Đề Tài Hiện Trạng Quản Lí Chất Thải Rắn Tại Một Số Bệnh Viện Trên Địa Bàn Tỉnh Gia Lai.pdf

QUẢN LÍ CHẤT THẢI RẮN LỜI MỞ ĐẦU Hiện chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường xã hội cấp bách nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho khu dân cư xung quanh, gây dư luận cho cộng đồng Các chất thải y tế có chứa đựng yếu tố truyền nhiễm chất độc hại có rác y tế, loại hoá chất dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ, vật sắc nhọn, v.v người tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại có nguy nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm người làm việc Sở Y Tế, người bên làm việc thu gom chất thải y tế người cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải sai sót khâu quản lý chất thải.Các chất thải y tế có chứa chất hữu nhiễm mầm bệnh ô gây nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường xung quanh bệnh viện ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ người dân Gia Lai tỉnh miền núi phía bắc Tây Nguyên Dân số chủ yếu đồng bào dân tộc, lượng dân nhập cư vào tỉnh ngày nhiều Khí hậu mùa, mùa mưa kéo dài, lượng mưa nhiều, độ ẩm cao, thường xảy vụ dịch bệnh đặt biệt huyện vùng sâu, vùng xa gây áp lực cho ngành y tế tỉnh Điều kiện kỹ thuật, sở vật chất tỉnh cịn gặp nhiều khó khăn Phần lớn bệnh viện tỉnh tiếp quản lại sở chế độ cũ, chưa xây dựng lại Hạ tầng sở khơng có gì, khơng gian kiến trúc nhiều hạn chế Phải đối đầu với thách thức mặt vấn đề thu gom xử lý rác thải y tế chưa đạt tiêu chuẩn, khơng qui định, chưa có hệ thống xử lý Hiện trạng việc xử lý chất thải bệnh viện hiệu gây dư luận cộng đồng đặt nhiều thách thứ nhiều cấp, ngành, đặc biệt ngành môi trường y tế Tuy nhiên giải vấn đề sớm chiều có nhiều khó khăn Nguồn kinh phí đầu tư cho xử lý chất thải y tế lớn, chưa kể chi phí cho sử dung đất, phương tiện thu gom, vận chuyển, kinh phí vận hành bào trì Bên cạnh nhận thức thực hành xử lý chất thải y tế, nhân viên làm công tác xử lý chất thải bệnh nhân chưa cao Sự quan tâm số lãnh đạo chưa đầy đủ, giải pháp xử lý chất thải chưa đồng có luật bảo vệ mơi trường, qui chế quản lý chất thải nguy hại thủ tướng phủ ban hành, qui chế chất thải y tế Bộ trưởng Bộ Y Tế ban hành văn pháp qui chưa thâm sâu vào đời sống GVHD:Trân Văn Dũng SVTH: VŨ ĐÌNH PHONG QUẢN LÍ CHẤT THẢI RẮN Chương GIỚI THIỆU CHUNG 1.1 Tính cần thiết đề tài Tại Gia Lai ô nhiễm môi trường diễn nhiều lĩnh vực với mức độ khác có y tế Có thể nói nhiễm ngành Y Tế diễn trầm trọng mà bật bệnh viện Mạng lưới y tế ngày phát triển đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân bên cạnh đặt nhiều vấn đề cần phải giải quyết, đặt biệt vấn đề quản lý rác thải y tế Rác thải y tế bao gồm chất thải nguy hại như: kim tiêm, găng tay, cao su, bông, băng thấm dịch máu, loại thuốc hạn, bệnh phẩm rác thải phóng xạ Tuy chiếm tỷ lệ nhỏ so với chất thải sinh hoạt chất thải công nghiệp chất thải rắn y tế bệnh phẩm lại có nguy gây nhiễm mơi