Pháp luật về bảo hiểm y tế thực tiễn trên địa bàn tỉnh điện biên

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN  NGUYỄN NGỌC BỘI PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ - THỰC TIỄN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH ĐIỆN BIÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT KINH TẾ HÀ NỘI - 2018 TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN  NGUYỄN NGỌC BỘI PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ - THỰC TIỄN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH ĐIỆN BIÊN CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT KINH TẾ Mã ngành: 8380107 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI NGUYÊN KHÁNH HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi đọc hiểu hành vi vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân nghiên cứu thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Ngọc Bội LỜI CẢM ƠN Sau hoàn thành Luận văn thạc sĩ này, xin gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Bùi Nguyên Khánh, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên trình nghiên cứu để thực Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô giáo Khoa Luật - Trường Đại học Kinh tế quốc dân số Học viện, Trường Đại học truyền dạy cho kiến thức quý báu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô Viện Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Kinh tế Quốc dân, Trường Kinh tế kỹ thuật tổng hợp Điện Biên hướng dẫn hỗ trợ thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến đồng nghiệp, cảm ơn CBCCVC Cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên số quan đơn vị địa bàn tỉnh Điện Biên giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè người thân giúp đỡ động viên suốt thời gian qua Xin trân trọng cảm ơn ! TÁC GIẢ Nguyễn Ngọc Bội MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TÓM TẮT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU LUẬN VĂN THẠC SĨ i MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái quát bảo hiểm y tế .7 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế .7 1.1.2 Đặc điểm BHYT 10 1.1.3 Vai trò, ý nghĩa BHYT 13 1.2 Khái quát pháp luật BHYT .16 1.2.1 Khái niệm pháp luật BHYT 16 1.2.2 Nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 17 1.3 Sơ lược trình phát triển bảo hiểm y tế Việt Nam 19 KẾT LUẬN CHƯƠNG 21 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ THỰC TIỄN ÁP DỤNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH ĐIỆN BIÊN GIAI ĐOẠN 2012 - 2017 22 2.1 Nội dung pháp luật BHYT .22 2.1.1 Về đối tượng tham gia BHYT 22 2.1.2 Về quyền lợi hưởng BHYT 26 2.1.3 Về quỹ BHYT .35 2.1.4 Về quản lý tổ chức thực BHYT .42 2.2 Thực tiễn áp dụng pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Điện Biên, giai đoạn 2012 - 2017 45 2.2.1 Sơ lược số nét tỉnh Điện Biên 45 2.2.2 Kết thực pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Điện Biên giai đoạn 2012 - 2017 47 2.2.3 Một số tồn nguyên nhân 53 KẾT LUẬN CHƯƠNG 59 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH ĐIỆN BIÊN 60 3.1 Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật BHYT 60 3.2 Một số giải pháp nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT tỉnh Điện Biên .62 KẾT LUẬN CHƯƠNG 68 KẾT LUẬN 69 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .71 