Chương 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện Nguyễn Trãi là Bệnh viện đa khoa loại I trực thuộc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh có chức năng khám và điều trị cho cán bộ và nhân dân ở Thành phố Hồ C[.]
Chương : ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện Nguyễn Trãi Bệnh viện đa khoa loại I trực thuộc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh có chức khám điều trị cho cán nhân dân Thành phố Hồ Chí Minh tỉnh lân cận Trước đây, đối tượng phục vụ chủ yếu cán trung sơ cấp Thành phố thời gian gần bệnh viện nhận điều trị cho đối tượng nhân dân Năm 1992, Bệnh viện Nguyễn Trãi sáu bệnh viện đa khoa Thành phố đảm nhận công tác khám chữa bệnh cho người đăng ký tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo chủ trương, sách Đảng Nhà nước Trước đây, thành lập bảo hiểm y tế, việc cung ứng thuốc quan bảo hiểm định nơi phân phối để thuận tiện cho việc toán bác sỹ kê đơn cho bệnh nhân thuốc Khoa Dược phải đáp ứng yêu cầu thuốc nhằm thu hút đối tượng bảo hiểm Khi số lượng người tham gia bảo hiểm ngày tăng gây bội chi quỹ BHYT, nên việc quản lý chặt chẽ từ khâu dự trù, chọn nhà cung cấp, kê đơn, cấp phát đặt để giảm bội chi ngân sách đảm bảo chất lượng điều trị Tuy nhiên, thực tế cho thấy công tác khám điều trị cho bệnh nhân BHYT Bệnh viện Nguyễn Trãi nhiều điều chưa hợp lý nhiều lý chủ quan, khách quan đem lại Để biết thực trạng công tác quản lý thuốc BHYT bệnh viện Nguyễn Trãi nào, có ưu khuyết điểm gì, cần phải làm để nâng cao chất lượng cơng tác quản lý sử dụng thuốc ngày hợp lý Từ lý nêu thực đề tài : Khảo sát mặt hoạt động quản lý sử dụng thuốc bảo hiểm y tế Bệnh viện Nguyễn Trãi Đề tài thực nhằm mục đích : Biết thực trạng dự trù, cung ứng, kê đơn cho đối tượng BHYT bệnh viện Nguyễn Trãi Biết thực trạng sử dụng thuốc BHYT bệnh viện Nguyễn Trãi Thấy ưu khuyết điểm quy trình quản lý thuốc BHYT để đề xuất với Ban Giám đốc bệnh viện quan BHYT cải tiến quy trình quản lý thuốc hợp lý Chương : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 VÀI NÉT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ Chúng ta thừa nhận sức khỏe vốn quý người, hẳn muốn sống khỏe mạnh ấm no, hạnh phúc Song đời sống lúc ý muốn khoa học có phát triển tới đâu bệnh tật, rủi ro xảy Việc dành khoản tiền chi đột xuất cho khám chữa bệnh ln nỗi lo gia đình có thu nhập thấp Hơn nữa, với phát triển kinh tế, đời sống người nâng cao, nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày tăng lên Trước nhu cầu thiết việc khám chữa bệnh mà BHYT nhanh chóng phát triển trưởng thành, góp phần to lớn việc thực cơng chăm sóc khỏe người dân.[19] 2.1.1 Sự hình thành phát triển BHYT giới Việt Nam 2.1.1.1 Thế giới Cùng với phát triển kinh tế, khoa học kỹ thuật,đời sống người ngày nâng cao dường tai nạn xuất nhiều Nhằm có nguồn quỹ xã hội để bồi thường hay bù đáp cho tổn thất thiên tai, tai nạn bất ngờ gây ra, tổ chức bảo hiểm xã hội (BHXH) xuất khắp quốc gia giới Do mục đích hoạt động giàu lịng nhân mà công tác BHXH ngày quan tâm nhiều hơn, từ dẫn đế đời Cơng ước quốc tế an tồn xã hội vào ngày 18/06/1952 Genève Đây Công ước giới Bảo Hiểm Lao Động (bảo hiểm xã hội) Mục tiêu Công ước “Chúng ta phải huy động thành viên xã hội đóng góp tiền nhằm làm giảm gánh nặng cho ngân sách quốc gia việc khắc phục thiên tai, bệnh tật Đó nhu cầu khách quan công tác Bảo hiểm” Hệ thống y tế nước [26] Từ xa xưa việc điều trị cho