trường lây truyền dịch bệnh, ảnh hưởng đến sức khoẻ người dân không xử lý mức Do chất thải bệnh viện ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ cộng đồng nên công tác thu gom xử lý phải triệt để Nhưng, khâu quản lý rác thải sở y tế lỏng lẻo Hầu hết rác thải y tế, bệnh phẩm chưa phân loại theo chuẩn loại, chưa khử khuẩn trước thải bỏ, khơng có nhà lưu chứa có khơng tiêu chuẩn, khơng đảm bảo vệ sinh có nguy lây nhiễm cho cộng đồng 1.2 Mục tiêu đề tài Đề tài tập trung vào vấn đề chính:  Đánh giá trạng thu gom xử lý chất thải rắn số bệnh viện địa bàn tỉnh Gia Lai  Đề xuất biện pháp để thu gom xử lý chất thải rắn bệnh viện phù hợp với điều kiện tỉnh 1.3 Nội dung đề tài Để đạt mục tiêu trên, nội dung đề tài bao gồm:  Tìm hiểu điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội tỉnh  Khảo sát thực tế tình hình phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn số bệnh viện địa bàn tỉnh  Hiện trạng hệ thống quản lý chất thải rắn tỉnh  Các vấn đề tồn hệ thống quản lý chất thải bệnh viện tỉnh  Đề xuất số biện pháp quản lý chất thải địa bàn tỉnh: GVHD:Trân Văn Dũng SVTH: VŨ ĐÌNH PHONG QUẢN LÍ CHẤT THẢI RẮN Phương án việc phân loại, thu gom, vận chuyển, tiêu huỷ chất thải Phương án cải thiện hệ thống quản lý rác thải địa bàn tỉnh Một số phương án khả thi khác 1.4 Phương pháp nghiên cứu  Phương pháp thu thập, kế thừa tổng hợp tài liệu liên quan đến bệnh viện địa bàn tỉnh (thu thập tài liệu, số liệu có liên quan đến nội dung đề tài từ bệnh viện, Sở Y Tế, Sở Tài Nguyên Môi Trường, từ thầy cô, từ sách báo, thông tin mạng v.v Sau lựa chọn thông tin cần thiết nhất)  Phương pháp điều tra, khảo sát (khảo sát tình hình thực tế bệnh viện địa bàn tỉnh) phiếu điều tra  Phương pháp tổng hợp phân tích xử lý số liệu (từ số liệu thu thập được, tổng hợp lại đưa số liệu thống nhất, xác làm sở đánh giá giải vấn đề cần quan tâm)  Phương pháp tham khảo ý kiến chuyên gia (của thầy cô, người có liên quan, ý kiến đóng góp số nhân viên bệnh viện)  Phương pháp so sánh 1.5 Ý nghĩa thực tiễn  Đánh giá tình hình thu gom, xử lý chất thải rắn bệnh viện địa bàn tỉnh  Đề xuất biện pháp khả thi nhằm làm giảm thiểu ô nhiễm môi trường cho bệnh viện tỉnh, vấn đề cấp bách 1.6 Giới hạn nghiên cứu đề tài Khảo sát 20 bệnh viện điển hình địa bàn tỉnh Gia Lai GVHD:Trân Văn Dũng SVTH: VŨ ĐÌNH PHONG QUẢN LÍ CHẤT THẢI RẮN Chương TỔNG QUAN VỀ RÁC THẢI Y TẾ 2.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA CHẤT THẢI Y TẾ 2.1.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế 2.1.1.1.Các định nghĩa a/ Chất thải y tế Là chất thải phát sinh sở y tế, từ hoạt động khám chữa bệnh, dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, xét nghiệm, chuẩn đốn, hoạt động cơng tác phòng bệnh, hoạt động nghiên cứu đào tạo y sinh học Chất thải y tế dạng rắn, lỏng khí Chất thải y tế thường bao gồm loại chất thải có đặc tính tác động mơi trường sức khoẻ giống chất thải thông thường khác b/ Chất thải nguy hại