ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ MAI SÀNG LỌC NGUY CƠ LOÃNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN NỮ TRÊN 45 TUỔI BẰNG CHỈ SỐ SCORE TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGU[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ MAI SÀNG LỌC NGUY CƠ LOÃNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN NỮ TRÊN 45 TUỔI BẰNG CHỈ SỐ SCORE TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, 2018 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ MAI SÀNG LỌC NGUY CƠ LOÃNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN NỮ TRÊN 45 TUỔI BẰNG CHỈ SỐ SCORE TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên nghành : Nội khoa Mã số : 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN : PGS.TS LƯU THỊ BÌNH THÁI NGUYÊN, 2018 LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Bộ phận đào tạo sau Đại học - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tôi Nguyễn Thị Mai, học viên lớp cao học khoá 20, chuyên ngành Nội Khoa, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lưu Thị Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Thái Nguyên, ngày 24 tháng 05 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Mai LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Bộ phận đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban lãnh đạo Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên; Ban lãnh đạo bệnh viện Gang Thép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lưu Thị Bình trưởng khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, người hết lòng dạy bảo, động viên tơi suốt q trình học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới anh chị khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giúp đỡ suốt thời gian học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên thầy cô hội đồng chấm luận văn bảo tơi q trình học tập hồn thành luận văn Cuối cùng, xin vô biết ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln người động viên, khích lệ ủng hộ nhiệt tình giúp tơi vượt qua khó khăn sống học tập Thái Nguyên, ngày 24 tháng năm 2018 Nguyễn Thị Mai DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AUC : Diện tích đường cong ROC (Receiver operating characteristic) BMC : Khối lượng chất khoáng xương (Bone Mineral Content) BMD : Mật độ xương (Bone Mineral Density) BMI : Chỉ khối thể (Body Mass Index) CSTL : Cột sống thắt lưng CXĐ : Cổ xương đùi DEXA : Hấp thụ tia X lượng kép (Dual Energy X ray Absorptiometry) ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu MĐX : Mật độ xương OSTA : Chỉ số tự đánh giá loãng xương cho người châu Á (Osteoporosis Self assessment Tool for Asian index) ORAI : Công cụ đánh giá nguy loãng xương (Osteoporosis Risk Assessment In-strument) OSIRIS : Chỉ số nguy loãng xương (Osteoporosis Index of Risk) SCORE : Tính tốn đơn giản ước lượng nguy loãng xương (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation) SD : Độ lệch chuẩn (Standard Deviatio) Se : Độ nhạy (Sensitivity) Sp : Độ đặc hiệu (Specificity) PPV : Positive Predictive Value (Giá trị dự báo dương tính) NPV : Negative Predictive Value (Giá trị dự báo âm tính) VKDT : Viêm