối thiểu cần cho nghiên cứu 90 Xử lý số liệu: Các số liệu thu thập đưa vào mẫu nghiên cứu bệnh nhân xử lý theo chương trình thống kê SPSS 15.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 10 năm 2013 đến tháng 12 năm 2018, có 90 trường hợp bệnh nhân CTT điều trị bảo tồn bệnh viện Việt Đức Trong có 24 trường hợp can thiệp mạch 13 trường hợp nội soi đặt thông jj *Tuổi giới:Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 35 ± 16,4 Tuổi lớn 81, tuổi nhỏ *Chỉ định can thiệp mạch điều trị bảo tồn CTT Bảng 3.1: Các tổn thương MSCT xác định DSA (n=24) Tổn thương Độ mạch máu DSA xác Chảy máu thể hoạt động 13 100% Giả phình động mạch 100% Thơng động tĩnh mạch 100% Số BN can thiệp mạch chảy máu thể hoạt động ảnh hưởng đến huyết động nhiều với 13 BN Dấu hiệu MSCT Bảng 3.2: Chỉ định can thiệp mạch với chảy máu thể hoạt động (n=13) Độ chấn thương CTT độ II CTT độ III CTT độ IV Tổng Số BN 13 % 7,7 30,8 61,5 100,0 Bảng 3.3: Chỉ định can thiệp mạch với tổn thương mạch máu phát trình theo dõi Tổn thương Giả phình ĐM Thơng ĐTM Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Độ II 11,1 Độ III 33,3 50 Độ IV 44,4 50 Độ V 11,1 Tổng 100 100 *Kết nút mạch - Tỷ lệ thực kỹ thuật nút mạch thành công 100% - Tỷ lệ bệnh nhân hết đái máu sau nút mạch 100% - Có bệnh nhân phải chuyển mổ Trong đó, Độ CT 113 vietnam medical journal n01&2 - FEBRUARY - 2021 bệnh nhân mổ nội soi lấy khối máu tụ quanh thận khối máu tụ quanh thận kích thước lớn bệnh nhân chấn thương thận độ V tiến triển thành áp xe quanh thận phải mổ mở cắt thận *Chỉ định nội soi đặt thông JJ Bảng 3.4 Thời điểm định nội soi đặt thông JJ Thời điểm Số BN Tỷ lệ % Chỉ định từ đầu 61,5 Chỉ định thời 38,5 gian theo dõi Tổng 13 100,0 Trong trình theo dõi điều trị, định đặt thơng JJ bổ sung trường hợp *Kết nội soi đặt thông JJ Bảng 3.5 Kết nội soi đặt jj Kết Số BN Tỷ lệ % Thành công 11 84,6 Chuyển mổ 15,4 Tổng 13 100.0 Trong tổng số 13 ca đặt thông JJ, phần lớn thành cơng, có 15,4% bệnh nhân phải chuyển mổ, ca mổ nội soi lấy máu cục, ca mổ mở cắt thận IV BÀN LUẬN Điều trị bảo tồn không mổ xu hướng chung điều trị chấn thương thận Lựa chọn phương pháp tốt để nâng cao chất lượng điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố Trong đó, phân loại xác tổn thương thận chẩn đốn hình ảnh đóng vai trị quan trọng Thêm vào đó, sử dụng biện pháp can thiệp xâm lấn, thường áp dụng can thiệp mạch nội soi tiết niệu đặt thông jj, làm tăng tỷ lệ thành công điều trị bảo tồn không mổ chấn thương thận Từ tháng 10 năm 2013 đến tháng 12 năm 2018, có 90 bệnh nhân chấn thương thận điều trị bảo tồn không mổ bệnh viện Việt Đức Trong đó, 13 bệnh nhân có dấu hiệu chảy máu thể hoạt động, bệnh nhân tổn thương đường tiết định áp dụng can thiệp xâm lấn 24h đầu can thiệp mạch nội soi tiết niệu đặt thông jj Trong q trình theo dõi điều trị, có thêm 11 BN BN định can thiệp mạch nội soi tiết niệu tổn thương chảy máu thứ phát tổn thương đường tiết không tự liền Can thiệp nút mạch thận chảy máu thương tổn động mạch thận kỹ thuật nhằm gây tắc chọn lọc siêu chọn lọc nhánh động mạch thận bị tổn thương Trong khoảng thập kỷ gần đây, với đời phương tiện 114 chẩn đốn hình ảnh đại