ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA THUỐC LONG QUY SINH TRÊN BỆNH NHÂN SUY NHƯỢC THẦN KINH.doc

ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA THUỐC LONG QUY SINH TRÊN BỆNH NHÂN SUY NHƯỢC THẦN KINH

Đánh giá tác dụng của thuốc "Long Quy Sinh" trên bệnh nhân suy nhợc thần kinh

Chủ nhiệm đề tài : GS Trần Thuý

Ngời thực hiện : TS Vũ Nam

BS.Trần Thị Loan

BS Tống Thị Tam Giang Và cộng sự

Hà Nội - 2001

đặt vấn đề

Ngày nay ở Việt Nam cũng nh ở nhiều nớc trên thế giới, tốc độ phát triển của khoa học kĩ thuật, công nghiệp và các ngành kinh tế dịch vụ hàng hoá khác ngày càng cao Nền kinh tế phát triển đã làm tăng tỉ lệ các bệnh về thần kinh - tâm thần Một trong những bệnh đó là bệnh suy nhợc thần kinh do các sang chấn về tâm lý tích tụ lại với cờng độ nhỏ, trờng diễn, lúc đầu còn bù, khi gặp một vài yếu tố không thuận lợi, bệnh sẽ phát triển Bệnh thờng gặp ở ngời lao động trí óc nhiều hơn lao động chân tay và tỉ lệ mắc bệnh ở nam nhiều hơn nữ Bệnh do một nhà thần kinh học ngời Mỹ là George Beard mô tả năm 1869 Ông coi đây là một bệnh riêng biệt mà nguyên nhân do căng thẳng cảm xúc kéo dài dẫn đến suy nhợc thần kinh Về sau, nhiều tác giả mở rộng phạm vi gọi suy nh-ợc thần kinh bao gồm cả những hội chứng suy nhnh-ợc do các nguyên nhân khác gây nên Ví dụ nh: do suy nhợc cơ thể, do nhiễm khuẩn - nhiễm độc và do các bệnh mạn tính khác.

Cho đến nay, việc điều trị bệnh suy nhợc thần kinh chủ yếu vẫn dựa vào các liệu pháp tâm lý và các thuốc điều trị triệu chứng.

Y học cổ truyền mô tả bệnh suy nhợc thần kinh trong phạm vi các chứng: kinh quý, chính xung, kiện vong, đầu thống, thất miên, và việc điều trị bệnh chủ yếu dựa vào phơng pháp không dùng thuốc (châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt, khí công, dỡng sinh) và phơng pháp dùng thuốc (chủ yếu là phơng pháp dùng thuốc uống trong).

Trong phạm vi đề tài này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu thuốc "Long quy sinh" với mục đích:

1 Đánh giá tác dụng của thuốc "Long quy sinh" lên một số chỉ tiêu lâm sàng và cận lâm sàng ở những ngời bị suy nhợc thần kinh.

2 Khảo sát tác dụng không mong muốn của thuốc.

Chơng một Tổng quan 1 Tình hình mắc bệnh ở Việt Nam và thế giới.

Suy nhợc thần kinh là một bệnh phổ biến ở Việt Nam và trên thế giới.

ở Việt Nam, bệnh chiếm 3-4% dân số.

ở Tây Âu: chiếm 5-10% dân số.

Bệnh xuất hiện ở ngời lao động trí óc nhiều hơn lao động chân tay, ở nam nhiều hơn nữ.

Thờng gặp ở lứa tuổi 20-45 tuổi.

2.Lịch sử phát hiện bệnh.

Bệnh do George - Beard mô tả năm 1869 Ông coi đây là một bệnh riêng biệt mà nguyên nhân do căng thẳng cảm xúc kéo dài dẫn đến suy nhợc hệ thần kinh.

