ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC PHẠM HƯƠNG LAN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI HUYỆN ÂN THI, TỈNH HƯNG YÊN VÀ MỘT SỐ YẾU[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC PHẠM HƯƠNG LAN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI HUYỆN ÂN THI, TỈNH HƯNG YÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Nguyên - 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM HƯƠNG LAN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI HUYỆN ÂN THI, TỈNH HƯNG YÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60 72 01 63 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS TRỊNH VĂN HÙNG Thái Ngun - 2017 Lêi cam ®oan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, số liệu kết nghiên cứu luân văn trung thực chưa công bố hình thức Thái Nguyên, tháng 10 năm 2017 Học viên Phạm Hương Lan i Lêi c¶m ¬n Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: Sở Y tế, Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh Hưng Yên tạo điều kiện thời gian, hỗ trợ kinh phí cho tơi suốt năm học tập Ban Giám hiệu, Khoa Y tế Công cộng - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện, hướng dẫn tận tình, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Ban Giám đốc cán phòng khám Nội Trung tâm Y tế huyện Ân Thi tạo điều kiện thuận lợi, giúp thực thu thập số liệu nghiên cứu cho luận văn tốt nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin cảm ơn tới: Tiến sĩ Trịnh Văn Hùng – Trưởng phòng đào tạo trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Bác sĩ Trần Thị Hồng Vân – Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, người chị, người bạn thân thiết dành thời gian quan tâm, động viên, chia sẻ, giúp đỡ suốt thời gian học tập, sinh hoạt Thái Nguyên Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè, gia đình ln động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn./ Thái Nguyên, tháng 10 năm 2017 Học viên Phạm Hương Lan ii MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ viii ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các biến chứng cách dự phòng biến chứng 1.1.1 Các biến chứng bệnh tăng huyết áp 1.1.2 Các biện pháp dự phòng biến chứng bệnh tăng huyết áp 1.2 Một số nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng bệnh tăng huyết áp 1 1.3 Khung lý thuyết 2 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu iii 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.3.3 Biến số nghiên cứu 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.3.4.1 Công cụ thu thập số liệu 2.3.4.2 Quy trình thu thập số liệu 2.3.5 Một số khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá dùng nghiên cứu iv 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 3 3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng bệnh tăng huyết áp ĐTNC 3.2.1 Kiến thức dự phòng biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp 3.2.2 Thái độ dự phòng biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp 3.2.3 Thực hành dự phòng biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp 3.3 Phân tích số yếu tố liên quan đến thực hành dự phòng v biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.2 Kiến thức dự phòng biến chứng đối tượng nghiên cứu 4.1.3 Thái độ dự phòng biến chứng đối tượng nghiên cứu 4.1.4 Thực hành dự phòng tránh biến chứng đối tượng nghiên cứu 6 4.