Đang tải... (xem toàn văn)
Chng 1 lý luËn chung vÒ qun lý sö dông kinh phÝ cho c¸c ®n vÞ sù nghiÖp y tÕ Chuyên đề cuối khoá CHƯƠNG 1 LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ 1 1 KHÁI NIỆM, ĐẶC ĐI[.]
Chuyên đề cuối khoá CHƯƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1 KHÁI NIỆM, ĐẶC ĐIỂM, VAI TRÒ CỦA ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp y tế Công việc khám chữa bệnh có từ xã hội lồi người xuất hiện, ban đầu thầy lang, thầy phù thuỷ, với phương thức chữa bệnh đơn sơ mang nặng tính chất mê tín Bệnh viện thực phát triển từ cuối kỷ XIX có trợ giúp ngành khoa học khác, có tổ chức hệ thống hồn chỉnh Đến ngày bệnh viện chở thành đơn vị thiếu vô quan trọng phát triển xã hội Theo quan điểm đại cho rằng: “Đơn vị y tế sở y tế khu khu vực dân cư, phận tách rời tổ chức xã hội y tế, chức chăm sóc sức khoẻ tồn diện cho nhân dân, phịng bệnh chữa bệnh, trung tâm đào tạo cán y tế nghiên cứu sinh xã hội học” Như theo cách hiểu đơn vị nghiệp y tế hệ thống, phức hợp tổ chức động - Đơn vị y tế hệ thống lớn bao gồm: ban giam đốc, phòng nghiệp vụ, khoa lâm sàng, cận lâm sàng - Đơn vị y tế phức hợp bao gồm nhiều yếu tố có liên quan chằng chịt từ khám bệnh, chuẩn đốn, điều trị, chăm sóc… - Là tổ chức động bao gồm đầu vào người bệnh, cán y tế, trang thiết bị, thuốc cần để chuẩn đoán điều trị Đầu người bệnh khỏi bệnh viện hồi phục sức khoẻ người bệnh tử vong Đơn vị y tế có loại: SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 Luan van Chun đề cuối khố + Đơn vị y tế cơng hay gọi đơn vị nghiệp y tế Đây đơn vị y tế Nhà nước quản lý, hoạt động phụ thuộc vào đường lối phát triển Nhà nước + Đơn vị y tế tư đơn vị y tế tư nhân đứng tổ chức thành lập như: Các phòng khám tư, bệnh viện tư, Hoạt động phần phải nằm khuôn khổ chung bệnh viện phần năm đạo tư nhân + Đơn vị y tế công, tư loại hình Bệnh viện có kết hợp hai loại Trong khuôn khổ đề tài em đề cập đến đơn vị nghiệp y tế, mà đại diện Bệnh viện nhi trung ương, nơi em có điều kiện tiếp cận học tập 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp y tế - Là đơn vị nghiệp có thu nhà nước nên chịu đạo quan nhà nước có thẩm quyền - Thực cơng chăm sóc sức khoẻ nhân dân Nhà nước đảm bảo người chăm sóc sức khoẻ có chất lượng phù hợp với khả kinh tế xã hội đất nước Hoạt động đơn vị nghiệp y tế khơng mục tiêu lợi nhuận mà lợi ích cộng đồng - Là mặt ngành y tế, kỹ thuật Bệnh viện phản ánh phát triển y học quốc gia Cả nước ta có 823 bệnh viện với gần 116.000 giường bệnh Bình quân 1,5 giường bệnh/1000 dân.(Theo số liệu thông kê năm 2002) - Đơn vị nghiệp y tế trung tâm chẩn đoán điều trị với kỹ thuật cao, giữ vai trò quan trọng hệ thống y tế quốc gia lĩnh vực khám chữa bệnh, làm giảm thiếu hụt lao động ốm đau, giúp phục hồi sức khỏe chữa bệnh cho người 1.1.3 Vai trò đơn vị nghiệp y tế 1.1.3.1 Vai trò y tế phát triển kinh tế xã hội SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 Luan van Chuyên đề cuối khoá Bất quốc gia muốn phát triển lên trước hết phải nhờ vào nhân tố người Bởi vậy, chiến lược người trung tâm chiến lược phát triển kinh tế xã hội, vừa thực mục tiêu phát triển kinh tế xã hội đồng thời đối tượng tác động mục tiêu Song thực khơng có tính thuyết phục nói chiến lược mà khơng có