ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN THỊ KIM ANH NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ LEPTIN, INSULIN HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH TRÊN NGƢỜI ĂN CHAY TRƢỜNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ 2020 ĐẠI HỌC H[.]
ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN THỊ KIM ANH NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ LEPTIN, INSULIN HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH TRÊN NGƢỜI ĂN CHAY TRƢỜNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2020 ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN THỊ KIM ANH NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ LEPTIN, INSULIN HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH TRÊN NGƢỜI ĂN CHAY TRƢỜNG Ngành : NỘI KHOA Mã số : 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học TS LÊ VĂN CHI GS.TS NGUYỄN HẢI THỦY HUẾ - 2020 Lời Cảm Ơn Luận án hoàn thành nhờ hướng dẫn, dạy tận tình quý Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Huế với hỗ trợ Phòng Khám Đa Khoa Từ Thiện Tuệ Tĩnh Đường Hải Đức Thành Phố Huế Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Lãnh đạo Đại học Huế - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y dược Huế - Phòng Khám Đa Khoa Từ Thiện Tuệ Tĩnh Đường Hải Đức - Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Huế - Phòng Đào tạo sau đại học - Trường Đại học Y Dược Huế - Khoa Sinh hóa - Bệnh viện Trung ương Huế Đã giúp đỡ suốt trình học tập thực luận án Tôi trân trọng gởi lời cảm ơn đến: - GS.TS Võ Tam - Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Huế - PGS.TS Hồng Bùi Bảo – Phó Hiệu Trưởng Trường Đại học Y Dược Huế - GS.TS Trần Văn Huy - Trưởng Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Huế Là Thầy hỗ trợ để tơi thực luận án • Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: - TS.BS Lê Văn Chi - Phó trưởng Bộ Môn NộiTrường Đại học Y Dược Huế - GS.TS Nguyễn Hải Thủy - Giảng viên cao cấp Bộ môn Nội - Trường Đại Học Y Dược Huế Là Thầy tận tình giúp đỡ, truyền dạy kinh nghiệm quý báu hướng dẫn trực tiếp với tất lịng để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: - Hịa Thượng.Bác Sĩ Thích Hải Ấn - Đại Đức Thạc Sĩ Bác sĩ Thích Tâm Quang Là người hỗ trợ để thu thập số liệu luận án Xin chân thành cám ơn Bác sĩ, Nội trú, Sinh viện y Khoa thực tập Khoa Nội Tổng Hợp Nội Tiết Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế Nhân viên khoa Hhóa sinh Bệnh viện Trung Ương Huế hỗ trợ nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Tu Sĩ Phật Giáo Tỉnh Thừa Thiên Huế tự nguyện tham gia trình thực luận án Nguyễn Thị Kim Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Thị Kim Anh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Tính cấp thiết đề tài .1 Mục tiêu luận án Ý nghĩa khoa học thực tiễn .2 3.1 Ý nghĩa khoa học 3.2 Ý nghĩa thực tiễn Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ăn chay .4 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Từ gốc 1.1.3 Lịch sử 1.1.4 Phân loại ăn chay (theo Phật giáo) .5 1.1.5 Hình thức ăn chay .6 1.1.6 Ăn chay sức khỏe 1.2 Yếu tố nguy tim mạch – chuyển hóa 11 1.2.1 Yếu tố nguy tim mạch truyền thống không can thiệp 11 1.2.2 Các yếu tố nguy truyền thống can thiệp .12 1.2.3 Các yếu tố nguy không truyền thống 14 1.2.4 Nguy bệnh tim mạch liên quan chế độ ăn uống 18 1.3 Insulin .23 1.3.1 Đại cương insulin 23 1.3.2 Thụ thể insulin 23 1.3.3 Hệ thống vận chuyển glucose 24 1.3.4 Tác dụng insulin .24 1.3.5 Kháng insulin 27 1.4 Leptin 30 1.4.1 Đại cương leptin 30 1.4.2 Tổng hợp leptin 30 1.4.3 Các yếu tố liên quan đến tiết leptin .31 1.4.4 Vai trò chức leptin 32 1.4.5 Đề kháng leptin 38 1.4.6 Ảnh hưởng insulin lên nồng độ leptin máu .39 1.5 Các nghiên cứu liên quan 40 1.5.1 Nghiên cứu thành phần thức ăn chay túy 40 1.5.2 Nghiên cứu ăn chay yếu tố nguy tim mạch 42 1.5.3 Nghiên cứu ăn chay insulin 45 1.5.4 Nghiên cứu ăn chay Leptin 46 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .47 2.1 Đối tượng nghiên cứu .47 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 47 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 47 2.2 Phương pháp nghiên cứu 48 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: mơ tả cắt ngang có phân tích 48 2.2.2 Xác định cỡ mẫu .48 2.2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 49 2.2.4 Các biến số nghiên cứu lâm sàng .49 2.2.5 Các biến số cận lâm sàng 52 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 58 2.2.7 Khống chế sai số .58 2.2.8 Đạo đức y học 59 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Yếu