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành dự phòng biến chứng bệnh tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu vi 4.3 Bàn luận số hạn chế nghiên cứu KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Danh mục biến số nghiên cứu Phụ lục Phiếu điều tra Phụ lục Bảng điểm đánh giá KAP dự phòng biến chứng DANH MỤC VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân BC Biến chứng CBYT Cán y tế vii ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GSV Giám sát viên HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương JNC Liên ủy quốc gia dự phòng, phát hiện, đánh giá, điều trị THA Hoa Kỳ KAP Kiến thức, thái độ, thực hành NC Nghiên cứu NCT Người cao tuổi SL Số lượng TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TTYT Trung tâm Y tế WHO Tổ chức Y tế Thế giới YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Khuyến cáo xử trí THA Hội THA Anh quốc 2004 Bảng 1.2 Các biện pháp không dùng thuốc nhằm giảm HA và/hoặc yếu tố nguy tim mạch viii Bảng 2.1 Phân độ tăng huyết áp Bảng 3.1 Đặc trưng xã hội nhân ĐTNC 3 Bảng 3.2 Thông tin tình trạng tăng huyết ĐTNC Bảng 3.3 Kiến thức thời gian đo huyết áp ĐTNC Bảng 3.4 Kiến thức nguyên tắc điều trị nguyên tắc dùng thuốc Bảng 3.5 Kiến thức số tăng huyết áp ĐTNC Bảng 3.6 Kiến thức yếu tố nguy ĐTNC Bảng 3.7 Kiến thức biến chứng THA ĐTNC ix Bảng 3.8 Kiến thức lối sống dự phòng biến chứng ĐTNC Bảng 3.9 Kiến thức dấu hiệu tai biến mạch máu não ĐTNC 4 Bảng 3.10 Kiến thức dấu hiệu suy tim ĐTNC Bảng 3.11 Kiến thức dấu hiệu suy thận ĐTNC Bảng 3.12 Kiến thức dấu hiệu biến chứng mắt ĐTNC Bảng 3.13 Thái độ dự phòng biến chứng ĐTNC Bảng 3.14 Thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp Bảng 3.15 Thực hành lối sống tích cực dự phịng biến chứng Bảng 3.16 Mối liên quan số yếu tố nhân học với thực hành dự phòng biến chứng ĐTNC x Bảng 3.17 Mối liên quan đặc điểm tình trạng THA với thực hành dự phòng biến chứng ĐTNC 5 Bảng 3.18 Mối liên quan quan tâm, hỗ trợ gia đình tư vấn CBYT với thực hành dự phòng biến chứng ĐTNC Bảng 3.19 Mối liên quan kiến thức với thực hành dự phòng biến chứng bệnh THA ĐTNC Bảng 3.20 Mối liên quan thái độ với thực hành dự phòng biến chứng bệnh THA ĐTNC xi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Thông tin việc tư vấn cán y tế 35 Biểu đồ 3.2 Thông tin quan tâm, hỗ trợ từ gia đình 36 Biểu đồ 3.3 Nguồn thơng tin tăng huyết áp 36 Biểu đồ 3.4 Nội dung tư vấn cán y tế 37 Biểu đồ 3.5 Kiến thức yếu tố nguy ĐTNC 43 Biểu đồ 3.6 Đánh giá chung kiến thức dự phòng biến chứng bệnh THA ĐTNC 47 Biểu đồ 3.7 Đánh giá chung thực hành dự phòng biến chứng bệnh THA ĐTNC 52 xii ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh mạn tính phổ biến giới, gây khoảng 4,5% gánh nặng bệnh tật chung toàn cầu [68] bệnh thường gặp nước phát triển nước phát triển [1],[58] Tình hình tăng huyết áp nước ta tăng nhanh nhiều năm gần đây: Trong năm 1960 tỷ lệ tăng huyết áp khoảng 1% [6],[27], năm 1992 11,7% [27],[41], năm 2001 16,3% [21] năm 2002 18,3% [27] Theo điều tra năm 2008 Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành người lớn (≥ 25 tuổi) tỉnh thành phố nước ta thấy tỷ lệ tăng huyết áp tăng lên đến 25,1%, nghĩa người lớn có người bị tăng huyết áp [3],[27] Như vậy, khoảng gần 50 năm mà tỷ lệ tăng