khớp dạng thấp WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương loãng xương 1.1.1 Định nghĩa loãng xương 1.1.2 Phân loại loãng xương 1.1.3 Một số yếu tố nguy gây loãng xương 1.1.4 Chẩn đốn lỗng xương 1.2 Loãng xương phụ nữ 45 tuổi 10 1.2.1 Không đạt khối lượng xương đỉnh lý tưởng trình phát triển 10 1.2.2 Sự thiếu hụt estrogen 13 1.2.3 Nguy loãng xương tăng theo tuổi 14 1.3 Chỉ số SCORE 15 1.3.1 Một số số đánh giá nguy loãng xương khác 15 1.3.2 Lịch sử nghiên cứu số SCORE 16 1.3.3 Tình hình nghiên cứu số SCORE giới 18 1.3.4 Tình hình nghiên cứu số SCORE Việt Nam 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Cách chọn mẫu 23 2.2.4 Thời gian địa điểm 23 2.3 Nội dung nghiên cứu 23 2.3.1 Chỉ số, biến sô nghiên cứu 23 2.3.2 Phương pháp thu thập nghiên cứu 24 2.4 Xử lí số liệu 27 2.5 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Khảo sát số yếu tố nguy loãng xương ĐTNC thang điểm SCORE 34 3.3 Xác định giá trị dự báo nguy loãng xương số SCORE ĐTNC 38 Chương 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung ĐTNC 43 4.2 Đặc điểm mật độ xương phương pháp DEXA ĐTNC……… 45 4.3 Khảo sát số yếu tố nguy loãng xương ĐTNC thang điểm SCORE 50 4.4 Xác định giá trị dự báo nguy loãng xương thang điểm SCORE ĐTNC 54 KẾT LUẬN 59 HẠN CHẾ .60 KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Liên hệ nhóm bệnh khơng bệnh……………………………….27 Bảng 2.2 Giá trị AUC……………………………………………………….28 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi ĐTNC 30 Bảng 3.2 Đặc điểm thời gian mãn kinh đối tuợng mãn kinh 31 Bảng 3.3 Đặc điểm MĐX đo phương pháp DEXA ĐTNC 32 Bảng 3.4 Chỉ số T-score trung bình theo nhóm tuổi BMI ĐTNC 33 Bảng 3.5 Chỉ số T-score trung bình với đặc điểm mãn kinh 33 Bảng 3.6 Chỉ số T-score trung bình theo tiền sử VKD, dùng Estrogen, gãy xương 34 Bảng 3.7 Đặc điểm phân mức điểm Score 34 Bảng 3.8 Điểm Score trung bình theo độ tuổi ĐTNC 35 Bảng 3.9 Điểm SCORE trung bình với đặc điểm mãn kinh 35 Bảng 3.10 Điểm SCORE trung bình với thời gian mãn kinh 35 Bảng 3.11 Điểm SCORE trung bình theo tiền sử VKDT, dùng Estrogen, gãy xương 36 Bảng 3.12 Điểm SCORE trung bình theo BMI 36 Bảng 3.13 Điểm SCORE trung bình theo số T- score ĐTNC 37 Bảng 3.14 Độ nhạy, độ đặc hiệu số SCORE với T- score ≤ -1 38 Bảng 3.15 Chỉ số SCORE cut off 12 với T- score ≤ -1 39 Bảng 3.16 Độ nhạy, độ đặc hiệu số SCORE với T- score ≤ -2.5 40 Bảng 3.17 Chỉ số SCORE cut off 15 với T- score ≤ -2,5 41 Bảng 3.18 Mối liên quan nguy loãng xương theo SCORE loãng xương theo T-score( Đo DEXA) 42 Bảng 3.19 Giá trị số SCORE sàng lọc loãng xương…… 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm BMI, cân nặng đối tượng nghiên cứu 30 Biều đồ 3.2 Đặc điểm tiền sử 31 Biểu đồ 3.3 Tình trạng MĐX ĐTNC theo nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3.4 Đường cong ROC với T- score ≤ -1 39 Biểu đồ 3.5 Đường cong ROC với T-score ≤ -2,5 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương bệnh lý xương, đặc trưng thay đổi sức mạnh xương bao gồm tình trạng giảm mật độ xương chất lượng xương, dẫn đến tăng tình trạng xương dễ bị gẫy [52] Gẫy xương biến chứng thường gặp loãng xương đặc biệt gãy cổ xương đùi làm