Bài giảng dự phòng sẩy thai và sinh non

DỰ PHÒNG SẨY THAI VÀ SINH NON: CẬP NHẬT 2019 PGS TS BS Nguyễn Vũ Quốc Huy Trường Đại học Y Dược Huế Ủy viên BCH Hội Phụ Sản Việt Nam Nội dung Thai kỳ sớm có máu âm đạo Phụ nữ sẩy thai liên tiếp Thai phụ nguy sinh non Kết luận hinhanhykhoa.com DỌA SẨY THAI Cochrane review 2018: progestogens dọa sẩy Tháng / 2018 nghiên cứu, 696 thai phụ Wahabi HA et al Progestogen for treating threatened miscarriage Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue Art No.: CD005943 Cochrane review 2018 Sử dụng progestogen điều trị doạ sẩy thai giảm tỷ lệ sẩy thai RR = 0.64, CI 95% 0.47 – 0.87 Chưa khảo sát tiêu chí thai sinh sống Wahabi HA et al Progestogen for treating threatened miscarriage Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue Art No.: CD005943 NICE 2019: Khuyến cáo cho nghiên cứu tương lai Các thử nghiệm nên có cỡ mẫu lớn, khảo sát thai phụ có biểu dọa sẩy trước 12 tuần Tiêu chí khảo sát chính: thai kỳ diễn tiến thai sinh sống tuổi thai lúc sinh bất thường bẩm sinh Breaking news: PRISM / / 2019 PRISM: Khảo sát thai phụ thai ≤ 12 tuần có máu Sample size: POPULATION N = 4153 !!! (~ 20 lần nghiên cứu RCT trước đó) Phụ nữ có thai =34 tuần 20 wks) Live birth * MicP4 = vaginal micronised progesterone 400 mg BID Alaa M Ismail et al The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, DOI:10.1080/14767058.2017.1286315 16 hinhanhykhoa.com «…progesterone is important during implantation of the embryo, benefit from supplementation may be realized if progesterone is administered from the luteal phase, rather than after a positive pregnancy test» Recurrent pregnancy loss Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) November 2017 DỰ PHÒNG SINH NON ? Tiền sử sinh non Cổ tử cung ngắn Song thai 18 hinhanhykhoa.com Chiến lược dự phòng sinh non P4 âm đạo so với khâu eo CTC Đơn thai, tiền sử sinh non P4 âm đạo: RR 0,29 – 0,68 Khâu eo CTC: RR 0,64 – 0,70 Không khác biệt Conde-Agudelo et al., Am J Obstet Gynecol 2018 hinhanhykhoa.com Hiệu dự phòng P4 âm đạo Đơn thai, CTC ngắn Phân tích gộp 2018 Romero et al Am J Obstet Gynecol 2018 Hiệu dự phòng P4 âm đạo Đơn thai, CTC ngắn Giảm nguy sinh non < 33 tuần Romero et al Am J Obstet Gynecol 2018 Hiệu dự phòng P4 Song thai, CTC ngắn Romero et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2017 Hiệu dự phòng P4 Song thai, CTC ngắn • Giảm tỉ lệ sinh non < 30W, < 35W • Giảm tử vong chu sinh • Khơng ảnh hưởng đến phát triển thần kinh vận động trẻ Romero et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2017 P4 có tác dụng bảo vệ thần kinh thai nhi Tác dụng giảm co tử cung giúp thai phát triển nhờ máu đến TC đủ Neuroprotection of fetal brain • Allopregnanolone (5α pregnane α ol 20 one ) = hormones steroid có hoạt động não • Điều chỉnh tác dụng ức chế GABAergic • Kiểm sốt thái độ thai nhi • Bảo vệ não thai nhi không bị: - thiếu oxy - thiếu máu cục Hirst JJ et al J Steroid Biochem Mol Biol 2014; 139:144-53 HIỆP HỘI Y HỌC CHU SINH CHÂU ÂU 2017 DỰ PHÒNG với PROGESTERONE ÂM ĐẠO phụ nữ: Tiền sử sinh non Cổ tử cung ngắn (