Về sau, nhiều tác giả mở rộng phạm vi, gọi suy nhợc thần kinh bao gồm cả những hội chứng suy nhợc do các nguyên nhân khác gây nên Ví dụ: do suy nh-ợc cơ thể, do nhiễm khuẩn - nhiễm độc và các bệnh mạn tính khác.

Để giới hạn phạm vi thì một tác giả khác là Kreindver (Tiệp Khắc - cũ) đề nghị gọi bệnh suy nhợc thần kinh nếu bệnh chủ yếu do chấn thơng tâm thần gây nên Còn các trờng hợp khác có biểu hiện suy nhợc thần kinh thì gọi là hội chứng suy nhợc thần kinh.

Năm 1980, 2 tác giả là Goldberg và Huley (Anh) nhận xét từ thực tế cho rằng bệnh tâm căn suy nhợc là một trạng thái mệt mỏi dễ bị kích thích, kèm theo có lo âu và trầm cảm.

3 Theo Y học hiện đại.

3.1 Nguyên nhân gây bệnh.

Nguyên nhân gây ra bệnh suy nhợc thần kinh là do những nhân tố gây chấn thơng tâm thần tác động lên ngời bệnh với đặc điểm là: cờng độ không mạnh lắm nhng kéo dài nh:

- Những thất bại trong công việc và đời sống, tình yêu, vợ chồng, con cái, ngời thân, giữa cá nhân và tập thể Tóm lại là những xung đột giữa nhân cách ngời bệnh với môi trờng xung quanh.

- Thờng gặp trong những sang chấn trờng diễn kế tiếp nhau hoặc kết hợp với nhau.

Bệnh suy nhợc thần kinh thờng xuất hiện từ từ sau một thời gian sang chấn và nó bộc lộ rõ rệt khi gặp một nhân tố thúc đẩy.

- Hay gặp ở những ngời loại hình thần kinh yếu - Hay gặp ở những ngời lao động trí óc quá mức - Cuộc sống quá căng thẳng.

- Trên cơ sở một bệnh viêm nhiễm mạn tính, viêm loét dạ dày - tá tràng - Hay gặp ở những bệnh nhân nhiễm độc mạn tính: nhiễm độc do nghề nghiệp hoặc nghiện rợu mạn tính, hoặc thiếu dinh dỡng kéo dài, hoặc thiếu ngủ lâu ngày.

3.2 Cơ chế bệnh sinh.

Chủ yếu là do sự suy yếu của tổ chức lới - thân não lên vỏ não, tức là làm rối loạn mối liên hệ lới - vỏ não do các dòng xung động từ bên ngoài vào không đợc sàng lọc qua các tổ chức lới - thân não mà nó dồn lên cả vỏ não Vì vậy, vỏ não không chịu đựng đợc, dẫn tới sự suy yếu ức chế, suy yếu quá trình hng phấn và cuối cùng, hậu quả của sự căng thẳng của quá trình thần kinh - tâm thần ở vỏ não đi đến sự ức chế giới hạn Nó chia làm 3 giai đoạn:

- Giai đoạn đầu: do quá trình ức chế suy yếu nên trên lâm sàng biểu hiện trạng thái kích thích bùng nổ, khí sắc dao động trong ngày, mất tập trung t tởng,

- Giai đoạn 2: sự suy yếu của quá trình hng phấn biểu hiện trên lâm sàng: chóng mặt, mệt mỏi, giảm sự chú ý, đau đầu, dễ cảm xúc.

- Giai đoạn 3: rơi vào trạng thái ức chế giới hạn để bảo vệ tế bào thần kinh não tránh những kích thích quá mức Hậu quả là suy yếu cả 2 quá trình: hng phấn và ức chế Biểu hiện trạng thái ức chế trên lâm sàng là: ngời bệnh bàng quan, vô cảm hoặc trầm cảm, có khuynh hớng phát sinh ra ám ảnh và sợ hãi.