bệnh nhân có nguy tử vong tàn phế, chi phí điều trị tốn kém, gánh nặng cho gia đình xã hội Tại Châu Âu 30 giây có người bị gẫy xương loãng xương [52] Theo IOF, loãng xương chiếm tỷ lệ thứ hai sau bệnh lý tim mạch [49], giới có 200 triệu người bị lỗng xương, người phụ nữ có phụ nữ bị loãng xương người lớn tuổi, châu Á chiếm 51% tỷ lệ người lớn tuổi [31] Tại Việt Nam, theo báo cáo Viện Dinh Dưỡng có 2,5 triệu người bị lỗng xương, hàng năm có 1500 ca gãy xương loãng xương đặc biệt gẫy cổ xương đùi chiếm tỷ lệ cao, phụ nữ có phụ nữ bị lỗng xương Bởi loãng xương trở thành gánh nặng cho chương trình chăm sóc sức khoẻ quốc gia, có nước ta [5] Phụ nữ giai đoạn tiền mãn kinh, buồng trứng có tình trạng giảm sản xuất estrogen nên trình huỷ xương trội Tốc độ xương giảm 0,5 – 1% phụ nữ 40 tuổi, với phụ nữ mãn kinh tỷ lệ chiếm 2-4% 5-10 năm đầu thời kỳ mãn kinh Vì vậy, phụ nữ 45 tuổi coi đối tượng có nguy cao lỗng xương gẫy xương cần phát sớm để điều trị kịp thời nhằm dự phòng ngừa nguy gẫy xương [10] Hiện đo mật độ xương phương pháp DEXA tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn lỗng xương Tuy nhiên, khó thực đo mật độ xương bệnh nhân nhiều sở y tế Việt Nam giới thiếu máy đo mật độ xương phương pháp DEXA, đặc biệt việc phục vụ chẩn đốn sàng lọc lỗng xương cộng đồng tiến hành máy đo mật độ xương phương pháp DEXA khó khăn việc vận chuyển Vì vậy, cần thiết phải có phương pháp sàng lọc bệnh nhân có nguy cao bị giảm MĐX loãng xương để định đo mật độ xương điều trị chưa có điều kiện đo mật độ xương Năm 1998 Eva Lydick cộng nghiên cứu xác lập công cụ sàng lọc nhằm xác định phụ nữ có khả bị giảm MĐX lỗng xương, số SCORE (Đánh giá nguy lỗng xương tính tốn đơn giản) Chỉ số tính tốn dựa yếu tố: chủng tộc, tiền sử viêm khớp dạng thấp, sử dụng Estrogen, tiền sử gãy xương không chấn thương sau 45 tuổi, tuổi, cân nặng Chỉ số nghiên cứu ứng dụng nhiều nơi Canada năm 2000 [8], Châu Âu năm 2001 [9], 2016 Đài Loan [28], Bắc Mỹ 2016 [21], Ấn Độ 2018 [29]…, cho thấy phương pháp đánh giá nguy loãng xương đơn giản, tiết kiệm có tính thực tiễn cao Tại Việt Nam có nghiên cứu số SCORE tác giả Đậu Thế Hiệp (2015) 290 bệnh nhân nữ mãn kinh sống Hà Nội Tuy nhiên phụ nữ sống khu vực trung du miền núi phía Bắc chưa có đánh giá nguy lỗng xương dựa số SCORE chưa có nghiên cứu tìm hiểu xác định cơng cụ để đánh giá nguy lỗng xương cộng đồng Vì thấy cần thiết phải nghiên cứu đề tài “Sàng lọc nguy loãng xương bệnh nhân nữ 45 tuổi số SCORE Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên ” với mục tiêu: Khảo sát số yếu tố nguy loãng xương phụ nữ 45 tuổi phòng khám Cơ xương khớp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên thang điểm SCORE Xác định giá trị dự báo nguy loãng xương thang điểm SCORE đối tượng 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương loãng xương 1.1.1 Định nghĩa loãng xương Năm 1993, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chủ trì hội nghị chuyên đề loãng xương Thụy Sỹ đưa định nghĩa: Loãng xương bệnh lý xương đặc trưng khối lượng xương suy giảm kèm theo hư biến cấu trúc xương dẫn đến tính dễ gẫy xương, tức có nguy gẫy xương Do vậy, cần đo MĐX để đánh giá nguy gãy xương.