BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ TRUNG HIẾU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG TRÁI CAO ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG GÓC LÁCH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QU[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC - LÊ TRUNG HIẾU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG TRÁI CAO ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG GÓC LÁCH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC - LÊ TRUNG HIẾU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG TRÁI CAO ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG GÓC LÁCH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 CHUYÊN NGÀNH MÃ SỐ : NGOẠI KHOA : NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN ANH TUẤN TS LÔ QUANG NHẬT THÁI NGUYÊN - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Trung Hiếu, học viên lớp bác sĩ nội trú khóa 11, chuyên ngành ngoại khoa, năm học 2017 - 2020, Trường đại học Y – dược, Đại học Thái Nguyên, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn TS Lô Quang Nhật Công trình khơng trùng lặp với luận văn, luận án khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 09 tháng 12 năm 2020 Người viết cam đoan Lê Trung Hiếu LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn, người thầy tận tình hướng dẫn động viên tơi từ học nội trú, trình học tập khoa Phẫu thuật ống tiêu hóa đến hồn thành luận văn - TS Lô Quang Nhật, người thầy tận tâm dạy bảo trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Phó giáo sư, Tiến sỹ, thầy giáo chuyên ngành Ngoại khoa ung thư nhiệt tình đóng góp cho tơi ý kiến q báu, chi tiết khoa học trình tiến hành nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cám ơn: - Ban Giám hiệu, Bộ môn Ngoại, Phòng đào tạo – phận đào tạo sau đại học - Trường đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực luận văn - Ban Giám đốc, Tập thể khoa Phẫu thuật ống tiêu hóa, khoa Gây mê hồi sức, Phịng kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; Ban Giám đốc, khoa ngoại, khoa gây mê hồi sức – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình nghiên cứu hồn thành luận văn - Trân trọng biết ơn bố mẹ hai bên, người vợ người yêu quý người thân yêu gia đình hai bên nội ngoại, bạn bè đồng nghiệp ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 12 năm 2020 Lê Trung Hiếu CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC ASA BRAF CEA CME CLVT ĐMMTTD ĐMMTTT KRAS MRI NRAS PET PTNS RIS SBRT SIRT SPECT TNM UICC UTĐT UTĐTT WHO American Joint Committee on Cancer (Uỷ ban điều phối ung thư Hoa Kỳ) American Society of Anesthesiologists (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) Gen B-Raf proto-oncogene Carcinoembryonic antigen (Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi) Complete Mesocolic Excision (Cắt toàn mạc treo đại tràng) Cắt lớp vi tính Động mạch mạc treo tràng Động mạch mạc treo tràng Gen Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) Gen Neuroblastoma RAS viral oncogen homolog Positron Emission Tomograpgy (Ghi hình cắt lớp positron) Phẫu thuật nội soi Radioimmunoscintigraphy (Chụp hình miễn dịch phóng xạ) Stereotactic Body Radiation Therapy Selective Internal Radiation Therapy Single Photon Emission Computed Tomography (Chụp cắt lớp xạ đơn photon) Primary Tumor, Regional lymph Nodes, Distant Metastasis (Ung thư nguyên phát, hạch vùng, di xa) Union for International Cancer Control (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế) Ung thư đại tràng Ung thư đại trực tràng World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ứng dụng đại tràng trái phẫu thuật nội soi 1.2 Giải phẫu bệnh lý phân chia giai đoạn ung thư đại tràng 1.