3.3 Các biểu hiện lâm sàng.

3.3.1 Hội chứng kích thích suy nh ợc

- Bệnh nhân dễ bị kích thích bởi những kích thích nhỏ Ví dụ: tiếng ồn, những xung đột nhỏ trong cuộc sống lại dễ làm bệnh nhân bực tức, phản ứng mạnh.

- Sự kích thích dễ bùng nổ nhng cũng dễ tắt và đợc thay thế bằng phản ứng suy nhợc mệt mỏi.

- Ngời bệnh thờng thiếu nhẫn nại ở thời kì đầu, khi bệnh nhân nghỉ ngơi thì đợc hồi phục Thời kì sau, bệnh nhân nghỉ ngơi cũng không hồi phục lại đợc.

3.3.2 Nhức đầu.

- Bệnh nhân có thể đau đầu âm ỉ, khu trú hoặc lan toả ra cả đầu Đau suốt ngày hoặc chỉ vài giờ trong ngày.

- Đặc điểm: nhức đầu đặc biệt tăng lên khi xúc động hay mệt mỏi và giảm đi khi thoải mái hoặc đợc ngủ tốt.

3.3.3 Mất ngủ.

Ngủ không sâu, ngủ hay mê, ngủ không đẫy giấc Sáng dậy thờng mệt mỏi, ban ngày có thể ngủ gà.

3.3.4 Các triệu chứng về cơ thể và thần kinh.

Có thể có cảm giác đau mỏi cột sống và thắt lng.

Rối loạn cảm giác giác quan và nội tạng, gây ra chóng mặt, hoa mắt, cảm giác đau nhức ở trong xơng, kiến bò trên da hoặc cảm giác nóng, lạnh, tê, run tay.

3.3.5 Các rối loạn thực vật nội tạng.

- Mạch: không đều, lúc nhanh, lúc chậm - Huyết áp dao động, khi cao, khi thấp.

- Có thể có cảm giác hồi hộp, trống ngực hoặc đau vùng trớc tim - Thân nhiệt có thể tăng một chút hoặc giảm.

- Có thể có rối loạn tiêu hoá: đầy bụng, chớng bụng, ăn khó tiêu, phân khi táo, khi nát.

- Có thể tăng tiết mồ hôi.

- Nam: di tinh hoặc xuất tinh sớm hoặc liệt dơng - Nữ: rối loạn kinh nguyệt, thống kinh.

Tất cả những thay đổi này đều chịu ảnh hởng do các yếu tố chấn thơng tâm thần.

3.3.6 Các rối loạn về mặt tâm thần.

Rối loạn về cảm xúc: ngời bệnh hay lo âu, khí sắc hơi trầm, tập trung kém, trí nhớ giảm, hay quên, hay bồn chồn, lo lắng.

3.4 Các thể lâm sàng.

3.4.1 Thể c ờng.

Bệnh nhân dễ bị kích thích, dễ xúc cảm, khó ngủ và các triệu chứng thần kinh thực vật nội tạng biểu hiện rầm rộ.

Y học cổ truyền mô tả bệnh này trong phạm vi các chứng: kinh quý, chính xung, kiện vong, đầu thống, thất miên.

Nguyên nhân chủ yếu do sang chấn tinh thần, lo nghĩ (u t), căng thẳng quá độ, hoặc ở những ngời có cơ địa thần kinh yếu (tiên thiên bất túc) làm ảnh hởng đến công năng của các trạng: tâm, can, tỳ, thận.

* Thể tâm, can khí uất kết.

- Đầy tức - Hay thở dài.

- Tinh thần uất ức, hay phiền muộn - Bụng trớng, đầy hơi.

- Ăn kém - Rêu lỡi trắng - Mạch huyền.

* Thể can, tâm, thận âm h.

- Âm h hoả vợng (ức chế giảm nhng hng phấn tăng): đau đầu, ù tai, hoa mắt, chóng mặt, hồi hộp, dễ xúc động, vui buồn thất thờng, hay quên, ngủ ít, hay mê, ngời hay bừng nóng, miệng khô, họng khô, táo bón, nớc tiểu đỏ, mạch huyền tế sác.