[2] Trong vòng 15 năm qua, nhiều nghiên cứu loãng xương thực qua hiểu biết nhiều loãng xương đặc biệt chất lượng xương Năm 2001, Viện Y tế Hoa Kỳ chủ trì hội nghị chuyên đề loãng xương Hội nghị đúc kết hiểu biết đến định nghĩa loãng xương sau: Loãng xương đặc trưng thay đổi sức mạnh xương Sức mạnh xương đặc trưng mật độ xương chất lượng xương Chất lượng xương đánh giá thông số: Cấu trúc xương, chu chuyển xương, độ khống hóa, tổn thương tích lũy, tính chất chất xương [3] 1.1.2 Phân loại loãng xương 1.1.2.1 Loãng xương nguyên phát Là loại lỗng xương khơng tìm thấy ngun khác ngồi tuổi và/hoặc tình trạng mãn kinh phụ nữ [2] - Loãng xương nguyên phát typ (loãng xương sau mãn kinh): Thường gặp phụ nữ 50-60 tuổi mãn kinh Tổn thương chủ yếu chất khoáng xương xốp, biểu lún đốt sống gãy xương PouteauColles Lỗng xương nhóm thường xuất sau mãn kinh từ 5-15 năm Ngun nhân ngồi thiếu hụt estrogen, cịn có giảm tiết hormon cận giáp trạng, tăng thải calci qua nước tiểu, suy giảm hoạt động enzym 25-OHVitamin D1 alpha hydroxylase - Loãng xương nguyên phát typ (loãng xương tuổi già): Loãng xương liên quan đến tuổi tác có cân tạo xương Loại xuất nam nữ, thường 70 tuổi, chất khống tồn thể xương xốp xương đặc Biểu chủ yếu gãy cổ xương đùi, liên quan tới hai yếu tố quan trọng giảm hấp thu calci, giảm chức tạo cốt bào dẫn tới cường cận giáp trạng thứ phát [2] 1.1.2.2 Lỗng xương thứ phát: Là loại lỗng xương tìm thấy nguyên nhân số bệnh số thuốc gây nên 1.1.3 Một số yếu tố nguy gây loãng xương 1.1.3.1 Tuổi Tuổi cao mật độ xương giảm [38] Loãng xương tuổi già xuất nam nữ, thường 70 tuổi với tỉ lệ nữ so với nam 2/1 Đây hậu xương từ từ nhiều năm Biểu gãy xương hay gặp gãy CXĐ, gãy lún đốt sống tổn thương xuất đồng xương đặc xương xốp Người già có cân tạo xương hủy xương tạo nên cân âm vị trí xương làm cho vỏ xương bị mỏng đi, liên kết bè xương bị đứt gãy hậu thiếu hụt nhiều yếu tố kích thích xương gián tiếp làm yếu tố kích thích hủy xương tăng lên Đồng thời có giảm hấp thu calci ruột giảm tái hấp thu calci ống thận làm tăng khả mắc loãng xương [2],[12] 1.1.3.2 Estrogen Phụ nữ mãn kinh, giảm tiết Estrogen dẫn đến nguy loãng xương [12] Estrogen tiết buồng trứng lượng nhỏ tuyến vỏ thượng thận Ảnh hưởng Estrogen đến q trình tái mơ hình làm giảm lượng tế bào hoạt động tế bào hủy xương Estrogen tác động đến phát sinh hình thành enzym protein qua chế phức tạp liên quan đến hormon khác Tính trung bình, phụ nữ khoảng 50% xương xốp 35% xương đặc quãng đời Nhưng chưa biết phần trăm xương thiếu (hay suy giảm) estrogen, yếu tố liên quan đến lão hóa hay yếu tố mơi trường Tuy nhiên có ước tính cho khoảng 25% xương xốp 15% xương đặc bị suy giảm/thiếu estrogen [12] Estrogen kích thích thụ thể calcitonin, ức chế trình hủy xương, kích thích q trình tạo xương [12] Ở quan: Estrogen sức căng học trì khối lượng xương Ở mức độ tổ chức, Estrogen làm cân trình tạo xương hủy xương Ở mức độ tế bào, Estrogen ảnh hưởng lên trình sản xuất, đời sống hoạt tính tế bào tạo xương hủy xương [12] Gần đây, hệ thống RANKL/OPG/RANK phát điều hòa tiền tế bào hủy xương, biệt hóa hoạt hóa tế bào hủy xương [15] Thiếu Estrogen, OPG