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASXH : An sinh xã hội BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BTC : Bộ Tài BYT : Bộ Y tế CAND : Công an nhân dân CNTT : Công nghệ thông tin ĐBQH : Đại biểu Quốc hội DVYT : Dịch vụ y tế HĐND : Hội đồng nhân dân HĐQL BHYT : Hoạt động quản lý bảo hiểm y tế HSSV : Học sinh, sinh viên KCB : Khám, chữa bệnh LĐTB&XH : Lao động, thương binh xã hội NĐ-CP : Nghị định – Chính phủ NLĐ : Người lao động NSDLĐ : Người sử dụng lao động NSNN : Ngân sách nhà nước TTLT : Thông tư liên tịch UBND : Ủy ban nhân dân TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN  NGUYỄN NGỌC BỘI PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ - THỰC TIỄN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH ĐIỆN BIÊN CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ TÓM TẮT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI - 2018 i TÓM TẮT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU LUẬN VĂN Con người muốn tồn phát triển trước hết phải ăn, mặc, ở, v.v… Để thỏa mãn nhu cầu tối thiểu này, người phải lao động làm sản phẩm cần thiết Trong thực tế sống, người lao động có đủ điều kiện sức khỏe để hồn thiện nhiệm vụ lao động, công tác tạo nên cho gia đình sống ấm no hạnh phúc Mặt khác, sống sức khỏe loài người trái đất phụ thuộc nhiều vào điều kiện tự nhiên môi trường sống Từ lý phát sinh khoản chi phi khám chữa bệnh, việc đảm bảo khả tài cho việc chi trả khoản chi phí khám chữa bệnh quan trọng tất người xã hội Để khắc phục rủi ro, bất hạnh giảm bớt khó khăn cho thân gia đình, từ xa xưa, người tự khắc phục, thông qua hình thức dự trữ, câu phương ngơn “tích cốc phịng cơ, tích y phịng hàn”; đồng thời người lao động san sẻ, đùm bọc, cưu mang cộng đồng, bảo trợ xã hội Sự tương trợ mở rộng phát triển nhiều hình thức khác Những yếu tố đồn kết, hướng thiện tác động tích cực đến ý thức công việc xã hội Nhà nước chế dộ xã hội khác Đây mầm mống sơ khai an sinh xã hội, gốc rễ cho phát triển Bảo hiểm y tế (BHYT) sau Ở Việt Nam, BHYT sách xã hội lớn Nhà nước hệ thống ASXH, có ảnh hưởng trực tiếp tác động sâu rộng đến tất thành viên xã hội Trên thực tiễn sau nhiều năm thực sách BHYT, Việt Nam thu kết quan trọng Nghị Đại hội X Đảng Cộng sản Việt Nam (năm 2011) có ghi rõ: “Xây dựng hệ thống an sinh xã hội đa dạng; phát triển mạnh hệ thống Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế (BHXH, BHYT), tiến tới BHYT toàn dân” Quyền hưởng BHYT người dân trở thành nguyên tắc hiến định, ghi nhận Hiến pháp Luật BHYT ban hành (vào năm 2008) sửa đổi, bổ sung (năm 2014) tạo sở pháp lý quan trọng cho việc thực thi pháp luật BHYT Đối tượng tham gia BHYT ngày mở rộng, quyền lợi người tham gia BHYT đảm bảo ii Điện Biên tỉnh miền núi, biên giới thuộc vùng Tây Bắc Tổ quốc, dân số gần 60 vạn người, gồm 19 dân tộc anh em Vì vậy, việc thực BHYT có nhiều điều kiện thuận lợi xong khơng khó khăn Trong bối cảnh Việt Nam tích cực tiến hành hoạt động để thực BHYT toàn dân, tác giả chọn đề tài “Pháp luật bảo hiểm y tế - thực tiễn áp dụng địa bàn tỉnh Điện Biên” làm đề tài nghiên cứu luận văn * Mục đích nghiên cứu luận văn: Việc nghiên cứu "Pháp luật BHYT - thực tiễn áp dụng địa bàn tỉnh Điện Biên" với mục tiêu làm sáng tỏ phù hợp tầm quan trọng chế định BHYT điều kiện