Tài liệu đào tạo người đỡ đẻ có kỹ năng (bộ y tế)

BỘ Y TẾ VỤ SỨC KHỎE BÀ MẸ - TRẺ EM TÀI LIỆU ĐÀO TẠO NGƯỜI ĐỠ ĐẺ CÓ KỸ NĂNG (Tài liệu dành cho học viên) Hà Nội i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH SÁCH CÁN BỘ THAM GIA XÂY DỰNG TÀI LIỆU .v LỜI GIỚI THIỆU vii HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU ix CHỦ ĐỀ I: GIÁO DỤC, TƯ VẤN CHĂM SÓC SỨC KHỎE BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH Bài Giao tiếp, tư vấn chăm sóc sức khỏe sinh sản Bài Giáo dục người phụ nữ gia đình họ dự phịng bệnh nhiễm trùng đường sinh sản bệnh lây truyền qua đường tình dục, bao gồm hiv 13 Bài Giáo dục bà mẹ gia đình việc chăm sóc mang thai, sinh đẻ sau đẻ 19 Bài Hướng dẫn nuôi sữa mẹ 29 CHỦ ĐỀ II: THEO DÕI, CHĂM SÓC BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH BÌNH THƯỜNG VÀ BẤT THƯỜNG 39 Bài Phát hiện, xử trí bệnh/các yếu tố nguy cơ/các điều kiện bất lợi cho bà mẹ thời kỳ thai nghén 41 Bài Phát hiện, xử trí sản giật 47 Bài Xác định bắt đầu chuyển 53 Bài Xác định xử trí chuyển đình trệ 59 Bài Phát xử trí chảy máu sau đẻ .63 Bài 10 Theo dõi, chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh thời kỳ sau đẻ .69 Bài 11 Hỗ trợ người đỡ đẻ khơng có kỹ .77 Bài 12 Thu thập, báo cáo, phân tích liệu liên quan đến bà mẹ trẻ sơ sinh 81 CHỦ ĐỀ III: CÁC QUY TRÌNH THỦ THUẬT TRONG CHĂM SÓC BÀ MẸ THỜI KỲ THAI NGHÉN, CHUYỂN DẠ ĐẺ, SAU ĐẺ VÀ CHĂM SÓC SƠ SINH 87 Bài 13 Khám thai 89 Bài 14 Khám, theo dõi, chăm sóc bà mẹ thai nhi chuyển .93 Bài 15 Theo dõi chuyển biểu đồ chuyển 101 Bài 16 Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ 105 Bài 17 Các thủ thuật xử trí chảy máu sau đẻ 119 Bài 18 Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ trẻ không thở (hồi sức sơ sinh) 123 Phụ lục 1: KỸ NĂNG CƠ BẢN CỦA NGƯỜI ĐỠ ĐẺ .127 Phụ lục 2: BIỂU ĐỒ CHUYỂN DẠ THEO TÌNH HUỐNG .135 i ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BMTE Bà mẹ trẻ em BLTQĐTD Bệnh lây truyền qua đường tình dục CBYT Cán y tế CCSK Cấp cứu sản khoa FIGO Liên đoàn Sản phụ khoa quốc tế (International Federation of Gynecology and Obstetrics) GV Giảng viên ICM Hiệp hội Hộ sinh quốc tế (International Confederation of Midwives) KHHGĐ MDG5 Kế hoạch hóa gia đình Mục tiêu thiên niên kỷ 5(Millennium Development Goals) NĐĐCKN Người đỡ đẻ có kỹ iii NTĐSS Nhiễm trùng đường sinh sản SKSS Sức khỏe sinh sản TV Tư vấn WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) iv DANH SÁCH CÁN BỘ THAM GIA XÂY DỰNG TÀI LIỆU Chủ biên: PGS Ts Nguyễn Viết Tiến Thứ trưởng Bộ Y tế Ban biên soạn: Ts Phan Trung Hòa Bệnh viện Từ Dũ PGS Ts Lưu Thị Hồng Ths Bùi Thị Phương Vụ trưởng Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em Bộ Y tế Nguyên Vụ trưởng Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em Bộ Y tế Giảng viên trường Cao đẳng Y tế Hà Nội Ts Vũ Văn Tâm Phó Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Ths Phan Thị Kim Thủy Chuyên viên Cục Khoa học Cơng nghệ Đào tạo Bộ Y tế Ts Nguyễn Duy Khê Nhóm thư ký: Cn Hoàng Thị Vân Anh Cn Nguyễn Thị Kim Cúc Ban Quản lý dự án VNM8P02 Ths Nghiêm Thị Xuân Hạnh Chuyên viên Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em Bộ Y tế Chuyên viên Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em Bộ Y tế Chuyên