1 Đặt vấn đề GÃy thân xơng đùi thờng gây chấn thơng mạnh nh tai nạn giao thông với lực đụng lớn, tai nạn lao động té từ cao Nạn nhân lứa tuổi, nhng chủ yếu tuổi lao động [17,18] Xơng đùi xơng to, dài nặng thể, xơng chịu lực chi dới, xung quanh đợc bao bọc bám dầy mạnh [46] Vì gÃy xơng đùi tổn thơng nặng thể, vài trờng hợp đe doạ mạng sống, thờng kết hợp nhiều tổn thơng khác hệ vận động nh gÃy hoặc/và trật vùng khớp háng bên ; gÃy hai xơng cẳng chân, quan khác nh chấn thơng sọ nÃo, lồng ngực, bụng, v v [10,13,78] Díi t¸c dơng cđa lùc chÊn thơng co kéo khối nên xơng gÃy thờng phức tạp biến dạng nhiều, thời gian liền xơng vững ổ gÃy xơng đùi ngời trởng thành kéo dài 3-6 tháng nên phơng pháp điều trị bảo tồn nắn chỉnh hình bó bột có hiệu quả, tỉ lệ không liền xơng liền di lệch cao Vì phơng pháp ngày áp dụng cho điều trị gÃy xơng đùi ngời lớn Có nhiều phơng pháp kết hợp xơng Phơng pháp đóng đinh nội tuỷ xơng đùi kín chốt có chốt định cho hầu nh tất loại gÃy kín xơng đùi với u điểm tỉ lệ lành xơng cao[13,78] , tØ lƯ nhiƠm trïng thÊp [10,33,47,78] Ýt mÊt m¸u [10,40,43,44,47,78], chiều dài chi đợc phục hồi gần nh tối u, biến chứng khác nhẹ phơng pháp khác Tuy nhiên phơng pháp đòi hỏi có trang thiết bị đại nh máy X.quang với hình tăng sáng, bàn mổ chỉnh hình đa năng, dụng cụ mổ phức tạp kíp mổ có kinh nghiƯm [33,43,44,66] nhiỊu bƯnh viƯn tun tØnh ë níc ta cha thể đáp ứng đợc Phơng pháp đóng đinh nội tuỷ k ĩntscher có mở ổ gÃy đợc định gÃy ngang , gÃy chéo 1/3 thân xơng đùi Tuy nhiên, phơng pháp đợc áp dụng gÃy 1/3 trên, 1/3 dới, gÃy xoắn dài, gÃy nhiều mảnh, nhiều tầng đợc tăng cờng vít, thép Nẹp vít gÃy kín thân xơng đùi thờng đợc áp dụng nơi có ống tuỷ rộng, 1/3 1/3 dới gÃy vùng hành xơng, phơng pháp có số nhợc điểm định: Cã thĨ nhiƠm trïng vÕt mỉ më ỉ g·y, chậm liền xơng tổn thơng phần mềm chấn thơng phẫu thuật, bóc tách màng xơng nhiều, khối máu tụ không còn, khoan nhiều lỗ xơng lành Nẹp vít có bất lợi cản trở lực ép hai mặt gÃy đợc tạo sức co sinh lý tập luyện nguy chậm liền không liền tỉ lệ không cao Tuy nhiên, thực tế bệnh viện tỉnh nớc, bệnh viện Việt Đức trung tâm ngoại khoa lớn, vấn đề định phẫu thuật kết hợp xơng nẹp vít gÃy kín thân xơng đùi đợc định rộng rÃi năm gần Xuất phát từ thực tế trên, triển khai đề tài: "Đánh giá kết điều trị gÃy kín thân xơng đùi ngời lớn nẹp vít bệnh viện Việt Đức năm 2004 - 2005" Mục tiêu đề tài: 1/ Đánh giá kết điều trị gÃy kín thân xơng đùi ngời lớn nẹp vít 2/ Nhận xét yếu tố ảnh hởng đến kết điều trị Chơng I TổNG QUAN 1.1 Giải phẫu học xơng đùi Hình 1.1 Xơng đùi mặt trớc mặt sau (19) Hình 1.2 Giới hạn phân chia thân xơng đùi [13] + Phía trên: Dới mấu chuyển bé 5cm + Phía dới: Trên lồi cầu xơng đùi 5cm Thân xơng đùi có hình lăng trụ tam giác, lõm sau, ống tuỷ chạy dọc suốt thân xơng, hẹp eo , rộng dần phía hai đầu, thân xơng đùi có mặt bờ: + Mặt trớc: Nhẵn, lồi , có rộng bám + Mặt