kinh tế thị trường tổ chức thực pháp luật BHYT; điểm tích cực hạn chế số quy định pháp luật BHYT Đối chiếu vào thực tiễn áp dụng quy định địa bàn tỉnh Điện Biên để thấy mức độ tuân thủ vi phạm pháp luật chủ thể, từ đánh giá kết đạt được, điểm cịn tồn ngun nhân nó, nhằm đề xuất số kiến nghị góp phần vào việc hồn thiện pháp luật BHYT quy định liên quan, nâng cao hiệu áp dụng chế định thực tiễn, hạn chế vi phạm làm ảnh hưởng đến quyền lợi ích chủ thể quan hệ BHYT lợi ích chung xã hội * Tóm tắt nội dung chương luận văn: CHƯƠNG 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái quát BHYT 1.1.1 Khái niệm BHYT Từ góc độ kinh tế, xã hội pháp lý, đưa khái niệm BHYT sau: " BHYT bảo vệ xã hội thành viên thơng qua q trình tổ chức sử dụng quỹ tiền tệ tập trung, tích lũy chủ yếu từ đóng góp người tham gia, đặt điều tiết Nhà nước, nhằm đảm bảo chi trả chi phí y tế cho thành viên xã hội họ gặp rủi ro sức khỏe, 62 nước cần xây dựng sở pháp lý cho việc thành lập quan giám định độc lập hoạt động theo chế xã hội hóa để tạo minh bạch, khách quan bên cung cấp dịch vụ y tế bên chi trả BHYT; từ cung cấp kết giám định khách quan, góp phần nâng cao hiệu phục vụ BHYT - Bốn là: Hoàn thiện quy định quản lý tổ chức thực BHYT + Cần có quy định thống xếp hạng bệnh viện, phân tuyến khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt bối cảnh có nhiều sở y tế tư nhân tham gia vào hệ thống sở khám chữa bệnh BHYT Có việc khám chữa bệnh BHYT theo tuyến người tham gia BHYT thuận lợi, sở y tế có rõ ràng việc áp dụng quyền lợi cho người hưởng BHYT + Bổ sung quy định chi tiết việc phát hành thẻ BHYT điện tử để sử dụng thay cho thẻ BHYT nhằm tạo thuận lợi cho công tác quản lý đối tượng, toán giám định BHYT + Quy định theo hướng minh bạch đơn giản hóa thủ tục khám chữa bệnh BHYT, chuyển tuyến điều trị để tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khám chữa bệnh BHYT Bổ sung quy định “thông tuyến” sở khám chữa bệnh tương đương tuyến xã y tế quan để giải vướng mắc nay, tránh thiệt thòi cho sở khám chữa bệnh người đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sở + Cần tăng cường chế tài xử lý vi phạm pháp luật lĩnh vực BHYT nhằm nâng cao tính thực thi BHYT, đặc biệt hành vi nợ đóng, trốn đóng BHYT kéo dài 3.2 Một số giải pháp nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT tỉnh Điện Biên - Thứ nhất: Nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo hướng tập trung đầu tư phát triển hệ thống sở y tế, sở y tế ban đầu, Trạm y tế để người dân tiếp cận dịch vụ dễ dàng Các quan quản lý Nhà nước BHYT cần triển khai đồng giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, 63 cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình toán khám chữa bệnh BHYT, quản lý sử dụng quỹ BHYT có hiệu Thực tế cho thấy, chất lượng khám chữa bệnh chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân tuyến y tế sở tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa Tình trạng xuống cấp sở khám chữa bệnh mức báo động làm ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám chữa bệnh nói chung khám chữa bệnh BHYT nói riêng Khả cung ứng hệ thống y tế chất lượng dịch vụ đóng vai trị quan trọng, có tác động đến việc tham gia BHYT người dân Hiện nay, hầu hết bệnh viện tải, sở tuyến tỉnh, tuyến Trung ương Thực BHYT