Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ và kết quả phẫu thuật nội soi tăng sản lành tính tuyến tiền liệt được điều tra tại thái bình

1 Đặt vấn đề Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (TSLT/TTL) bệnh thờng gặp ngời đàn ông cao tuổi, tỷ lệ mắc tăng dần theo lứa tuổi, đợc coi bệnh tiến triển chậm [42] Tỷ lệ mắc TSLT/TTL có xu hớng ngày gia tăng toàn giới Bệnh trở thành gánh nặng cho cá nhân cho toàn xà hội [129] Hiện số ngời mắc đứng sau bệnh lý mạch vành, tăng mỡ máu, tăng huyết áp, tiểu đờng [63], [110] Hằng năm Mỹ có khoảng 1.200.000 ngời mắc có khoảng 400.000 ngời cần phải can thiệp; Pháp có khoảng 1.400.000 ngời mắc có khoảng 80.000 ngời cần phải can thiệp Tại Việt Nam, khoa Tiết niệu Bệnh viện, số bệnh nhân đến khám TSLT/TTL đà ngang số ngời đến khám bệnh khác tiết niệu số bệnh nhân cần phải can thiệp phẫu thuật đứng vị trí thứ hai sau phẫu thuật sỏi tiết niệu Chi phí điều trị bệnh lý vấn đề đợc xà hội quan tâm Tại Brazin, năm 2003, ớc tính chi phí điều trị bệnh lý khoảng 2,26-3,83 tỷ đô la [79] Tại Hoa Kỳ năm 2000, ớc tính chi phí điều trị bệnh lý khoảng 1,1 tỷ đô la, cha bao gồm trờng hợp điều trị ngoại trú thuốc, trung bình ngời dân 7,3 / năm cho việc khám điều trị Đánh giá kinh tế bệnh lý đợc phân tích dựa vào lĩnh vực: trực tiếp liên quan đến chi phí Ytế cho điều trị; chi phí phải nghỉ việc, công việc bị hạn chế; chi phí tính đợc khó chịu bệnh gây mà ngời bệnh phải gánh chịu [89] Theo GS Nguyễn Bửu Triều: TSLT/TTL đà đợc biết đến từ thời Hipocrate, đợc mô tả xác nhờ Morgani (1760), nhng cha đợc quan tâm nh hội nghị khoa học nh đời sống xà hội ngời dân [30] Trên giới đà có nhiều công trình nghiên cứu dịch tễ học điều trị bệnh lý này, có công trình kéo dài tới 20 năm Theo Ricardo, từ 1/2000 đến 5/2007 đà có 1968 báo đề cập tới TSLT/TTT [115] Tại Việt Nam, đà có công trình nghiên cứu đánh giá kết gần xa phẫu thuật nội soi qua niệu đạo điều trị TSLT/TTL, nhiên nghiên cứu thực bệnh viện ngời bệnh đến phẫu thuật tái khám sau phẫu thuật Cũng đà có nghiên cứu điều tra dịch tễ học TSLT/TTL cộng đồng, nhiên nghiên cứu tiến hành điều tra cắt ngang Cha có nghiên cứu tiến hành điều tra cắt ngang tiếp tục theo dõi dọc cộng đồng để tìm hiểu tiến triển bệnh biến chứng xa phẫu thuật cộng đồng dân c Với lý trên, nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ kết phẫu thuật nội soi tăng sản lành tính tuyến tiền liệt đợc điều tra Thái Bình nhằm mục tiêu: Khảo sát tình hình dịch tễ tăng sản lành tính tun tiỊn liƯt ë nam giíi tõ 50 ti trë lên tỉnh Thái Bình Đánh giá kết phẫu thuật nội soi qua niệu đạo cho trờng hợp mắc tăng sản lành tính tuyến tiền liệt đợc phát qua điều tra dịch tễ học Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu học tuyến tiền liệt 1.1.1 Hình thể tuyến tiền liệt Hình 1.1: Giải phẫu tuyến tiền liệt (Nguồn: Frank H.Neter.MD; ATLAS gi¶i phÉu ngêi; Tr 373) Tun tiỊn liƯt (TTL) tổ chức tuyến xơ (adéno-fibro-myome), có dạng hình tháp đảo ngợc, đỉnh dới, tiếp xúc với bàng quang ngời trởng thành trọng lợng TTL khoảng 15-20g Về hình thể, TTL có mặt, đỉnh: +) Mặt trớc: Phẳng, dựng đứng, nằm sau xơng mu Giữa mặt trớc TTL mặt sau xơng mu đám rối tĩnh mạch Santorini +) Mặt sau: Nằm phía trớc trực tràng, đợc ngăn cách với thành trớc trực tràng cân Denonvillier Giữa hai thuỳ TTL có rÃnh phân cách, gọi rÃnh liên thùy RÃnh TTL tăng sản Khi thăm khám TTL qua trực tràng dễ dàng nhận thấy rÃnh +) Hai mặt bên: Lồi bên ngoài, liên quan tới bó mạch thần kinh sinh dục gần đỉnh TTL phía hai mặt bên lỗ bịt, có dây thần kinh bịt chạy qua Dây thần kinh bị kích thích trình cắt nội soi, cắt u bàng quang gây giật chi dới bệnh nhân +) Nền: Liên quan chặt chẽ với bàng quang, gồm phần trớc phần niệu đạo bàng quang, phần sau phần sinh dục có túi tinh +) Đỉnh: Liên tiếp với niệu đạo màng, có thắt vân bao quanh Niệu đạo TTL đợc chia thành đoạn: Đoạn gần đoạn xa tạo thành góc 135 o Mỗi đầu niệu đạo TTL đợc bao quanh thắt Cơ thắt trơn cổ bàng quang thắt vân đỉnh niệu đạo - ụ núi ụ núi phần tổ chức nhô lên bề mặt niệu đạo, mốc quan trọng trình phẫu thuật cắt TTL nội soi qua niệu đạo Nếu cắt ụ núi phạm phải thắt vân niệu đạo, gây tiểu tiện không tự chủ [31] 1.1.2 Sự phân chia c¸c vïng cđa tun tiỊn liƯt Mc Neal, chia TTL thành vùng: - Vùng đệm xơ-cơ phía trớc Chất đệm xơ-cơ chiếm tới gần 1/3 tổng khối lợng TTL nhng lại không chứa phần tử tuyến Khi tăng sinh góp phần quan trọng gây TSLT/TTL rối loạn tiểu tiện (đái khó, đái đêm, tia tiểu yếu, tồn đọng nớc tiểu bàng quang ) - Vùng ngoại vi tổ chức mô tiết Chính vùng chứa gần nh toàn (gần 75%) mô TTL nơi xuất phát phần lớn ung th TTL - Vùng trung tâm, mô học cách xếp giống nh ë tói tinh Tû lƯ m¾c ung th ë vïng nµy rÊt thÊp, chØ ngang víi tû lƯ ung th túi tinh - Vùng mô trớc (quanh niệu đạo), vùng nhỏ nhất, phức tạp với xếp kề tế bào vừa tuyến vừa tuyến - Vùng chuyển tiếp, gồm ống tuyến Thờng ống tuyến vùng chiếm