người bệnh nhu cầu cấp thiết Ban đầu việc điều trị thực thầy thuốc riêng lẻ có tính gia truyền truyền dạy thầy thuốc trước Chi phí điều trị có định giá cụ thể có theo dạng tùy hỉ Thời gian trơi qua, xã hội phát triển đòi hỏi việc khám chữa bệnh phải tổ chức lại Các phòng khám bệnh viện đời với việc hình thành nên nghề nghiệp - nghề Y, thầy thuốc/bác sĩ cịn có thêm điều dưỡng, dược sĩ, dược tá, kỹ thuật viên xét nghiệm v.v… Hoạt động khám chữa bệnh tổ chức quản lý cấu phức tạp theo nhiều cách khác nước Bên cạnh y học điều trị, hoạt động y học dự phòng y tế công cộng phát triển tạo thành hệ thống y tế tồn diện Có nhiều cách mơ tả phân loại hệ thống y tế cách thường dùng dựa tiếp cận kinh tế học Ở góc độ hệ thống y tế thường xem xét dựa việc trả lời câu hỏi bản: “Ai cung cấp dịch vụ?” “Ai chi?” Người cung cấp dịch vụ nhà nước tư nhân hai Nếu nhà nước tư nhân cung cấp hệ thống gọi hệ thống chăm sóc sức khỏe (CSSK) hai thành phần (two-tier health care) tùy nước mức độ cung cấp dịch vụ thành phần có khác Nếu có thành phần nhà nước cung cấp chiếm phần chủ yếu (như Canada) gọi hệ thống CSSK thành phần (one-tier health care) Về cấu hệ thống cung cấp dịch vụ CSSK đặc biệt dịch vụ khám chữa bệnh nước có cấu khác Ở nhiều nước bệnh viện, dưỡng đường, trung tâm chun khoa có mạng lưới bác sĩ đa khoa chịu trách nhiệm khám chữa bệnh bước đầu cho người dân đăng ký Các sở y tế cơng hồn tồn, tư nhân hồn tồn bán cơng Việc mơ tả hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không đơn giản nhiên việc trả lời cho câu hỏi “Ai chi?” phức tạp gấp nhiều lần Thông thường người ta đề cập đến nguồn chi: nhà nước, tập thể người dân Dựa vào người ta chia làm nhóm: - Nhóm nhà nước bao cấp toàn bộ: nhà nước chịu toàn chi phí Đây mơ hình hệ thống y tế nước xã hội chủ nghĩa trước số nước Châu Âu ví dụ Anh Bắc Mỹ Canada - Nhóm nhà nước đóng vai trò quản lý điều hòa thị trường chăm sóc sức khỏe Đây mơ hình nước Mỹ thời xa xưa - Nhóm trung gian với nhiều mức độ chi trả khác nhà nước mơ hình phổ biến nước Ví dụ Mỹ, nhà nước chi trả cần thiết, ví dụ chi cho người già (Medicare), người tàn tật, người nghèo khơng có khả chi trả (Medicaid)… Về nguồn chi từ người dân hình thức trực tiếp gián tiếp phối hợp hai Với hình thức trực tiếp: người dân chi trả cho người cung cấp dịch vụ sức khỏe kim theo vụ việc (fee for service), dạng phổ biến nước ta Trong hình thức gián tiếp người dân chi trả thông qua việc đóng phí thường niên cho cơng ty bảo hiểm công ty bảo hiểm thay mặt người bệnh để chi trả, chi 100% kinh phí với hình thức đồng chi trả khác Ngồi nhà nước người dân cịn có nguồn chi từ tập thể chẳng hạn chủ xí nghiệp chi trả chi phí chăm sóc sức khỏe cơng nhân, quỹ từ thiện chi trả cho người nghèo v.v Thực tế chế cung cấp tài cho dịch vụ sức khỏe nước khác chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố văn hóa, xã hội Ví dụ Bảo hiểm Y tế tự nguyện nước nào, nơi hưởng ứng Có nước người dân quen với hướng bao cấp toàn Anh, nước Bắc Âu, có nước người dân lại quen khơng bao cấp tồn Mỹ… Hệ thống BHYT nước [16] Bảo hiểm y tế, phận sách BHXH Chính phủ nước quan tâm người dân nhiệt tình hưởng ứng Cho đến nay, hàng trăm nước giới thực BHYT, với nhiều hình thức, mức độ, phạm vi, … khác Sự giống nước BHYT mục đích, tổ chức, quản lý, huy động đóng góp cộng đồng Tại hầu hết nước, hệ thống BHYT chủ yếu phục vụ cho công nhân viên chức làm việc quan Nhà nước Mục đích BHYT đảm bảo cho ngưòi tham gia bảo hiểm khám, chữa bệnh thuận lợi ốm đau trả tiền viện phí, mà khoản chi phí khám chữa bệnh BHYT trợ cấp Do đó, BHYT góp phần ổn định sống gia đình cho người tham gia bảo hiểm nhờ xã hội lành mạnh hóa cơng việc khám chữa bệnh Ở đa số nước giới, Nhà nước đầu tư khoảng 60%, 40% ngân sách y tế dựa vào đóng góp cộng đồng xã hội thơng qua hoạt động BHYT.