tồn dân làm cho tình trạng tải trầm trọng thêm tham gia BHYT, rào cản tài thu hẹp, người dân chủ động khám chữa bệnh sớm thường xun Chính cần nhanh chóng củng cố phát triển hệ thống y tế đồng bộ, hướng, đầu tư có trọng tâm trọng điểm Một số giải pháp cụ thể để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, trước hết cần cải thiện chế quản lý bệnh nhân Một thực BHYT tồn dân, sử dụng chứng minh thư đủ để thực chế độ BHYT mà không cần sử dụng thẻ BHYT Sử dụng thẻ BHYT tạo nên phân biệt đối xử người có thẻ người khơng có thẻ, gạt nhiều người khỏi phạm vi phục vụ BHYT Người bệnh nên trả phần nhỏ chi phí khám chữa bệnh tiền túi, để hạn chế lạm dụng việc khám chữa bệnh, tạo áp lực không cần thiết lên hệ thống chăm sóc sức khỏe Thuốc kê theo đơn BHYT phải đảm bảo giá trị chữa bệnh, nghiêm cấm việc kê đơn thuốc chữa bệnh nguồn thuốc bên ngoài, trừ loại thuốc khơng cần kê đơn theo quy định cán y tế đưa lời khuyên cho bệnh nhân Tiếp theo, cần nâng cao hiệu bệnh viện, bao gồm việc chun mơn hóa tối đa, điều trị sớm cho bệnh nhân, xử lý nghiêm vi phạm sai sót lĩnh vực khám chữa bệnh Cải cách phương thức chi trả cho cán y tế đồng thời nâng cao trách nhiệm họ công việc vấn đề lớn, lương thấp dẫn đến việc cán y tế phát sinh nhu cầu bổ sung thu nhập họ cách đồng thời 64 làm thêm công việc thứ hai, giảm đầu tư cho cơng việc họ làm nảy sinh tiêu cực Phương pháp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cải thiện tiền lương cho cán y tế phải gắn với chế chi trả theo ca bệnh Thanh toán sở ca bệnh có nghĩa số tiền cố định cấp cho ca bệnh, cường độ thời gian điều trị bệnh viên Mỗi nhóm bệnh chi với mức khác Nhưng để hạn chế giảm chất lượng phục vụ, chế chi trả phải gắn với quyền tự lựa chọn bệnh nhân nơi điều trị bệnh cấp, có cạnh tranh sở y tế nhân viên y tế lẽ bệnh viện phục vụ tốt có uy tín thu hút nhiều bệnh nhân sử dụng dịch vụ Cũng từ đó, chất lượng đội ngũ cán y tế nâng cao biên chế tinh giản Những cán thiếu lực thiếu ý thức phấn đấu tự động bị đẩy khỏi hệ thống Đồng thời, để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cần huy động nguồn lực đầu tư cho việc phát triển mở rộng sở y tế tư nhân tham gia khám chữa bệnh BHYT Bởi sở y tế tư nhân tham gia khám chữa bệnh BHYT tạo cạnh tranh để sở y tế Nhà nước phải chủ trọng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT đồng thời giảm tình trạng tải bệnh viện Nhà nước Bên cạnh cần đối chế tài chính: thống việc đấu thầu, quản lý giá, toán thuộc BHYT; thống phối hợp triển khai ứng dụng công nghệ thông tin quản lý kiểm sốt chi phí khám chữa bệnh BHYT nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT, hạn chế tình trạng người bệnh phải nộp thêm tiền khám chữa bệnh BHYT Bên cạnh đó, bộ, ngành triển khai thực lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP - Thứ hai: Tăng cường công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT để tăng tỷ lệ bao phủ BHYT Để phát triển đối tượng tham gia BHYT nhằm tăng tỷ lệ bao phủ BHYT địa bàn tỉnh Điện Biên, cần phải tăng cường đổi công tác tuyên truyền phổ 65 biến giáo dục pháp luật BHYT Phổ biến giáo dục pháp luật giữ vị trí quan trọng đời sống xã hội, đặc biệt điều kiện xây dựng Nhà nước pháp quyền Việt Nam Đây khâu đầu tiên, quan trọng hoạt động thực thi pháp luật, cầu nối hoạt động xây