mục tiêu cụ thể cho phát triển người, xem người công cụ thực chiến lược phát triển kinh tế xã hội theo ý nghĩa trừu tượng tiêu chuẩn xã hội Nền kinh tế nước ta bước đổi theo chế thị trường có điều tiết vĩ mô nhà nước Trong trình yếu tố người vừa mục tiêu vừa động lực phát triển kinh tế xã hội Con người coi nguồn lực động nguồn lực nên việc chăm lo đầy đủ đến người phải thông qua việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe cách ni dưỡng bảo tồn, phát triển sức lực thơng qua việc giáo dục đào tạo Có đảm bảo tảng vững phồn vinh, thịnh vượng, thực chiến lược phát triển người: “Nâng cao dân trí đào tạo nhân lực, bồi dưỡng nhân tài” Mặt khác hai mục tiêu lớn chiến lược người khai thác phát huy cao độ lực lao động, chất sám, tạo môi trường phát triển có trọng dụng nhiều nhân tài Nhưng để đạt điều địi hỏi phải có sức khỏe, sức khoẻ tiền đề để tạo trí thức cho người Thật vậy, ngành y tế với chức chăm sóc, bảo vệ nâng cao thể lực nhân dân nên có vị trí quan trọng việc phát triển nguồn lực để thực chiến lược phát triển kinh tế xã hội Chiến lược chăm sóc sức khoẻ tổ chức y tế Thế giới đến năm 2000 là: “Khơng có cơng dân lại khơng chăm sóc bảo vệ sức khỏe” Đầy nội dung chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân ta SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 Luan van Chuyên đề cuối khoá Như vậy, nghiệp y tế có vai trị quan trọng việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân ta Trong giai đoạn Đảng Nhà nước ta coi việc quan tâm đến nghiệp y tế nghiệp toàn xã hội, tồn dân tư tưởng đạo cơng thực chiến lược người chiến lược phát triển kinh tế xã hội Để nâng cao chất lượng ngành y tế cần phải có đầu tư mà trước hết đầu tư vốn tiền Vốn đầu tư cho y tế khai thác nhiều hình thức khác nhau, song nước ta chủ yếu nguồn NSNN đài thọ hình thành nên khoản chi NSNN cho nghiệp y tế Thông qua chi NSNN có tác động quan trọng đến việc tổ chức mạng lưới cấu ngành y tế, từ xếp cho phù hợp, hướng dẫn quản lý hoạt động y tế cách có hiệu Trong chế thị trường yêu cầu việc thực chế nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho ngành y tế có khả chủ động điều hoà, cân đối sử dụng lực lượng cán bộ, sở vật chất, kinh phí cách hợp lý có hiệu phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Muốn làm tốt cơng tác phải có chuẩn bị từ khâu đầu, từ lúc lập dự toán chi cho hoạt động y tế đến toán chi cho hoạt động y tế 1.1.3.2 Vai trò quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế Quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế có vai trị quan trọng đến hoạt động phát triển đơn vị y tế nói riêng đến tồn ngành y tế nói chung Vai trị bắt nguồn từ vai trò hoạt động y tế với người, nhiều yếu tố định đến phát triển ngành phát triển toàn xã hội Chất lượng, hiệu hoạt động đơn vị nghiệp y tế có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người Mà sức khoẻ tiền đề cần thiết để tạo trí tuệ, tài sản quý giá tài sản Thực tế cho thấy trình phát triển kinh tế xã hội không diễn cách thụ động mà phụ thuộc vào trình độ chun mơn người Người lao động không nắm vững khoa học công nghệ tiên tiến, SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 Luan van Chuyên đề cuối khoá khơng có phẩm chất nhân cách phù hợp với u cầu