Bài giảng giá trị của nitric oxide đường thở và bộ câu hỏi caratkids trong kiểm soát hen phế quản có viêm mũi dị ứng ở trẻ em

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỘI NGHỊ NGHIÊN CỨU SINH GIÁ TRỊ CỦA NITRIC OXIDE ĐƯỜNG THỞ VÀ BỘ CÂU HỎI CARATKIDS TRONG KIỂM SỐT HEN PHẾ QUẢN CĨ VIÊM MŨI DỊ ỨNG Ở TRẺ EM NCS khoá 35: Người HD: Nguyễn Trần Ngọc Hiếu PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thuý TS Lương Cao Đồng ĐẶT VẤN ĐỀ phế quản (HPQ) viêm mũi dị ứng (VMDƯ) thường song hành, có tỷ lệ ngày tăng trẻ em ❖ Kiểm sốt HPQ khó khăn, phụ thuộc nhiều yếu tố ❖ Kiểm soát VMDƯ chưa lưu tâm nhiều ❖ Đo Nitric oxit (NO - nitric oxide) công cụ thăm dị khơng xâm nhập đường thở ❖ CARATkids bảng câu hỏi đánh giá kiểm soát hen trẻ có VMDU ❖ Việt Nam có báo cáo Dương Quý Sỹ (2017) BN Hen - VMDU người lớn ❖ Hen MỤC TIÊU  Đánh giá tình trạng kiểm sốt hen trẻ em hen phế quản có viêm mũi dị ứng dựa vào nồng độ nitric oxide đường thở câu hỏi CARATkids TỔNG QUAN Khái niệm HPQ Hen phế quản bệnh lý phức tạp đặc trưng tình trạng viêm mạn tính đường thở, gây đợt khò khè tái diễn, thở nhanh, tức ngực, ho thay đổi theo thời gian cường độ, hạn chế lưu thơng khí thở (GINA 2016) TỔNG QUAN Khái niệm VMDU Viêm mũi: Ùn tắc, chảy nước mũi, hắt ngạt mũi Viêm mũi dị ứng: Các triệu chứng khởi phát yếu tố gây dị ứng (ARIA 2008) TỔNG QUAN Phân loại mức độ VMDU theo ARIA 2008 Gián đoạn Dai dẳng Triệu chứng: Triệu chứng: - 4 ngày/tuần - Hoặc 4 tuần/năm Nhẹ Giấc ngủ bình thường và: - Khơng ảnh hưởng đến hoạt động bình thường Làm việc học tập bình thường Khơng triệu chứng khó chịu Trung bình- nặng Một nhiều triệu chứng: - Mất ngủ Ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày, thể thao, giải trí Cản trở làm việc, học tập Triệu chứng khó chịu TỔNG QUAN 1.3 Mối liên quan VMDU HPQ dị nguyên (DN) giống ➢ Viêm mũi: DN chất nhiễm vào phổi dễ dàng ➢ Có tính phản ứng tương tự (one airway- one disease) ➢ Có tế bào viêm, chất trung gian gây viêm ➢ Đều gây tắc nghẽn đường thở ➢ Điều trị VMDU cải thiện triệu chứng hen ngược lại ➢ Có TỔNG QUAN 1.4 Sinh tổng hợp NO Oxide nitric mũi Oxide nitric phế quản Oxide nitric phế nang Sơ đồ tổng hợp NO dạng đồng phân NOS 1.6 Bảng câu hỏi CARATkids Amaral (2017): Kiểmsoáttốt: ≤ Kiểmsoátkém≥ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Tất trẻ - 15 tuổi chẩn đoán hen kèm VMDU theo GINA 2016 ARIA 2008 - Ngoài hen cấp Tiêu chuẩn loại trừ ➢ Không thể phối hợp đo CNHH đo NO ➢ Bệnh, dị tật bẩm sinh ➢ Bệnh phổi mạn tính khác ngồi hen ➢ Bệnh mũi khác viêm xoang, phì đại cuống mũi, polyp mũi ➢ BN từ chối tham gia NC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu Chẩn đoán phân loại HPQ theo GINA 2016 Chẩn đoán phân loại VMDU theo ARIA 2008 Đánh giá