huyết áp cộng đồng tăng gấp 20 lần Bệnh tăng huyết áp gây nhiều biến chứng gây tàn phế, tử vong [53],[60] Các biến chứng tăng huyết áp đa dạng gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến toàn quan, nội tạng đặc biệt tim, não, thận, phổi, mắt, mạch ngoại vi Tăng huyết áp nguyên nhân dẫn đến bệnh tim mạch, đột quỵ [10] Theo ước tính WHO, biến chứng bệnh tăng huyết áp liên quan tới 9,4 triệu ca tử vong năm, tăng huyết áp gây nên 45% ca tử vong bệnh tim mạch 51% số ca tử vong đột quỵ [65] Theo điều tra Nguyễn Lân Việt năm 2007, tăng huyết áp yếu tố nguy hàng đầu gây tai biến mạch máu não với tỉ lệ 79,17% Người bị tăng huyết áp giai đoạn II trở lên có nguy đột quỵ tăng gấp lần so với người có huyết áp bình thường [46] Tuy nhiên, đa số bệnh nhân tăng huyết áp chưa có hiểu biết chưa thực hành dự phòng biến chứng đạt: Theo nghiên cứu Bùi Thị Thanh Hòa năm 2012 bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện E, Hà Nội cho thấy: Có 43,4% đối tượng nghiên cứu khơng có kiến thức lối sống tích cực cho người tăng huyết áp để phòng tránh biến chứng [18] Theo nghiên cứu Trịnh Thị Thúy Hồng năm 2015, có tới 64,2% đối tượng nghiên cứu khơng có kiến thức đạt 70,6% đối tượng nghiên cứu khơng có thực hành đạt để dự phòng biến chứng bệnh tăng huyết áp [21] Có nhiều yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng bệnh tăng huyết áp, phần lớn yếu tố nguy kiểm sốt người dân có hiểu biết thực hành dự phòng cách [17] Vì vậy, việc xác định thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng bệnh tăng huyết áp yếu tố liên quan cần thiết, góp phần làm giảm thiểu gánh nặng bệnh tật tử vong tăng huyết áp gây nên Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên số yếu tố liên quan” với mục tiêu: Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên năm 2017 Phân tích số yếu tố liên quan đến thực hành dự phòng biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các biến chứng cách dự phòng biến chứng bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Các biến chứng bệnh tăng huyết áp Bệnh THA tiến triển lâu ngày gây ảnh hưởng xấu đến nhiều quan thể, gọi quan đích gây nhiều biến chứng nặng nề Theo báo cáo WHO (2002), THA ước tính nguyên nhân gây tử vong cho 7,1 triệu người trẻ tuổi chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu (64 triệu người sống tàn phế) [69] Theo báo cáo yếu tố nguy sức khỏe toàn cầu WHO năm 2009, THA yếu tố nguy hàng đầu gây tử vong toàn cầu (13%) cao hút thuốc (9%) [67] Ước tính chi phí trực tiếp gián tiếp cho THA Mỹ năm 2003 lên tới 65,3 tỷ USD [52] Các biến chứng thường gặp THA là: Tai biến mạch máu não (đột quỵ); Suy tim, nhồi máu tim; Phình tách thành động mạch; Suy thận; Tổn thương mắt [9],[10],[44] 1.1.1.1 Tai biến mạch máu não (đột quỵ) Các động mạch hộp sọ động mạch não dễ bị tổn thương bệnh THA Các động mạch bị dày lên, độ đàn hồi, biến dạng dễ làm hình thành túi phồng nhỏ, động mạch lẫn túi phồng nhỏ có nguy bị vỡ xảy THA kịch phát HA tăng cao kéo dài Cơn THA kịch phát q cao cịn gây phù não tổn thương vi thể khác làm ảnh hưởng nhiều đến hoạt động não Tăng HA yếu tố nguy quan trọng bệnh vữa xơ động mạch não, hậu gây nhồi máu não (nhũn não) [9],[10] Thống kê tác giả giới cho thấy tần suất TBMMN tăng rõ bệnh nhân THA, tần suất 17% nam, 8% nữ, tăng lên 51% nam 35% nữ Nếu