kỹ thuật ngày hoàn thiện, phương pháp can thiệp mạch giúp điều trị hiệu đa số trường hợp chảy máu thương tổn mạch máu thận Một số báo cáo Fisher RD (1989), Miller D.C (2002) cho phương pháp nút mạch thận chọn lọc tỏ an tồn hiệu việc kiểm sốt chảy máu tổn thương động mạch thận [4] [6] Một nghiên cứu Ramaswamy RS cs (2016) cho thấy nút mạch chọn lọc giúp giảm tỉ lệ cắt thận lên đến 78% 83% chấn thương thận độ IV độ V [9] Kể từ trường hợp can thiệp mạch điều trị chảy máu động mạch thận thành công thông báo năm 1973 [4], phương pháp điện quang can thiệp phát triển áp dụng để điều trị cho tổn thương động mạch thận nhiều nguyên nhân khác có chấn thương thận Đây phương pháp vừa chẩn đoán, vừa điều trị Các thương tổn mạch máu thường gặp chấn thương thận chảy máu thể hoạt động (hình ảnh MSCT thuốc cản quang sớm), giả phình động mạch thơng động tĩnh mạch thận hình thành sau chấn thương Giả phình động mạch thận hình thành tất lớp thành mạch bị tổn thương, mô xung quanh tạo lực chèn ép làm trình chảy máu chậm lại tạo khối máu tụ quanh chỗ động mạch bị tổn thương, phản ứng xơ hoá bao bọc khối máu tụ tạo nên cấu trúc gần giống với túi phình động mạch Sau đó, khối máu tụ bị ly giải xuất dòng máu chảy qua làm cho túi giả phình bị nở to dẫn đến vỡ túi gây chảy máu Theo Ngo (2010) [7], giả phình động mạch thương tổn quan trọng vết rách thành động mạch bít tạm thời khối máu tụ mơ liên kết xung quanh chuyển biến gây chảy máu có gia tăng áp suất thủy tĩnh lòng mạch dẫn đến cân áp lực với hiệu ứng chèn ép khối máu tụ mô liên kết xung quanh Trần Ngọc Sinh (2011) [2] cho chảy máu thứ phát bệnh nhân CTT gặp khoảng 2- 3% bệnh nhân điều trị nội khoa bảo tồn, sau chấn động nhẹ gắng sức, bệnh nhân thấy đau chói bên chấn thương, xuất đái máu khối máu tụ to Qua cho thấy, cần thận trọng theo dõi xử trí sớm trường hợp CTT có thương tổn giả phình động mạch Kết nghiên cứu cho thấy khả bảo tồn chức thận can thiệp mạch khả quan, nút mạch chọn lọc siêu chọn lọc TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 499 - THÁNG - SỐ 1&2 - 2021 bảo tồn tối đa nhu mơ thận Chatziioannou (2004) nghiên cứu đánh giá khả bảo tồn nhu mô chức thận sau can thiệp nút mạch thận chọn lọc trường hợp tổn thương động mạch thận ghi nhận tỷ lệ bảo tồn nhu mô thận đạt 83,33%, vùng thận bị nhồi máu từ - 15% Trước đây, chưa áp dụng phương pháp can thiệp mạch xử trí trường hợp tổn thương động mạch thận chấn thương nguy phẫu thuật cắt bỏ thận cao bệnh nhân có định phẫu thuật để kiểm soát chảy máu Phẫu thuật để kiểm soát chảy máu chấn thương thận thường cân nhắc điều trị nội khoa bảo tồn thất bại, nhiên phương pháp thường dẫn tới phẫu thuật cắt thận bảo tồn thận Một số nghiên cứu nước cho thấy, phẫu thuật để kiểm soát chảy máu điều trị chấn thương thận có tỷ lệ cắt thận cao Theo Vũ Nguyễn Khải Ca (2000) [1] ghi nhận tỷ lệ lên đến 67,39% (62/92 trường hợp) Với phát triển phương tiện chẩn đoán hình ảnh kỹ thuật xâm hại, ngày điều trị can thiệp tối thiểu mà điển hình nút mạch chọn lọc điều trị tổn thương động mạch thận trở thành tiêu chuẩn tiếp cận điều trị Theo Phillips B (2017), phương thức điều trị bảo tồn không mổ CTT (gồm nội khoa can thiệp