- Tâm, can thận âm h (nặng về ức chế giảm, ít triệu chứng về hng phấn tăng): đau lng, ù tai, di tinh, ngủ ít, hồi hộp, nhức đầu, tiểu tiện trong, đại tiện ít, táo, mạch tế.

- Tâm tỳ h (ức chế thần kinh giảm kèm theo suy nhợc nhiều): ngủ ít, dễ hoảng sợ, ăn kém, sụt cân, ngời mỏi mệt, hai mắt thâm quầng, hồi hộp, ít nhức đầu, rêu lỡi trắng, mạch nhu tế.

- Thận âm, thận dơng h (tơng ứng với thể ức chế và hng phấn thần kinh đều giảm): sắc mặt trắng, tinh thần uỷ mị, lng gối mỏi yếu, di tinh, liệt dơng, l-ng và tay chân lạnh, sợ lạnh, l-ngủ ít, tiểu tiện trol-ng, tiểu nhiều lần, lỡi đạm nhạt, mạch tế, vô lực.

Chơng hai

Chất liệu - đối tợng và phơng pháp nghiên cứu1 Chất liệu nghiên cứu.

Thuốc "Long quy sinh" dạng rợu, đợc sản xuất theo quy trình công nghệ của xí nghiệp dợc phẩm Trung ơng III, thành phố Hải Phòng.

Công thức của thuốc nh sau: 1.000ml rợu "Long quy sinh" có: Cao ban long (= 15%) 10g Đỗ trọng 10g

Tất cả những bệnh nhân trên 20 tuổi, không phân biệt giới, nghề nghiệp và thời gian mắc bệnh, đợc chẩn đoán xác định là suy nhợc thần kinh (theo y học hiện đại về lâm sàng).

2.1.1 Tiêu chuẩn theo y học hiện đại.* Về lâm sàng.

- Các triệu chứng dai dẳng về sự mệt mỏi ngày càng tăng sau những cố gắng hoạt động trí óc và những đau khổ về sự suy yếu của cơ thể và thờng có biểu hiện kiệt sức sau một cố gắng tối thiểu.

- Ngời bệnh có một trong các triệu chứng sau:

- Tinh thần uất ức, hay phiền muộn - Bụng trớng, đầy hơi.

-Di tinh, liệt dơng, hoặc rối loạn kinh nguyệt.

2.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân.

- Những bệnh nhân dới 20 tuổi - Nghiện rợu.

- Mắc các bệnh: cao huyết áp, viêm gan cấp, viêm gan mạn, viêm thận cấp, loét dạ dày - tá tràng

Chúng tôi cũng loại khỏi nghiên cứu những bệnh nhân sau:

- Bệnh nhân dùng thuốc không đúng theo phác đồ hoặc bỏ dở điều trị.

- Bệnh nhân không làm đủ các xét nghiệm (không làm lại các xét nghiệm sau khi điều trị).

3 Phơng pháp nghiên cứu.

- Nghiên cứu thuần tập - thử nghiệm mở - so sánh kết quả trớc và sau điều trị - Các số liệu thu đợc xử lý theo toán thống kê y học.

4 Phơng pháp tiến hành.

Các đối tợng đợc khám toàn diện, lập hồ sơ theo dõi và tiến hành nghiên cứu theo một mẫu nghiên cứu thống nhất.

Bệnh nhân đợc khám và xác định theo các tiêu chuẩn trên; làm các xét nghiệm cơ bản trớc và sau điều trị: công thức máu, ure máu, creatinin máu, sinh hoá máu, miễn dịch đặc hiệu (HBsAg và anti HBs), nớc tiểu toàn phần, siêu âm thăm dò chức năng gan thận, test kiểm tra trí tuệ.