dựng pháp luật thực thi pháp luật Để Luật BHYT sửa đổi thực vào sống nhân dân cần tăng cường công tác tuyên truyền phổ biến giáo dục pháp luật, cụ thể: Bộ, ngành đẩy mạnh thực công tác tuyên truyền, phổ biến hướng dẫn, tổ chức triển khai văn quy phạm pháp luật BHYT phù hợp với vùng miền, nhóm đối tượng Bên cạnh cần tăng cường công tác thanh, kiểm tra chấp hành tham gia BHYT cho người lao động kết hợp công tác tuyên truyền, vận động doanh nghiệp khối doanh nghiệp tư nhân tham gia BHYT cho người lao động Kiện toàn hệ thống đại lý thu BHXH, BHYT; kiên trì vận động, tun truyền lợi ích, hướng dẫn cách thức, thủ tục tham gia BHYT theo hộ gia đình - Thứ ba: Tăng cường cơng tác cải cách thủ tục hành lĩnh vực BHYT Điện Biên Nghị số 19/NQ-CP Chính phủ nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu tiếp tục cải thiện môi trường kinh doanh, nâng cao lực cạnh tranh quốc gia hai năm 2015-2016, quy định cụ thể nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, “Bảo hiểm xã hội Việt Nam chủ trì, phối hợp với Bộ, quan, địa phương liên quan tiếp tục rà soát, đơn giản hồ sơ, quy trình thủ tục kê khai thu chi bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT); rút ngắn thời gian hoàn thành thủ tục nộp bảo hiểm bắt buộc doanh nghiệp xuống 49 Thực tế nay, tham gia giao dịch BHXH, BHYT, người dân đơn vị sử dụng lao động nhiều thời gian chi phí Vì vậy, để BHYT thực có hiệu cần cải cách thủ tục hành rườm rà theo hướng việc mà quan BHXH làm khơng u cầu người dân, đơn vị sử dụng phải làm - Thứ tư: Tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT 66 Hiện nay, công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT có lúc, có nơi bị bng lỏng có chồng chéo không rõ ràng thực chức quan quản lý Nhà nước BHYT Bộ Y tế quan thực BHYT BHXH Việt Nam Luật BHXH 2014 Quốc hội thông qua quy định thêm chức tra BHYT cho BHXH Việt Nam, điều giúp cho công tác tra BHYT thực triệt để kịp thời Tuy nhiên, để tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT cần phối hợp chặt chẽ ngành, cấp Đồng thời, thực nghiêm Chỉ thị số 06/CT-BYT ngày 13/6/2014 Bộ trường Bộ Y tế việc tăng cường công tác tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT sở khám chữa bệnh Đảm bảo tính cơng khai, minh bạch đóng hưởng BHYT, kịp thời phát hiện, chấn chỉnh xử lý nghiêm vi phạm pháp luật BHYT - - Thứ năm: Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin BHYT tỉnh Điện Biên Ngày 12/3/2015, Chính phủ ban hành Nghị số 19/NQ-CP nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu tiếp tục cải thiện môi trường kinh doanh, nâng cao lực cạnh tranh quốc gia hai năm 2015-2016, quy định cụ thể nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, “Triển khai ứng dụng phần mềm hỗ trợ kê khai hồ sơ tham gia BHXH, BHYT 63 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Nghiên cứu, đề xuất, triển khai áp dụng chữ ký số nộp thuế việc kê khai nộp BHXH, BHYT qua mạng Trình Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Dự án công nghệ thông tin, xây dựng phần mềm hạ tầng kỹ thuật để kết nối mạng quan BHXH 63 tỉnh, thành phố, tạo dựng sở liệu BHXH tập trung nước, tiến tới thực giao dịch điện tử thủ tục kê khai, thu nộp giải sách BHXH BHYT” Trong báo cáo môi trường kinh doanh 2014 WB công bố số nộp thuế, thời gian doanh nghiệp Việt Nam làm thủ tục BHXH 335 giờ/năm với số lần nộp 12 lần/năm Tiêu chí tính chung vào khái niệm nộp thuế với 67 số tính chung 872 32 lần nộp thuế/năm, đứng gần cuối bảng xếp hạng Để tăng cường cơng tác cải cách thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian tham gia thủ tục BHXH, BHYT xuống 49 giờ, việc cần thiết phải làm nâng cao ứng dụng công nghệ thông tin, tiến tới giao dịch điện tử, quản lý qua phần mềm tồn hệ thống Vì BHXH tỉnh Điện Biên cần tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin để đáp ứng nhu cầu lĩnh vực BHYT 68 KẾT LUẬN CHƯƠNG Bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng đời sống xã hội, nhận thức vấn đề nên tỉnh Điện Biên tâm thực tốt công tác BHYT Độ bao phủ BHYT ngày mở rộng, số lượng người tham gia BHYT ngày nhiều 99,1% dân số) Quyền lợi hưởng BHYT người tham gia ngày đảm bảo, chất lượng dịch vụ y tế ngày nâng cao Người dân ngày nhận thức vai trò tầm quan trọng việc tham gia BHYT Tuy nhiên bên cạnh kết đạt được, việc thực BHYT nói chung tỉnh Điện Biên nói riêng cịn tồn tại, bất cập Nhiều người dân chưa tham gia BHYT Tình trạng vượt tuyến xảy ra, chất lượng dịch vụ BHYT chưa đạt mong muốn, tình trạng lạm dụng quỹ BHXH cịn tồn Chính vậy, việc hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT cần thiết Việc hoàn thiện pháp luật BHYT phải hướng tới quyền lợi người tham gia bảo hiểm đồng thời có tính đến bảo tồn cân đối quỹ Việc tăng cường công tác tra, xử lý vi phạm lĩnh vực BHYT cần phải nâng cao 69 KẾT LUẬN BHXH BHYT sách xã hội lớn Đảng Nhà nước, có vai trị quan trọng phát triển kinh tế xã hội trụ cột hệ thống an sinh xã hội nước ta Ngày 14/11/2008, kỳ hợp thứ 4, Quốc hội khóa XII nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thông qua Luật BHYT ngày 13/6/2014 Kỳ họp thứ Quốc hội khóa XIII thơng qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT đánh dấu bước tiến quan trọng q trình xây dựng, hồn thiện sách, pháp luật BHYT nhằm thể chế hóa đưởng lối, chủ trương, quan điểm Đảng Nhà nước việc đối chế tài lĩnh vực y tế để bảo đảm chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày tốt Sau 20 năm tổ chức triển khai thực hiện, đặc biệt từ Quốc hội ban hành Luật BHYT, sách BHYT Việt Nam có bước tiến quan trọng, thực vào sống, góp phần tích cực việc xóa đói, giảm nghèo đảm bảo an sinh xã hội, thúc đẩy kinh tế xã hội phát triển thu số kết đáng khích lệ Theo đó, số đối tượng tham gia BHYT phát triển nhanh chóng, đặc biệt người thuộc diện sách xã hội người nghèo, người dân tộc thiểu số sống vùng khó khăn, trẻ em tuổi, người có cơng với nước, cựu chiến binh, người cao tuổi… tham gia BHYT 100%, diện bao phủ BHYT nước ta tăng từ 60% năm 2010 lên 65% năm 2011 đến năm 2013 có 61 triệu người tham gia BHYT, đưa diện bao phủ BHYT lên gần 70% dân số nước tạo tiền đề vững cho mục tiêu phát triển BHYT bền vững, tiến tới BHYT toàn dân Cùng với phát triển nhanh chóng số người tham gia BHYT, nguồn thu quỹ BHYT có gia tăng đáng kể Quyền lợi người tham gia BHYT ngày mở rộng, chất lượng dịch vụ y tế khám chữa bệnh BHYT ngày tốt hơn, thủ tục khám chữa bệnh có bước cải tiến tích cực, mang tính đột phá nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT 70 Tuy đạt số kết đáng khích lệ, trình tổ chức thực pháp luật BHYT cịn tồn số hạn chế, bất