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng ung thư đại tràng trái 13 1.4 Điều trị ung thư đại tràng 15 1.5 Một số nghiên cứu giới nước kết phẫu thuật nội soi cắt đại tràng điều trị ung thư đại tràng 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.4 Các số biến số nghiên cứu 25 2.5 Thu thập xử lý số liệu 38 2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 3.3 Kết phẫu thuật 47 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 56 4.2 Kết phẫu thuật 64 KẾT LUẬN 71 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư đại tràng góc lách 71 Kết sớm sau phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái cao 72 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân chia giai đoạn theo TNM Bảng 1.2 Đối chiếu xếp giai đoạn theo TNM 10 Bảng 3.1 Tần suất có tiền sử bệnh 41 Bảng 3.2 Tiền sử gia đình 42 Bảng 3.3 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện 42 Bảng 3.4 Tần suất xuất triệu chứng lâm sàng 42 Bảng 3.5 Kết số nghiệm huyết học sinh hóa máu 43 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm CEA 44 Bảng 3.7 Vị trí u qua nội soi đại tràng trước phẫu thuật 44 Bảng 3.8 Mức độ gây hẹp lòng đại tràng khối u qua nội soi đại tràng 45 Bảng 3.9 Hình ảnh đại thể khối u qua nội soi đại tràng 45 Bảng 3.10 Kết nội soi đại tràng sinh thiết trước phẫu thuật 45 Bảng 3.11 Đối chiếu vị trí khối u qua chụp CLVT ổ bụng NSĐT 46 Bảng 3.12 Kích thước khối u qua chụp CLVT ổ bụng 47 Bảng 3.13 Kết mức độ xâm lấn phim chụp CLVT 47 Bảng 3.14 Số lượng trocar áp dụng phẫu thuật 48 Bảng 3.15 Đối chiếu vị trí u phẫu thuật qua nội soi đại tràng 48 Bảng 3.16 Đối chiếu vị trí u phẫu thuật qua chụp CLVT 48 Bảng 3.17 Đối chiếu kích thước u sau phẫu thuật phim chụp cắt lớp vi tính 50 Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật nhóm kích thước khối u 51 Bảng 3.19 Kỹ thuật khâu nối thời gian phẫu thuật trung bình nhóm 51 Bảng 3.20 Mức độ xâm lấn T 52 Bảng 3.21 Đối chiếu mức độ xâm lấn sau phẫu thuật chụp CLVT 52 Bảng 3.22 Di hạch 53 Bảng 3.23 Phân loại theo TNM sau phẫu thuật 53 Bảng 3.24 Kết giải phẫu bệnh lý 54 Bảng 3.25 Thời gian hồi phục sau PTNS cắt đại tràng trái cao 54 Bảng 3.26 Các biến chứng sớm sau PTNS cắt đại tràng trái cao 55 Bảng 3.27 Kết phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái cao 55 Bảng 4.1 So sánh thời gian phẫu thuật tác giả 65 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các động mạch nuôi đại tràng trái [55] Hình 1.2 Vịng nối động mạch đại tràng [50] Hình 1.3 Bạch huyết đại tràng [50] Hình 1.4 Phân loại Nhật Bản nhóm hạch đại trực tràng [39] 12 Hình 2.1 Thước kẹp đo kích thước u sau phẫu thuật 30 Hình 2.2 Cắt đại tràng trái cao [52] 33 Hình 2.3 Dụng cụ phẫu thuật nội soi 35 Hình 2.4 Vị trí phẫu thuật viên, phụ phẫu thuật viên