giảm, tiền thân tế bào hủy xương đáp ứng mạnh với RANKL Khi đầy đủ Estrogen, nồng độ OPG tăng gắn với RANKL, làm giảm sản xuất tế bào hủy xương Ngồi ra, Estrogen có tác dụng đồng hóa lên tế bào tạo xương [15] Sự suy giảm Estrogene phụ nữ từ 45 tuổi kích hoạt tế bào hủy xương khiến cho tốc độ hủy xương cao tạo xương khiến khung xương ngày thưa, dẫn đến loãng xương Đây nguyên nhân gây loãng xương quan trọng phụ nữ mãn kinh [12] Ở phụ nữ sau thời kì mãn kinh, sử dụng Estrogen thay có khả ngăn ngừa xương tăng MĐX qua tương tác với thụ thể estrogen bề mặt tế bào xương, kích hoạt gen protein xương, giảm hoạt động cytokines kích hoạt tế bào hủy xương [10] 6 Một số phụ nữ sử dụng sản phẩm chứa Estrogen như: Bảo xuân, Novasoy, Isoflavone, EstroG 100,Niveal làm giảm nguy loãng xương [34] 1.1.3.3 Viêm khớp dạng thấp Người bị viêm khớp dạng thấp có nguy bị phá hủy xương nứt gãy xương cao Glucocorticoid thuốc thường sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp Việc sử dụng lâu dài glucocorticoid gây xương Ngoài ra, đau việc khớp bị chức khiến người bệnh vận động làm gia tăng nguy loãng xương Một số nghiên cứu việc phá hủy xương kết trực tiếp bệnh viêm khớp dạng thấp Việc xương thường xảy khu vực bao quanh khớp bị viêm [30] 1.1.3.4 Chủng tộc Tỷ lệ loãng xương thay đổi đáng kể từ nước đến nước khác Ở Mỹ, người da trắng nguồn gốc Châu Á có tỷ lệ lỗng xương cao người da đen thực tế người da đen có khối lượng xương cao [56] 1.1.3.5 Giới Nữ giới ln lỗng xương nhiều nam giới [48] 1.1.3.6 Yếu tố cân nặng Ở người nhẹ cân xương xảy nhanh tần suất gãy CXĐ xẹp đốt sống cao Ngược lại, cân nặng cao yếu tố bảo vệ thể khỏi tình trạng xương thơng qua việc tạo xương tăng chuyển androgen tuyến thượng thận thành estron mô mỡ [20] 1.1.3.7 Tiền sử gẫy xương Những người có tiền sử gẫy xưong khơng chấn thương có nguy lỗng xương cao người bình thường [60] Người ta thấy có cá thể dễ dàng gãy xương người khác Trong gia đình có bà, mẹ người khác bị lỗng xương cháu họ có nguy bị loãng xương [57] 7 1.1.3.8 Các yếu tố khác * Yếu tố dinh dưỡng: Là yếu tố ảnh hưởng lớn đến tình trạng xương Chế độ ăn không đủ calci, vitamin D, thiếu thừa protein, không cân đối calci phospho ảnh hưởng tới đạt đỉnh cao khối lượng xương xương sau [19] * Yếu tố chiều cao: Những người có tầm vóc thấp, nhỏ có khối lượng xương thấp nên dễ có nguy loãng xương Nhiều nghiên cứu Việt Nam giới yếu tố chiều cao có liên quan đến MĐX [18] * Chỉ số khối thể (BMI): Có nhiều nghiên cứu với cân nặng số khối thể có ảnh hưởng đến MĐX Nghiên cứu Asomaning K (2006) cho thấy người có BMI thấp có nguy mắc lỗng xương gấp 1,8 lần người bình thường [20] * Yếu tố vận động: Sự giảm vận động người lớn tuổi yếu tố nguy dẫn tới xương Sự vận động kích thích tạo xương tăng khối lượng xương Ngược lại, giảm vận động dẫn tới xương nhanh Ngoài tập thể dục thường xuyên làm cho khỏe giảm bớt nguy té ngã [37] * Các bệnh lý ảnh hưởng tới loãng xương: Bệnh lý gen, viêm khớp dạng thấp, suy sinh dục, cường cận giáp, cường giáp, tình trạng suy dinh dưỡng, bệnh viêm ruột…[33] * Các yếu tố như: sử dụng số thuốc (glucocorticoid, heparin…), di truyền, uống rượu, hút thuốc lá, tình