bệnh nhân THA theo nghiên cứu Kannel cộng (hội nghị quốc tế tuần hoàn não lần thứ họp Toulouse Pháp năm 1985) cho bệnh THA làm tăng nguy TBMMN lên lần so với người khơng có bệnh đó, nguy tăng dần theo tuổi mức HA cao [40] Theo Nguyễn Quang Tuấn, khoảng 60% bệnh nhân bị đột quỵ có tiền sử THA khứ bị THA khoảng 78% bệnh nhân khơng kiểm sốt THA cách phù hợp Xét tất yếu tố nguy THA yếu tố nguy cao gây đột quỵ (RR 4,0 lứa tuổi 40 – 50 giảm xuống 2,0 độ tuổi 70 – 80) yếu tố nguy mạnh dân số (40% lứa tuổi 40 – 50 30% độ tuổi 70 – 80) [44] Theo Nguyễn Văn Đăng cộng thuộc Bộ môn Thần kinh, trường Đại học Y Hà Nội điều tra 1.707.609 người dân cho thấy THA nguyên nhân (59,3%) gây tai biến mạch máu não [10] Theo niên giám thống kê Bộ Y tế, tỷ lệ mắc TBMMN 47,6/100.000 dân Như vậy, hàng năm có khoảng 39.980 ca bị TBMMN chi phí trực tiếp để điều trị bệnh 144 tỷ VND/năm hậu THA gây 85,4 tỷ VNĐ Có khoảng 15.990 người bị liệt, tàn phế, sức lao động TBMMN/ năm Theo Viên Văn Đoan (2003) tỷ lệ bệnh nhân THA điều trị có biến chứng TBMMN chiếm 11,6% TBMMN xảy trình điều trị chiếm 0,67% [11] 1.1.1.2 Suy tim, nhồi máu tim Tăng huyết áp làm cho tim, thất trái phải làm việc điều kiện có áp lực máu cao động mach lớn nên buộc phải tăng co bóp để thắng lực cản nhằm đưa máu qua động mạch chủ nghĩa phải tăng cơng tim để trì tuần hoàn Nếu HA tăng liên tục bệnh THA gây tải liên tục cho tim Để đảm bảo cho việc tăng cơng đó, tim mà trước hết thất trái buộc phải thích ứng nghĩa phải dày, to dần; Tuy nhiên thất trái to đến giới hạn định, khơng điều trị chức co bóp bị tổn thương, thất bị giãn, giảm khả tống máu xuất suy tim Trong suy tim, máu tống tâm thu không hết nên ứ lại thất trái phía thất nhĩ trái tĩnh mạch phổi, mao mạch phổi, từ thấm vào tổ chức kẽ xung quanh phế nang vào phế nang, cản trở việc trao đổi oxy thán khí, làm bệnh nhân khó thở [2] Tai biến mạch vành đau thắt ngực xuất khu vực tim bị thiếu máu nặng Nguy bị nhồi máu tim xảy có thêm biến chứng đơng máu làm tắc mạch đột ngột THA coi yếu tố nguy quan trọng bệnh thiếu máu tim vữa xơ động mạch, người ta thấy nguy tai biến mạch vành tăng song song với mức THA, nghiên cứu Framingham (Hoa Kỳ) cho thấy nguy tăng lên đến lần HA tâm thu từ 120 lên 180 mmHg Nhiều nghiên cứu nước năm qua khẳng định riêng thất trái to bệnh THA làm tăng tỷ lệ tai biến tim tăng tỷ lệ tử vong nguyên nhân tim mạch [9] Một phân tích tổng hợp số liệu từ 61 nghiên cứu tiến cứu cho thấy mối liên quan chặt chẽ huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương với nguy bị bệnh mạch vành nhóm tuổi khác nhau, từ nhóm tuổi 40-49 tới nhóm 80-89 tuổi [44] Theo Nguyễn Quang Tuấn, huyết áp yếu tố gây suy tim Nguy suy tim tăng lên gấp lần nam giới THA gấp lần nữ Có 90% ca suy tim nghiên cứu Framingham Heart Study có tiền sử THA Nguy liên quan chặt chẽ với huyết áp tâm thu huyết áp tâm ... HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM HƯƠNG LAN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI HUYỆN ÂN THI, TỈNH HƯNG Y? ?N VÀ MỘT SỐ Y? ??U... thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Y? ?n năm 2017 Phân tích số y? ??u tố liên quan đến thực hành dự phòng biến. .. tiến hành nghiên cứu: ? ?Kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Y? ?n số y? ??u tố liên quan? ?? với mục tiêu: Đánh giá kiến thức,