trocar [48] 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại tràng góc lách ung thư đại tràng khối u nằm vị trí khoảng 1/3 trái đại tràng ngang xuống đại tràng góc lách khoảng 10 cm [29], [41] Ung thư đại tràng góc lách chiếm khoảng từ - 8% ung thư đại tràng nói chung, vị trí ung thư có tiên lượng xấu khối u nằm vị trí khó phẫu thuật đại tràng nguy tắc ruột cao Một nghiên cứu năm 2010 cho thấy ung thư đại tràng góc lách, tỷ lệ tắc ruột hồn tồn 8,4% bán tắc ruột 70,7% [40] Triệu chứng lâm sàng ung thư đại tràng góc lách nằm bệnh cảnh chung ung thư đại tràng trái bệnh nhân thường khơng có biểu lâm sàng giai đoạn sớm bệnh giai đoạn tiến triển, xuất triệu chứng không đặc hiệu sụt cân không rõ nguyên nhân, đau bụng vị trí u, táo bón đại tiện phân lỏng xen lẫn táo bón, đại tiện máu [24] Theo nghiên cứu Đồn Thành Cơng, triệu chứng lâm sàng thường gặp đại tiện máu chiếm 82,8%, riêng đại tràng góc lách, đại tiện máu chiếm tỷ lệ 76,9% [10] Trường hợp có biến chứng, bệnh nhân có triệu chứng tắc ruột, chảy máu tiêu hóa, thủng vỡ khối u [24] Các phương pháp cận lâm sàng chủ yếu để chẩn đốn xác định ung thư đại tràng góc lách lâm sàng nội soi đại tràng sinh thiết, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng chụp X-quang đại tràng có bơm thuốc cản quang Ngồi cịn có xét nghiệm khác đo nồng độ CEA máu để đánh giá tiên lượng bệnh, chụp PET CT scan giúp phát khối di [24] Hiện nay, điều trị ung thư đại tràng góc lách điều trị đa mô thức phẫu thuật phương pháp điều trị [10], [31], [36] Phẫu thuật cắt đại tràng trái cao phương pháp phẫu thuật định ung thư đại tràng góc lách Phẫu thuật bao gồm cắt phần trái đại tràng ngang tới hết đại tràng xuống, cắt động mạch đại tràng trái sát gốc với việc nạo hạch theo động mạch đại tràng trái Phẫu thuật kết thúc việc nối đại tràng ngang với đại tràng sigma [17] Kể từ phẫu thuật nội soi đời, cắt đại tràng chủ đề quan tâm Tại Việt Nam, ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng thực vào năm 2002 [6] sau thực nhiều bệnh viện toàn quốc Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái cao điều trị ung thư đại tràng góc lách mang lại hiệu cho thấy nhiều ưu điểm so với phẫu thuật mở Tuy nhiên, phẫu thuật khó nội soi cắt đại tràng ung thư đại tràng góc lách vị trí cao sâu đại tràng, liên quan với nhiều quan lách, dày, tụy, tá tràng Ngoài ra, triệu chứng lâm sàng ung thư đại tràng góc lách khơng đặc hiệu nên bệnh nhân thường đến viện giai đoạn muộn dẫn tới khó khăn điều trị phẫu thuật [1], [7], [14] Bởi vậy, cần phải tìm hiểu triệu chứng có tính chất gợi ý có ý nghĩa chẩn đoán kết điều trị Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài: "Kết phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái cao điều trị ung thư đại tràng góc lách bệnh viện Trung ương Quân đội 108", với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân PTNS cắt đại tràng trái cao ung thư đại tràng góc lách bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng năm 2017 đến hết tháng năm 2020 Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái cao điều trị ung thư đại tràng góc lách Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ứng dụng đại tràng trái phẫu thuật nội soi Ruột già, ruột dày, dài khoảng 144 cm, kéo dài từ đoạn cuối hồi tràng đến hậu môn Ở người Việt Nam, chiều dài trung bình ruột già 148,2cm [23] Các phận kinh điển manh tràng, đại tràng, trực tràng hậu môn Đơn vị phẫu thuật đại tràng trái bao gồm đại tràng ngang, đại tràng góc lách, đại tràng xuống đại tràng sigma [43] 1.1.1 Liên quan đại tràng trái Đại tràng trái nằm vị trí nửa bụng trái gồm có đoạn: phần xa (1/2 bên trái) đại tràng ngang, đại tràng xuống đại tràng sigma Góc đại tràng trái: góc gấp khúc đại tràng ngang đại tràng xuống, liên quan với đầu trước lách đuôi tụy, trước với thận trái Góc thường hẹp khoảng 40-500, chí hẹp đầu đoạn đại tràng áp sát vào Góc đại tràng trái thường cao sâu góc đại tràng phải, cột vào hoành, đối diện với xương sườn X XI nếp phúc mạc gọi dây chằng hoành đại tràng, căng võng đầu trước lách [22] Từ góc đại tràng trái vùng hạ sườn trái xuống qua vùng bụng bên, tới mào chậu cong xuống vào trong, tận hết bờ thắt lưng chậu đại tràng sigma, dài khoảng 25cm theo Gray [22] Liên quan: đại tràng xuống nằm sâu lọt rãnh thận trái thành bụng bên, thắt lưng to vuông thắt lưng, bị khúc ruột non che phủ phía trước [22] Đại tràng trái có phúc mạc phủ phía trước hai bên, cịn mặt sau dính vào thành bụng sau Mạc treo đại tràng xuống lúc phôi thai xuất từ mạc treo ruột cuối, sau lật sang bên trái dính vào thành bụng sau Giới hạn từ khuyết tụy đến góc đại tràng trái Giới hạn từ gị nhơ chếch xuống ngồi, mạch chậu trước thắt lưng chậu [22] Do đặc điểm giải phẫu nên thăm khám thường khó phát khối u đoạn đại tràng phẫu thuật khó khăn để tiếp cận phẫu tích khối u 1.1.2 Mạch máu, bạch huyết đại tràng trái Đại tràng trái cấp máu động mạch mạc treo tràng nhận máu tĩnh mạch tên, hệ thống bạch huyết theo động mạch [22], sở để ứng dụng cho nguyên tắc phẫu thuật điều trị UTĐT Động mạch mạch treo tràng tách từ động mạch chủ bụng, khúc sau tá tràng, chỗ phân chia động mạch chủ bụng thành động mạch chậu 5cm, ngang mức trước đốt sống thắt lưng III Từ nguyên uỷ động mạch chạy chếch xuống dưới, sang trái, mạc treo đại tràng trái, dính vào thành bụng sau ĐM bắt chéo trước chuỗi hạch giao cảm thắt lưng thắt lưng, phía niệu quản trái, bắt chéo trước mạch chậu chung trái, tận hết phía trực tràng, ngang mức đốt sống III cách liên tiếp với động mạch trực tràng [22] ĐMMTTD có nguyên ủy từ ĐMMTTT, động mạch gan tỷ lệ thấp [5] ĐMMTTD có ngành bên chính: - Động mạch đại tràng trái cấp máu cho đại tràng xuống nhánh định tách từ ĐMMTTD khúc D3 tá tràng, ngang tới phần đại tràng xuống chia nhánh tận lên xuống dọc theo bờ đại tràng nối với nhánh tương tự động mạch lân cận [22] - Động mạch lên: Đây nhánh không định tách từ động mạch đại tràng trái, hướng tới góc trái đại tràng chia nhánh lên xuống, nối tiếp với nhánh tận động mạch đại tràng động mạch đại tràng trái, dọc theo bờ đại tràng ngang đại tràng xuống [22] - Các động mạch đại tràng sigma gồm ngành tách riêng rẽ thân chung từ ĐMMTTD, cấp máu cho đại tràng sigma [22] Theo Griffiths 36% nhánh đầu sigma tách từ ĐMMTTD, 30% tách từ động mạch đại tràng trái, nhánh thứ hai thứ trực tiếp từ ĐMMTTD [5] Việc cung cấp máu đến trực tràng đại tràng sigma chủ yếu từ động mạch mạc treo tràng ĐMMTTD cấp máu cho đại tràng trái, đại tràng xích ma phần trực tràng Các nhánh tận động mạch