Là chất thải có chứa chất hố chất có đặc tính gây nguy hại trực tiếp (dễ cháy, dễ nổ, làm ngộ độc, gây ăn mòn, dễ lây nhiễm với đặc tính nguy hại), tương tác với chất khác gây nguy hại tới môi trường sức khoẻ người Do có đặc tính tiềm gây rủi ro môi trường sức khoẻ mà loại chất thải y tế nguy hại đòi hỏi phải thu gom, phân lập tiêu huỷ theo qui trình đặc biệt đảm bảo an tồn có áp dụng cơng nghệ phức tạp thường tốn để tránh thải mơi trường bên c/ Chất thải y tế nguy hại Là chất thải có thành phần như: máu, dịch thể, chất tiết, phận quan người, động vật, bơm, kim tiêm vật sắc nhọn, dược phẩm, hoá chất chất phóng xạ dùng y tế Nếu chất không huỷ gây nguy hại cho môi trường sức khoẻ người d/ Quản lý chất thải y tế nguy hại Là hoạt động kiểm sốt chất thải suốt q trình từ chất thải phát sinh đến xử lý khâu thu gom, vận chuyển, lưu trữ tiêu huỷ chất thải y tế nguy hại e/ Thu gom Là việc tách, phân loại, tập hợp, đóng gói lưu trữ tạm thời điểm tập trung sở y tế f/ Vận chuyển GVHD:Trân Văn Dũng SVTH: VŨ ĐÌNH PHONG QUẢN LÍ CHẤT THẢI RẮN Là q trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh đến xử lý ban đầu, lưu trữ, tiêu huỷ g/ Xử lý ban đầu Là trình khử khuẩn tiết khuẩn chất thải có nguy lây nhiễm cao gần nơi phát sinh vận chuyển tới nơi lưu trữ tiêu huỷ h/ Tiêu huỷ Là trình sử dụng công nghệ nhằm cô lập (bao gồm chôn lấp) chất thải nguy hại làm khả nguy hại môi trường sức khoẻ người 2.1.1.2 Cách xác định chất thải y tế Để xác định nguồn phát thải, tải lượng chất thải y tế nói chung tỷ lệ chất thải rắn nguy hại nói riêng có nhiều cách đánh giá khác chưa thực thống Một cách tiếp cận thuyết phục để dự báo, ước lượng chất thải y tế nói chung số lượng hay tỷ lệ chất thải y tế nguy hại nói riêng phải dựa vào yếu tố sau:  Số lượng, đặc điểm, phạm vi cứu chữa, qui mô khám bệnh, điều trị tất sở y tế  Số lượng giường bệnh bệnh viện sở y tế có giường bệnh từ tuyến huyện tương đương trở lên bao gồm bệnh viện ngành y tế quản lý ngành khác quản lý  Lượng chất thải y tế phát thải ngày xác định theo giường bệnh (giường bệnh cấp bệnh viện) ngày  Tỷ lệ chất thải y tế nguy hại tổng chất thải y tế chung giường bệnh (giường bệnh cấp bệnh viện) ngày Trên sở này, áp dụng ước lượng khối lượng chất thải bệnh viện cụ thể khu vực, chí ước lượng khối lượng chất thải rắn cho phạm vi toàn quốc Các sở y tế Việt Nam chủ yếu thuộc ngành y tế tổ chức phân bố theo cấp:  Các sở y tế trực thuộc Bộ Y Tế  Các sở y tế trực thuộc tỉnh  Các sở y tế tuyến huyện  Các sở y tế tuyến xã tương đương Trong đó, qui mơ bệnh viện có từ tuyến huyện gọi bệnh viện huyện, tuyến tỉnh gọi bệnh viện tỉnh tuyến sau bệnh viện tuyến Trung Ương Đa số bệnh viện tuyến qui mô bệnh viện đa khoa, số bệnh viện chuyên khoa Các GVHD:Trân Văn Dũng SVTH: VŨ ĐÌNH PHONG QUẢN LÍ CHẤT THẢI RẮN bệnh viện nêu sở y tế có giường bệnh, thường xuyên hoạt động khám chữa bệnh thường xuyên phát thải chất thải rắn y tế Một số ngành khác có sở y tế từ tuyến