tố nguy tim mạch đối tượng nghiên cứu 60 3.1.1 Đặc điểm số yếu tố nguy tim mạch 60 3.1.2 Liên quan yếu tố nguy tim mạch thời gian ăn chay 66 3.2 Nồng độ insulin leptin huyết đối tượng nghiên cứu 71 3.2.1 Nồng độ insulin huyết số liên quan insulin đối tượng nghiên cứu 71 3.2.2 Nồng độ leptin huyết đối tượng nghiên cứu 76 Chƣơng BÀN LUẬN 83 4.1 Một số yếu tố nguy tim mạch đối tượng nghiên cứu 83 4.1.1 Đặc điểm số yếu tố nguy tim mạch 83 4.1.2 Vòng bụng 84 4.1.3 Huyết áp động mạch 85 4.1.5 Nồng độ glucose máu đói HbA1c .88 4.1.6 Thành phần lipid máu số sinh xơ vữa 90 4.2 Nồng độ insulin leptin huyết đối tượng nghiên cứu 94 4.2.1 Nồng độ Insulin huyết số liên quan .94 4.2.2 Nồng độ Leptin huyết đối tượng nghiên cứu 98 KẾT LUẬN 108 ĐỀ XUẤT .111 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CĨ LIÊN QUAN ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ĐTĐ Đái tháo đường Go Glucose máu tĩnh mạch lúc đói HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HbA1c HbA1C HCCH Hội chứng chuyển hóa HOMA-%B HOMA-%B HOMA-IR : Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance Chỉ số HOMA kháng insulin HDL.C High density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) hsCRP High-sensitivity C-reactive protein (Protein phản ứng C độ nhạy cao) Io Insulin huyết lúc đói IMCL Intramyocellular lipid (lipid dự trử nội bào cơ) LDL.C Low density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) LDL.C/HDL.C Tỷ LDL.C/HDL.C Leptin Leptin McAuley McAuley Non-HDL.C Non -High density lipoprotein cholesterol (Cholesterol Non - lipoprotein tỷ trọng cao) QUICKI Quantitative Insulin Sensitivity Index (Chỉ số QUICKI) RLDN glucose Rối loạn dung nạp glucose RLLP máu Rối loạn lipid máu TC Total cholesterol (Cholesterol toàn phần) TG Triglyceride THA Tăng huyết áp TGAC Thời gian ăn chay TC/HDL.C Tỷ TC/HDL.C TG/HDL.C Tỷ TG/HDL.C VB Vòng bụng WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới XVĐM Xơ vữa động mạch YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các yếu tố nguy tim mạch 12 Bảng 1.2 Các yếu tố khác ảnh hưởng đến nồng độ leptin máu 32 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn thừa cân béo phì Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2000 dành cho người trưởng thành châu Á 50 Bảng 2.2 Phân độ tăng huyết áp Hội THA Việt Nam 2018 52 Bảng 2.3 Theo khuyến cáo Hội Nội Tiết Đái Tháo Đường Việt Nam 2018 53 Bảng 3.1 Độ tuổi đối tượng nghiên cứu 60 Bảng 3.2 BMI đối tượng nghiên cứu 60 Bảng 3.3 Vòng bụng đối tượng nghiên cứu 61 Bảng 3.4 Huyết áp động mạch nhóm ăn chay 61 Bảng 3.5 Nồng độ hs-CRP đối tượng nghiên cứu 62 Bảng 3.6 Nồng độ glucose máu đói nhóm ăn chay 62 Bảng 3.7 Nồng độ HbA1c nhóm ăn chay .62 Bảng 3.8 Thành phần lipid máu số sinh xơ vữa đối tượng nghiên cứu 63 Bảng 3.9 Thành phần lipid máu số sinh xơ vữa đối tượng nam giới 64 Bảng 3.10 Thành phần lipid máu số sinh xơ vữa đối tượng nữ giới .65 Bảng 3.11 Tương quan thời gian ăn chay số YTNC 66 Bảng 3.12 Tương quan TGAC với thành phần lipid máu số sinh xơ vữa 67 Bảng 3.13 Hồi quy đa biến số yếu tố nguy tim mạch TGAC 68 Bảng 3.14 Giá trị dự báo RLLP máu theo thời gian ăn chay 69 Bảng 3.15 Nồng độ insulin máu đói đối tượng nghiên cứu .71 Bảng 3.16 Chỉ số HOMA-IR đối tượng nghiên cứu 71 Bảng 3.17 Tương quan số HOMA-IR với số yếu tố liên quan 72 Bảng 3.18 Tương quan đa biến số HOMA-IR với số yếu tố liên quan đối tượng ăn chay trường .72 Bảng 3.19 Chỉ số McAuley đối tượng nghiên cứu 73 Bảng 3.20 Tương quan số Mc Auley với số yếu tố liên quan 73 Bảng 3.21 Tương quan đa biến số Mc Auley với số yếu tố liên quan đối tượng ăn chay trường .74 Bảng 3.22 Chỉ số HOMA-%B đối tượng nghiên cứu 74 Bảng 3.23 Tương quan số HOMA- %B với số yếu tố liên quan .75 Bảng 3.24 Tương quan đa biến số HOMA-%B với số yếu tố liên quan đối tượng ăn chay trường 75 Bảng 3.25 Giá trị dự báo thời gian ăn chay ảnh hưởng đến insulin số liên quan đến kháng insulin 76 Bảng 3.26 Nồng độ Leptin huyết đối tượng nghiên cứu 76 Bảng 3.27 Nồng độ Leptin huyết theo tuổi đối tượng nghiên cứu 77 Bảng 3.28 Nồng độ Leptin huyết nhóm theo số nhân trắc .77 Bảng 3.29 So sánh nồng độ leptin huyết với Nồng độ Insulin máu đói số kháng insulin .78 Bảng 3.30 Giá trị dự báo nồng độ leptin với HbA1c ≥ 5,7 kháng insulin 79 Bảng 3.31 Tương quan nồng độ leptin với số yếu tố liên quan .81 Bảng 3.32 Tương quan đa biến nồng độ leptin huyết số yếu tố liên quan đối tượng ăn chay trường .82 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tương quan thời gian ăn chay với HbA1c (r=0,429, n=311, p