Theo dõi tác dụng không mong muốn của thuốc: nôn, buồn nôn, đau đầu, chóng mặt, đau thắt ngực, rối loạn thần kinh tim, mất ngủ, dị ứng, rối loạn bài tiết.

4.1 Địa điểm nghiên cứu.

Viện Y học cổ truyền Việt Nam.

Trung tâm bảo trợ xã hội 4 - Sở Lao động - Thơng binh xã hội Hà Nội Trung tâm nuôi dỡng ngời già cô đơn và trẻ tàn tật - Sở Lao động - Thơng binh xã hội Hà Nội.

4.2 Số lợng bệnh nhân dự kiến: 60 ngời.4.3 Phơng pháp dùng thuốc.

Tất cả các bệnh nhân nghiên cứu đợc sử dụng thuốc dới dạng rợu Liều lợng: 25ml/ngày x 1 lần/ngày x 55 ngày.

Uống trớc bữa ăn 30 phút.

- Miễn dịch đặc hiệu: HBsAg và anti HBs - Sinh hoá nớc tiểu.

+ Có nôn, nấc, ho, khạc đờm hay không + Hơi thở mạnh hay yếu.

+ Tiếng nói to hay nhỏ - Vấn:

Chơng ba

Kết quả nghiên cứu

3.1 Tình hình bệnh nhân - Phân bố bệnh theo tuổi và giới

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới (n=60)

Nh vậy, tỉ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ ở lứa tuổi từ 20 đến 79 là : nữ chiếm 53,7% và nam chiếm 46,3% Riêng lứa tuổi >80 thì chỉ có nữ Có thể nguyên nhân là do tuổi thọ của nữ lớn hơn nam.

3.2 Triệu chứng lâm sàng

Theo BS Trịnh Ngọc Tuấn (1982) thì các thăm dò cận lâm sàng trong bệnh suy nhợc thần kinh ít có giá trị chẩn đoán Vì vậy, chúng tôi tiến hành thống kê các triệu chứng lâm sàng của bệnh để so sánh tần số xuất hiện của các triệu chứng Các thăm dò cận lâm sàng để giúp chúng tôi loại bỏ những bệnh nhân mắc các bệnh mạn tính nh : Viêm gan mạn, xơ gan, viêm gan cấp, viêm thận cấp và đánh giá tác dụng không mong muốn của thuốc đối với chức

7 Đầy bụng , khó tiêu 29 48,3

Nh vậy, triệu chứng lâm sàng gặp nhiều nhất là : mệt mỏi (90%), đau đầu (90%), ngủ ít (90%), tiểu đêm (78,3%)

3.3 Kết quả điều trị trên lâm sàng.

Bảng 3.3.1 Kết quả đối với các triệu chứng lâm sàng (n=60) Rối loạn sinh dục97(77,8%)2(22,2%)0(0%)

Các triệu chứng lâm sàng thờng gặp là: mệt mỏi, đau đầu, ngủ ít, tiểu đêm.

-Với 54 bệnh nhân có triệu chứng mệt mỏi thì có 33 bệnh nhân khỏi sau đợt điều trị, chiếm 61,1% và 15 bệnh nhân đỡ, chiếm 27,8%, 6 bệnh nhân không đổi chiếm 11,1%.

-Triệu chứng đau đầu có 54 bệnh nhân, sau đợt điều trị có 32 bệnh nhân khỏi, chiếm 59,3%, 17 bệnh nhân đỡ chiếm 31,5%, 5 bệnh nhân không đổi chiếm 9,2%

- Triệu chứng ngủ ít có 54 bệnh nhân , sau đợt điều trị có 41 bệnh nhân khỏi chiếm 75,9%, 13 bệnh nhân đỡ chiếm 24,1%

- Triệu chứng tiểu đêm có 47 bệnh nhân Sau đợt điều trị có 25 bệnh nhân khỏi, chiếm 53,2%, 17 bệnh nhân đỡ chiếm 36,2%, 5 bệnh nhân không đổi chiếm 10,6%.