sở tuyến chuyên khoa Bộ Quốc Phịng, Bộ Cơng An có hẳn hệ thống y tế từ tuyến Trung Ương tới sở số ngành có bệnh viện riêng như: Bưu Chính Viễn Thơng, Giao Thơng Vận Tải, Nơng Nghiệp Phát Triển Nông Thôn Trong cách xác định chưa đánh giá nguồn số lượng thải trạm y tế xã, phòng mạch tư nhân hoạt động từ sở đào tạo, nghiên cứu sinh học Dưới số tài liệu công bố số lượng phát thải chất thải rắn y tế giường bệnh/ngày, tỷ lệ chất thải rắn y tế nguy hại, tải lượng chung toàn quốc Bảng 2.1: Lượng chất thải rắn y tế trung bình giường bệnh/ngày STT Nguồn Năm kg/GB/ngày Phạm Thị Ngọc Bích, Phạm Ngọc Châu Kinh nghiệm bước đầu xử lý chất thải số bệnh viện cấp tỉnh Việt Nam, 1996 hội thảo Việt Nam – Thuỵ Điển 2,27 URENCO Hà Nội Báo cáo nghiên cứu khả thi xây dựng 1996 xưởng đốt CTYT Hà Nội 2,45 Phạm Song Hội thảo quản lý chất thải bệnh viện 1998 2,27 Phạm Thị Ngọc Bích Hội thảo xử lý chất thải bệnh viện 1998 2,45 Nguyễn Xuân Nguyễn Hội thảo quản lý chất thải bệnh viện 1998 2,27 Nguyễn Kim Thi Hội thảo quản lý chất thải bệnh viện 1998 1,17 Nguyễn Văn Lộ Hội thảo xử lý chất thải bệnh viện 1998 2,27 Giá trị trung bình 2,21 (Nguồn: Mơi trường bệnh viên nhìn từ góc độ quản lý chất thải - 2004) Như lượng chất thải rắn y tế trung bình phát thải theo giường bệnh tuyến bệnh viện ngày 2,21 kg/GB/ngày Tuy nhiên hệ số phát thải nên áp dụng cho tuyến tỉnh tương đương Các bệnh viện tuyến huyện có hệ số phát thải thấp phạm vi cứu chữa, khả áp dụng kỹ thuật mức thấp Về đặc điểm chất thải tỷ lệ chất thải y tế nguy hại có nhiều nghiên cứu công bố số liệu tương đồng với Bảng xin giới thiệu số số liệu công bố (Xem phụ lục 1) GVHD:Trân Văn Dũng SVTH: VŨ ĐÌNH PHONG QUẢN LÍ CHẤT THẢI RẮN Hầu hết tác giả đưa số liệu tương đối gấn thống tỷ lệ chất thải y tế nguy hại tổng chất thải y tế nói chung 20% với đặc điểm tỷ trọng 130 kg/m3, hàm lượng tro lại sau đốt 9,76% nhiệt trị trung bình l2537 Kcal/kg Kết luận chung:  Hệ số phát thải chất thải rắn y tế: 2,21 kg/GB/ngày  Tỷ lệ chất thải rắn nguy hại: 20% (tương đương) Từ sở liệu lượng chất thải y tế trung bình giường bệnh ngày, tỷ lệ chất thải y tế nguy hại tổng số chung số lượng giường bệnh sở y tế từ tuyến huyện trở lên tương đương xác định tổng lượng chất thải y tế nguy hại phải xử lý theo địa bàn theo khu vực cho bệnh viện.(Xem phụ luc 2) Tính chung cho tồn quốc, lượng chất thải từ hoạt động dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, dịch vụ y tế là:  Chất thải rắn y tế chung: 252 tấn/ngày  Chất thải rắn y tế nguy hại: 50 tấn/ngày Trong thành phố có tải lượng lớn là:  Tp Hồ Chí Minh: 31,3 chất thải rắn y tế chung, có 6,2 chất thải rắn y tế nguy hại  Tp Hà Nội: 26,5 chất thải rắn y tế chung, có 5,3 chất thải rắn y tế nguy hại 2.1.2 Khuynh hướng phát thải chất thải y tế a/ Đối với chất thải y tế chung Tổng lượng chất thải y tế chung biến đổi tổng số giường bệnh tương đối ổn định Mặc dù có gia tăng số giường bệnh bệnh viện tuyến huyện trở lên giai