Đánh giá tác dụng của thuốc " Long quy sinh" trên bệnh nhân bị suy nhược thần kinh
Bộ y tế Viện y học cổ truyền việt nam _____ Đánh giá tác dụng của thuốc "Long Quy Sinh" trên bệnh nhân suy nhợc thần kinh Chủ nhiệm đề tài : GS. Trần Thuý Ngời thực hiện : TS. Vũ Nam BS.Trần Thị Loan BS. Tống Thị Tam Giang Và cộng sự Hà Nội - 2001 đặt vấn đề Ngày nay ở Việt Nam cũng nh ở nhiều nớc trên thế giới, tốc độ phát triển của khoa học kĩ thuật, công nghiệp và các ngành kinh tế dịch vụ hàng hoá khác ngày càng cao. Nền kinh tế phát triển đã làm tăng tỉ lệ các bệnh về thần kinh - tâm thần. Một trong những bệnh đó là bệnh suy nhợc thần kinh do các sang chấn về tâm lý tích tụ lại với cờng độ nhỏ, trờng diễn, lúc đầu còn bù, khi gặp một vài yếu tố không thuận lợi, bệnh sẽ phát triển. Bệnh thờng gặp ở ngời lao động trí óc nhiều hơn lao động chân tay và tỉ lệ mắc bệnh ở nam nhiều hơn nữ. Bệnh do một nhà thần kinh học ngời Mỹ là George Beard mô tả năm 1869. Ông coi đây là một bệnh riêng biệt mà nguyên nhân do căng thẳng cảm xúc kéo dài dẫn đến suy nhợc thần kinh. Về sau, nhiều tác giả mở rộng phạm vi gọi suy nh- ợc thần kinh bao gồm cả những hội chứng suy nhợc do các nguyên nhân khác gây nên. Ví dụ nh: do suy nhợc cơ thể, do nhiễm khuẩn - nhiễm độc và do các bệnh mạn tính khác. Cho đến nay, việc điều trị bệnh suy nhợc thần kinh chủ yếu vẫn dựa vào các liệu pháp tâm lý và các thuốc điều trị triệu chứng. Y học cổ truyền mô tả bệnh suy nhợc thần kinh trong phạm vi các chứng: kinh quý, chính xung, kiện vong, đầu thống, thất miên, và việc điều trị bệnh chủ yếu dựa vào phơng pháp không dùng thuốc (châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt, khí công, dỡng sinh) và phơng pháp dùng thuốc (chủ yếu là phơng pháp dùng thuốc uống trong). Trong phạm vi đề tài này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu thuốc "Long quy sinh" với mục đích: 1. Đánh giá tác dụng của thuốc "Long quy sinh" lên một số chỉ tiêu lâm sàng và cận lâm sàng ở những ngời bị suy nhợc thần kinh. 2. Khảo sát tác dụng không mong muốn của thuốc. 2 3 Chơng một Tổng quan 1. Tình hình mắc bệnh ở Việt Nam và thế giới. Suy nhợc thần kinh là một bệnh phổ biến ở Việt Nam và trên thế giới. ở Việt Nam, bệnh chiếm 3-4% dân số. ở Tây Âu: chiếm 5-10% dân số. Bệnh xuất hiện ở ngời lao động trí óc nhiều hơn lao động chân tay, ở nam nhiều hơn nữ. Thờng gặp ở lứa tuổi 20-45 tuổi. 2.Lịch sử phát hiện bệnh. Bệnh do George - Beard mô tả năm 1869. Ông coi đây là một bệnh riêng biệt mà nguyên nhân do căng thẳng cảm xúc kéo dài dẫn đến suy nhợc hệ thần kinh. Về sau, nhiều tác giả mở rộng phạm vi, gọi suy nhợc thần kinh bao gồm cả những hội chứng suy nhợc do các nguyên nhân khác gây nên. Ví dụ: do suy nh- ợc cơ thể, do nhiễm khuẩn - nhiễm độc và các bệnh mạn tính khác. Để giới hạn phạm vi thì một tác giả khác