trạng sinh đẻ có ảnh hưởng tới lỗng xương [36], [6] 1.1.4 Chẩn đốn lỗng xương 1.1.4.1 Triệu chứng lâm sàng [2] Những biểu lâm sàng xuất MĐX giảm 30% Triệu chứng lâm sàng xuất đột ngột sau chấn thương nhẹ xuất từ từ tăng dần 8 + Đau: Thơng thường lỗng xương gây đau xương triệu chứng Thường đau vùng xương chịu tải thể (CSTL, chậu hông), đau nhiều sau chấn thương, đau âm ỉ tự phát Đau tăng vận động, lại, đứng ngồi lâu giảm nghỉ ngơi + Hội chứng kích thích rễ thần kinh: Có thể có dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh đau dọc theo dây thần kinh liên sườn, thần kinh tọa không gây hội chứng ép tuỷ + Biến dạng cột sống: Gù vẹo cột sống hậu đau nén cột sống lưng, thắt lưng kéo dài không điều trị Những trường hợp gù vẹo cột sống loãng xương thường xảy từ từ, gù có đường cong rộng, khơng có điểm gồ + Chiều cao thể giảm: Mỗi đốt sống bị xẹp hồn tồn làm chiều cao thể giảm 1cm trường hợp nặng nhiều đốt sống bị xẹp chiều cao thể giảm từ 10 - 20cm + Gãy xương: Gãy xương loãng xương thường gãy xương tự nhiên sau sang chấn nhỏ ho hắt hơi, ngã nhẹ 1.1.4.2 Các phương pháp đánh giá tình trạng lỗng xương Phương pháp đo MĐX Hấp thụ tia X lượng kép (Dual energy Xray abssorptiometry – DEXA).[16] Phương pháp đo MĐX tia X lượng kép (DEXA – Dual Energy Xray Absorptiometry) ứng dụng nhiều lâm sàng, xem tiêu chuẩn vàng chẩn đoán lỗng xương với độ xác cao nhiều ưu điểm + Nguyên lý: Đo MĐX DEXA sử dụng hai chùm photon có lượng khác nhau, lượng cao >70 KV cho mô xương lượng thấp 30 – 50 KV cho mô mềm Phép đo thực nhiều vị trí khác CSTL, đầu xương đùi, cẳng tay toàn xương thể MĐX không đo trực tiếp thiết bị DEXA mà phải đo khối lượng khoáng xương (BMC) đoạn xương định (tính gram) diện tích vùng đo (tính cm2), kết MĐX vùng xương vừa đo tính g/cm2 MĐX đo DEXA có tương quan cao với nguy gãy xương, vị trí tiên đốn tốt đo vị trí CXĐ + Ưu điểm: Độ xác cao, thời gian thăm dò ngắn, liều tia thấp, mức độ sai số thấp, đánh giá tách biệt xương bè xương vỏ Có thể đo vị trí có nguy cao CSTL, CXĐ vị trí ngoại biên cổ tay, xương gót đo tồn thân Ngồi phương pháp cịn cho phép ước tính khối lượng nạc mỡ toàn thân + Nhược điểm: Bị hạn chế đánh giá gặp gai xương calci hoá động mạch - Các phương pháp đánh giá tình trạng lỗng xương khác[11]: + Chụp Xquang quy ước + Sinh thiết xương + Sử dụng marker chu chuyển xương (Marker tạo xương, Marker huỷ xương) + Chụp cắt lớp vi tính định lượng(Quantitative computer tomography - QCT) + Hấp thụ photon đơn (Single photon absorptiometry - SPA) + Hấp thụ photon kép (Dual photon absorptiometry – DPA) + Siêu âm định lượng (Quantitative ultrasound – QUS) + Hấp thụ tia X lượng đơn (Single energy Xray absorptiometry – SXA) + Tuy nhiên, phương pháp ứng dụng khơng có nhiều ưu điểm phương pháp DEXA 1.1.4.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 1994 dựa vào MĐX tính theo Tscore [52] + Bình thường: T-score >-1SD 10 + Giảm MĐX: -2.5 SD< T-score ≤ -1SD + Loãng xương: T-score ≤-2,5SD + Lỗng xương nặng: T-score ≤-2,5SD có ≥1 lần gãy xương 1.2 Loãng xương phụ nữ 45 tuổi Vào khoảng 40-50 tuổi, kinh nguyệt người phụ nữ trở nên không Sau vài tháng đến vài năm người phụ nữ kinh nguyệt hồn tồn khơng cịn tượng phóng nỗn Hiện tượng gọi mãn kinh.