cập quan tâm lãnh đạo Đảng, Nhà nước; phối hợp chặt chẽ đạo, điều hành Bộ, ngành địa phương, pháp luật BHYT ngày hoàn thiện sở pháp lý vững giúp cho thực sách BHYT phát triển, sớm tiến tới BHYT toàn dân theo Đề án thực lộ trình BHYT tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 Hoàn thiện pháp luật BHYT sở tạo chuyển biến mạnh mẽ nhận thức hành động quan, tổ chức, công dân BHYT, tạo đồng thuận xã hội, tăng cường trách nhiệm lãnh đạo, quản lý Nhà nước tổ chức thực sách pháp luật BHYT, góp phần đưa Luật BHYT vào sống, đảm bảo an sinh xã hội phát triển ổn định bền vững./ 71 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên (2014), Báo cáo tình hình quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT giai đoạn 2010-2014 Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên (2018): Báo cáo sơ kết 05 năm (2013 - 2017) thực Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên: Báo cáo tổng kết công tác BHXH, BHYT năm 2012, 2013, 2014, 2015, 2016, 2017 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Báo cáo tỉnh hình thực Luật BHYT, Hà Nội Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Về tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020, Hà Nội Bộ Lao động – Thương binh Xã hội (2014), Thông tư số 22/2014/TTBLĐTBXH ngày 29/8/2014 Hướng dẫn quy trình xác định hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp điêm nghiệp có mức sống trung bình giai đoạn 2014-2015, Hà Nội Bộ Quốc phòng, Bộ Y tế, Bộ Tài (2010), Thơng tư liên tịch số 25/2010/TTLT-BQP-BYT-BTế ngày 5/3/2010 Hướng dẫn quản lý, tổ chức thực bảo hiểm y tế Người lao động quân đội thân nhân quân nhân ngũ, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Hội nghị tổng kết 15 năm thực sách BHYT, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Báo cáo đánh giá ba năm thực Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 10 Bộ Y tế, Bộ Tài (2009), Thơng tư liên tịch số 09/2009/TTLT- BYT-BTC ngày 14/8/2009 Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội 11 Bộ Y tế, Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT- BYT-BTế ngày 24/11/2014 Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội 72 12 Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 hướng dẫn thực số điều Luật Bảo hiểm y tế 13 Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập, Hà Nội 14 Chính phủ (2013), Báo cáo kết thực sách, pháp luật BHYT giai đoạn 2009-2012, Hà Nội 15 Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 16 Chính phủ (2014), Nghị định số 105 /2014/ NĐ - CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT; 17 Đảng Cộng sản Việt Nam (2009), Chỉ thị 38-CT/TW ngày 7/9/2009 “Đẩy mạnh cơng tác bảo hiểm y tế tình hình mới”, Hà Nội 18 Đào Văn Dũng (2010), “Quan điểm, mục tiêu thực BHYT bắt buộc toàn dân”, Tạp chí BHXH, Hà Nội 19 Đào Văn Dũng (2010), “Tiến tới BHYT bắt buộc tồn dân”, Tạp chí BHYT, Hà Nội 20 Đặng Minh Thông (2015), Giải pháp đẩy nhanh tiến độ phát triển BHYT tồn dân, Tạp chí BHXH kỳ 01, tháng 06/2015 21 Lê Thị Hoài Thu (2007), Nghiên cứu pháp luật an sinh xã hội số nước giới, Tạp chí BHXH số 9, năm 2007 22 Nguyễn Hiền Phương (2013), Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới kinh nghiệm cho Việt Nam, Sách chuyên khảo, Nxb Tư pháp, Hà Nội 23 Nguyễn Thị Ngọc (năm 2017) Luận