trong: Tròn, có réng ngoµi réng phđ + Bê vµ bê tròn không rõ nét + Bờ sau: lồi, gồ ghề gọi đờng ráp có nhiều bám, có mép, mép ngoài, mép trong, mép có lỗ nuôi xơng Thân xơng đùi ngời lớn trung bình 30-35cm, đơc chia làm đoạn: 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dới ứng dụng giải phẫu: Thân xơng đùi có phần cong lồi mặt phần đặt nẹp vít dựa sở lý luận Pawels Ngời ta vào thân xơng đùi cách tách chéo réng ngoµi , nhng lèi vµo nµy hĐp, mn béc lộ rộng rÃi thân xơng đùi nên bóc tách rộng bám vào vách liên đờng ráp Cách bóc tách cần cầm máu vài nhánh xiên động mạch đùi sâu Đờng vào rộng thích hợp với việc đặt loại nẹp nhiều lỗ 1.2 Đặc điểm mô học xơng đùi Mô xơng thân xơng đùi, từ vào gồm: Màng xơng: đợc cấu tạo lớp + Lớp cấu tạo mô liên kết có nhiệm vụ chống đỡ + Lớp cấu tạo phần lớn cốt nguyên bào, có nhiệm vụ sinh xơng Vỏ xơng cøng: + Tỉ chøc theo tõng hƯ thèng Havers gäi đơn vị xơng, xếp thành ống song song với trục thân xơng Các hệ Havers nèi víi b»ng c¸c èng Volkmann xung quanh cã nhiều phiến xơng tròn đồng tâm + Vỏ xơng cứng dày 1/3 , mỏng dần phía hai đầu xơng ống tuỷ: ống tuỷ chứa mạch máu, thần kinh cảm giác ống tuỷ hẹp đoạn dài 8-10 cm 1/3 rộng dần phía hai đầu, ống tủy chứa mạch máu nuôi xơng, nhiều tế bào võng mô mô mỡ.[38,67] 1.3.các mạch máu nuôI xơng đùi Hình 1.3 Các mạch máu nuôi xơng đùi (19) Các mạch máu nuôi xơng đùi gồm có: + Các động mạch xuyên xuất phát từ động mạch đùi sâu cho mạch nuôi chui vào ống tuỷ đoạn 1/3 thân xơng đùi, nối với mạch nuôi đầu đầu dới, hình thành mạng lới mạch tuỷ xơng, trách nhiệm cung cấp máu dinh dỡng cho tuỷ xơng 2/3 vỏ xơng + Các động mạch hành xơng đầu xơng cung cấp 20-40% tổng lợng máu nuôi xơng, trực tiếp nuôi dỡng vùng hành xơng đầu xơng Hai nguồn thông nối với xơng đà trởng thành + Mạch máu màng xơng: Do đem tới, chịu trách nhiệm nuôi 1/3 vỏ xơng cứng cung cấp 10-30% tổng lợng máu nuôi xơng + Hệ thống tĩnh mạch xơng bao gồm tĩnh mạch tuỷ xơng nhận máu phần lớn tủy trớc qua lỗ nuôi xơng để nhập vào hệ thống tĩnh mạch màng xơng , có thông nối hệ vào hệ qua võng huyết quản tủy xơng qua động mạch nhỏ hệ thống Havers giờng mao mạch ứng dụng giải phẫu Tất loại gÃy tổn thơng đến mạch nuôi xơng , gÃy đoạn , mổ không tôn trọng màng xơng làm bong nhiều màng xơng , tách rời mảnh xơng lớn màng xơng bám tiến hành đặt nẹp vít v v làm tổn thơng đến dinh dỡng xơng gây chậm liền chí khớp giả 1.4 Đặc điểm phần mềm 10 Hình 1.4 Các thiết đồ cắt ngang qua 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dới đùi (19) Bao bọc xung quanh thân xơng đùi to, khoẻ đợc cân đùi phủ, vách liên chia đùi thành hai khu, khu trớc có tứ đầu đùi, hai đầu đùi phía sau , khép phía trong[7] Do xơng đùi bị gÃy co kéo lực chấn thơng tác động tạo di lệch đặc trng cho đoạn gÃy: GÃy 1/3 di lệch gấp góc nhiều, gÃy 1/3 di lƯch chêm nhiỊu vµ g·y 1/3 díi di lƯch đoạn dới sau ( co kéo sinh đôi) khó