kiểm soát hen theo GINA, ACT Đánh giá kiểm soát hen VMDU theo câu hỏi CARATkids ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Xử lý số liệu Tất số liệu thu xử lý phần mềm toán thống kê SPSS 20.0 với thuật tốn:  Tính số trung bình độ lệch chuẩn (X± SD)  Tính trung vị  Tính tỷ lệ phần trăm  So sánh hai trung bình, hai tỷ lệ  Đánh giá mối tương quan hai biến số (r, p)  P < 0,05 khác biệt có ý nghĩa thống kê ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU - Chăm sóc bảo vệ đối tượng NC + Có chấp thuận tham gia nghiên cứu + Bảo vệ bí mật thông tin + Bảo vệ quyền lợi bệnh nhân - Có chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Trường Đại học Y Hà Nội KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Tuổi 12.2% Biểu đồ 1: Phân bố tuổi nhóm NC 87.8% Tuổi trung bình 9,5  1,7 (6 - 14) Ngô Thị Oanh (2017) : tuổi 9,9  1,9 Lê Thị Minh Hương (2013): 6-11 tuổi chiếm 89,51% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giới 42.7% 57.3% Nam Nữ Biểu đồ 2: phân bố trẻ HPQ theo giới Ngô Thị Oanh (2017): tỷ lệ nam/nữ: 2,1/1 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Độ nặng bệnh hen 70 57.3% 60 50 40 35.4% 30 20 7.3% 10 Nhẹ Trung bình Nặng Biểu đồ 3: Độ nặng hen Lê Thị Minh Hương (2013) : nhẹ 18,34%, trung bình 63,32% nặng 18,34% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chức hơ hấp Bảng 1: Chức hơ hấp nhóm nghiên cứu Chức hô hấp % FVC 89,114,8 FEV1 85,616,4 FEV1/FVC 95,610,8 PEF 69,116,9 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mức độ VMDU DD-TB,N: dai dẳng – Trung bình, nặng 59.8 60 50 DD-N: dai dẳng, nhẹ 40 29.3 30 GĐ-TB,N: gián đoạn – Trung bình, nặng 20 7.2 10 3.7 DD-TB,N DD-N GĐ-TB,N GĐ-N Biểu đồ 4: Mức độ viêm mũi dị ứng GĐ-N: gián đoạn, nhẹ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết KS hen trẻ HPQ có VMDU dựa vào nồng độ NO đường thở Nồng độ nNO FeNO trẻ em HPQ có VMDU Tiêu chí nNO (ppb) FeNO (ppb) Trẻ HPQ có Kiểm sốt theo ACT VMDU Khơng kiểm sốt Có kiểm sốt 1605 1575 1674 (104-3674) (104 - 3674) (212 – 3184) 26 26,3 25,9 (2,4-119,8) (2,8 – 119,8) (2,4 – 86,1) Dương Quý Sỹ (2017): nNO bn A-AR 1686±614 ppb Ngô Thị Oanh (2017): FeNO hen chưa KS 30,9 ppb [95% CI: 26,23- 42,16 ppb] p >0,05 >0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nồng độ nNO theo mức độ VMDU Tiêu chí Dai dẳng – nNO (ppb) Dai dẳng - Gián đoạn – Gián đoạn – p Trung bình, Nhẹ Trung bình, Nhẹ nặng nặng 1605 1701 1997 1138 (212-3343) (1674-1724) (636 - 3674) (104 - 3347) >0,05 Lee Keon Jung, et al.(2012), nồng độ nNO thấp nhóm VMDU gián đoạn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Điểm ACT CARATkids bệnh nhân HPQ có VMDU xét theo ACT trước điều trị Tiêu chí Kiểm sốt theo ACT Khơng kiểm sốt Có kiểm sốt p ACT 16,6 2,4 21,7  3,2