-Triệu chứng đau lng có 10 bệnh nhân, chiếm 16,7% Sau đợt điều trị có 7 bệnh nhân khỏi, chiếm 0,7%, 3 bệnh nhân đỡ, chiếm 0,3%

Bảng 3.3.2 Kết quả sau điều trị đối với các chỉ số đo lờng (n=60)

Cân nặng 49(81,7%) 0(0%) 11(18,3%) Nh vậy, sau 8 tuần điều trị, số bệnh nhân có cơ lực tăng là 53 bệnh nhân, chiếm 88,3%, số bệnh nhân có cơ lực không đổi là 7 bệnh nhân, chiếm 11,7% Số bệnh nhân có cân nặng tăng lên là 49 bệnh nhân chiếm 81,7%, số bệnh nhân có cân nặng không đổi là 11 bệnh nhân chiếm 18,3%.

Bảng 3.3.3 Kết quả về sự thay đổi cân nặng sau 8 tuần (n=60)

Tuần theo dõi (T)

Tuần theo dõi

Nh vậy, sau 8 tuần điều trị, trung bình, cơ lực tay phải tăng 3,93 kg, cơ lực tay trái tăng 3,79 kg Sự chênh lệch có ý nghĩa thống kê với p<0,05.

Bảng 3.3.5 Kết quả về sự thay đổi huyết áp sau 8 tuần (n=60)

Tuần theo dõi (T) T0

Sau 8 tuần điều trị, huyết áp tâm thu trung bình giảm 0,8 mm Hg, huyết áp tâm trơng trung bình giảm 2,5 mm Hg Sự chênh lệch không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.

3.4 Các thay đổi chỉ số cận lâm sàng :

Bảng 3.4.1 Sự thay đổi số lợng hồng cầu trong máu ngoại vi (n=60)

Tuần theo dõi (T) To

Bảng 3.4.2 Sự thay đổi của Hb trong máu ngoại vi (n=60)

Tuần theo dõi (T) To

Nh vậy, sau 8 tuần điều trị, lợng Hemoglobin trung bình trong máu ngoại vi giảm 0,16 g/dL Sự chênh lệch có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Tuy nhiên, các chỉ số này đều giao động trong giới hạn bình thờng.

Bảng 3.4.3 Sự thay đổi về số lợng bạch cầu trong máu ngoại vi (n=60)

Tuần theo dõi (T) To

Sau 8 tuần điều trị, số lợng bạch cầu trung bình trong máu ngoại vi giảm 1,01 K/Ul Sự chênh lệch có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Tuy nhiên, các chỉ số này đều giao động trong giới hạn bình thờng.

Bảng 3.4.4 Sự thay đổi về số lợng tiểu cầu trong máu ngoại vi (n=60)

Tuần theo dõi (T) To

Sau 8 tuần điều trị, số lợng tiểu cầu trung bình trong máu ngoại vi giảm 14,14 K/Ul Sự chênh lệch có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Tuy nhiên, các chỉ số này đều giao động trong giới hạn bình thờng.

Bảng 3.4.5 Sự thay đổi của Hct trong máu ngoại vi (n=60)

Tuần theo dõi (T) To

Bảng 3.4.6 Sự thay đổi của nồng độ ure trong máu (n=60)

Tuần theo dõi (T) To

Nh vậy, sau 8 tuần điều trị, nồng độ Ure trung bình trong máu ngoại vi giảm 1,85 mmol/l Sự chênh lệch có ý nghĩa thống kê với p<0,05.

Bảng 3.4.7 Sự thay đổi của nồng độ creatinin trong máu (n=60)

Tuần theo dõi (T) To

Nh vậy, sau 8 tuần điều trị, nồng độ Creatinin trung bình trong máu giảm 11,92 àmol/l Sự chênh lệch có ý nghĩa thống kê với p<0,05.