tạo thành mạch nối thơng với nhánh bên cạnh [58] Hình 1.1 Các động mạch nuôi đại tràng trái [55] - Các động mạch bờ đại tràng: Các ĐM đại tràng tới gần bờ ruột chia thành nhánh lên xuống nối tiếp với nhau, tạo thành cung mạch dọc theo bờ đại tràng, gọi chung động mạch bờ đại tràng Các cung mạch thường có cung, trừ địa tràng sigma có cung, cung rộng, dài nên việc tái lập tuần hồn khó khăn có tổn thương phải cắt nối đại tràng [22] - Cung Riolan động mạch phụ, kết nối trực tiếp ĐMMTTT với ĐMMTTD gần đóng vai trị ống dẫn quan trọng động mạch bị tắc Dịng chảy xi chiều (hẹp ĐMMTTD) ngược dòng (hẹp ĐMMTTT), tùy thuộc vào vị trí tắc nghẽn [50] Do thắt ĐMMTTD cần ý dễ gây thiếu máu đoạn đại tràng cịn lại nên dễ bục miệng nối Hình 1.2 Vòng nối động mạch đại tràng [50] * Tĩnh mạch mạc treo tràng Tĩnh mạch mạc treo tràng bắt nguồn từ tĩnh mạch trực tràng lên ngược dòng ĐMMTTD, động mạch bắt chéo động mạch chậu, lên tách xa dần động mạch, bắt chéo động mạch đại tràng trái, lên tới phía thận trái vịng sang phải lên góc tá hỗng tràng, tới mặt sau tụy, tĩnh mạch lách hợp thành thân tỳ mạc treo tràng [22] Thân tỳ mạc treo tràng hợp với tĩnh mạch mạc treo tràng thành tĩnh mạch cửa đổ vào gan, di ung thư đại tràng hay xảy trước hết gan [18] *Mạch bạch huyết đại tràng trái - Từ lưới mao mạch thành đại tràng mạc đổ vào hạch cạnh đại tràng theo dọc bờ đại tràng, số hạch mang tên vị trí đặc biệt Từ đó, bạch huyết dẫn lưu qua chuỗi hạch trung gian nằm mạc treo đại tràng theo cuống mạch tên (các hạch đại tràng trái) đổ vào chuỗi hạch theo mạch mạc treo tràng [22] Hình 1.3 Bạch huyết đại tràng [50] Tóm lại, đại tràng bên trái cấp máu động mạch mạc treo tràng có tĩnh mạch hạch bạch huyết Động mạch mạc treo tràng chia nhánh: động mạch sigma cấp máu cho đại tràng sigma phần trực tràng, động mạch đại tràng trái cấp máu cho đại tràng trái đoạn góc lách cấp máu động mạch rìa mạc treo gọi động mạch biên Drummond [48] Dựa sở giải phẫu mạch nuôi để cắt đại tràng trái cao 1.2 Giải phẫu bệnh lý phân chia giai đoạn ung thư đại tràng 1.2.1 Giải phẫu bệnh lý ung thư đại tràng 1.2.1.1 Đại thể Thường gặp thể sau: - Thể sùi: Khối u sùi bơng súp lơ, móp méo, bở - Thể thâm nhiễm: Tổn thương lan tỏa, không rõ ranh giới, mặt tổn thương lõm, có nốt sần nhỏ, niêm mạc bạc bóng Khi thâm nhiễm hết chu vi thành ruột tạo thành dạng vòng nhẫn - Thể loét: Có thể gặp dạng loét đơn thuần, thường kết hợp với dạng sùi thành dạng loét - sùi, hay kết hợp với dạng thâm nhiễm tạo thành dạng - loét thâm nhiễm [16] 1.2.1.2 Vi thể * Ung thư biểu mô tuyến: Chiếm khoảng 95% - 98% trường hợp UTĐT Hình ảnh vi thể, cấu trúc biểu mơ tuyến ác tính Các tế bào thường có tính chất biệt hóa, dựa vào tính biệt hóa khác tế bào mà phân biệt thành ba nhóm [12], [16]: - Biệt hóa cao: 75% có cấu trúc tuyến bình thường, tạo thành nang tuyến gồm - lớp tế bào Các tế bào dị dạng, có tượng phân bào - Biệt hóa vừa: khoảng 25% - 75% số lượng tuyến có cấu trúc giống tuyến bình thường, có số tuyến bắt đầu lỏng lẻo xếp không đều, tế bào dị dạng tương đối nhiều - Biệt hóa kém: 25% số lượng tuyến có cấu trúc giống tuyến bình thường Rất nhiều tế bào dị dạng, tế bào tân sinh phát triển, xếp lộn xộn, tượng phân bào nhiều nhiều tuyến dị dạng 9 * Ung thư