cơng việc khơng thể đầy mạnh phát triển kinh tế điều tất yếu Điều nói lên y tế khơng phải phạm trù phúc lợi đơn mà có tác động đến nghiệp kinh tế Song chất lượng hiệu hoạt động y tế phụ thuộc nhiều vào việc đầu tư vốn việc quản lý nguồn vốn đầu tư Quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế góp phần đảm bảo công xã hội Nhất điều kiện nước ta ngày nay, có điều tiết nhà nước chế thị trường có quy luật tất yếu phân hố người giàu người nghèo, khoảng cách ngày lớn Mặt khác người nghèo có nguy mắc bệnh nhiều người giàu nhiều, việc họ khơng có đủ khả chi trả cho việc khám chữa bệnh điều tất yếu Quản lý kinh phí cho phù hợp với đối tượng vấn đề khó đồng thời đảm bảo cơng cho người lại cịn khó Điêu thể việc nhà nước đảm bảo cho người chăm sóc sức khoẻ mức độ theo khả tối đa NSNN dành cho khám chữa bệnh Đối tượng ưu tiên người nghèo không đủ khả chi trả nhà nước hỗ trợ thơng qua sách xã hội Các đối tượng khác có nhu cầu phục vụ cao sở y tế, bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi phù hợp với khả toán họ Quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế công cụ điều tiết vĩ mô Nhà nước phát triển kinh tế xã hội Thông qua việc xác định cấu tỷ trọng khoản chi đơn vị mà Nhà nước tham gia điều chỉnh hướng dẫn đảm bảo hoạt động y tế đơn vị nghiệp y tế hướng theo đường lối Đảng Nhà nước Trên số vai trò chủ yếu việc quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế Song vai trị phát huy hay khơng phụ thuộc lớn vào công tác quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế hệ thống quản lý đơn vị nghiệp SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 Luan van Chuyên đề cuối khoá 1.2 CÁC NGUỒN VỐN ĐẦU TƯ CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ Ở VIỆT NAM HIỆN NAY Có nguồn vốn bản: - Ngân sách Nhà nước cấp hàng năm - Thu viện phí bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm Y tế toán cho bệnh viện - Thu viện trợ khoản khuyên góp Đối với đơn vị nghiệp y tế, nguồn tài lập kế hoạch cho năm sở định mức Bộ Tài qui định, định mức bệnh viện tự xây dựng quan chủ quản duyệt, dự báo khả thu 1.2.1 Nguồn ngân sách Nhà nước cấp hàng năm Hàng năm bệnh viện cơng nhận khoản kinh phí cấp từ ngân sách Nhà nước, tính theo định mức tính cho đầu giường bệnh/ năm nhân (x) với số giường bệnh kế hoạch bệnh viện Số kinh phí thường đáp ứng từ 30 đến 50% nhu cầu chi tiêu tối thiểu Bệnh viện 1.2.2 Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế Bộ Tài qui định phần ngân sách nghiệp y tế Nhà nước giao cho ngành y tế quản lý sử dụng Các nguồn ngân sách quản lý tập trung thống phịng Tài – Kế tốn bệnh viện theo chế độ kế tốn hành nghiệp Chính phủ Việt Nam qui định Các bệnh viện thường tổ chức điểm thu viện phí nhiều nơi bệnh viện, đảm bảo thu nhanh chóng, thuận tiện, tránh phiền hà cho người bệnh Giá viện phí Chính quyền cấp tỉnh địa phương quy định dưa khung giá tối đa-tối thiểu Bộ Y tế Bộ Tài duyệt Đối với khám chữa bệnh theo yêu cầu mức thu tính sở SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 Luan van Chuyên đề cuối khoá mức đầu tư bệnh viện giới chức có thẩm quyền địa phương duyệt Đối với người bệnh có thẻ Bảo hiểm Y tế quan Bảo hiểm Y tế tốn viện phí bệnh nhân cho bệnh viện Tuy nhiên, Việt Nam phổ biến loại hình BHYT bắt buộc áp dụng cho đối tượng CNVC làm công ăn lương cho quan Nhà nước doanh nghiệp Các loại hình khác chưa triển khai cách phổ biến Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế thường đảm bảo từ 20-30% nhu cầu chi tối thiểu bệnh viện công Hiện nay, thực chủ trương xã hội hố hoạt động chăm sóc sức khoẻ Đảng Nhà nước, loại hình bệnh viện sở y tế bán cơng, ngồi cơng lập đời, với chế tài chủ yếu dựa vào nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế 1.2.3 Nguồn viện trợ nguồn thu khác Nguồn viện trợ nguồn thu khác Chính phủ Việt Nam qui định phần ngân sách Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý sử dụng Tuy nhiên bệnh viện thường tiêu theo nội dung định từ phía tổ chức viện trợ Nguồn đáp ứng khoảng 20-30% chi tối thiểu bệnh viện Trong tổng ngân sách nghiệp y tế, phần ngân sách trung ương chiếm khoảng 30%, ngân sách dành cho 30 bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế chiếm khoảng từ 28-32% Ngấn sách y tế địa phương có kết cấu khác: 72-75% dành cho bệnh viện, kinh phí phịng bệnh chiếm khoảng 25-28% Tính chung, NSNN Việt Nam dành 40% chi cho hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện công 1.3 NỘI DUNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ Ở CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 Luan van Chuyên đề cuối khố Quản lý sử dụng kinh phí bệnh viện nội dung sách kinh tế-tài Y tế Bộ Y tế chủ chương, với trọng tâm sử dụng nguồn lực đầu tư cho ngành y tế để cung cấp dịch vụ y tế nhân dân cách hiệu cơng Tính hiệu trọng đến trình độ trang bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân Tính cơng đòi hỏi cung cấp dịch vụ y tế cho người có mức bệnh tật Nói cách khác có nhu cầu cần chăm sóc y tế nhiểu đáp ứng nhiều Cơng cịn có nghĩa phải tính đến ưu tiên, quan tâm chăm sóc số đối tượng xã hội, chịu thiệt thòi điều kiện hưởng thụ phúc lợi xã hội phải quan tâm nhiều hơn, thoả mãn nhu cầu khám chữa bệnh người ốm đau theo mặt chi phí định mà khơng địi hỏi khả chi trả người bệnh điều kiện tiên Định nghĩa: Quản lý sử dụng kinh phí bệnh viện Việt Nam hiểu việc quản lý toàn nguồn vốn (Vốn NSNN cấp, vốn viện trợ, vốn vay nguồn vốn khác), tài sản, vật tư bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo nghiên cứu khoa học Quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế phải đảm bảo yếu cầu sau: - Nâng cao chất lượng kế hoạch hoá hoạt động bệnh viện, kế hoạch hoạt động chuyên môn phải gắn với kế hoạch đảm bảo vật chất, hậu cần, với dự tốn tài bệnh viện, xác lập xác ưu tiên điều kiện nguồn lực đầu tư bị hạn chế - Đảm bảo trì hoạt động thường xun chun mơn bệnh viện, đồng thời tập trung kinh phí để bước giải hoạt động ưu tiên xác lập kế hoạch ngắn hạn dài hạn bệnh viện SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 Luan van Chuyên đề cuối khoá - Quản lý chặt chẽ thu chi tài chính; thực hành tốt cơng tác kế tốn, phân tích hoạt động kinh tế; xác lập vai trị cơng tác tài chính-kế tốn công cụ đắc lực để quản lý kinh tế bệnh viện Nội dụng quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế Căn vào thông tư số 103/1998/TT - BTC Bộ Tài hướng dẫn việc phân cấp, lập, chấp hành tốn NSNN nội dung quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế gồm khâu: - Lập dự toán chi cho năm kế hoạch - Chấp hành dự toán chi - Quyết toán chi cho năm báo cáo 1.3.1 Khầu lập dự toán chi Dự toán chi cho năm kế hoạch đơn vị nghiệp y tế phận quan trọng chu trình quản lý sử dụng kinh phí bệnh viện lập dự toán chi phải dựa sau: - Nhiệm vụ phát triển đơn vị nghiệp y tế cụ thể năm kế hoạch tiêu phản ánh nhiệm vụ, đặc điểm hoạt động viện Căn giúp cho công tác xây dựng kế hoạch chi có cách nhìn tổng quát mục tiêu nhiệm vụ phải thực năm kế hoạch Đồng thời giúp cho việc khai thác nguồn thu việc sử dụng ngân sách cách đắn hợp lý cho năm kế hoặch - Chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi NSNN cho đơn vị y tế cấp có thẩm quyền quy định khả nguồn kinh phí đáp ứng Đây theo quy định luật ngân sách Lập dự toán chi sát với dự toán quan cấp đặc biệt tuân thủ theo chế độ, tiêu chuẩn, định mức thu chi tài Nhà nước thơng qua hệ thống pháp luật Từ đảm bảo tính hợp pháp cho việc lập dự toán chi bệnh viện - Những thị cấp việc xây dựng kế hoạch phát triển y tế dự tốn chi cho năm sau Thơng tư hướng dẫn Bộ Tài lập dự tốn chi ngân sách; văn hướng dẫn Bộ; ngành; quan liên quan SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 Luan van Chuyên đề cuối khoá Căn đảm bảo cho khâu lập dự tốn thực xác có sở khoa học, hợp thời gian, - Số kiểm tra dự toán chi cho đơn vị nghiệp y tế quan có thẩm quyền thông báo Căn đảm bảo cho việc lập dự tốn kế hoạch - Tình hình thực dự toán năm trước, đặc biệt năm báo cáo Hoạt động ngân sách thường diễn theo quy luật định thời kỳ tương đối dài Do vậy, tài liệu phản ánh tình hình thực ngân sách năm trước cho phép dự báo, dự kiến tình hình chi ngân sách năm kế hoạch theo quy luật vận động năm trước, dự tốn có tính thực tiễn cao Các công việc chủ yếu lập dự tốn chi: Cơng tác chuẩn bị: Theo luật NSNN, cơng tác chuẩn bị lập dự tốn hàng năm tiến hành vào cuối quý II đầu quý III năm báo cáo với công việc chủ yếu sau: - Đánh giá tình hình thực kế hoạch chi cho đơn vị nghiệp y tế tháng đầu năm ước thực tháng cuối năm Kết thiết thực để xây dựng dự toán chi nghiệp y tế năm kế hoạch - Soạn thảo phổ biến thông tư, thị hướng dẫn phương hướng nhiệm vụ công tác chi ngân sách năm kế hoạch, biện pháp nghiệp vụ chủ yếu, cách thức thời gian hoàn thành cơng tác lập dự tốn chi - In ấn, phát hành hệ thống mẫu biểu phục vụ cho công tác lập dự toán chi cho nghiệp y tế - Giao số kiểm tra cho cấp, ngành, đơn vị tham khảo Cách lập: Dựa vào văn hướng dẫn phủ, hàng năm Bộ Tài lập định mức chi hành để phân bổ cho đơn vị y tế làm sở tính SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 Luan van ... làm tốt cơng tác phải có chuẩn bị từ khâu đầu, từ lúc lập dự toán chi cho hoạt động y tế đến toán chi cho hoạt động y tế 1.1.3.2 Vai trò quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế Quản lý sử dụng. .. chữa bệnh bệnh viện công 1.3 NỘI DUNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ Ở CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 Luan van Chuyên đề cuối khố Quản lý sử dụng kinh phí bệnh viện nội... 1.4 NGUYÊN TẮC QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ Hàng năm đơn vị nghiệp y tế Nhà nước cấp cho phép sử dụng khoản kinh phí định Để đảm bảo khoản kinh phí sử dụng cách đắn có