đoạn từ 1995 tới số giường bệnh sở y tế khác trạm y tế quan, điều dưỡng lại giảm b/ Chất thải y tế nguy hại Tuy tổng thải chung chất thải y tế tăng tăng nhẹ, lượng chất thải y tế nguy hại phải xử lý đặc biệt lại gia tăng lên theo thời gian xu sau:  Tăng tỷ lệ sử dụng dụng cụ dùng lần kim bơm tiêm, đè lưỡi, găng tay phẫu thuật, ống thông, túi thu dịch dẫn lưu, băng, vải trải phẫu thuật, quần áo phẫu thuật v.v  Tăng số lượng giường bệnh sở điều trị từ tuyến huyện tương đương trở lên GVHD:Trân Văn Dũng SVTH: VŨ ĐÌNH PHONG QUẢN LÍ CHẤT THẢI RẮN  Ngày ứng dụng nhiều kỹ thuật cao tất khâu từ khám bệnh, xét nghiệm, chuẩn đoán điều trị Bảng 2.2: Sự gia tăng chất thải y tế theo thời gian Việt Nam Chỉ số 1995 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Giường bệnh (1000 giường) 115,5 118,0 118,0 120,3 120,1 121,9 122,5 CTR y tế chung (tấn/ngày) 248,3 253,7 253,7 258,6 258,2 262,1 263,9 CTR y tế nguy hại (tấn/ngày) 55,4 56,6 56,6 57,7 57,6 58,5 58,9 2.1.3 Nguồn phân loại chất thải rắn y tế Theo định nghĩa, chất thải rắn y tế nguy hại chất thải dạng rắn phát sinh sở y tế, từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phịng bệnh, nghiên cứu, đào tạo Việc phân loại xác định chất thải y tế đa số nước giới, kể nước khu vực hướng dẫn tổ chức y tế giới (WHO) quán nhìn chung bao gồm loại sau: a/ Nhóm chất thải lâm sàng (clinical waste): bao gồm phân nhóm khác là:  Nhóm A: chất thải nhiễm khuẩn (infectious waste): vật liệu thấm máu, dịch, băng gạc, băng, túi đựng dịch, dẫn lưu v.v  Nhóm B: vật sắc nhọn (sharps): loại kim tiêm, lưỡi dao mổ, dao lam dùng y tế, ống thuốc tiêm vỡ v.v  Nhóm C: chất thải có nguy lây nhiễm cao phát sinh từ phòng xét nghiệm găng tay, lam kính, bệnh phẩm v.v  Nhóm D: (chất thải dược phẩm bao gồm dược phẩm hạn, bị nhiễm khuẩn, thuốc gây độc tế bào kể cảc lọ thuốc sử dụng tồn lưu dư lượng, hố chất có tính gây độc tế bào  Nhóm E: bệnh phẩm (pathological waste): nhóm bao gồm mơ quan người, động vật, phần chi thể bị cắt bỏ can thiệp phẫu thuật (cần lưu ý nhóm chất thải chúng không chứa nguồn lây nhiễm có khả gây tác động tâm lý mạnh) b/ Nhóm chất phóng xạ GVHD:Trân Văn Dũng SVTH: VŨ ĐÌNH PHONG QUẢN LÍ CHẤT THẢI RẮN Nhóm chất thải phóng xạ phát sinh từ hoạt động chuẩn đoán, hoá trị liệu nghiên cứu ống tiêm, bơm tiêm, giấy thấm, gạc sát khuẩn có sử dụng bị nhiễm đồng vị phóng xạ c/ Nhóm chất thải hố học Chất thải hố học bao gồm hố chất khơng gây nguy hại đường, axit béo, axít amin, số loại muối v.v hố chất nguy hại phóc-man-đê-hít, hố chất quang học, dung mơi, hố chất dùng để diệt khuẩn y tế dung dịch làm sạch, khử khuẩn, hóa chất dùng khử trùng, tẩy uế, trùng v.v d/ Nhóm bình chứa khí nén có áp suất Nhóm bao gồm bình chứa khí nén có áp suất bình đựng oxy, CO bình gas, bình khí dung, bình chứa khí sử dụng lần, v.v đa số bình chứa khí nén thường dễ nổ, dễ cháy nguy tai nạn cao không tiêu hủy qui cách e/ Nhóm chất thải sinh hoạt Nhóm chất thải có đặc