viên Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em Bộ Y tế Ths Đinh Anh Tuấn Bs Hoàng Anh Tuấn v Ban Quản lý dự án VNM8P02 vi LỜI GIỚI THIỆU Một số đánh giá thực Mục tiêu thiên niên kỷ tỉ lệ đẻ người đỡ đẻ có kỹ (NĐĐCKN) hỗ trợ Tỉ lệ khác biệt quốc gia thành viên khối ASEAN Một lý chưa có thống định nghĩa NĐĐCKN, thiếu hệ thống đào tạo với đầu kỹ cần có NĐĐCKN Một số nghiên cứu đánh giá nhu cầu quốc gia cho thấy phần lớn người làm công việc đỡ đẻ không đạt đầy đủ tiêu chuẩn NĐĐCKN theo khuyến cáo quốc tế, để đảm bảo cho đẻ an tồn Người đỡ đẻ có kỹ định nghĩa “là cán y tế thẩm định chất lượng, ví dụ nữ hộ sinh, bác sĩ điều dưỡng, đào tạo có kiến thức kỹ để chăm sóc thai nghén, đỡ đẻ thường, chăm sóc sau đẻ, phát tiến hành xử trí ban đầu, chuyển tuyến có tai biến sản khoa” Căn “Hướng dẫn đào tạo công nhận Người đỡ đẻ có kỹ khu vực ASEAN”, Bộ Y tế có ban hành tiêu chuẩn “Kỹ Người đỡ đẻ” kèm theo Quyết định số 3982/QĐ-BYT ngày 03/10/2014; Căn khuyến cáo Tổ chức Y tế giới “Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ” Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn “Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ” kèm theo Quyết định số 4673/QĐ-BYT ngày 10/11/2014 Trên sở Quyết định nói trên, Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em xây dựng chương trình đào tạo cơng nhận “Người đỡ đẻ có kỹ năng” cho người có tốt nghiệp y khoa, nhân viên y tế làm công tác sản khoa tuyến y tế sở có nhu cầu cơng nhận “Người đỡ đẻ có kỹ năng” Việc đào tạo cơng nhận “Người đỡ đẻ có kỹ năng” nâng cao lực cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, nâng cao chất lượng sức khỏe bà mẹ, trẻ em nói riêng sức khỏe nhân dân nói chung VỤ SỨC KHỎE BÀ MẸ - TRẺ EM vii viii HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU Tài liệu dành cho học viên đáp ứng dạy học Chương trình đào tạo liên tục “Người đỡ đẻ có kỹ năng” xây dựng theo quy định Thông tư 22/2013/TTBYT ngày 09/8/2013 Bộ Y tế việc hướng dẫn công tác đào tạo liên tục cán y tế Chương trình đào tạo “Người đỡ đẻ có kỹ năng” thiết kế linh hoạt, đáp ứng nhu cầu đào tạo cho nhiều đối tượng khác nhau, với thời gian đào tạo khác để đạt mục tiêu giống chuẩn mực Với mục tiêu đó, việc dạy học chương trình đào tạo giống cho nhóm đối tượng học viên, thời gian khác Vì vậy, tài liệu dành cho học viên biên soạn dành cho nhóm đối tượng đào tạo người khơng tham gia đào tạo có nhu cầu tự hoàn thiện để tham gia đánh giá lấy chứng nhận “Người đỡ đẻ có kỹ năng” Mục tiêu khóa đào tạo “Người đỡ đẻ có kỹ năng” hồn thiện kỹ cho người làm cơng tác chăm sóc sản khoa thiết yếu tuyến sở Vì vậy, tài liệu dành cho học viên biên soạn giúp cho người dạy định hướng cho người học người học tự nghiên cứu kiến thức/ quy trình thực hành để hồn thiện kỹ khóa đào tạo Tài liệu cung cấp nội dung cập nhật để người học nghiên cứu trước học, xác định nội dung thiếu hụt để học trao đổi với giảng viên, học viên khác hồn thiện khóa học Đồng thời, sau khóa đào tạo, học viên sử dụng tài liệu để trì tính bền vững kỹ hỗ trợ cho nhân viên y tế mới/ học sinh, sinh viên thực hành nghề nghiệp Tương ứng với chương trình đào tạo, tài liệu học viên cấu trúc với chủ đề sau: Chủ đề I: Giáo dục, tư vấn chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh Chủ đề giúp người học