biểu mô tuyến nhầy Tiên lượng ung thư tuyến nhầy thường xấu Ung thư loại khó điều trị tận gốc thường hay tái phát sau phẫu thuật Điều chế tiết chất nhầy ung thư vào mô chế tiết thường mang theo tế bào ác tính [12], [16] * Sarcom đại tràng: Hiếm gặp, bao gồm nhiều loại như: Sarcom trơn, Sarcom sợi, Sarcom mỡ, Sarcom mạch máu Tổn thương có dạng khối ung thư to, thường xuất phát từ mô đệm thành ruột, loại ung thư có độ ác tính cao phát triển nhanh [12], [16] * Lymphoma đại tràng: Là lymphoma hạch, thường xuất phát từ mô bạch huyết thành đại tràng Lymphoma ác tính nguyên phát đại tràng gặp, chiếm khoảng 0,2 - 0,4% UTĐT khoảng 10-15% lymphoma nguyên phát đường tiêu hóa [12], [16] 1.4.1 Phân loại ung thư theo TNM Được sử dụng rộng rãi phân giai đoạn TNM Ủy ban điều phối ung thư Hoa Kỳ (AJCC) đưa Hiệp hội kiểm soát ung thư Thế giới (UICC) chấp thuận vào năm 1987 [61] Theo ấn lần thứ (AJCC 2017), phân giai đoạn ung thư đại trực tràng sau: Bảng 1.1 Phân chia giai đoạn theo TNM Tx Khối u nguyên phát khơng xác định T0 Khơng có chứng khối u nguyên phát Tis Ung thư biểu mô chỗ T1 U xâm lấn đến lớp hạ niêm mạc T2 U xâm lấn đến lớp 10 T3 U xâm lấn vượt qua lớp vào đến lớp mạc T4a U xâm lấn đến bề mặt phúc mạc tạng T4b U xâm lấn dính liền với tạng, tổ chức xung quanh Nx Không thể xác định có hạch vùng hay khơng N0 Khơng có di hạch vùng N1 Có di vào 1-3 hạch vùng N1a Có di hạch vùng N1b Có di 2-3 hạch vùng N1c Ổ tế bào ung thư di mạc, mạc treo tổ chức quanh ĐT khơng có phúc mạc bao bọc khơng có di hạch N2 Có di vào ≥ hạch vùng N2a Có di vào 4-6 hạch vùng N2b Có di vào ≥ hạch vùng M Di xa Mo Khơng có di xa M1 Có di xa M1a Di giới hạn quan, vị trí M1b Di nhiều quan, vị trí phúc mạc M1c Di đến nhiều vị trí bề mặt phúc mạc với di quan khác *Nguồn: theo Vogel (2017)[61] Bảng 1.2 Đối chiếu xếp giai đoạn theo TNM Giai đoạn T N M Tis No Mo I T1-T2 No Mo IIA T3 No Mo IIB T4a No Mo 11 IIC T4b No Mo T1 – T2 N1 – N1c Mo T1 N2a Mo T3 – T4a N1 – N1c Mo T2 – T3 N2a Mo T1 – T2 N2b Mo T4a N2a Mo T3 – T4a N2b Mo T4b N1 – N2 Mo IVA T N M1a IVB T N M1b IVC T N M1c IIIA IIIB IIIC *Nguồn: theo Vogel (2017)[61] 1.4.2 Hệ thống phân loại di hạch Nhật Bản ung thư đại tràng Từ năm 1977, Hệ thống phân loại di hạch UTĐT Hiệp hội Ung thư đại trực tràng Nhật Bản (JSCCR) đề xuất [19], [60] Theo đó, hạch bạch huyết đại tràng mã hóa phân thành nhóm Cụ thể sau: Các hạch mã hóa dạng số có chữ số Chữ số đầu tiên: số 2, để đại tràng Chữ số thứ hai: số từ - 9, để động mạch vùng sau: Động mạch đại tràng Động mạch đại tràng trái Động mạch đại tràng sigma ... TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC - LÊ TRUNG HIẾU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG TRÁI CAO ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG GÓC LÁCH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI... nay, điều trị ung thư đại tràng góc lách điều trị đa mô thức phẫu thuật phương pháp điều trị [10], [31], [36] Phẫu thuật cắt đại tràng trái cao phương pháp phẫu thuật định ung thư đại tràng góc lách. .. cắt đại tràng trái cao ung thư đại tràng góc lách bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng năm 2017 đến hết tháng năm 2020 Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái cao điều trị ung