điểm chung chất thải sinh hoạt thơng thường từ hộ gia đình gồm giấy loại, vải loại, vật liệu đóng gói bao gói, thức ăn cịn thừa, thực phẩm thải bỏ chất thải ngoại cảnh loại cây, hoa rụng v.v 2.1.4 Khối lượng chất thải phát sinh Khối lượng chất thải y tế không thay đổi theo khu vực địa lý, mà phụ thuộc vào yếu tố khách quan khác như:  Cơ cấu bệnh tật bình thường, dịch bệnh, thảm hoạ đột xuất  Loại qui mô bệnh viện, phạm vi cứu chữa  Số lượng bệnh nhân khám, chữa bệnh, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú ngoại trú  Điều kiện kinh tế xã hội khu vực  Phương pháp thói quen nhân viên y tế việc khám, điều trị chăm sóc  Số lượng người nhà phép đến thăm bệnh nhân Tham khảo tài liệu nước cho thấy khối lượng chất thải rắn y tế ước lượng sở số giường bệnh hệ số phát thải phụ thuộc vào nhiều yếu tố thay đổi theo mức thu nhập, thay đổi theo loại bệnh viện mức phát thải khác theo khoa phịng chun mơn cụ thể sau: Bảng 2.3: Lượng chất thải thay đổi theo nước Chất thải bệnh viện nói chung (kg/giường bệnh/ngày) GVHD:Trân Văn Dũng Chất thải y tế nguy hại (kg/giường bệnh/ngày) SVTH: VŨ ĐÌNH PHONG QUẢN LÍ CHẤT THẢI RẮN Nước thu nhập cao 1,2 – 12 0,4 - 5,5 Nước thu nhập trung bình 0,8 – 0,3 - 0,6 Nước thu nhập thấp 0,5 – 0,3 - 0,4 Bảng 2.4: Lượng chất thải thay đổi theo loại bệnh viện Nguồn phát sinh Lượng chất thải theo bệnh viện (kg/giường bệnh/ngày) Bệnh viện đại học y dược 4,1 – 8,7 Bệnh viện đa khoa 2,1 – 4,2 Bệnh viện tuyến huyện 0.5 – 1,8 Trung tâm y tế 0,05 – 0,2 Bảng 2.5: Lượng chất thải thay đổi theo phận khác bệnh viện Các phận khác bệnh viện Lượng chất thải (kg/giường bệnh/ngày) Điều dưỡng y tế 1,5 Khoa điều trị 1,5 – Khoa hồi sức cấp cứu 3–5 Bệnh phẩm chung toàn bệnh viện 0,2 Ở số nước giới có hệ thống y tế giống Việt Nam có bệnh viện tuyến Trung Ương, tuyến tỉnh tuyến huyện hệ số phát thải chất thải rắn y tế dao động lớn tổng lượng thải tỷ lệ chất thải nguy hại Bảng 2.6: Lượng chất thải phát sinh theo tuyến bệnh viện Tổng lượng chất thải y tế Chất thải y tế nguy hại (kg/ giường bệnh /ngày) (kg/ giường bệnh/ngày) Bệnh viện Trung Ương 4,1-8,7 0,4-1,6 Bệnh viện tỉnh 2,1-4,2 0,2-1,1 Bệnh viện huyện 0,5-1,8 0,1-0,4 Tuyến bệnh viện (Nguồn: Mơi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải - 2004) 2.1.5 Thành phần chất thải rắn bệnh viện GVHD:Trân Văn Dũng 10 SVTH: VŨ ĐÌNH PHONG ... chất thải rắn số bệnh viện địa bàn tỉnh  Hiện trạng hệ thống quản lý chất thải rắn tỉnh  Các vấn đề tồn hệ thống quản lý chất thải bệnh viện tỉnh  Đề xuất số biện pháp quản lý chất thải địa bàn. .. Mục tiêu đề tài Đề tài tập trung vào vấn đề chính:  Đánh giá trạng thu gom xử lý chất thải rắn số bệnh viện địa bàn tỉnh Gia Lai  Đề xuất biện pháp để thu gom xử lý chất thải rắn bệnh viện phù... PHONG QUẢN LÍ CHẤT THẢI RẮN Chất thải rắn y tế phát sinh bệnh viện chủ yếu hoạt động chuyên môn phụ thuộc vào số giường bệnh, số bệnh nhân nằm điều trị (tỷ lệ sử dụng giường bệnh) lượng chất thải