hoàn thiện kỹ năng: - Giao tiếp hiệu với bà mẹ quản lý thai nghén, sinh đẻ sau đẻ - Hỗ trợ bà mẹ gia đình lập kế hoạch cho đẻ - Giáo dục bà mẹ gia đình việc tự chăm sóc mang thai, sinh đẻ sau đẻ - Hướng dẫn bà mẹ nuôi sữa mẹ - Tư vấn Kế hoạch hóa gia đình sau đẻ - Giáo dục người phụ nữ gia đình họ dự phịng bệnh lây truyền qua đường tình dục, bao gồm HIV Chủ đề II: Theo dõi, chăm sóc bà mẹ, trẻ sơ sinh bình thường bất thường Chủ đề giúp người học hoàn thiện kỹ sau: - Phát hiện, xử trí bệnh/ yếu tố nguy cơ/ điều kiện bất lợi cho bà mẹ thời kỳ thai nghén - Phát hiện, xử trí sản giật - Xác định bắt đầu chuyển ix Bảng kiểm KIỂM SOÁT TỬ CUNG T T Làm Làm đủ, chư đún a đủ g Quy trình Chuẩn bị 6 10 11 12 13 14 15 16 17 Găng vô khuẩn, khăn vô khuẩn Thông đái Thuốc giảm đau sử dung loại sau đây: + Dolosal 0,10 g, + Fentanyl 1% tiêm tĩnh mạch chậm 50 mcg (nơi có bác sĩ, sản phụ khơng có bệnh đường hô hấp), + Diazepam mg/ml tiêm tĩnh mạch chậm (nơi có bác sĩ) Thuốc co tử cung: oxytocin đơn vị/ống, ergometrin 0,02mg/ống, Misoprostol 200mcg/viên Thuốc trợ tim, hồi sức để dùng cần Betadin sát khuẩn, cồn 70o Tiến hành Giải thích cho sản phụ cơng việc phải làm để họ yên tâm cộng tác với cán y tế làm thủ thuật Tiêm thuốc giảm đau Sát khuẩn vùng sinh dục ngồi Thơng đái (nếu cần) Cán y tế mang trang bị bảo hộ Rửa tay mang găng vô khuẩn dài tới khuỷu tay Sản phụ nằm theo tư đẻ, CBYT đứng vị trí thích hợp Lót phủ khăn vô khuẩn mông, bụng Bàn tay để bụng giúp tử cung tư cố định chỗ Chụm ngón tay bàn tay luồn vào tử cung theo hướng từ lên (khơng cho ngón tay chạm vào vùng mơng - hậu môn sản phụ) vào bên đến đáy tử cung Dùng đầu ngón tay kiểm sốt tử cung nhẹ nhàng Phối hợp tốt hai tay thao tác Nếu sản phụ đau, động viên họ chịu đựng, há mồm thở thư giãn Khi thấy mặt tử cung sạch, tử cung co chặt lấy bàn tay bên rút tay khỏi tử cung âm đạo (không cho vào trở lại nữa) Sát khuẩn lại vùng sinh dục Thăm hỏi, động viên sản phụ thông báo kết cho sản phụ yên tâm Đo mạch, huyết áp, nắn bụng đánh giá co hồi tử cung Nếu tử cung co hồi tiêm bắp 10 đv oxytoxin ngậm lưỡi viên Misoprostol 200mcg 130 Khôn g làm T T 18 Làm Làm đủ, chư đún a đủ g Quy trình Khơn g làm Ghi chép hồ sơ, cho thuốc co tử cung kháng sinh TỰ LƯỢNG GIÁ Tự lượng giá theo bảng kiểm thực hành mô thực hành lâm sàng 131 BÀI 18 CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ KHI TRẺ KHÔNG THỞ ĐƯỢC (HỒI SỨC SƠ SINH) Mục tiêu học Sau học xong này, học viên thực được: Thực hiệu kỹ Chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ với trường hợp trẻ không thở (bao gồm hồi sức sơ sinh) Theo dõi, chăm sóc trẻ đầy đủ sau hồi sức Hướng dẫn bà mẹ phối hợp chăm sóc trẻ sau hồi sức, trọng bú sữa mẹ ủ ấm phương pháp da kề da Đánh giá, chẩn đoán: 1.1 Các kiện cần biết trước sổ thai để chuẩn bị hồi sức sơ sinh - Có suy thai cấp hay khơng: nước ối có lẫn phân su khơng? Nước ối có mùi khơng? - Các thuốc sử dụng cho mẹ: đặc biệt thuốc gây ức chế hô hấp Morphin, dẫn xuất morphin Dolargan, Dolosal? - Ảnh hưởng tuần hoàn mẹ: mẹ có bị thiếu máu nặng hay xuất huyết khơng? - Thai nghén nguy cao không: + Mẹ tiểu đường + Mẹ thiếu máu mạn tính nặng + Mẹ cao huyết áp - suy tim + Trẻ non tháng + Trẻ già tháng + Trẻ suy dinh dưỡng bào thai + Đa thai + Rau tiền đạo + Nhiễm độc thai nghén - sản giật Từ thông tin ta tiên lượng tình trạng trẻ để có cách xử trí thích hợp Các ngun tắc Hồi sức sơ sinh (HSSS) 2.1 Nguyên tắc A-B-C-D: HSSS tuân thủ nguyên tắc quan trọng sau: A- (Airway): Thông đường hô hấp B- (Breathing): Hỗ trợ hô hấp C- (Circulation): Bảo đảm tuần hồn tối thiểu có hiệu D- (Drug): Sử dụng thuốc cần thiết 2.2 Ba nguy cần tránh HSSS: - Tránh sang chấn: động tác HSSS phải nhẹ nhàng, xác - Tránh bị lạnh: thấm khô nhanh, sưởi ấm, ủ ấm - Tránh nhiễm khuẩn: HSSS điều kiện vô khuẩn 132 2.3 Ba điều cần thiết: - Thông đường thở - Giúp thở hiệu - Bảo đảm tuần hoàn Thực hồi sức sơ sinh: Tiến hành Hồi sức sơ sinh theo bảng kiểm sau Bảng kiểm CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ VỚI TRẺ KHÔNG THỞ ĐƯỢC (bao gồm HỒI SỨC SƠ SINH) Làm đủ, đún g Nội dung Chuẩn bị: Kiểm tra nhiệt độ phòng; tắt quạt Rửa tay (lần thứ nhất) Đặt lên bụng mẹ miếng vải khô Chuẩn bị khu hồi sức sơ sinh(bàn hồi sức khô, sạch, ấm) Kiểm tra túi mặt nạ có làm việc khơng Kiểm tra bóng hút bàn đẻ (máy hút) Rửa tay (lần thứ hai) Đeo lần găng tay Chuẩn bị đỡ đẻ theo thứ tự dễ sử dụng Các bước tiến hành sau đẻ 10 Đặt trẻ lên bụng mẹ 11 Lau khô trẻ kỹ lưỡng (mắt, mặt, đầu, ngực, lung, tay chân) kích thích trẻ thở 12 Bỏ vải ướt, ủ ấm cho trẻ 13 Đánh giá sau 30 giây trẻ không thở, thở nấc 14 Gọi giúp đỡ 15 Bỏ đơi găng tay ngồi 16 Nhanh chóng kẹp cắt dây rốn 17 Chuyển trẻ đến khu vực hồi sức, kích thích lúc di chuyển 18 Nhanh chóng ủ ấm trẻ sau di chuyển 19 Đặt đầu trẻ để mở thông luồng khơng khí 20 Chỉ hút miệng mũi trẻ bị tắc nghẽn Hút sâu miệng 5cm, sâu mũi 3cm, hút rút ống thông Thời gian hút không 20 giây 21 Úp mặt nạ chặt qua cằm, mũi mồm 22 Bắt đầu bóp bóng qua mặt nạ thở vòng phút sau sinh 23 Bóp 30-50 lần thở phút 133 Làm chưa đủ Không làm Làm đủ, đún g Nội dung Làm chưa đủ Khơng làm 24 Sau 1-2 phút thơng khí trẻ, trẻ không thở thở nấc Kiểm tra nhịp tim trẻ Cho Oxy hỗ trợ (nếu có) 25 Nếu nhịp tim 60l/phút: tiến hành ấn ngực 26 Vị trí ấn ngực: 1/3 xương ức, hay đường liên núm vú khốt ngó tay trẻ Áp lực: Lún khoảng 1/3 đường kính trước – sau lồng ngực trẻ 27 Tần số ấn ngực: 120 – 140 l/p phối hợp với bóp bóng theo tỷ lệ Bóp bóng/ấn ngực = 1/3 28 Sau 30 giây đánh giá trẻ khơng thở tốt hơn, chuyển tuyến nơi có điều kiện theo dõi hồi sức sơ sinh tốt (đặt nội khí quản) 29 Nếu trẻ bắt đầu thở khóc, ngừng thơng khí Quan sát để đảm bảo trẻ tiếp tục thở tốt Cho trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ Ủ ấm trẻ 30 Tư vấn cho mẹ trẻ ổn dấu hiệu đòi bú trẻ Các mức độ chăm sóc sau hồi sức: sau hồi sức, trẻ có nguy diễn tiến xấu trở lại Vì vậy, cần theo dõi chặt chẽ để xử trí kịp thời diễn biến trẻ Có mức độ chăm sóc sau hồi sức: 5.1 Chăm sóc thường quy: trẻ khỏe mạnh, khơng có yếu tố nguy cơ, nước ối trong: đặt trẻ mẹ, giữ ấm, làm đường thở Trong thực thủ thuật phải theo dõi cử động, nhịp thở màu sắc da để xem can thiệp bước hay khơng 5.2 Chăm sóc theo dõi: Tất trẻ có yếu tố trước, sinh, ối có phân su, thở yếu…sau tiến hành bước hồi sức thích hợp có nguy diễn tiến xấu nên cần đánh giá thường xuyên thời gian đầu sau sinh Nên đặt trẻ phòng theo dõi có dụng cụ theo dõi hơ hấp, tuần hoàn dấu hiệu sinh tồn ghi nhận thường xuyên 5.3 Chăm sóc sau hồi sức: trẻ cần