văn: “Quản lý chi bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên” 24 Nguyễn Thị Thanh Hương (2006), “Một số vấn đề xây dựng Luật 73 BHYT”, Tạp chí BHXH 25 Nguyễn Thị Thanh Hương (2007), “Cơ sở lý luận thực tiễn xây dựng Luật BHYT”, Tạp chí BHXH 26 Quốc hội (2008), Luật số 25/2008/QH12: Luật Bảo hiểm y tế 27 Quốc hội (2013), Hiến pháp nước CHXHCN Việt Nam, Hà Nội 28 Quốc hội (2014), Luật số 46/2014/QH13: Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế 29 S Bales (2011), “Đối phương thức chi trả phát triển BHYT toàn dân; Bài học từ Thái Lan”, Tạp chí BHXH, kỳ 2, tháng 2/2011 Phụ lục1 SƠ ĐỒ BỘ MÁY TỔ CHỨC BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH ĐIỆN BIÊN GIÁM ĐỐC Trần Minh Tuấn PHÓ GIÁM ĐỐC Nguyễn Mạnh Dũng CÁC ĐƠN VỊ TRỰC THUỘC BHXH TỈNH VĂN PHÒNG PHÒNG TIẾP NHẬN VÀ TRẢ KẾT QUẢ TTHC PHÓ GIÁM ĐỐC Nguyễn Xuân Thành BHXH CÁC HUYỆN, THỊ, THÀNH PHỐ BHXH TP ĐIỆN BIÊN PHỦ BHXH HUYỆN ĐIỆN BIÊN PHÒNG TỔ CHỨC CÁN BỘ BHXH HUYỆN ĐIỆN BIÊN ĐƠNG PHỊNG K.H TÀI CHÍNH BHXH HUYỆN MƯỜNG ẢNG PHÒNG CHẾ ĐỘ BHXH BHXH HUYỆN MƯỜNG NHÉ PHÒNG CẤP SỐ THẺ BHXH HUYỆN MƯỜNG CHÀ PHÒNG QUẢN LÝ THU BHXH TX MƯỜNG LAY PHÒNG KIỂM TRA BHXH HUYỆN TỦA CHÙA PHÒNG K THÁC & THU NỢ BHXH HUYỆN TUẦN GIÁO PHỊNG CƠNG NGHỆ THƠNG TIN PHỊNG GIÁM ĐỊNH BHYT BHXH HUYỆN NẬM PỒ Phụ lục Bảng thống kê thu, chi quỹ KCB BHYT từ năm 2012 - 2017 địa bàn tỉnh Điện Biên Đơn vị: triệu đồng STT Năm Số thu quỹ KCB Số chi phí KCB Chênh lệch 2012 277.602 175.362 102.239 2013 310.544 223.336 87.207 2014 330.958 228.998 101.960 2015 345.231 257.705 87.526 2016 378.685 381.702 -3.017 2017 394.085 479.651 -85.566 Tổng cộng 986.733 710.040 Nguồn: Báo cáo tình hình thực cơng tác hàng năm Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên, từ 2012 đến 2017 Phụ lục Số liệu tình hình nợ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Điện Biên, giai đoạn 2012 - 2017 Đơn vị: triệu đồng Nợ BHYT đơn NSNN nợ Tổng nợ vị, doanh nghiệp BHYT BHYT 2014 1.026 821 1.847 2015 1.618 3.261 4.879 2016 1.575 733 2.308 2017 966 815 1.781 STT Năm Nguồn: Báo cáo tình hình thực công tác hàng năm Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên, từ 2014 đến 2017 Phụ lục Số lượng người tham gia BHYT địa bàn tỉnh Điện Biên, giai đoạn 2012 – 2017 Đơn vị: Người Chỉ tiêu Năm Dân số Số Người tham gia BHYT Tỷ lệ (%) 2012 519.663 507.582 97,68 2013 528.465 510.009 96,51 2014 538.089 522.101 97,03 2015 547.785 532.865 99,19 2016 557.411 552.865 99,19 2017 566.803 564.976 99,68 Nguồn: Báo cáo tình hình thực cơng tác hàng năm Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên, từ 2014 đến 2017 ... 2.2.2.1 Về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 2.2.2.2 Về quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế 2.2.2.3 Về quỹ bảo hiểm y tế 2.2.2.4 Về tổ chức thực pháp luật bảo hiểm y tế 2.2.3 Một số tồn nguyên nhân... vấn đề pháp luật BHYT từ thực tiễn thực địa bàn tỉnh Điện Biên Vì v? ?y, vi ệc n gh iê n u đề tài ? ?Pháp luật bảo hiểm y tế - thực tiễn áp dụng địa bàn tỉnh Điện Biên? ?? cần thiết thiết thực, phương... BHYT thực tiễn áp dụng địa bàn tỉnh Điện Biên Chương 3: Giải pháp hoàn thiện pháp luật BHYT nâng cao hiệu pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Điện Biên CHƯƠNG 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