nắn chỉnh 1.5 Một số đặc điểm tổn thơng giải phẫu gÃy thân xơng đùi Một đờng gÃy xơng đùi bình thờng 500-1000ml máu Đờng gÃy dài , nát gần vùng xơng xốp hai đầu, lợng máu nhiều Máu chảy từ tuỷ xơng , vỏ xơng vỡ, đoạn xơng gÃy làm rách màng xơng, rách khối xung quanh làm máu chảy nhiều Xuất huyết nguyên nhân khiến số trờng hợp gÃy thân xơng đùi bị sốc Sự đau đớn thân gÃy xơng và/ đoạn xơng va chạm làm tình trạng sốc nặng hơn, có tổn thơng kết hợp , bệnh nhân nặng tuỳ theo mức độ trầm trọng tổn thơng 28 Border J., Allgửwer M, Hansen T, Rüedi T (1990), "Blunt multiple trauma: comprehensive pathophysiology and care", Dekker, New York 29 Bosse M.J, respiratory Mactenzie distress EJ syndrome et al., pneumonia "Adult and mortality following thoracic injury and a femoral fracture treated either with intremedullary nailing with reaming or with a plate 30 Bouchard JA, Barei D., et al (1996), "Outcome of femoral shaft fractures in the elderly", Clin Ortho, 332: 015-109 31 Braten (1995), "Femoral shaft fractures treated by intramedullary nailing A follow-up study focusing on problems related to the method", Injury, 26: 374-383 32 Brundage S.I, McGhau R, et al (2002), "Timing of femur fractures fixation: effect on outcome in patient with thoracic and head injury", J Trauma, 52: 299-307 33 Bucholz R.W., Brumback R.J et al (1991), "Fractures of the shaft of the femur” Rockwood and green's Fractures in Adults", J B Lippincott Company,1653-1723 34 Carlson D.A, Dobozi W.R et al (1995), Peroneal nerve palsy and compartment syndrome in bilateral femoral fractures 35 Castaing J LLA (1965), "Patellectomie totale technique et resultats", Rev Chirg Orthop, 55, No 3259-288 36 Charash W.E, Fabial T.C et al (1994), "Delayed surgical fixation of femur fractures is a risk factor for pulmonary failure independent of thoracic trauma", J Trauma, 37: 667-672 37 Danis R (1947), "The operative treatment of bone fractures", J Int Chir, 7: 318-320 38 Enlow D.H(1962), "Functions of haversion system", Am J Anat, 110, 3: 269-306 39 Geissler W.B, Powell T.E et al (1995), "Compression plating of a cute femoral fractures", Orthopaedics, 18: 655-660 40 Giaunoudis P.V, Vaysi V.T et al (2002), "When should we operate on major fractures in patients severe head injuries", Am J Surg., 183: 261-267 41 Hammacher E.R (1998), "Improved results in treatment of femoral shaft fractures with unreamed femoral nailing ? A multicenter experience", J Trauma., 45: 517-521 42 Hanksk, Uhthoffeta (1981), "Cortical porosis under plate, reaction to unloading or to necrosis", J of bone and joint surgery, Vol 63 B(3),pp 447-457 43 Hansen S.T, Winquist R.A (1978), "Closed intramedullary nailing of the femoral shaft Part II Technical consideration", Vol 27, St, Louis, The C.V Mosby Co 44 Hansen S.T, intramedullary Winquist nailing of R.A the (1979), femur: "Closed K üntscher technique