thơng khí áp lực dương mức độ hồi sức tích cực dễ có nguy nặng trở lại, nguy xuất biến chứng khác Những trẻ nên tiếp tục đánh giá theo dõi đơn vị chăm sóc tích cực TỰ LƯỢNG GIÁ Thực hành Hồi sức sơ sinh mơ hình 134 135 Phụ lục 1: KỸ NĂNG CƠ BẢN CỦA NGƯỜI ĐỠ ĐẺ (Ban hành kèm theo Quyết định số: 3982/QĐ-BYT ngày tháng 10 năm 2014 Bộ Y tế) Người đỡ đẻ có kỹ cán y tế (bác sỹ, y sĩ, hộ sinh), đào tạo đạt kỹ cần thiết chăm sóc trước, sau sinh trường hợp đẻ thường; phát xử trí phù hợp với phân tuyến kỹ thuật chuyển tuyến trường hợp có nguy cao tai biến bà mẹ, thai nhi trẻ sơ sinh lên tuyến cao Người đỡ đẻ có kỹ Việt Nam phải đạt 24 kỹ sau: Kỹ Nội dung chi tiết kỹ - Thực hành tốt kỹ giao tiếp - Quan tâm đến yếu tố địa lý, văn hóa, phong tục tập qn q trình chăm sóc - Tơn trọng khuyến khích thói quen có lợi hạn chế, ngăn chặn thói quen khơng có lợi cho sức khỏe bà mẹ trẻ em Khám thai - Thực khám thai toàn diện: khám toàn trạng để phát bệnh lý kèm theo khám bụng đánh giá phát triển thai Chú trọng việc theo dõi số đo chiều cao tử cung để xác định thai bình thường hay bất thường - Hỏi đầy đủ nội dung tiền sử bệnh tật, tiền sử thai nghén, diễn biến trình mang thai bà mẹ cách tâm lý bảo đảm riêng tư - Ghi chép đầy đủ nội dung khám hỏi tiền sử bà mẹ để theo dõi mang tính liên tục Hỗ trợ bà mẹ - Dự tính tuổi thai, ngày sinh cho bà mẹ để hỗ trợ lập kế gia đình lập kế hoạch cho đẻ phù hợp hoạch cho đẻ - Nếu phát bà mẹ có nguy cao trình khám thai, cần hỗ trợ bà mẹ chuyển khám thai tuyến y tế xử trí hiệu nguy - Nếu thai nghén bình thường: hướng dẫn/ hỗ trợ bà mẹ gia đình lập kế hoạch cho đẻ khám thai tháng cuối, bao gồm: + Nơi sinh đẻ + Ai bên bà mẹ thường xuyên chuyển sinh đẻ + Chuẩn bị vật dụng cho bà mẹ trẻ sơ sinh (tùy theo điều kiện nơi sinh): quần áo, cốc thìa cho trẻ uống sữa, điều kiện giữ ấm cho mẹ trẻ, vật dụng khác + Hướng dẫn để bà mẹ biết dấu hiệu bắt đầu chuyển Giao tiếp hiệu với bà mẹ quản lý thai nghén, sinh đẻ sau đẻ 136 Kỹ Giáo dục bà mẹ gia đình việc tự chăm sóc mang thai, sinh đẻ sau đẻ Phát hiện, xử trí bệnh, yếu tố nguy cơ, điều kiện bất lợi cho bà mẹ thời kỳ thai nghén Phát hiện, xử trí tiền sản giật sản giật Nội dung chi tiết kỹ + Hỗ trợ tâm lý cho bà mẹ: chuyển đẻ trình sinh lý, làm để giảm đau, giảm khó chịu chuyển + Chuẩn bị huy động hỗ trợ cộng đồng bà mẹ có nguy phải chuyển tuyến: liên lạc với ai, đề nghị họ hỗ trợ - Hướng dẫn bà mẹ đến sở y tế khám thai lịch có bất thường để tư vấn phù hợp với tuổi thai - Hướng dẫn bà mẹ tự chăm sóc mình, bao gồm: + Dinh dưỡng; + Làm việc, vận động, nghỉ ngơi; + Vệ sinh (cơ thể, phận sinh dục, vú); + Phòng tránh yếu tố khơng có lợi: hút thuốc (chủ động thụ động), uống rượu, dùng thuốc, môi trường làm việc sinh hoạt có độc hại; + Cho bú sớm vịng đầu sau sinh ni sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu; + Kế hoạch hóa gia đình sau sinh; - Hướng dẫn gia đình chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh: + Bảo đảm môi trường tốt: không ồn ào, không độc hại; + Bảo đảm bảo dinh dưỡng tốt + Khơng nên áp dụng thói quen khơng có lợi cho bà mẹ trẻ sơ sinh - Phát yếu tố nguy liên quan đến tiền sử bệnh tật, tiền sử thai nghén; tư vấn đầy đủ biến cố xảy thời gian mang thai chuyển dạ, để bà mẹ tuân thủ khám thai, theo