là Kreindver (Tiệp Khắc - cũ) đề nghị gọi bệnh suy nhợc thần kinh nếu bệnh chủ yếu do chấn thơng tâm thần gây nên. Còn các trờng hợp khác có biểu hiện suy nhợc thần kinh thì gọi là hội chứng suy nhợc thần kinh. Năm 1980, 2 tác giả là Goldberg và Huley (Anh) nhận xét từ thực tế cho rằng bệnh tâm căn suy nhợc là một trạng thái mệt mỏi dễ bị kích thích, kèm theo có lo âu và trầm cảm. 3. Theo Y học hiện đại. 3.1. Nguyên nhân gây bệnh. 4 Nguyên nhân gây ra bệnh suy nhợc thần kinh là do những nhân tố gây chấn thơng tâm thần tác động lên ngời bệnh với đặc điểm là: cờng độ không mạnh lắm nhng kéo dài nh: - Những thất bại trong công việc và đời sống, tình yêu, vợ chồng, con cái, ngời thân, giữa cá nhân và tập thể. Tóm lại là những xung đột giữa nhân cách ngời bệnh với môi trờng xung quanh. - Thờng gặp trong những sang chấn trờng diễn kế tiếp nhau hoặc kết hợp với nhau. Bệnh suy nhợc thần kinh thờng xuất hiện từ từ sau một thời gian sang chấn và nó bộc lộ rõ rệt khi gặp một nhân tố thúc đẩy. - Hay gặp ở những ngời loại hình thần kinh yếu. - Hay gặp ở những ngời lao động trí óc quá mức. - Cuộc sống quá căng thẳng. - Trên cơ sở một bệnh viêm nhiễm mạn tính, viêm loét dạ dày - tá tràng. - Hay gặp ở những bệnh nhân nhiễm độc mạn tính: nhiễm độc do nghề nghiệp hoặc nghiện rợu mạn tính, hoặc thiếu dinh dỡng kéo dài, hoặc thiếu ngủ lâu ngày. 3.2. Cơ chế bệnh sinh. Chủ yếu là do sự suy yếu của tổ chức lới - thân não lên vỏ não, tức là làm rối loạn mối liên hệ lới - vỏ não do các dòng xung động từ bên ngoài vào không đợc sàng lọc qua các tổ chức lới - thân não mà nó dồn lên cả vỏ não. Vì vậy, vỏ não không chịu đựng đợc, dẫn tới sự suy yếu ức chế, suy yếu quá trình hng phấn và cuối cùng, hậu quả của sự căng thẳng của quá trình thần kinh - tâm thần ở vỏ não đi đến sự ức chế giới hạn. Nó chia làm 3 giai đoạn: - Giai đoạn đầu: do quá trình ức chế suy yếu nên trên lâm sàng biểu hiện trạng thái kích thích bùng nổ, khí sắc dao động trong ngày, mất tập trung t tởng, khó ngủ. 5 - Giai đoạn 2: sự suy yếu của quá trình hng phấn biểu hiện trên lâm sàng: chóng mặt, mệt mỏi, giảm sự chú ý, đau đầu, dễ cảm xúc. - Giai đoạn 3: rơi vào trạng thái ức chế giới hạn để bảo vệ tế bào thần kinh não tránh những kích thích quá mức. Hậu quả là suy yếu cả 2 quá trình: hng phấn và ức chế. Biểu hiện trạng thái ức chế trên lâm sàng là: ngời bệnh bàng quan, vô cảm hoặc trầm cảm, có khuynh hớng phát sinh ra ám ảnh và sợ hãi. 3.3. Các biểu hiện lâm sàng. 3.3.1. Hội chứng kích thích suy nh ợc. - Bệnh nhân dễ bị kích thích bởi những kích thích nhỏ. Ví dụ: tiếng ồn, những xung đột nhỏ trong cuộc sống lại dễ làm bệnh nhân bực tức, phản ứng mạnh. - Sự kích thích dễ bùng nổ nhng cũng dễ tắt và đợc thay thế bằng phản ứng suy nhợc mệt mỏi. - Ngời bệnh thờng thiếu nhẫn nại. ở thời kì đầu, khi bệnh nhân nghỉ ngơi