with reaming", Clin Ortho, 138: 56 45 Hasevin Arslan et al (2003), "The floating knee in adutt Twenty four cases of ipsilateral fractures of the femur and the tibia", Acta Orthop traumatol turc, 37(2): 107-112 46 Hayes WC (1980), "Basic biomechanics of compression plate fixation", Uhthoff, Stah L.E (eds) Current concepts of internal fixation of fractures Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 49-62 47 Johnson K.D (1992), Femoral shaft fractures, Skeletal W.B Saunders company 48 Johnson "Incidence of K.D, Cadambi A et al (1985), adult respiratory distress syndrome in patients with multiple masculo skeletal injuries: effect of Early operative stabilization of fractures", J Trauma, 25: 375-384 49 Kenneth D Johnson (1992), Femoral shaft fractures, Skeletal trauma W.B Saunders company, p 1525-1641 50 Kropfl (1995), "Unreamed intramedullary nailing of femoral fractures", J Trauma, 38: 717-726 51 Latta L.L, Zuch G.A (1991), Mechanics of fracture fixation current orthopeadies, 5, 92-98 52 Loomer R.L, Meek R et al (1980), "Plating of femoral shaft fractures: the vancouver experience", J Trauma, 20: 1038-1042 53 Magert F., Wyss A et al (1979), "Plate osteosynthesis of femoral shaft fractures in adults, a follow up study need to get", Clin Ortho, 138: 62-73 54 McKee M.D, Schemitsch E.H et al (1997), "The effect of a femoral fracture on concomitant closed head injury in patients with multiple injuries", J Trauma, 42: 1041-1045 55 Morrow B.C, Mawhinney I.N et al., Tibial compartment syndrome complicating closed femoral nailing: diagnosis delayed by an epidural analgesis technique - case report 56 Muller M.E, Allgower M (1990), "Manual of internal fixation", Springer Verlag, Berlin Heidelberg, New York 57 Muller M.E, Allgower M (1992), "Manual of internal fixation", Springer Verlag, Berlin Heidelberg, New York 58 Osman(2002), "Plate fixation of closed femoral shaft fractures in adolescents", Acta orthop traumatal turc, 36(2): 124-128 59 Pahud B., Vasey H (1987), "Delayed internal fixation of femoral shaft fractures- is there an advantage ?", J Bone Joint Surg Br., 69: 391-394 60 Perren S.M (1979), "Physical and biological aspects of fractures healing with special reference to internal fixation", Clinical Orthopeadec and relative resaarch, (138), pp 175-196 61 Rey Nolds, M.A., Richardson, J.D, Spain D.A et al (1995), "The timing of fracture fixation inportant for the patient with mutiple trauma?", Ann Surg., 222 62 Rogers F.B, Shack Ford S.R et al., "Prompt fixation of isolated femur fractures in a rural trauma center: a study examining the timing of fixation and resource allocation", J Trauma, 36: 774-777 63 Roy Saunder et al (1991), "Double - plating of comminuted unstable fractures of the distal part of the femur", J Bone and Surg, Vol 73A, 103, 343-364 64 Ruedi P., Luscher JN (1989), "Results after internal fixation