dõi thai nghén đẻ sở y tế - Xử trí ban đầu, xử trí cấp cứu bệnh nguy bà mẹ theo quy định quốc gia phân tuyến kỹ thuật (nếu có) - Chuyển tuyến phù hợp, an tồn điều kiện sở y tế; huy động cộng đồng/ liên tuyến để chuyển tuyến kịp thời, hiệu - Hướng dẫn cho bà mẹ gia đình phát số dấu hiệu bất thường: đau đầu, mờ mắt, co giật mặt toàn thân đến sở y tế có dấu hiệu bất thường - Theo dõi huyết áp thường xuyên, phát sớm tăng huyết áp/ tiền sản giật/ sản giật trình thai nghén, chuyển sau đẻ để xử trí kịp thời theo tuyến y tế - Thực đầy đủ bước xử trí co giật sản giật, trọng sử dụng Magnesi sunfat - Hướng dẫn gia đình sản phụ phối hợp xử trí chăm sóc bà mẹ q trình xử trí 137 Kỹ Xác chuyển Nội dung chi tiết kỹ định Khám âm đạo bảo đảm an toàn cho bà mẹ người đỡ đẻ Theo dõi, chăm sóc bà mẹ thai nhi chuyển 10 Ghi chép tình trạng bà mẹ thai nhi Biểu đồ chuyển 11 Xác định xử trí chuyển đình trệ 12 Đỡ đẻ thường ngơi chỏm - Huy động cộng đồng/ liên tuyến chuyển tuyến kịp thời (nếu cần) - Khi khám thai tháng cuối, tư vấn cho bà mẹ dấu hiệu khởi phát chuyển (đau bụng cơn; nhầy hồng âm đạo ) đến sở y tế kịp thời - Hướng dẫn bà mẹ ghi lại thời điểm bắt đầu có dấu hiệu chuyển thơng tin cho sở y tế - Giải thích cho bà mẹ việc khám âm đạo để bà mẹ phối hợp trình khám - Chuẩn bị đầy đủ sử dụng dụng cụ khám âm đạo vô khuẩn - Khám âm đạo thời điểm chuyển để tránh nhiễm khuẩn - Khám âm đạo nhẹ nhàng, nhận định đầy đủ dấu hiệu chuyển dạ: độ xóa mở cổ tử cung, ối, ngơi thai, độ lọt, tiểu khung - Theo dõi toàn trạng bà mẹ: dấu hiệu sinh tồn, thể trạng - Theo dõi dấu hiệu chuyển dạ: co tử cung, ối, độ lọt thai - Theo dõi tình trạng thai nhi: tim thai - Chăm sóc bà mẹ: ăn uống, vận động, tinh thần, vệ sinh, biện pháp giảm đau chuyển - Theo dõi đầy đủ diễn biến yếu tố chuyển theo Biểu đồ chuyển - Đánh giá diễn biễn chuyển qua Biểu đồ chuyển - Khi phát yếu tố nguy chuyển (ngôi bất thường/ suy thai/ ối vỡ non/ ối vỡ sớm/ co tử cung bất thường, sản giật ) cần xử trí kịp thời, phù hợp với tuyến y tế - Xác định chuyển đình trệ qua thăm khám theo dõi sản khoa biểu đồ chuyển Monitoring: co tử cung không hiệu quả/ đầu thai nhi không lọt/ cổ tử cung khơng tiến triển - Giải thích, động viên để bà mẹ hiểu phối hợp với nhân viên y tế q trình xử trí - Xử trí phù hợp theo quy định quốc gia tuyến kỹ thuật - Hướng dẫn gia đình huy động cộng đồng/ liên tuyến hỗ trợ phải chuyển tuyến - Giải thích với bà mẹ dấu hiệu chuyển công việc người đỡ đẻ phải làm đẻ - Hướng dẫn bà mẹ phối hợp với người đỡ đẻ: Chăm sóc để giảm đau (tư thế, xoa lưng), dinh dưỡng chuyển 138 Kỹ 13 Xử trí tích cực giai đoạn chuyển 14 Phát hiện, xử trí chảy máu sau đẻ Nội dung chi tiết kỹ (uống nước ORS nước quả, uống một, nhiều lần); cách rặn, thời điểm rặn - Hướng dẫn người phụ giúp đỡ đẻ: để bà mẹ nằm đầu cao, để đầu thấp - Thống việc phối hợp với người làm nhiệm vụ giảm đau cho bà mẹ (nếu có) - Đỡ đẻ lúc: cổ tử cung mở hết, đầu lọt, ối vỡ/ bấm ối - Đỡ đẻ kỹ thuật: tôn trọng di chuyển thai ống đẻ (lọt, xuống, quay, sổ) - Đỡ đẻ an tồn: giữ/ cắt tầng sinh mơn lúc, cách; đỡ thai kỹ thuật; giữ trẻ chắn để khơng rơi trẻ; đảm bảo nhiệt độ phịng để bà mẹ trẻ sơ sinh không bị lạnh - Sử dụng thuốc định, liều dùng, đường dùng, thật cần thiết (thuốc tăng co tử cung, thuốc