[16] Nguồn thu BHYT chủ yếu từ phí BHYT (hay đóng BHYT) phụ thuộc vào tiền lương (đối với người làm công ăn lương) thu nhập (đối với đối tượng khác) Đối với người làm công hưởng lương, luật pháp nước quy định trách nhiệm người sử dụng lao động (các chủ doanh nghiệp) phải đóng từ 50 – 66% mức đóng bảo hiểm, cịn người lao động đóng từ 34 – 50% [16] Quy định vừa đảm bảo quyền lợi cho người lao động, vừa nâng cao trách nhiệm người chủ sức khỏe người thợ Quỹ BHYT sử dụng vào hai mục đích : Chi bảo hiểm bệnh tật bao gồm chi phí khám chữa bệnh (thuốc, dịch truyền, xét nghiệm, vật tư y tế, công thầy thuốc, dịch vụ y tế, …) Chi trợ cấp lương cho người lao động ốm đau phải nghỉ việc Mục đích thứ hai gắn liền với người làm cơng hưởng lương Nó phận BHXH Do đó, nhiều nước chuyển giao phận cho BHXH , Việt Nam Về mức trợ cấp BHYT (hay chi trả chi phí khám chữa bệnh) cho người BHYT quy định khác nước Ví dụ : Ở Pháp người ta xây dựng mức trợ cấp thuốc : - 0% : bệnh nhân phải tự toán 100% - 40% : bệnh nhân phải tự toán 60% - 70% : bệnh nhân phải tự toán 30% - 100% : bệnh nhân phải tự toán 0% Còn Mỹ, Nhà nước chi trả 100% cho cho người già (Medicare), người tàn tật, người nghèo khơng có khả chi trả (Medicaid), …, hãng bảo hiểm (tư nhân) chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh, người bệnh trả 20% Trong hoạt động BHYT, tượng chi phí cho khám chữa bệnh ngày tăng cao Nguyên ngày có nhiều trang thiết bị chẩn đốn điều trị kỹ thuật cao đắt tiền xuất nhiều bệnh lối sống : tim mạch, đái tháo đường, rối loạn tâm thần, AIDS, … Để giảm chi phí y tế Cơng ty bảo hiểm phải định chế : Mức chi tối thiểu (deductible) : chi phí điều trị chưa vượt qua mức người bệnh tự trả Mức chi tối đa (fixed-indemnity) : tức công ty BH chi đến mức dù chi phí điều trị có cao Đồng chi trả (co-insurance) : tức công ty BH chi phần, người bệnh chi phần Tự bảo hiểm (self-insurance) : tức người đóng bảo hiểm khơng bị bệnh năm qua chi phí đóng cho năm tới giảm xuống [26] Chăm sóc sức khỏe Mỹ : Mỹ nước cơng nghiệp phát triển cịn lại giới chưa đảm bảo việc chăm sóc sức khỏe cho tồn dân, cường quốc kinh tế hàng đầu, quốc gia có đến 47 triệu (15,8%) (2006) người dân khơng có BHYT Trong số 84% người dân có BHYT người có việc làm (60%), kinh doanh cá thể (9%) cung cấp chương trình Chính phủ.[27] Hệ thống tài y tế Mỹ chủ yếu dựa vào công ty BHYT tư nhân Ngoài hai quỹ BHYT nhà nước Medicare - quỹ dành cho 41 triệu người 65 tuổi Medicaid - quỹ dành cho khoảng 30 triệu người thu nhập thấp, quỹ BHYT lại BHYT thương mại, hoạt động lợi nhuận.[22] Hầu hết dịch vụ chăm sóc sức khỏe Mỹ ngoại trú (phịng khám tư nhân) Dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhà phổ biến, thường bác sỹ yêu cầu.[28] Chính phủ Mỹ chi trả BHYT cho 27% dân chúng, có người già, người tàn tật (Medicare), người nghèo (Medicaid) trẻ em (Chương trình BHYT thiếu nhi) Số người lại chưa đủ già (trên 65 tuổi để hưởng chế độ BHYT Medicare), chưa đủ nghèo (để hưởng chế độ BHYT Medicaid) chưa đủ giàu (để mua BHYT thương mại) phải tự túc BHYT ốm đau , thường qua sở làm.