nội mạch) có xu hướng chiếm ưu so với phương pháp phẫu thuật với tỉ lệ 63% 37%, [8] Do đó, xu hướng điều trị chấn thương thận nay, kể chấn thương thận mức độ nặng có tình trạng huyết động ổn định điều trị bảo tồn không mổ, áp dụng phương pháp xâm hại để hạn chế tối đa định phẫu thuật Nghiên cứu chúng tơi có 24 trường hợp thương tổn mạch máu thận, 13 trường hợp tổn thương chảy máu thể hoạt động 11 trường hợp tổn thương mạch máu thận phát trình theo dõi điều trị nội khoa đơn gồm có trường hợp giả phình động mạch thận trường hợp thơng động tĩnh mạch thận Bảng 3.2 cho thấy can thiệp mạch với chảy máu thể hoạt động định 13 trường hợp, với mức độ chấn thương thận độ từ II tới IV, tương ứng từ 7,7 tới 61,5% Theo bảng 3.3, trình theo dõi bệnh nhân điều trị nội khoa đơn thuần, nghiên cứu phát ca giả phình động mạch với độ chấn thương thận từ II tới IV ca thông động tĩnh mạch chấn thương thận độ III IV Các tổn thương mạch thận phát MSCT chụp mạch lại DSA trước tiến hành nút mạch tất trường hợp chụp mạch cho thấy hình ảnh tổn thương mạch máu thận phát MSCT xác Điều cho thấy giá trị MSCT chẩn đốn tổn thương mạch máu thận nói riêng tổn thương khác chấn thương thận nói chung Một can thiệp xâm lấn hay áp dụng điều trị khác nội soi tiết niệu đặt thông jj Các tổn thương vỡ thận lan vào đường tiết rách đoạn nối bể thận niệu quản định nội soi tiết niệu đặt thơng jj với mục đích dẫn lưu thật tốt nước tiểu qua đường tự nhiên, khối tụ dịch nước tiểu giảm dần tổn thương đường tiết tự liền Thốt nước tiểu tổn thương hệ thống đường tiết gặp khoảng 30% trường hợp chấn thương thận mức độ nặng (III V) khoảng 51% với chấn thương thận độ IV V Nếu tính riêng chấn thương thận độ IV, tỷ lệ thoát nước tiểu tổn thương hệ thống đường tiết lên tới 74% Khoảng 29% số cần đặt stent niệu quản [3] Hơn 80% tổn thương hệ thống đường tiết không liên quan tới bể thận hay niệu quản tự lành Thốt nước tiểu dai dẳng xử trí can thiệp xâm lấn tối thiểu nội soi tiết niệu đặt thông jj dẫn lưu thận qua da đặt stent niệu quản thất bại Cả hai biện pháp thực với giảm đau nhẹ Các định khác cho nội soi tiết niệu đặt thông jj gồm đau dai dẳng, có cục máu đơng bể thận, ứ nước thận có hẹp đoạn nối bể thận niệu quản từ trước Thốt nước tiểu dai dẳng dẫn đến biến chứng tạo thành khối tụ nước tiểu Các khối tụ nước tiểu xử trí dẫn lưu qua da catheter Dẫn lưu định khối tụ nước tiểu kích thước lớn nhiễm trùng, sốt, rò nước tiểu đau tăng Trong nghiên cứu có bệnh nhân định nội soi tiết niệu đặt thông jj từ đầu bệnh nhân có đường vỡ thận sâu lan tới đường tiết Trên lâm sàng bệnh nhân đau vùng thắt lưng nhiều, bụng chướng nhiều kích thích sau phúc mạc trường hợp định nội soi tiết niệu trình điều trị trường hợp chấn thương thận độ IV có thoát nước tiểu dai dẳng máu cục nhiều bể thận Các bệnh nhân sau đặt thông jj có cải thiện tốt lâm sàng, đỡ đau vùng thắt lưng, bụng đỡ chướng Điều cho thấy nước tiểu dẫn lưu tốt làm giảm thoát nước tiểu qua tổn thương đường tiết khoang sau phúc mạc, làm giảm áp lực lên tổn thương 115 vietnam medical journal n01&2 - FEBRUARY - 2021 làm cho q trình lành vết thương thuận lợi V KẾT LUẬN Bảo tồn không mổ lựa chọn hàng đầu điều