of comminuted factures of the femoral shaft with D.C plates", Clin ortho, 138: 74-76 65 Siliski J.M., Maring M et al (1989), "Supracondylar intercondylar fractures of the femur treatment by internal fixation" 66 Sisk T.D (1987), "Fractures of lower limb", Campbell's operatire Orthopedies, 7th edition, the C.V Mosby Company, p 1680-1708 67 Swiontkowski M.F (1987), "Intracapsular Hip fractures skeletal trauma", W.B Sander Company 68 Taylor M.T, Banerjee B et al (1994), "The epidemiology of fracture femur and the effect of these factors on outcome", Injury, 25: 641-644 69 Thompson F., O'beirne J et al (1985), "Fractures of the femoral shaft treated by plate", Injury, 16: 335-338 70 Trueta J (1963), "The role of the vessels in osteogenesis", JBJS, 45B, 2: 402-418 71 Vander made W.J, Smit E.J.M et al (1996), "Intramedullary femoral osteosynthesis: an additional cause of ARDS in multiple in jured patients", Injury, 27: 391-393 72 Winquist (1980), "Comminuted fractures of the femoral shaft treated by intramedullary naling", Or thop Clin., North American, 11: 633-648 73 Winquist R.A (1986), "Closed intramedullary osteotomies of the femur", Clin Ortho Rel Res, 212: 155-164 74 Wonlinsky (1999), nailing of the femur", 75 Zhu Z.A (1991), "Reamed intramedullary J trauma, 46: 392-399 "Effect of fixative duration on recovery of local osteoporosis induced by rigid plate", Chung Hua-Wai-Ko-Tsa.Chih, 29, pp 699-700, 719 76 Zozbruch S.R et al (1982), "Plating of femoral shaft fractures", Clin Ortho, 340: 175-185 77 Zozbruch S.R, Muller U et al (1998), "The evolution of femoral shaft plating techniques", Clin Ortho, 354: 195-208 TiÕng Ph¸p 78 Danis R (1979) , "Theorie et pratique de l' osteosynthese", Masson Paris Phụ lục Danh sách bệnh nhân TT Họ tên Trần Thị Phấn Tu ổi 72 Giới Nữ Địa Mỹ Lộc - Nam Định Ngày mổ 01/01/ Mà số bệnh án 129 04 Phạm Văn Chung 26 Nam Yªn Mü - Hng Yªn 01/01/ 237 04 Nguyễn 17 Nam Ngọc Lạc - Thanh Hóa VănDũng Vũ Xuân Đỉnh Cao Văn Sơn 494 04 47 Nam VÜnh Têng - VÜnh Phó 08/01/ 26 05/01/ 633 04 Nam Giao Thủy - Nam Định 06/01/ 641 04 Trịnh Văn Diện 35 Nam Mỹ Lộc - Nam Định 08/01/ 631 04 Nguyễn Thị 35 Nữ Đình Tổ - Bắc Ninh Huyền Lê Tràng ích 09/01/ 709 04 19 Nam Đông Anh - Hà Nội 10/01/ 777 04 Trần Văn Hùng 39 Nam Thuận Thành - Bắc Ninh 10 Ngô Văn Triệu 47 Nam Hoài Đức - Hà Tây 5/01/0 1097 07/02/ 2192 04 11 Trần Văn Sơn 32 Nam Lý Nhân - Hµ Nam 08/02/ 1876 04 12 Ngun Tn Anh 22 Nam Từ Sơn - Bắc Ninh 31/01/ 04 1665 13 Nguyễn Thành 23 Nam Hoàng Hóa - Thanh Đồng 14 Nguyễn Thị Hóa 32 Nữ Từ sơn Bắc ninh Minh Ngọc 15 Nguyễn Văn 1666 04 01/2/0 1682 23 Nam Quang 16 Vị ThÞ Thu 01/02/ Giao thủ - Nam định 25 Nữ Đông Anh - Hà Nội 29/01/ 1575 04 28/01/ 1559 04 17 Dơng Tiến Đạt 17 Nam Đống Đa - Hà Nội 29/1/0 1568 18 Đặng Thị Xuân 20 Nữ Hoàng Mai - Hà Nội 07/02/ 1887 04 19 Vũ Thị Liễu 65 Nữ Kú Anh - Hµ TÜnh 04/02/ 1891 04 20 Chu