[12] Mãn kinh : tình trạng thơi hành kinh vĩnh viễn, vô kinh thứ phát suy giảm hoạt động buồng trứng cách tự nhiên không hồi phục [14] Phân loại mãn kinh [14] : - Mãn kinh tự nhiên tình trạng vơ kinh liên tục sau 12 tháng mà khơng có nguyên nhân bệnh lý - Mãn kinh nhân tạo tình trạng dừng kinh nguyệt sau cắt bỏ buồng trứng (có khơng cắt bỏ tử cung) điều trị hố chất, phóng xạ làm suy giảm chức buồng trứng * Cơ chế bệnh sinh loãng xương phụ nữ sau 45 gồm yếu tố: - Không đạt khối lượng xương đỉnh lý tưởng trình phát triển - Sự thiếu hụt estrogen - Nguy loãng xương tăng theo tuổi 1.2.1 Không đạt khối lượng xương đỉnh lý tưởng trình phát triển * Định nghĩa: Khối lượng xương đỉnh (BMD) khối lượng tối đa mô xương đạt lúc kết thúc giai đoạn trưởng thành Khối lượng xương đỉnh có vai trị quan trọng hai yếu tố định khối lượng xương toàn khung xương Bởi vậy, khối lượng xương đỉnh yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng gãy xương loãng xương sau [15] Khối lượng xương đỉnh tỷ lệ xương bị ảnh hưởng yếu tố mơi trường gen, 70% số trường hợp lỗng xương kết yếu tố gen bao gồm gen chi phối việc cá thể đáp ứng với yếu tố 11 ngoại sinh, lại 30% trường hợp tác động môi trường Thời kỳ đạt đến độ đỉnh khối xương 17-18 tuổi kết thúc muộn vào tuổi 35, Việt Nam đạt đỉnh từ 27 đến 29 tuổi [16] * Các yếu tố định khối lượng xương đỉnh sức mạnh xương gồm yếu tố: - Di truyền - Yếu tố nội tiết - Lực học - Thành phần dinh dưỡng xương - Lối sống 1.2.1.1.Di truyền Dấu ấn vệ tinh AND gen đa alen đa hình thái mã hóa cho sản phẩm tác động tới bệnh lý xương Nhiều gen đa hình thái tìm thấy liên quan tới mật độ xương vùng (aBMD) Gen nghiên cứu mã hóa cho phân tử tác động tới chức cấu trúc xương yếu tố nội tiết, receptor hoocmon, yếu tố điều hịa chỗ tạo khn xương tạo lại khuôn xương chất [24] Yếu tố gen tương tác với môi trường đáp ứng xương với dinh dưỡng hoạt động thể chất trình phát triển vấn đề khó cần nghiên cứu [56] 1.2.1.2 Yếu tố nội tiết • Hoocmon giới tính ảnh hưởng tới phát triển xương giai đoạn dậy tăng kích thước xương với thay đổi nhẹ tổng mơ xương khống hóa lớp màng xương [26] • Nguy gãy xương loãng xương nữ giới cao nam giới : • The growth hormone-insulin-like growth factor-1 system (GH-IGF-1) IGF sinh từ gan, bị ảnh hưởng GH yếu tố khác acid amin protein thức ăn Receptor chất nằm tế bào ống thận, liên ...ĐẠI HỌC THÁI NGUY? ?N TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUY? ??N THỊ MAI SÀNG LỌC NGUY CƠ LOÃNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN NỮ TRÊN 45 TUỔI BẰNG CHỈ SỐ SCORE TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUY? ?N Chuyên nghành :... tài ? ?Sàng lọc nguy loãng xương bệnh nhân nữ 45 tuổi số SCORE Bệnh viện Trung ương Thái Nguy? ?n ” với mục tiêu: Khảo sát số y? ??u tố nguy loãng xương phụ nữ 45 tuổi phòng khám Cơ xương khớp Bệnh viện. .. học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Thái Nguy? ?n; Ban lãnh đạo Bệnh viện Trung ương Thái Nguy? ?n, khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Trung ương Thái Nguy? ?n; Ban lãnh đạo bệnh viện Gang Thép tạo điều kiện