giảm co bóp tử cung, thuốc kháng sinh) - Giải thích cho bà mẹ bước xử trí tích cực giai đoạn tác dụng việc làm để bà mẹ phối hợp trình làm thủ thuật - Thực kỹ thuật định, quy trình kỹ thuật, đảm bảo an tồn cho bà mẹ người đỡ đẻ, bao gồm: + Kiểm tra chắn khơng cịn thai tử cung tử cung co hồi tốt + Tiêm bắp 10 đv Oxytoxin + Kéo dây rau có kiểm sốt (tránh lộn tử cung) - Có phương án xử trí bất thường xử trí theo tuyến y tế - Theo dõi co hồi tử cung, sản dịch, mạch, huyết áp theo quy định để phát sớm chảy máu sau đẻ - Đánh giá co hồi tử cung bà mẹ sau đẻ thời kỳ sau đẻ - Hướng dẫn bà mẹ gia đình cách phát sớm dấu hiệu chảy máu sau đẻ - Xác định nguyên nhân chảy máu sau đẻ Nguyên nhân thường gặp là: + Đờ tử cung + Sót rau + Chấn thương đường sinh dục - Giải thích cho bà mẹ gia đình tầm quan trọng công việc cần làm trình xử trí - Xử trí phác đồ, kỹ thuật, hiệu quả, an tồn hình thái chảy máu sau đẻ, phù hợp quy định quốc gia phân tuyến kỹ thuật - Hướng dẫn người nhà phối hợp với nhân viên y tế q trình xử trí - Huy động cộng đồng/ liên tuyến xử trí chuyển 139 Kỹ Nội dung chi tiết kỹ tuyến (nếu cần) 15 Theo dõi, - Theo dõi bà mẹ toàn diện giai đoạn thời kỳ chăm sóc bà mẹ sau đẻ (sau đẻ đầu; ngày thứ ngày thời kỳ sau đẻ sau) Chú trọng: + Mạch, huyết áp, nhiệt độ + Co hồi tử cung + Sản dịch - Thực biện pháp thích hợp để bảo đảm tử cung co hồi tốt sau đẻ - Hướng dẫn bà mẹ cách kích thích tử cung để tăng co hồi, đồng thời phát bất thường co hồi tử cung, sản dịch - Chăm sóc, hướng dẫn chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh phù hợp giai đoạn thời kỳ sau đẻ phù hợp với văn hóa địa phương, tơn trọng thói quen tốt, chăm sóc mang tính cá biệt Chú trọng dinh dưỡng; vệ sinh - Tư vấn cho bà mẹ gia đình kế hoạch hóa gia đình sau đẻ 16 Hướng dẫn bà - Giải thích cho bà mẹ gia đình để có hiểu biết đầy đủ mẹ nuôi tầm quan trọng việc nuôi sữa mẹ sữa mẹ - Hướng dẫn bà mẹ gia đình nội dung ni sữa mẹ, bao gồm: + Cho bú sau đẻ + Cho bú cách (tư bà mẹ, tư trẻ, cách ngậm bắt vú ) + Thời gian cho bú - Hướng dẫn bà mẹ cách bảo vệ nguồn sữa mẹ 17 Phát bất - Phát hướng dẫn bà mẹ tự phát dấu thường bà mẹ hiệu bất thường thời kỳ sau đẻ: sản giật, nhiễm trẻ sơ sinh khuẩn, rối loạn tâm thần thời kỳ sau - Phát hướng dẫn bà mẹ tự phát dấu đẻ hiệu bất thường trẻ sơ sinh mắt, da, rốn, tiêu hóa, hơ hấp - Xử trí bất thường bà mẹ, trẻ sơ sinh kịp thời, kỹ thuật, an toàn phù hợp với quy định quốc gia phân tuyến kỹ thuật - Huy động cộng đồng, liên tuyến q trình xử trí, chuyển tuyến (nếu cần) 18 Tư vấn Kế - Tư vấn tầm quan trọng kế hoạch hóa gia đình sau hoạch hóa gia đẻ đình sau đẻ - Tư vấn để bà mẹ lựa chọn biện pháp tránh thai phù hợp 140 Kỹ 19 Đánh giá tình trạng sơ sinh chăm sóc sơ sinh sau đẻ 20 Hồi sức sơ sinh (Phát xử trí tình trạng đe dọa nguy hiểm trẻ sơ sinh) 21 Giáo dục người phụ nữ gia đình họ dự phòng nhiễm trùng đường sinh sản, bệnh lây truyền qua đường tình dục, bao gồm HIV 22 Hỗ trợ người đỡ đẻ chưa đạt tiêu chuẩn kỹ Nội dung chi tiết kỹ thời kỳ cho bú - Tư vấn thời điểm bắt đầu sử dụng biện pháp tránh thai - Đánh giá trẻ theo số Apgar đầy đủ, thời điểm để nhận định tình trạng trẻ sơ sinh sau đẻ - Thực chăm sóc sơ sinh sau đẻ đầy đủ theo quy trình kỹ thuật đảm bảo an toàn cho trẻ Bao gồm: + Lau khơ, giữ ấm + Chăm sóc mắt, rốn + Tiêm vitamin K1 sau đẻ loại vắc xin phòng bệnh theo quy định + Tiếp xúc da kề da nuôi sữa mẹ - Phát dị tật bẩm sinh xử trí kịp thời, quy định quốc gia phân tuyến kỹ thuật (nếu có) - Xác định tình trạng ngạt sơ sinh sau đẻ (nếu có) Có thể đánh giá nhanh trường hợp trẻ ngạt qua quan sát màu da chưa đánh giá đầy đủ số, để xử trí bất thường cho trẻ sơ sinh kịp thời, phù hợp - Thực hồi sức sơ sinh kỹ thuật, nhanh chóng, an tồn, theo quy định quốc gia phân tuyến kỹ thuật Bao gồm: + Thông đường hô hấp + Hỗ trợ hô hấp + Bảo đảm tuần hồn tối thiểu có hiệu + Sử dụng thuốc cần thiết - Huy động cộng đồng, liên tuyến để chuyển tuyến kịp thời, hiệu (nếu cần) - Truyền thông, tư vấn cho người phụ nữ gia đình họ nguy gây bệnh nhiễm trùng đường sinh sản bệnh lây truyền qua đường tình dục - Các biện pháp phịng nhiễm trùng đường sinh sản bệnh lây truyền qua đường tình dục - Sự cần thiết khám phụ khoa định kỳ tháng - năm /lần - Hướng dẫn người phụ nữ dấu hiệu để giúp phát sớm nhiễm trùng đường sinh sản bệnh lây truyền qua đường tình dục, đến sở y tế điều trị kịp thời - Phát điều trị số hội chứng nhiễm trùng đường sinh sản/bệnh lây truyền qua đường tình dục theo quy định quốc gia phân tuyến kỹ thuật - Xác định người làm cơng tác đỡ đẻ chưa có đầy đủ kỹ ”Người đỡ đẻ có kỹ năng” nơi làm việc - Xác định kỹ họ thiếu hụt - Hỗ trợ họ phải tham gia cơng việc chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh 141 Kỹ 23.Thu thập, báo cáo, phân tích liệu liên quan đến bà mẹ trẻ sơ sinh 24 Chia sẻ trách nhiệm; Phối hợp với đồng nghiệp, cộng đồng chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Nội dung chi tiết kỹ - Lập kế hoạch hỗ trợ cho họ hoàn thiện kỹ (thời gian, địa điểm, nội dung, phương pháp) - Thu thập, báo cáo số liệu hàng tháng, quý, năm theo quy định quốc gia - Phân tích liệu liên quan đến chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh để cải thiện q trình chăm sóc (thực hành dựa vào chứng) - Phối hợp với đồng nghiệp chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em sở y tế: theo dõi, chăm sóc mang tính tồn diện, liên tục; bàn giao đầy đủ, cụ thể kết theo dõi tình trạng sức khỏe bà mẹ, trẻ em, thuốc - Phối hợp với cộng đồng việc chăm sóc bà mẹ, trẻ em nhà, chuyển tuyến, hỗ trợ cấp cứu - Cung cấp thông tin cho bà mẹ gia đình q trình chăm sóc bà mẹ, trẻ em phù hợp với thời kỳ 142 143 Phụ lục BIỂU ĐỒ CHUYỂN DẠ THEO TÌNH HUỐNG Sau số biểu đồ chuyển vẽ theo tình ”Biểu đồ chuyển dạ” Học viên nghiên cứu Biểu đồ chuyển đối chiếu với lý thuyết cách vẽ Biểu đồ chuyển để nhận xét 144 ... đánh giá l? ?y chứng nhận ? ?Người đỡ đẻ có kỹ năng? ?? Mục tiêu khóa đào tạo ? ?Người đỡ đẻ có kỹ năng? ?? hồn thiện kỹ cho người làm cơng tác chăm sóc sản khoa thiết y? ??u tuyến sở Vì v? ?y, tài liệu dành cho... cho người có tốt nghiệp y khoa, nhân viên y tế làm công tác sản khoa tuyến y tế sở có nhu cầu cơng nhận ? ?Người đỡ đẻ có kỹ năng? ?? Việc đào tạo cơng nhận ? ?Người đỡ đẻ có kỹ năng? ?? nâng cao lực cung... DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU Tài liệu dành cho học viên đáp ứng d? ?y học Chương trình đào tạo liên tục ? ?Người đỡ đẻ có kỹ năng? ?? x? ?y dựng theo quy định Thông tư 22/2013/TTBYT ng? ?y 09/8/2013 Bộ Y tế việc