Văn T 20 Nam Đông Hng - Thái Bình 05/01/ 1764 04 21 Lê Minh Đức 58 Nam Kim Bảng - Hà Nam 04/02/ 1869 04 22 Đoàn Đức Nhật 47 Nam Yªn Mü -Hng Yªn 10/02/ 2083 04 23 Nguyễn Văn Khôi 20 Nam Bình Lục - Hà Nam 01/01/ 1717 04 24 Bùi Thị Châu 18 Nữ Ân Thi - Hng Yên Loan 25 Dơng Văn Lực 19/02/ 2596 04 42 Nam Tô Hiệu - Hà Tây 01/03/ 2953 04 26 Nguyễn Văn 27 Nam Hoàn Kiếm - Hà Nội Đông 27 Ngô Thị Len 3219 04 21 Nữ Xuân Trờng - Nam Định 28 Nguyễn văn 03/03/ 45 Nam Hoàng Đồng - Lạng 04/03/ 3367 04 03/03/ 3223 Châm 29 Nguyễn Kiên D- Sơn 17 Nam Duy Tiên - Hà Nam ơng 30 Trần Văn Quyết 04 05/03/ 3365 04 21 Nam Mỹ Hòa - Hng Yên 05/03/ 3498 04 31 Nguyễn Thị 21 Nữ Sóc Sơn - Hà Nội Thủy 32 Nguyễn Anh 41 Nam Lê Chân - Hải Phòng 22 Nam Xuân Trờng - Nam 63 24/03/ 4222 4660 04 Nam Tam §iƯp - Ninh Bình 25/03/ Hoan 35 Bùi Thị Vách 22/03/ 04 Định 34 Nguyễn Công 4071 04 Tuấn 33 Đoàn Văn Lợng 17/03/ 4666 04 70 Nữ Gia Viễn - Nam Định 29/03/ 4897 04 36 Nguyễn Mạnh 28 Nam Từ Sơn - B¾c Ninh Hïng 37 Ngun Trung 27 Nam LËp Thạch - Vĩnh Phúc 21 Nam Quyết Thắng - Sơn La 39 Nguyễn Văn 26 18/04/ 5408 04 14/04/ 5827 04 Nam Đông Sơn - Thanh Hóa 15/04/ Tuấn 40 Đặng Văn Huấn 4891 04 Kiên 38 Phạm Văn Cờng 29/03/ 5825 04 42 Nam Văn Lâm - Hng Yên 21/04/ 6243 04 41 Nguyễn Văn 57 Nam Yên Mỹ - Hng Yên Quỳnh 42 Nguyễn văn Phúc 6094 04 18 Nam Hoµn KiÕm - Hµ Néi Long 43 Ngun Thị 20/04/ 22/04/ 6245 04 21 Nữ Đông Sơn - Thanh Hóa 27/04/ 04 6706 44 Nguyễn Châm 32 Nữ Ba Vì - Hà Tây Anh 45 Nguyễn Đỉnh 22 Nam Thanh Hµ - Hµ TÜnh 06/05/ 7072 04 67 Nữ Tiên Lữ - Hng Yên Chuẩn 47 Tống Hồng Hào 7075 04 Đức 46 Nguyễn Thị 06/05/ 04/05/ 7501 04 53 Nam Hoài Đức - Hà Tây 18/05/ 7944 04 48 Phùng Giáo Tỉnh 36 Nam Nguyên Bình 30/05/ 5001 04 49 Nguyễn Thị Lan 18 Nữ Lê Chân - Hải Phòng Anh 50 Khúc Thành 5384 04 27 Nam Thanh Trì - Hà Nội Trung 51 Nguyễn Văn Kh¶ 06/05/ 13/05/ 7500 04 30 Nam Vị Th - Thái Bình 20/05/ 7965 04 52 Trần Văn Khoẻ 40 Nam Quỳnh Phụ - Thái Bình 53 Vũ Văn Toại 45 Nam Nghĩa Hng - Ninh Bình 54 Vũ Thị Hà 25 Nữ Tiên Lữ - Hng Yên 27/05/ 8427 04 28/05/ 8435 04 01/06/ 8701 04 55 NguyÔn Hång 33 Nam Thanh liêm- Hà nam Hạnh 56 Nguyễn Thị 28 Nữ Kim Động - Hng Yên 11/06/ 9538 04 50 Nam Trực Ninh - Nam Định Mạnh 58 Dơng Công Bốn 8811 04 Hằng 57 Nguyễn Thị 04/06/ 16/06/ 9745 04 49 Nam Nam Vân - Nam Định 18/06/ 9846 04 59 Ngô Quốc Trơng 17 Nam Đông Anh - Hà Nội 22/06/ 10144 04 60 Đoàn Thị Hằng 68 Nữ Nghĩa Hiệp - Nam Định 61 Nguyễn Hồng 37 Nam Yên Ninh - Yên Bái Khanh 62 Đỗ Văn Ân 23/06/ 10148 04 24/06/ 10299 04 29 Nam Thanh Liêm - Hà Nam 07/06/ 10760 04 63 Đào Kiên Dũng 44 Nam Quảng Xơng - Thanh Hóa 64 Trần Minh Châu 42 07/06/ 10744 04 Nam Khoái Châu - Hng Yên 07/06/ 10767 04 65 Nguyễn Thành 25 Nam Bùi Thắng - Lào Cai Công 66 Đặng Văn Thanh 06/07/ 11219 04 17 Nam Hng Hà - Thái Bình 08/07/ 11222 04 67 Trần Xuân Mạnh 39 Nam Q Vâ - B¾c Ninh 14/07/ 11681 04 68 Ngun Văn 29 Nam An Tảo - Hng Yên