CÁC KỸ THUẬT KHAI THÔNG ĐƯỜNG THỞ

TRƯỜNG ĐẠO HỌC DUY TÂN KHOA ĐIỀU DƯỠNG CÁC KỸ THUẬT KHAI THÔNG ĐƯỜNG THỞ GVHD:ThS.Bs.Nguyễn Phúc Học SVTH : Lê Thị Thu Thuận Nguyễn Bích Thọ Đặng Thị Anh Thư Nguyễn Đặng Thanh Thúy NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG II NGUYÊN NHÂN III KỸ THUẬT KHAI THÔNG ĐƯỜNG THỞ IV.KỸ THUẬT BẢO VỆ ĐƯỜNG THỞ V QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG I ĐẠI CƯƠNG Tắc nghẽn đường thở suy hô hấp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Việc khai thông đường thở tối cần thiết Tất biện pháp cấp cứu trở thành vơ ích đường thở tắc nghẽn làm thể không cung cấp đủ oxy Tắc nghẽn đường thở nhiều nguyên nhân nguyên nhân có bước xử trí khác II NGUN NHÂN Tụt lưỡi Dị vật đường thở Sặc thức ăn Ứ đọng đờm dãi Khối u, polip khí quản Bệnh lý khí quản III Kỹ thuật khai thơng đường thở Tắc nghẽn phần Trao đổi khí gần bình thường, người bệnh tỉnh táo ho, động viên người bệnh tự làm đường thở cách ho Nếu tắc nghẽn cần can thiệp gấp Tắc nghẽn hồn tồn Người bệnh khơng thể ho, thở, nói, mê cần cấp cứu ngay: a) Nghiệm pháp Heim lich: Cơ chế: tạo luồng khí từ phổi ngồi kèm theo tống dị vật khỏi đường thở, tương tự ho .Cách tiến hành: b Nghiệm pháp vỗ lưng ép bụng: (áp dụng cho trẻ nhỏ) Vì nghiệm pháp Heimlich dễ dàng gây chấn thương bụng dùng cho trẻ nhỏ, kết hợp vỗ lưng ép ngực đối tượng để loại trừ dị vật Chỉ động tác vỗ lưng tống dị vật, khơng có hiệu nối tiếp ép ngực, sau kiểm tra đường thở -Đặt trẻ nằm tay tư sấp dọc theo trục cánh tay đầu trẻ thấp -Dùng phần phẳng bàn tay khum vỗ nhẹ nhanh lên phần xương bả vai -Nếu vỗ lưng không đẩy dị vật ra, lật trẻ nằm ngửa ép ngực năm Vị trí 1/3 xương ức với nhịp độ chậm -Làm đường thở lần vỗ lưng-ép ngực, quan sát khoang ngực dùng tay lấy dị vật nhìn thấy, khơng dùng ngón tay đưa sâu để lấy dị vật 2 Kỹ thuật bảo vệ đường thở * Đặt Canuyn hầu : - Mục đích : Giúp trì thơng thống đường thở thơng khí đầy đủ, đặt biệt dùng bóng Ambu Canuyn đặt giúp hút đờm dãi dễ dàng Chỉ nên thực biện pháp hỗ trợ chức sống thực Dụng cụ làm thơng thống đường thở cách tách lưỡi khỏi thành họ - Dụng cụ : Canuyn: có loại : canuyn miệng hầu canuyn mũi hầu Đè lưỡi Chất bơi trơn a) Canuyn miệng hầu: •Cách tiến hành: + Nhấc hàm để làm tách lưỡi khỏi thành sau họng, xoay canuyn 1800 trước đặt, đầu canuyn chạm hàm ếch cứng xoay trở lại 1800 làm cho bề cong canun xếp theo khoang miệng + Dùng đè lưỡi để ấn lưỡi, canuyn trượt lưỡi theo độ cong vịm miệng •Chống định: Bệnh nhân tỉnh bán mê, chấn thương khoang miệng, chấn thương xương hàm phần hộp sọ thuộc xương hàm trên, tổn thương choán chỗ dị vật miệng họng b) Canuyn mũi hầu: Cách tiến hành: Ngửa nhẹ đầu phía sau, bơi trơn canuyn, đưa canuyn thẳng góc với bình diện mặt bệnh nhân, từ từ tiến canuyn qua cửa mũi, đảm bảo mặt vát canuyn hướng phía vách mũi, thấy đưa vào khó xoay nhẹ, khó vẹo vách mũi đặt lỗ mũi bên dùng canun cỡ nhỏ Đặt xong kiểm tra vị trí cách dùng đè lưỡi để nhìn khơng cần cố định canuyn thêm *Mặt nạ quản(LMA): Mặt nạ quản loại đường thở cố định vừng so với mặt nạ mũi miệng so với nội khí quản.Thích hợp với hầu hết phẫu thật nhỏ ngắn vùng can thiệp ngoại vi người bệnh khỏe mạnh Chỉ định: -Thay mask hở gây mê thông thường cấp cứu -Thay NKQ phẫu thuật có chuẩn bị xét thấy đặt NKQ khơng cần thiết -Đường thở khó tiên lượng trước hay bất ngờ Chống định: chấn thương cột sống cổ nên bệnh nhân không ưỡn cổ, bệnh nhân không há miệng, chấn thương hầu họng, bệnh nhân có nguy sặc cao, cần phải trì đường thở kéo dài Kỹ thuật đặt: -Phải đảm bảo độ mê : đặt cLMA đòi hỏi độ mê sâu đặt canyl Guedel thấp đặt canyl NKQ -Đặt LMA khơng dùng thuốc giãn Điều kiện người bệnh ngủ, dấu trễ hàm khơng cịn phản ứng kéo góc hàm - Propofol thuốc thích hợp ức chế tốt phản xạ hầu họng -Cách đặt: Một tay người đặt cố định đầu cổ, tay cầm MTQ vị trí nối cuff ống LMA(giống cầm bút chì) Luồn LMA theo chiều cong giải phẫu vịm họng thấy có sức cản tức đầu cuff nằm vị trí hạ họng sụn nhẫn đầu thực quản Bơm cuff cố định IV QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG Nhận định Chuẩn đốn Lập kế hoạch Thực kế hoạch Lượng giá Bệnh nhân khó thở, hội chứng ngưng thở ngủ, hôn mê sâu… Do lưỡi tụt gây đè ép vào nắp môn gây cản trở hơ hấp Người bệnh nhanh chóng thở tốt - Đặt bệnh nhân tư nằm nghiêng trái, ngửa cổ khơng có tổn thương đốt sống cổ - Đặt canuyn -Thở tốt hơn,khơng khó thở - Nhịp thở ổn định Trao đổi khí có Dị vật thể gần bình đường thường, bệnh thở nhân tỉnh táo ho được, động viên bệnh nhân tự làm đường thở cách ho Nếu tắc nghẽn, trao đổi khí xấu đi, ho khơng hiệu quả, khó thở tăng lên, da tím tái - Nghiệm pháp Heim lich - Nghiệm pháp vỗ lưng ép bụng - Cần phải lấy dị vật khỏi đường thở nghiệm pháp Nghiệm pháp Heim lich - Nghiệm pháp vỗ lưng ép bụng - Thấy chắn dị vật tống - Bệnh nhân thở rõ nói - Bệnh nhân tỉnh - Màu da bệnh nhân trở bình thường - Nhịp thở ổn định TÀI LIỆU THAM KHẢO www.nguyenphuchoc199.com Google.com Giáo trình điều dưỡng cấp cứu – hồi sức