[22], [27] Đa phần người Mỹ (59,7%) nhận mức BHYT thông qua người thuê lao động, sở làm Mức phí BHYT trung bình mà người lao động phải trả 16% cho độc thân 28% cho người lập gia đình Năm 2004, BHYT tư nhân chi trả 36% chi phí chăm sóc sức khỏe (vượt mức 15%), Chính phủ chi trả 44%, đưa Mỹ lên hàng đầu chi tiêu cho bảo hiểm Theo WHO, hệ thống chăm sóc sức khỏe Mỹ xếp hàng 37 năm 2000 [28] So sánh BHYT Mỹ nước khác đặc biệt nuớc Cu Ba Mỹ bỏ bình qn 6.096 USD chi phí bảo hiểm sức khoẻ hàng năm cho đầu nguời, Cu Ba bỏ 229 USD, việc chăm sóc sức khỏe ở Cu Ba chẳng thua Mỹ Chương trình chăm sóc y tế Cu Ba nhắm vào việc phịng ngừa (prevention) Mỹ chỉ ốm đau có triệu chứng chữa Nếu so sánh với quốc gia châu Âu Canada thì Mỹ bỏ ngàn tỷ USD/một năm chi phí y tế, vấn đề chăm sóc sức khoẻ cho dân chúng thua xa quốc gia khác Tại Mỹ tiền chi phí y khoa năm cỡ 16% tổng sản luợng quốc gia (GDP), chi phí y khoa Anh chỉ cỡ 7% tổng sản luợng quốc gia Ở quốc gia khác Canada, Pháp hay Đức chi phí y khoa xứ mức 10% GDP Sự khác biệt của bảo hiểm y tế Mỹ với quốc gia vừa kể là việc điều hành chưong trình BHYT : chương trình BHYT quốc gia khác chương trình BHYT đại chúng quyền trơng coi, việc điều hành chương trình BHYT Mỹ cơng ty bảo hiểm Vì tư nhân mục tiêu tối hậu công ty BHYT Mỹ nhắm vào số lợi nhuận, không cần biết đến sự an nguy bệnh nhân.[21] Hàng triệu người cần giúp đỡ, tài trợ Chính phủ tài để có BHYT Ở nước Mỹ, công ty BHYT tư nhân, hệ thống khám chữa bệnh tư nhân nhà sản xuất thuốc tạo nên “công nghiệp chăm sóc sức khỏe” (health care industry) lợi nhuận đầy quyền lực, chiếm tỷ trọng tới 13,6% GDP.[22] Ở Hàn quốc, hệ thống BHYT phục vụ cho đối tượng : [16] - Cơng nhân xí nghiệp công thương nghiệp - Cán nhà nước giáo viên trường tư thục - Các nhóm lao động cá thể - Lao động nông thôn thực đồng chi trả theo mức giá chi phí cố định Tại Nhật Bản nay, chăm sóc y tế ưu tiên hàng đầu đời sống người dân chi phí phần thiếu ngân sách cá nhân gia đình Người tham gia phải trả từ 20 - 30% chi phí y tế cho loại điều trị bảo hiểm Chi phí cho phần khơng bảo hiểm phải tự tốn Thủ tục tham gia bảo hiểm thực ủy ban hành thành phố hay thị trấn nơi bạn cư trú, tiền đóng bảo hiểm trả theo hàng tháng Mỗi khu vực phí bảo hiểm khơng giống nhau.[25] 2.1.1.2 Việt Nam Ở Việt Nam, từ thời thuộc địa có vài chế độ BHXH cho cơng nhân lao động từ năm 1918 nước ta thực chế độ BHXH cho công nhân bị tàn tật Sau tình hình chiến tranh phải tập trung cho khôi phục đất nuớc mà đến ngày 15/08/1992 BHYT Việt Nam thức thành lập theo Nghị định số 299 Hội Đồng Bộ Trưởng Trước đây, nước ta thời kỳ bao cấp BHXH (trong bao gồm BHYT) nằm bao cấp hoàn toàn Nhà nước lồng vào chế độ tiền lương, việc thu chi nguồn quỹ bảo hiểm Trung ương định Trong năm gần Nhà nước thực xóa bỏ bao cấp 10 ... tượng BHYT bệnh viện Nguyễn Trãi Biết thực trạng sử dụng thuốc BHYT bệnh viện Nguyễn Trãi Th? ?y ưu khuyết điểm quy trình quản lý thuốc BHYT để đề xuất với Ban Giám đốc bệnh viện quan BHYT cải... Sử dụng vật tư, thiết bị y tế giường bệnh Chi phí vận chuyển trường hợp phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định Bộ Y tế Người có thẻ BHYT khám chữa bệnh sở đăng ký khám chữa bệnh. .. sử dụng liên tục đóng BHYT quy định Thẻ BHYT tự nguyện có giá trị sử dụng 30 ng? ?y kể từ ng? ?y đóng BHYT lần đầu tiếp tục đóng sau thời gian gián đoạn Thẻ khơng có giá trị sử dụng hết hạn sử