thì đợc hồi phục. Thời kì sau, bệnh nhân nghỉ ngơi cũng không hồi phục lại đợc. 3.3.2. Nhức đầu. - Bệnh nhân có thể đau đầu âm ỉ, khu trú hoặc lan toả ra cả đầu. Đau suốt ngày hoặc chỉ vài giờ trong ngày. - Đặc điểm: nhức đầu đặc biệt tăng lên khi xúc động hay mệt mỏi và giảm đi khi thoải mái hoặc đợc ngủ tốt. 3.3.3. Mất ngủ. Ngủ không sâu, ngủ hay mê, ngủ không đẫy giấc. Sáng dậy thờng mệt mỏi, ban ngày có thể ngủ gà. 3.3.4. Các triệu chứng về cơ thể và thần kinh. Có thể có cảm giác đau mỏi cột sống và thắt lng. 6 Rối loạn cảm giác giác quan và nội tạng, gây ra chóng mặt, hoa mắt, cảm giác đau nhức ở trong xơng, kiến bò trên da hoặc cảm giác nóng, lạnh, tê, run tay. 3.3.5. Các rối loạn thực vật nội tạng. - Mạch: không đều, lúc nhanh, lúc chậm. - Huyết áp dao động, khi cao, khi thấp. - Có thể có cảm giác hồi hộp, trống ngực hoặc đau vùng trớc tim. - Thân nhiệt có thể tăng một chút hoặc giảm. - Có thể có rối loạn tiêu hoá: đầy bụng, chớng bụng, ăn khó tiêu, phân khi táo, khi nát. - Có thể tăng tiết mồ hôi. - Nam: di tinh hoặc xuất tinh sớm hoặc liệt dơng. - Nữ: rối loạn kinh nguyệt, thống kinh. Tất cả những thay đổi này đều chịu ảnh hởng do các yếu tố chấn thơng tâm thần. 3.3.6. Các rối loạn về mặt tâm thần. Rối loạn về cảm xúc: ngời bệnh hay lo âu, khí sắc hơi trầm, tập trung kém, trí nhớ giảm, hay quên, hay bồn chồn, lo lắng. 3.4. Các thể lâm sàng. 3.4.1. Thể c ờng. Bệnh nhân dễ bị kích thích, dễ xúc cảm, khó ngủ và các triệu chứng thần kinh thực vật nội tạng biểu hiện rầm rộ. 3.4.2. Thể nh ợc. Biểu hiện trạng thái hng phấn giảm: - Chóng mệt mỏi - Khí sắc giảm - Khả năng lao động giảm - Ban ngày hay có hiện tợng ngủ gà, ban đêm mất ngủ 7 - Những kích thích mạnh thì bệnh nhân đáp ứng yếu và ngợc lại, những kích thích yếu thì bệnh nhân phản ứng mạnh. - ở một số bệnh nhân, khi tình trạng này kéo dài sẽ trở nên gầy yếu và suy kiệt. 3.4.3. Thể trung gian. Bệnh cảnh lâm sàng biểu hiện cả trạng thái kích thích lẫn trạng thái suy nhợc. 4. Theo Y học cổ truyền. Y học cổ truyền mô tả bệnh này trong phạm vi các chứng: kinh quý, chính xung, kiện vong, đầu thống, thất miên. Nguyên nhân chủ yếu do sang chấn tinh thần, lo nghĩ (u t), căng thẳng quá độ, hoặc ở những ngời có cơ địa thần kinh yếu (tiên thiên bất túc) làm ảnh hởng đến công năng của các trạng: tâm, can, tỳ, thận. * Thể tâm, can khí uất kết. - Đầy tức. - Hay thở dài. - Tinh thần uất ức, hay phiền muộn. - Bụng trớng, đầy hơi. - Ăn kém. - Rêu lỡi trắng. - Mạch huyền. * Thể can, tâm, thận âm h. - Âm h hoả vợng (ức chế giảm nhng hng phấn tăng): đau đầu, ù tai, hoa mắt, chóng mặt, hồi hộp, dễ xúc động, vui buồn thất thờng, hay quên, ngủ ít, hay mê, ngời hay bừng nóng, miệng khô, họng khô, táo bón, nớc tiểu đỏ, mạch huyền tế sác. 8 - Tâm, can thận âm h (nặng về ức chế giảm, ít triệu chứng về hng phấn