trị chấn thương thận Các biện pháp can thiệp xâm lấn can thiệp mạch nội soi tiết niệu xử lý thương tổn mạch máu đường tiết phát từ đầu xuất trình theo dõi điều trị, thương tổn mà trước thường định phẫu thuật Chính vậy, việc áp dụng can thiệp xâm lấn làm tăng tỷ lệ thành công điều trị bảo tồn không mổ chấn thương thận TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Nguyễn Khải Ca (2001) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thương thận, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, 53 - 57 Trần Văn Sáng, Trần Ngọc Sinh (2011), Chấn thương thận vết thương thận, Bài Giảng Bệnh học niệu khoa, Nhà xuất Phương Đông, 9-48 Bruce L.M., Croce M.A., Santaniello J.M., et al (2001), Blunt renal artery injury: incidence, diagnosis and management, The American Journal of Surgery, 67: 550-554 Fisher R.G., Ben-Menachem Y., Whigham C (1989), Stab wounds of the renal artery branches: angiographic diagnosis and treatment by embolization, AJR Am J Roentgenol, 152 (6): 1231-5 Keihani S., Anderson R.E., Fiander M., et al (2018) Incidence of urinary extravasation and rate of ureteral stenting after high-grade renal trauma in adults: a meta-analysis Transl Androl Urol 7(Suppl 2): S169‐S178 doi:10.21037/tau.2018.04.13 Miller D.C., Forauer A., Faerber G.J (2002), Successful angioembolization of renal artery pseudoaneurysms after blunt abdominal trauma, Urology, 59(3): 444 Ngo T.C., Lee J.J., Gonzalgo M.L (2010), Renal pseudoaneurysm: an overview Nat Rev Urol 7(11): 619‐625 Phillips B.J., Mirzaie M., Holzmer S., et al (2017), Penetrating Renal Trauma: A Review of Modern Management, J Eme Med Int Care, 3(3): 121 Ramaswamy R.S., Darcy M.D (2016), Rterial Embolization for the Treatment of Renal Masses and Traumatic Renal Injuries, Tech Vasc Interv Radiol, 19: 203-10 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA 99MTc-MAA SPECT/CT TRONG LẬP KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN BẰNG HẠT VI CẦU GẮN YTTRIUM-90 Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT Mai Hồng Sơn*, Nguyễn Bình An*, Lê Ngọc Hà* TÓM TẮT 29 99mTc-MAA Tổng quan: SPECT/CT sử dụng để đánh giá phân bố hạt vi cầu ước tính liều hấp thu khối u Hơn nữa, nay, đặc điểm hình ảnh 99mTc-MAA SPECT/CT chưa đánh giá cách đầy đủ Do vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm đánh khác khác biệt hình ảnh 99mTc-MAA SPECT/CT so với hình ảnh planar lập kế hoạch điều trị Đối tượng phương pháp: 52 bệnh nhân ung thư gan nguyên phát, giai đoạn trung gian tiến triển điều trị tắc mạch xạ trị hạt vi cầu gắn 90Y (TARE) chọn vào nghiên cứu Đặc điểm hình ảnh thơng số lập kế hoạch điều trị: shunt gan - phổi (LSF%), số khối u gan lành (TNr) liều hấp thụ khối u (Dtumor) thực đối chiếu 99mTc-MAA SPECT/CT planar Kết quả: Các đặc điểm hình ảnh cần đánh giá gồm: mật độ phân bố phóng xạ, hoại tử *Bệnh viện TƯQĐ 108 Chịu trách nhiệm chính: Mai Hồng Sơn Email: alex.hong.son@gmail.com Ngày nhận bài: 17.12.2020 Ngày phản biện khoa học: 21.01.2021 Ngày duyệt bài: 2.2.2021 116 huyết khối quan sát SPECT/CT tốt so với planar Tương quan đồng thuận TNr SPECT/CT planar mức trung bình, khác biệt có ý nghĩa thống kê (P