Thắng 69 Vơng Công Giáp 30/07/ 12684 04 20 Nam Chơng Dơng- Hà Nội 14/07/ 11511 04 70 Đào Ngọc Tân 21 Nam Thị Cầu - Bắc Ninh 17/07/ 11814 04 71 Hà Văn Tiến 17 Nam Triệu Sơn - Thanh Hãa 72 Hoµng Ngäc 24 04 Nam TÜnh Gia - Thanh Hóa 04/08/ 13011 Khuê 73 Lê Xuân Son 19/07/ 11981 04 33 Nam Thanh liêm- Hà nam 05/08/ 13212 04 74 Nguyễn Đình Hải 17 Nam Từ sơn Bắc ninh 05/08/ 13205 04 75 Vũ Văn Đới 25 Nam Phú Xuyên - Hà Tây 06/08/ 13167 04 76 Nguyễn Văn Lý 40 Nam Đề Thám - Thái Bình 13/08/ 13736 04 77 Ngun ViƯt 17 Nam Long Biªn- Hà Nội Hòa 78 Đào Văn Nam 07/08/ 13358 04 20 Nam TÜnh gia – Thanh ho¸ 07/08/ 13737 04 79 Phạm Hoàng Hải 24 Nam Thanh Liêm - Hà Nam 08/08/ 13566 04 80 Đoàn Văn Ước 39 Nam Thờng Tín - Hà Tây 09/08/ 13554 04 81 Đào Hồng Trởng 30 Nam Vũ th - Thái bình 10/8/0 13740 82 Tô Thái Bình 23 Nam Thanh Ba Phú thọ 13/08/ 13760 04 83 Lê Bật Vân 43 Nam Văn Điển - Hà Nội 18/08/ 14052 04 84 Lê Văn Bình 45 Nam Mê Linh - Vĩnh Phóc 25/08/ 14529 04 85 Ngun Huy 22 Nam §oan Hùng - Phú Thọ Thân 86 Nguyễn Văn Tùng 24/08/ 14524 04 17 Nam Đáp Cầu - Bắc Ninh 20/08/ 14216 04 87 Lê Thị Hồng 66 Nữ Nam Ngạn- Thanh Hãa 22/08/ 14278 04 88 NguyÔn Anh 22 Nam Thanh Ngàn -Nam Tuấn 89 Nguyễn Kim Thu Định 19 Nữ Đông Triều - Quảng Ninh 90 Bùi Quang Quốc 20 25/08/ 14685 04 25/08/ 14534 04 Nam CÈm Xuyªn - Hà Tĩnh 08/09/ 15438 04 91 Phùng Trần Dũng 42 Nam Chơng Dơng - Hà Nội 30/08/ 14991 04 92 Nguyễn Đức Vợng 17 Nam Hiệp Hòa - Bắc Giang 03/09/ 15170 04 93 Ngun Kim DÇn 18 Nam Từ Sơn - Bắc Ninh 31/08/ 14987 04 94 Nguyễn Huy Túc 20 Nam Hồng Hà - Yên Bái 10/09/ 15589 04 95 Vũ Quang Tuấn 46 Nam Đông Hng - Thái Bình 05/09/ 15436 04 96 Vũ Văn Vịnh 38 Nam Tiªn L- Hng Yªn 09/09/ 15600 04 97 Nguyễn Tuấn 17 Nam Sóc Sơn - Hà Nội Linh 98 Vũ Văn Lý 10/09/ 15590 04 55 Nam Tây Hồ - Hà Nội 14/09/ 16062 04 99 Nguyễn Văn Hạ 35 Nam Thạch Thất - Hà Tây 15/09/ 16389 04 100.Phạm Văn Cửu 21 Nam Yên Thành - Nghệ An 30/09/ 17030 04 101.Nguyễn Văn 34 Nam Duy Tiên - Hà Nam Trung 28/10/ 18798 04 Ngày tháng năm 2005 Xác nhận thầy hớng dẫn BV Việt Đức Xác nhận Phòng KHTH- Những chữ viết tắt A.O : Arbeitgemeirschaft fÜr Osteosynthesen fragen BN: : BƯnh nh©n BV : Bệnh viện CTCH : Chấn thơng- Chỉnh hình PP Phơng pháp : TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh ho¹t ... đùi ngời lớn nẹp vít bệnh viện Việt Đức năm 20 04 - 20 05" Mục tiêu đề tài: 1/ Đánh giá kết điều trị gÃy kín thân xơng đùi ngời lín b»ng nĐp vÝt 2/ NhËn xÐt c¸c u tè ảnh hởng đến kết điều trị 4... nhận xét kết điều trị phẫu thuật 27 0 ca gÃy kín thân xơng đùi ngời lớn chấn thơng Bệnh viện Việt Đức, có 22 ca gÃy kín 1/3 dới thân xơng đùi, đợc kết hợp xơng nẹp vít - Năm 1991 Nguyễn Đức Phúc,... cứu bệnh nhân gÃy kín thân xơng đùi đợc mổ kết hợp xơng phơng pháp nẹp vít khoa CTCH Bệnh viện Việt đức, từ tháng năm 20 04 đến tháng năm 20 04 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân gÃy kín thân