tăng): đau lng, ù tai, di tinh, ngủ ít, hồi hộp, nhức đầu, tiểu tiện trong, đại tiện ít, táo, mạch tế. - Tâm tỳ h (ức chế thần kinh giảm kèm theo suy nhợc nhiều): ngủ ít, dễ hoảng sợ, ăn kém, sụt cân, ngời mỏi mệt, hai mắt thâm quầng, hồi hộp, ít nhức đầu, rêu lỡi trắng, mạch nhu tế. - Thận âm, thận dơng h (tơng ứng với thể ức chế và hng phấn thần kinh đều giảm): sắc mặt trắng, tinh thần uỷ mị, lng gối mỏi yếu, di tinh, liệt dơng, l- ng và tay chân lạnh, sợ lạnh, ngủ ít, tiểu tiện trong, tiểu nhiều lần, lỡi đạm nhạt, mạch tế, vô lực. 9 Chơng hai Chất liệu - đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Chất liệu nghiên cứu. Thuốc "Long quy sinh" dạng rợu, đợc sản xuất theo quy trình công nghệ của xí nghiệp dợc phẩm Trung ơng III, thành phố Hải Phòng. Công thức của thuốc nh sau: 1.000ml rợu "Long quy sinh" có: Cao ban long (= 15%) 10g Đỗ trọng 10g Đơng quy 15g Ba kích 15g Kỉ tử 15g Cát lâm sâm 10g Long nhãn 10g Hoàng kì 5g Ngu tất bắc 5g Mộc qua 2,5g Phá cố chỉ 0,5g Sa nhân 0,5g Cỏ ngọt 3g Vanilin 0,03g Cồn 95 0 vừa đủ 25 0 Nớc uống đợc 1.000ml 2. Đối tợng nghiên cứu. 2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân. Tất cả những bệnh nhân trên 20 tuổi, không phân biệt giới, nghề nghiệp và thời gian mắc bệnh, đợc chẩn đoán xác định là suy nhợc thần kinh (theo y học hiện đại về lâm sàng). 2.1.1. Tiêu chuẩn theo y học hiện đại. * Về lâm sàng. - Các triệu chứng dai dẳng về sự mệt mỏi ngày càng tăng sau những cố gắng hoạt động trí óc và những đau khổ về sự suy yếu của cơ thể và thờng có biểu hiện kiệt sức sau một cố gắng tối thiểu. - Ngời bệnh có một trong các triệu chứng sau: + Cảm giác đau nhức cơ. + Nhức đầu. + Chóng mặt. + Rối loạn giấc ngủ. 10 [...]... nghĩa về việc xác định tác dụng nâng cao thể trạng và tăng cờng miễn dịch -Các chỉ số sinh hoá nớc tiểu giao động trong giới hạn bình thờng Kết quả này phù hợp với kết quả " ánh giá lâm sàng và thực nghiệm của thuốc "Long qui sinh" " ( GS Trần Thuý và cộng sự - 1996 ) 4.5 Tác dụng không mong muốn của thuốc : Trong quá trình điều trị, chúng tôi theo dõi các tác dụng không mong muốn của thuốc trên lâm sàng... tim, mất ngủ, dị ứng, rối loạn bài tiết Và chúng tôi nhận thấy rằng : Thuốc không gây tác dụng không mong muốn nào trên lâm sàng 26 Chơng năm Kết luận Qua một thời gian nghiên cứu, chúng tôi rút ra một số kết luận về tác dụng của thuốc Long quy sinh nh sau : 5.1 Thuốc Long quy sinh có tác dụng cải thiện tốt các triệu chứng lâm sàng của bệnh suy nhợc thần kinh nh : mệt mỏi, đau đầu, chóng mặt, đầy bụng,... ý nghĩa với p . chúng tôi tiến hành nghiên cứu thuốc " ;Long quy sinh" với mục đích: 1. Đánh giá tác dụng của thuốc " ;Long quy sinh" lên một số chỉ tiêu. Bộ y tế Viện y học cổ truyền việt nam _____ Đánh giá tác dụng của thuốc " ;Long Quy Sinh" trên bệnh nhân suy nhợc thần kinh Chủ nhiệm